(5.6.1)-胃癌病理学病理学

病理学解析消化系统肿瘤性疾病解析消化系统肿瘤性疾病案例导入病理学丨解析消化系统肿瘤性疾病患者患者，男，52岁，上腹部隐痛不适2月来诊。2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，按“胃炎”治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重下降。近日大便色黑。来我院就诊，查2次大便潜血（+查血Hb96g/L，为进一步诊治收入院。体格检查：结膜甲床苍白,剑突下区域深压痛。上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约3cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙，腹部B超检查未见肝异常，胃肠部分检查不满意。问题：1.该患者的病理诊断是什么？2.该疾病的大体类型有哪些？01胃癌的病因02胃癌的组织发生03胃癌的病理变化01胃癌的病因02胃癌的组织发生03胃癌的病理变化04胃癌的扩散05胃癌的病理临床联系目录CONTENTS学习目标病理学丨解析消化系统肿瘤性疾病2能力目标2能力目标1.能够辨识胃癌的大体标本和病理切片的病变2.能够进行相关临床案例分析。素质目标创新、积极向上的精神；2.具有爱岗敬业、关爱患者、尊重生命的医护精知识目标1.掌握胃癌的大体类型；知识目标1.掌握胃癌的大体类型；胃良、恶性溃疡的大体2.熟悉胃癌的组织类型、扩散及临床病理联系。重难点病理学丨解析消化系统肿瘤性疾病早期胃癌和中晚期胃癌的病理变化重点胃癌的病理变化、扩散胃癌(GastricCancer）病理学丨解析消化系统肿瘤性疾病nn概念：是由胃黏膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤。n发生率：占我国恶性肿瘤的第一位或第二位。n好发年龄：40～60岁，男多于女（2:1~3:1）。胃癌的病因CausesofGastricCancer胃癌的病因病理学丨解析消化系统肿瘤性疾病1.饮食与环境关系n1.饮食与环境关系n水土缺乏某种元素；鱼、肉类熏制食品、用滑石粉处理大米、饮食过热等。2.亚硝基类化合物n动物实验证明，饲喂大鼠、小鼠和犬等亚硝基化合物，可诱发胃胃癌的病因病理学丨解析消化系统肿瘤性疾病3.3.幽门螺杆菌n幽门螺杆菌感染是胃癌的危险因素之一。4.家族倾向及血型n胃癌的发生有家族倾向性；胃癌与A型血关系密切。胃癌的组织发生TissueGenesisofGastricCancer组织发生病理学丨解析消化系统肿瘤性疾病1.1.胃癌的细胞来源n胃癌主要发生于胃腺颈部和胃小凹底部的组织干细胞2.肠上皮化生与癌变n占大肠型化生在胃癌癌旁黏膜上皮的检出率常高达88.2,并可见肠化生病变向胃癌移行。3.异型增生与癌变n癌旁黏膜常见重度异型增生现象，有的与癌变呈移行关系。胃癌的病理变化PathologicalChangesofGastricCancer病理变化病理学丨解析消化系统肿瘤性疾病早期胃癌早期胃癌n微小癌：指直径小于0.5cm的早期胃癌。n小胃癌：指直径0.6～1.0cm的早期胃癌。病理变化病理学丨解析消化系统肿瘤性疾病早期胃癌早期胃癌①隆起型(Ⅰ型）：肿瘤从黏膜面明显隆起或呈息肉状。此型较少。②浅表型(Ⅱ型）：肿瘤呈扁平状，稍微隆起于黏膜表面。③凹陷型(Ⅲ型）：系溃疡周边黏膜的早期癌，此型最多见。早期胃癌大体类型病理学丨解析消化系统肿瘤性疾病黏膜层黏膜层黏膜下层病理变化病理学丨解析消化系统肿瘤性疾病早期胃癌早期胃癌n早期胃癌以原位癌及高分化管状腺癌多见；n其次为乳头状腺癌；n最少见者为未分化癌。病理变化病理学丨解析消化系统肿瘤性疾病早期胃癌早期胃癌癌及微小胃癌术后5年生存率100%。后的5年存活率及改善预后。病理变化病理学丨解析消化系统肿瘤性疾病中晚期胃癌中晚期胃癌n指癌组织浸润超过黏膜下层或浸润胃壁全层的胃癌。n癌组织侵袭越深，预后越差。n类型：息肉型或蕈伞型、溃疡型、浸润型。中晚期胃癌--大体类型病理学丨解析消化系统肿瘤性疾病息肉型胃癌浸润型胃癌溃疡型胃癌病理变化病理学丨解析消化系统肿瘤性疾病中晚期胃癌中晚期胃癌①息肉型或蕈伞型:癌组织向黏膜表面生长，息肉状或蕈伞状，突入胃腔。②溃疡型:癌组织坏死脱落形成溃疡，溃疡一般较大，边界不清，多呈器皿状。也可隆起呈火山口状，边缘清楚，底部凹凸不平。胃癌的大体类型病理学丨解析消化系统肿瘤性疾病胃癌的大体类型病理学丨解析消化系统肿瘤性疾病胃癌的大体类型病理学丨解析消化系统肿瘤性疾病胃癌的大体类型病理学丨解析消化系统肿瘤性疾病病理变化病理学丨解析消化系统肿瘤性疾病中晚期胃癌中晚期胃癌③浸润型:n癌组织向胃壁内局限性或弥漫性浸润，与周围组织分界不清楚。其表面胃黏膜皱襞大部分消失，有时可见浅表溃疡。n革囊胃：如为弥漫性浸润，可导致胃壁普遍增厚、变硬、胃腔变小，状如皮革，称为“革囊胃”。胃癌的大体类型病理学丨解析消化系统肿瘤性疾病病理变化病理学丨解析消化系统肿瘤性疾病中晚期胃癌中晚期胃癌•如当癌细胞分泌大量黏液时，癌组织肉眼呈半透明的胶冻状故•其肉眼形态可表现为上述三型中的任何一种。病理变化病理学丨解析消化系统肿瘤性疾病胃良、恶性溃疡的大体形态鉴别胃良、恶性溃疡病理学丨解析消化系统肿瘤性疾病胃良、恶性溃疡病理学丨解析消化系统肿瘤性疾病病理变化病理学丨解析消化系统肿瘤性疾病中晚期胃癌中晚期胃癌（3）镜下特点n主要为腺癌，常见类型有管状腺癌与黏液癌。n少数病例也可为腺棘皮癌或鳞状细胞癌，此型常见于贲门部的胃癌。n在同一胃癌标本中，常常有两种以上的组织类型同时存在。胃癌的病理切片病理学丨解析消化系统肿瘤性疾病管状腺癌管状腺癌胃癌的病理切片病理学丨解析消化系统肿瘤性疾病印戒细胞癌印戒细胞癌胃癌的扩散SpreadofGastricCancer扩散病理学丨解析消化系统肿瘤性疾病直接蔓延直接蔓延浸润到胃浆膜层的癌组织直接扩散至肝、胰腺、大网膜等邻近器官或组织。扩散病理学丨解析消化系统肿瘤性疾病2转移（1）淋巴道转移n胃癌主要转移途径。n首先转移到局部淋巴结：最常见于幽门下胃小弯的局部淋巴结。n进一步转移：至腹主动脉旁淋巴结、肝门或肠系膜根部淋巴结。n晚期：可经胸导管转移至左锁骨上淋巴结。扩散病理学丨解析消化系统肿瘤性疾病转移转移n晚期，经门静脉转移至肝，也可以转移至肺、脑及骨等器官。（3）种植性转移n胃癌（尤其是胃黏液癌）细胞浸润至胃浆膜后，脱落在腹膜腔种植于腹壁及盆腔器官腹膜上。在卵巢形成的转移性黏液癌称为krukenberg瘤（克鲁根勃瘤）。胃癌的病理临床联系PathologicalandClinicalCorrelationofGastricCancer病理临床联系病理学丨解析消化系统肿瘤性疾病早期胃癌早期胃癌多数患者无明显症状，或有类似溃疡病的消化道症状肿瘤生长影响胃功能时出现较为明显的症状。早期胃癌症状均缺乏特异性。病理临床联系病理学丨解析消化系统肿瘤性疾病中晚期胃癌中晚期胃癌1疼痛：进展期胃癌最常见临床症状。肿瘤位置不同，疼痛表现不同。12呕血、便血、消瘦、贫血及上腹部肿块：随瘤体的增大及继发坏死和出血。233血性腹水：癌细胞种植于附壁可出现血性腹水。病理临床联系病理学丨解析消化系统肿瘤性疾病中晚期胃癌中晚期胃癌C4上消化道大出血：肿瘤癌细胞侵蚀大血管可引起上C4C5梗阻症状：位于贲门、幽门等部位的肿块可引起咽下困难、呕吐等。C566CC回顾案例病理学丨解析消化系统肿瘤性疾病患者，男，患者，男，52岁，上腹部隐痛不适2月来诊。2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，按“胃炎”治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重下降。近日大便色黑。来我院就诊，查2次大便