2026年肩胛盂骨折外科处置规范考试试卷试题及答案

2026年肩胛盂骨折外科处置规范考试试卷试题及答案1.单项选择题1.临床最常见的肩胛盂骨折致伤机制是以下哪项A.胸廓出口后背直接暴力撞击B.外力经肱骨头传导间接撞击肩胛盂C.肩胛区肌肉强烈牵拉撕脱骨折D.反复上肢活动累积应力导致疲劳骨折答案：B解析：肩胛盂骨折约80%以上为跌倒时上肢外展伸直位撑地，外力沿肱骨近端传导至肱骨头，肱骨头撞击肩胛盂导致骨折，属于间接暴力致伤，仅少部分为后背直接暴力撞击或肌肉撕脱导致，因此B选项正确。2.按照目前临床通用的Ideberg肩胛盂骨折分型，骨折线同时累及肩胛盂上区（延伸至肩胛上切迹）和肩胛盂下区，合并肩胛颈部劈裂骨折的类型属于以下哪项A.IdebergI型B.IdebergIII型C.IdebergV型D.IdebergIV型答案：C解析：Ideberg分型将肩胛盂骨折分为6型，其中I型为肩胛盂边缘骨折，又分为Ia（前缘）Ib（后缘）；II型为肩胛盂横形骨折，骨折线向下延伸至肩胛骨外侧缘，不波及上侧盂缘；III型为骨折线向上延伸，经肩胛盂上部到达肩胛上切迹，常合并同侧肩锁关节损伤或锁骨骨折；IV型为骨折线横行贯穿肩胛盂延伸至肩胛骨内侧缘，累及肩胛骨体部；V型为III型骨折同时合并II型或IV型的下部骨折，也就是劈裂型同时累及上下区域，因此本题选C。3.以下哪项是肩胛盂骨折切开复位内固定的公认绝对手术指征之一A.关节面移位台阶超过2mmB.单纯合并肩胛骨体部挫伤C.IdebergI型无移位骨折D.年龄大于70岁的闭合骨折答案：A解析：目前国内外肩胛盂骨折外科处置规范明确，肩胛盂骨折如果关节面移位台阶超过2mm，会使肱盂关节匹配度下降，显著增加远期创伤性关节炎、关节疼痛的发生风险，是切开复位内固定的绝对指征，无移位或移位小于1mm的I型骨折可选择保守治疗，合并单纯体部挫伤不是手术指征，年龄本身不是手术的指征也不是绝对禁忌，因此A正确。4.针对IdebergIa型（肩胛盂前缘）骨折，移位超过2mm需要手术，通常首选的手术入路是以下哪项A.后方改良Judet入路B.前方三角肌胸大肌入路C.肩后方迷你切口入路D.经肩峰入路答案：B解析：肩胛盂前缘的骨折，骨折块位于肩关节前方，经前方三角肌胸大肌间隙入路可以充分暴露肩胛盂前缘、前侧关节盂和盂肱关节间隙，方便复位和固定骨折块，后方入路多用于后侧盂缘骨折、肩胛盂体部及后侧柱的骨折，因此B选项正确。2.多项选择题1.肩胛盂骨折保守治疗的适应症包括以下哪些选项A.关节面移位小于1mm的完全无移位骨折B.IdebergI型边缘骨折，移位小于2mm且不影响盂肱关节稳定C.合并严重凝血功能障碍、严重基础疾病无法耐受手术的患者D.严重骨质疏松的粉碎性骨折，预估无法获得有效内固定把持的患者E.所有IdebergIII型骨折答案：ABCD解析：保守治疗适用于无明显移位、对关节功能和稳定性影响小的骨折，以及身体条件无法耐受手术或内固定无法获得有效把持的患者，IdebergIII型骨折只要移位超过2mm、影响关节匹配度就需要手术治疗，并非所有该型骨折都适合保守，因此E选项错误，本题正确答案为ABCD。2.肩胛盂骨折获得稳定内固定后，早期康复锻炼的原则以下说法正确的有哪些A.术后1周内即可开始患侧肩袖肌群的等长收缩训练B.术后6周内严禁任何形式的主动活动，必须严格卧床制动C.术后6-8周根据影像学骨折愈合情况，逐步开始肩关节主动活动度训练D.术后3个月内禁止患肢持重及剧烈对抗活动E.所有患者术后均需严格制动3个月以上才能开始关节活动答案：ACD解析：肩胛盂骨折获得坚强稳定内固定后，早期即可开始肌肉等长收缩训练，预防肌肉萎缩、关节粘连，不需要严格全程制动；术后6周骨折初步愈合后，可逐步开始主动关节活动度训练；术后3个月内骨折未完全愈合，禁止负重及剧烈活动，避免骨折移位，因此BE选项错误，本题正确答案为ACD。3.肩胛盂骨折常见的远期并发症包括以下哪些A.盂肱关节创伤性关节炎B.原发性肩袖撕裂C.肩胛上神经功能障碍D.肩关节僵硬E.骨折不愈合答案：ACDE解析：肩胛盂骨折累及关节面，复位不良远期最常见的并发症就是创伤性关节炎；原始损伤或手术牵拉可能损伤肩胛上神经，导致支配区域疼痛、功能障碍；长期制动或创伤后粘连会导致肩关节僵硬；移位明显、复位固定不良的骨折会出现骨不连；肩袖撕裂多为合并损伤，不是肩胛盂骨折本身的常见远期并发症，因此B选项错误，本题正确答案为ACDE。3.案例分析题患者男性，32岁，因“跌倒后右肩肿痛、活动受限2小时”入院，查体：右肩轻度肿胀，肩胛区压痛明显，肩关节前屈、外展活动受限，Dugas征阴性，右手感觉运动正常；入院行右肩X线检查提示右肩胛盂骨折，进一步行CT三维重建提示：右肩胛盂骨折线同时向上延伸至肩胛上切迹，向下延伸至肩胛骨外侧缘，关节面骨折移位台阶约4mm，未见明显肩关节脱位。1.该患者的骨折符合Ideberg哪一分型A.IdebergII型B.IdebergIII型C.IdebergV型D.IdebergIV型答案：C解析：根据Ideberg分型规则，V型为肩胛盂上部骨折（III型）同时合并下部横形或体部骨折，符合该患者的骨折表现，因此选C。2.针对该患者，首选的治疗方案是以下哪项A.颈腕吊带悬吊保守治疗B.切开复位内固定手术治疗C.闭合手法复位后外固定D.一期全肩关节置换手术答案：B解析：该患者关节面移位超过2mm，符合手术指征，患者年轻，无肩关节退行性变，首选切开复位内固定，保守治疗会导致关节面不平整，远期出现创伤性关节炎、关节功能障碍，因此选B。3.针对该分型的骨折，如需获得充分的手术暴露，通常选择的手术入路是以下哪项A.单纯前方三角肌胸大肌入路B.单纯后方改良Judet入路C.前后联合入路D.经肩胛骨内侧缘入路答案：C解析：IdebergV型骨折同时累及肩胛盂前部、后部及上下区域，单纯前入路或单纯后入路无法充分暴露所有骨折块，不利于复位固定，通常需要采用前后联合入路获得足够的暴露范围，因此选C。4.关于该患者术后康复方案，以下说法正确的是A.若内固定稳定，术后2-3天即可开始肩关节周围肌肉的等长收缩训练B.术后1周即可开始肩关节全范围主动负重活动C.术后6周复查X线见骨痂生长、骨折端稳定后，逐步开始被动及主动关节活动度训练D.术后3个月复查骨折愈合良好后，逐步开始患肢负重功能训练A.仅A正确B.仅B正确C.A