(2.9.1)-血栓形成病理学病理学

病理学解析局部血液循环障碍解析局部血液循环障碍案例导入病理学丨解析局部血液循环障碍患者张某，患者张某，男，57岁。半年前劳作时突感心前区疼痛，同时伴左上臂、左肩疼痛，经治疗休息后症状缓解。此后，劳累时常有心前区疼痛等症状出现。数周前上五层楼后出现心前区剧痛，大汗淋漓。今天于公园晨练时，突感心前区剧痛，昏倒，急诊入院，抢救无效死亡。尸检所见：左心室前壁有多个不规则灰白色病灶。左冠状动脉前降支粥样硬化，并伴有血栓形成，血管腔闭塞。问题：1.该患者发生该病变的原因是什么？2.血栓形成的条件有哪些？3.该患者病变血管内的血栓是哪种类型？01血栓形成的条件和机制0201血栓形成的条件和机制02血栓形成的过程及形态03血栓的结局04血栓对机体的影响目录CONTENTS学习目标病理学丨解析局部血液循环障碍2能力目标2能力目标1.能够辨识静脉血栓的大体标本和病理切片的病变；2.能够分析简单临床病例。素质目标1.具有团队协作、人文关怀、求实创新2.具有医者仁心、尊重生命、爱岗敬业的医护精神。知识目标1.掌握血栓形成的条知识目标1.掌握血栓形成的条件、血栓的类型；2.熟悉血栓形成的过程、各类血栓的特点，血栓的结局，血栓对机体的影响。重难点病理学丨解析局部血液循环障碍重点血栓形成的条件；重点血栓形成的条件；血栓的类型、结局血栓形成的机制；血栓形成的过程；血栓的形态血栓形成的条件和机制血栓形成的概念病理学丨解析局部血液循环障碍nn血栓形成(thrombosis)：在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程，称为血栓形成。n血栓：所形成的固体质块，称为血栓。血栓形成的条件和机制病理学丨解析局部血液循环障碍心血管内皮细胞的损伤：最重要、最常见。血流状态的改变：血流状态的改变：血流缓慢或形成涡流。血液凝固性增高血液凝固性增高血栓形成的条件和机制病理学丨解析局部血液循环障碍机制屏障作屏障作用破坏启动内、外源性凝血抑制血小板黏集内皮细胞血栓形成的条件和机制病理学丨解析局部血液循环障碍机制血栓形成血栓形成 血流状态4.促内皮细胞激活，增加白细胞黏附血流状态的改变病理学丨解析局部血液循环障碍n如静脉曲张、动脉瘤内或血管分支处等。n好发血管：静脉:动脉=4:1；下肢静脉:上肢静脉=3:1。l原因：静脉内有静脉瓣；血栓形成的条件和机制病理学丨解析局部血液循环障碍机制创伤、手术、妊娠、分娩创伤、手术、妊娠、分娩广泛转移的晚期恶性肿瘤第V因子基因突变抗凝血因子先天性缺乏血液凝固性获得性高凝状态脑血栓病理学丨解析局部血液循环障碍血栓形成的过程及形态血栓形成的过程病理学丨解析局部血液循环障碍血栓形成的过程病理学丨解析局部血液循环障碍静脉内延续性血栓：头头体体尾尾血栓的类型和形态病理学丨解析局部血液循环障碍白色血栓白色血栓混合血栓混合血栓红色血栓红色血栓透明血栓透明血栓血栓的类型和形态病理学丨解析局部血液循环障碍位置风湿性心内膜炎—赘生物位置风湿性心内膜炎—赘生物•血流较快的心腔、心瓣膜和动脉；•构成静脉延续性血栓的头部；•呈灰白结节；表面粗糙，•质地坚实。血栓的类型和形态病理学丨解析局部血液循环障碍•呈红染均质，•主要由血小板及少量纤维蛋白构成；•又称血小板血栓。白色血栓血栓的类型和形态病理学丨解析局部血液循环障碍2.混合血栓nn位置：静脉延续性血栓的体部。n肉眼观察：圆柱状、粗糙、呈灰白和红褐色相间的条纹状结构，与血管壁相连紧密。动脉粥样硬化溃疡处。混合血栓血栓的类型和形态病理学丨解析局部血液循环障碍2.混合血栓ll血小板梁呈淡红色无结构的l小梁周围附着有白细胞；l小梁间纤维蛋白连接成网；l网眼内充满大量红细胞。混合血栓血栓的类型和形态病理学丨解析局部血液循环障碍3.红色血栓nn位置：静脉延续性血栓的体部。•新鲜的暗红色、湿润、有弹性；•陈旧的干燥、无弹性；n镜下观察：红细胞和纤维蛋白。红色血栓血栓的类型和形态病理学丨解析局部血液循环障碍4.透明血栓透明血栓n透明血栓n位置：微血管内，DIC时。•呈均匀红染、半透明状；•纤维素性血栓。血栓的类型和形态病理学丨解析局部血液循环障碍四种血栓特点比较血流较快的心瓣膜、心腔内、动脉内、静脉延续性血栓头部血小板纤维蛋白灰白色、表面粗糙、质实、与瓣膜或血管壁粘连紧密血流缓慢的静脉，静脉延续性血栓体部血小板白细胞纤维蛋白红细胞粗糙、圆柱状、灰白与红褐色相间、与血管壁粘连较紧密血流缓慢甚至停滞的静脉，静脉延续性血栓尾部红细胞纤维蛋白暗红、湿润、有弹性、但易干枯、脱落DIC，微循环内纤维蛋白肉眼看不见，镜下可辨血栓的结局血栓的结局病理学丨解析局部血液循环障碍血栓的结局：溶解、吸收；软化、脱落→血栓栓塞；机化、再通；钙化→静脉石或动脉石。l静脉石：静脉内发生钙化的血栓。l动脉石：动脉内发生钙化的血栓。血栓的结局病理学丨解析局部血液循环障碍血栓的结局---机化、再通血栓对机体的影响血栓对机体的影响病理学丨解析局部血液循环障碍 回顾案例病理学丨解析局部血液循环障回顾案例患者张某，患者张某，男，57岁。半年前劳作时突感心前区疼痛，同时伴左上臂、左肩疼痛，经治疗休息后症状缓解。此后，劳累时常有心前区疼痛等症状出现。数周前上五层楼后出现心前区剧痛，大汗淋漓。今天于公园晨练时，突感心前区剧痛，昏倒，急诊入院，抢救无效死亡。尸检所见：左心室前壁有多个不规则灰