2026年强直性脊柱炎髋关节受累指南考试试卷试题及答案

2026年强直性脊柱炎髋关节受累指南考试试卷试题及答案1.关于强直性脊柱炎髋关节受累的流行病学，下列说法正确的是A.AS髋关节受累多发生于起病10年以后B.确诊AS时髋关节受累的比例约为10%~15%C.AS终末期患者髋关节受累致残率超过30%D.青年起病（<16岁）的AS患者髋关节受累风险更低正确答案：C答案解析：流行病学数据显示，AS髋关节受累多发生于起病5年内，约25%~35%的AS患者在确诊时已存在不同程度的髋关节受累，青年起病（<16岁）的AS患者髋关节受累风险是成年起病者的2~3倍，终末期AS患者中因髋关节受累致残的比例超过30%，因此仅C选项描述正确。2.目前临床评估强直性脊柱炎髋关节受累结构损伤的首选金标准是A.骨盆正位X线平片B.髋关节CT平扫C.髋关节增强MRID.髋关节超声正确答案：A答案解析：骨盆正位X线平片可清晰显示髋关节间隙狭窄、骨赘形成、骨质侵蚀、关节强直等结构改变，操作简便、成本较低，是目前指南推荐的评估AS髋关节结构损伤的首选金标准；CT对细微骨结构改变显示更清晰但辐射量较高，不推荐作为常规评估手段；MRI主要用于评估关节炎症活动（骨髓水肿、滑膜炎），超声多用于筛查关节积液、滑膜增生，因此A选项正确。3.根据2025年ASAS更新的强直性脊柱炎髋关节受累X线分级系统，髋关节间隙狭窄<1/3正常宽度，伴或不伴骨赘形成，无关节间隙消失，属于以下哪一级A.1级B.2级C.3级D.4级正确答案：B答案解析：ASAS新版AS髋关节受累X线分级为：0级：正常髋关节；1级：关节间隙可疑狭窄或轻度骨赘，无骨质侵蚀；2级：关节间隙狭窄<1/3正常宽度，伴或不伴骨赘、轻微骨质侵蚀；3级：关节间隙狭窄>1/3正常宽度，伴骨质侵蚀；4级：髋关节完全强直、关节间隙消失，因此B选项正确。4.下列哪项不属于强直性脊柱炎髋关节受累的独立危险因素A.起病年龄<20岁B.HLA-B27阳性C.外周关节炎病史D.首发症状为孤立性中轴背痛E.长期吸烟史正确答案：D答案解析：目前研究已证实，起病年龄<20岁、HLA-B27阳性、外周关节炎、首发髋关节疼痛、吸烟、肥胖均为AS髋关节受累的独立危险因素，首发症状为孤立性中轴背痛的患者髋关节受累风险显著低于首发髋关节受累者，因此D选项不属于危险因素，正确答案为D。5.强直性脊柱炎患者明确诊断活动性髋关节受累，伴髋部疼痛VAS评分4分，MRI提示髋关节骨髓水肿，CRP升高，符合指南推荐的初始治疗方案是A.立即启动肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）治疗，无需试用非甾体抗炎药（NSAIDs）B.足量NSAIDs治疗4周无效后启动生物制剂治疗C.先口服柳氮磺吡啶治疗3个月，无效再换用生物制剂D.直接行人工髋关节置换术正确答案：B答案解析：指南推荐，对于AS活动性髋关节受累，首先给予足量足疗程NSAIDs治疗，控制炎症缓解疼痛，足量NSAIDs治疗4周仍应答不佳者，启动生物制剂治疗；柳氮磺吡啶仅对AS外周关节炎有一定疗效，对髋关节炎症无明确治疗作用，不推荐用于AS髋关节受累的一线治疗；仅晚期结构破坏的患者才考虑手术，因此B选项正确。1.下列符合强直性脊柱炎髋关节受累临床特点的有A.多为双侧对称性受累B.主要临床表现为腹股沟区疼痛，活动后加重，休息不能完全缓解C.疾病晚期可出现髋关节屈曲挛缩、旋转活动受限，行走蹲起困难D.单纯单侧受累者临床更为多见正确答案：ABC答案解析：AS髋关节受累约70%以上为双侧对称性受累，仅少部分患者为单纯单侧受累，临床典型表现为腹股沟区疼痛，可放射至大腿内侧，活动后加重，休息不能完全缓解，晚期因关节结构破坏、强直可出现屈曲挛缩、旋转受限，严重影响日常行走蹲起，因此ABC选项正确。2.强直性脊柱炎髋关节受累的规范化评估内容应包括以下哪些方面A.症状与体征评估B.炎症活动评估（CRP、血沉、MRI骨髓水肿/滑膜炎评估）C.结构损伤评估（X线评估间隙狭窄、骨质侵蚀、强直）D.髋关节功能评估E.生活质量评估正确答案：ABCDE答案解析：指南要求AS髋关节受累评估需覆盖症状体征、炎症活动、结构损伤、功能预后多个维度，因此以上五项均为必须评估内容，全选。3.对于足量NSAIDs治疗无效的活动性AS髋关节受累，指南推荐可选择的治疗药物包括A.肿瘤坏死因子-α抑制剂（TNFi）B.白细胞介素-17A抑制剂（IL-17Ai）C.白细胞介素-23抑制剂（IL-23i）D.JAK抑制剂正确答案：ABCD答案解析：2026版指南基于最新循证医学证据，推荐TNFi作为活动性AS髋关节受累的一线生物制剂，对于TNFi应答不佳或不耐受的患者，可换用IL-17Ai、IL-23i或JAK抑制剂，以上四类药物均有明确证据可改善AS髋关节炎症、缓解疼痛延缓结构进展，因此全选。4.关于强直性脊柱炎髋关节受累的手术治疗指征，下列说法正确的有A.经规范内科治疗后仍持续存在髋关节疼痛，髋关节功能严重丧失，X线提示明显结构破坏，应考虑人工髋关节置换术B.髋关节强直在功能位，无明显疼痛与功能障碍者，也需常规行置换手术C.年轻患者（<40岁）应尽量推迟手术，无论病情如何都优先选择长期保守治疗D.合并严重脊柱畸形的患者，髋关节置换术前需充分评估骨盆倾斜、脊柱骨盆矢状位平衡，优化手术方案正确答案：AD答案解析：对于髋关节强直在功能位、无明显疼痛功能障碍的患者，无需强行手术置换；年轻患者若已经出现严重结构破坏、药物无法控制疼痛，严重影响生活质量，应及时行手术治疗，过度推迟手术会导致骨质丢失、骨盆畸形，反而增加手术难度影响预后，因此BC错误，AD描述正确。5.下列哪些指标提示强直性脊柱炎髋关节受累预后不良A.发病年龄<18岁B.HLA-B27阳性C.基线影像学检查即存在髋关节间隙狭窄D.炎症持续活动控制不佳E.合并原发性高血压正确答案：ABCD答案解析：目前研究证实，发病年龄小、HLA-B27阳性、基线就存在结构损伤、炎症持续控制不佳是AS髋关节受累预后不良的独立预测因素，合并高血压与预后无明确关联，因此正确答案为ABCD。案例分析：患者男性，22岁，因“腰骶部疼痛3年，双侧腹股沟疼痛伴活动受限6个月”就诊，既往无慢性病史，吸烟史4年，每日10支，入院检查：HLA-B27阳性，CRP32mg/L（正常参考值<8mg/L），血沉45mm/h，骨盆X线提示双侧骶髂关节炎Ⅳ级，符合强直性脊柱炎诊断，双侧髋关节间隙轻度狭窄（<1/3正常宽度），双侧髋臼可见骨赘，股骨头边缘可见轻微骨质侵蚀，髋关节增强MRI提示双侧股骨头、髋臼骨髓水肿，髋关节滑膜增生强化，查体髋部疼痛VAS评分5分，双侧髋关节屈曲100°（正常120°~150°），外展20°（正常30°~45°），内外旋转明显受限。1.该患者髋关节受累的X线分级为A.1级B.2级C.3级D.4级正确答案：B答案解析：根据分级标准，间隙狭窄<1/3正常宽度为2级，因此正确答案为B。2.该患者首先给予足量塞来昔布治疗4周后，复查VAS疼痛评分仍为4分，CRP26mg/L，血沉41mm/h，下一步首选的治疗方案是A.换用另一种NSAIDs继续治疗4周B.加用柳氮磺吡啶2g/d口服治疗C.启动TNFi治疗D.直接行双侧人工髋关节置换术正确答案：C答案解析：该患者足量NSAIDs治疗4周仍应答不佳，存在明确活动性炎症，符合指南启动生物制剂治疗的指征，因此正确答案为C。3.关于该患者的长期管理，下列说法正确的有A.建议每6~12个月复查骨盆X线平片，评估髋关节