中医诊断学完整版

中医诊断学完整版望闻问切·辨证论治中医诊断学教研室诊课程导览01绪论总纲学科定位与基本原理02四诊方法望闻问切系统诊察03辨证核心八纲与脏腑辨证04综合运用病案分析与临床思维绪论总纲“司外揣内，见微知著从整体观念出发，建立中医诊断的思维根基”卷首01纲中医诊断学学科定位中医诊断学是连接中医基础理论与临床各科的桥梁学科学科定义研究中医学理论指导下诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识与基本技能学科地位临床各科的基础，中医体系中的枢纽环节内容框架涵盖四诊、辨证、辨病及病案书写四大板块学习价值确立辨证论治思维、提高临床能力的必由之路中医诊断三大原理理三大原理司外揣内观察外在病理现象，推测体内脏腑气血变化见微知著从局部微小变化，测知整体健康状况整体审查视人体为有机整体，诊察全身与局部、内外的联系诊诊断要则四诊合参望、闻、问、切诸法并用，不可偏废病证结合辨病与辨证统一，明确疾病全过程与当前阶段纲诊断总纲总纲整体审查、四诊合参、病证结合构成诊断思维的总纲四诊方法“四诊合参，诸法并用望闻问切，全面收集病情资料”卷二02法望诊：神色形态察全局望诊居四诊之首，以神、色、形、态为纲，察外知内望诊以神、色、形、态为纲，察外知内，审察脏腑气血之盛衰。望诊四纲与操作要点六项望神观察精神、意识、面色、眼神，判断精气盛衰。望色五色主病为纲：青色主寒痛、赤色主热证、黄色主虚湿、白色主虚寒、黑色主肾虚水饮。望形态形体强弱胖瘦反映脏腑气血状况，姿态动静判断病症虚实。望舌舌为心之苗、脾之外候，舌质候脏腑虚实，舌苔候邪气深浅。舌诊要点舌诊内容包括舌质、舌苔、舌形、舌态四大方面。操作注意需在充足自然光线下进行，避免食物药物染苔干扰。闻诊：听声嗅气味听声音辨语声·呼吸·咳嗽辨语声、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆察其高低、强弱、清浊声高气粗vs声低气怯声高气粗多属

实证，声低气怯多属

虚证咳嗽之声声重浊属

外感，声低微属

内伤虚证嗅气味病体·排出物·病室辨病体、排出物、病室气味三类气味综合分析口气之辨口气酸腐提示

食积，口气臭秽多属

胃热排泄物之辨腥臭属

寒湿，腐臭属

湿热问诊：十问歌诀为纲一问寒热二问汗，三问头身四问便，

五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，

九问旧病十问因，再兼服药参机变。医门之问，十事为纲一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变。十问辨病之要问寒热辨别表里虚实的重要依据。恶寒发热属表证，但热不寒属里热，寒热往来属半表半里。问汗自汗多属气虚，盗汗多属阴虚，大汗多属里热炽盛。问头身胸腹定位病位的重要线索。问饮食口味反映脾胃功能与津液盈亏。切诊：三部九候辨脉象诊脉部位寸口脉法，分寸、关、尺三部，每部有浮、中、沉三候，合称三部九候。按诊触摸肌肤、脘腹、手足，辨寒热润燥与胀满疼痛。脉象类别辨析脉象类别代表脉象主病要点浮脉类浮、洪、濡、散表证、热盛、湿沉脉类沉、伏、牢里证迟脉类迟、缓、涩寒证、湿证、气滞数脉类数、促、疾热证、阳盛四诊合参，不可偏废四诊各有侧重望诊察神色形态闻辨听声音气味问了解病痛始末切探查脉象触按不可相互取代四诊合参是中医诊断的基本要求，也是辨证准确的前提合参原则印证四诊资料相互印证，去伪存真结合症状与体征结合，局部与整体统一合参脉症合参，含脉从症或舍症从脉须审慎临床常见误区：重问诊轻望诊、重脉诊轻问诊，均违背四诊合参精神辨证核心“辨证求因，审因论治从四诊信息到证候诊断的关键环节”卷三03辨八纲辨证：辨证总纲八纲即

表、里、寒、热、虚、实、阴、阳

八类证候纲领八纲相互联系、相互转化，须动态把握，执简驭繁，为辨证指明方向四对纲领表里定位寒热定性虚实定势阴阳总领·表热实属阳，里寒虚属阴序辨证顺序先辨表里→定位病位次辨寒热→区分性质再辨虚实→判断邪正最终归阴阳→统领全局脏腑辨证：辨证核心脏腑辨证以八纲辨证为基础，将证候与脏腑功能失调相结合，是临床各科辨证的基础与核心。精确定位方法以八纲辨证为基础，将证候与脏腑功能失调相结合，定位病位。临床各科辨证基础脏腑辨证是临床各科辨证的基础与核心。气血津液辨证气气病辨证气虚证以神疲乏力、少气懒言为要点气陷证气病辨证之一气滞证以胀闷、疼痛、时轻时重为要点气逆证气病辨证之一血血病辨证血虚证以面色淡白、唇甲色淡、脉细为要点血瘀证以刺痛固定、舌紫暗有瘀斑为要点血热证血病辨证之一血寒证血病辨证之一津津液辨证津液不足见口咽干燥、尿少便结津液停聚化痰、饮、水、湿四类病理产物综合运用“理法方药，一线贯穿病案实训，培养中医临床诊断思维”卷四04用辨证思维路径1收集资料四诊合参，全面采集症状与体征2分析病位先辨表里，判断病变浅深层次3判断病性辨寒热虚实，确定邪正盛衰4定位脏腑结合脏腑生理病理特点，明确具体病位5综合定证归纳为完整证名，如"肝气郁结""脾肾阳虚"证名表述须规范，病位病性要素齐全辨证思维的实质，是对病情资料进行去粗取精、去伪存真的加工过程病案分析示例治法与要点治法当

疏肝理气，和胃降逆；病案分析要点在于理清症状与证候之间的逻辑链。病案信息脘腹胀满，食后加重，兼见嗳气频作。情志抑郁，善太息，时欲叹气。舌淡红苔薄白，脉弦。辨证分析病位在

肝、胃，以脘腹、情志为辨位依据。病性属

气滞实证，无虚象表现。脉弦主肝病、主气滞，印证判断。综合辨证：肝气犯胃证。诊断思维养成“中医诊断思维的核心是整体观念

与

恒动观念”证候判断需动态调整，随病情变化而重新辨证。诊断能力无捷径，唯有知行合一、勤于实践。