膀胱癌全套课件

泌尿生殖系腫瘤--膀胱癌

流行病學（泌尿男生殖系腫瘤）大陸地區：膀胱癌>腎癌>前列腺癌1234歐美國家：前列腺癌>膀胱癌>腎癌新加坡：前列腺癌>膀胱癌>腎癌

臺灣：

膀胱癌>前列腺癌>腎癌***解放前陰莖癌發病率曾一度居首位（一）好發年齡51-70歲，發病高峰65歲（二）80%-85%腫瘤局限於膀胱；（三）15%-20%有區域淋巴結轉移或遠處轉移；（四）多數為分化良好或中分化的非肌層浸潤癌—10%最終發展為肌層浸潤癌或轉移癌。一、流行病學特點（一）吸煙（二）長期接觸工業化學產品：燃料、染料、油漆、皮革、印刷、橡膠等—苯類、萘胺類（三）慢性感染或異物刺激（四）其他鎮痛藥非那西丁、環磷醯胺、染發、放療多數膀胱癌由癌基因誘導形成二、病因與發病機制

組織類型：尿路上皮癌、鱗狀細胞癌、腺癌、非上皮來源腫瘤如纖維肉瘤、橫紋肌肉瘤95%為上皮性腫瘤，其中絕大多數為尿路上皮癌三、病理學WHO／ISUP分級法

2004年WHO基於腫瘤組織光鏡下相關形態特徵的細胞類型和組織構型發佈新的分級法。此分級法將尿路上皮腫瘤分為低度惡性傾向尿路上皮乳頭狀腫瘤(papillaryurothelialneoplasmsoflowmalignantpotential，PUNLMP)、低分級和高分級尿路上皮癌。

間歇全程無痛性肉眼血尿或鏡下血尿，血尿出現時間及出血量與腫瘤惡性程度、分期、大小、數目、形態並不一致。

以尿頻、尿急、尿痛即膀胱刺激征和盆腔疼痛為首發表現，常與彌漫性原位癌或浸潤性膀胱癌有關。

輸尿管梗阻所致腰肋部疼痛、下肢水腫、盆腔包塊、尿瀦留。以及體重減輕、腎功能不全、腹痛或骨痛等晚期症狀。血尿尿路刺激征其他症狀膀胱腫瘤高發年齡50~70歲。男：女為4：1，以表淺的乳頭狀腫瘤最為常見。最常見的症狀為無痛性肉眼血尿。四、臨床表現體征：對於大多數早期膀胱癌患者來說，無明顯陽性體征。陽性體征出現預示疾病已進入中晚期。四、臨床表現

中老年出現無痛、間歇性肉眼血尿應首先想到泌尿系腫瘤可能，其中尤以膀胱腫瘤多見。五、診斷（一）實驗室檢查

1、尿細胞學檢查：膀胱腫瘤病人的尿中容易找到脫落的腫瘤細胞，方法簡便，可作為血尿病人的初步篩選。尿脫落細胞學檢測膀胱癌的敏感性為13％～75％，特異性為85％～100％。

2、尿液膀胱癌標記物：膀胱腫瘤抗原(BTA)，核基質蛋白22(NMP22)、端粒酶、存活素、FISH。敏感性高而特異性低。（二）影像學檢查1超聲檢查

日益受到重視，可發現0.5cm以上膀胱腫瘤，如應用經尿道超聲掃描，能比較準確在瞭解腫瘤浸潤的範圍和分期。2膀胱鏡檢查—診斷BT最可靠的方法3、CT、MRI可發現腫瘤浸潤的深度，以及局部轉移病灶。有助於和血塊鑒別。

MRI在顯示是否有尿路上皮癌存在以及肌層侵犯程度方面準確性高於CT。在檢測有無骨轉移時MRI敏感性遠高於CT，甚至高於核素骨掃描。CT、MRI檢查4泌尿系統平片和靜脈尿路造影可瞭解腎盂、輸尿管有無腫瘤，以及腫瘤對腎功能的影響

5胸部X線或CT檢查

6骨掃描

7PET/CT

8螢光膀胱鏡

9診斷性經尿道電切術（TUR）***

1、腎輸尿管腫瘤（尿路上皮癌）2、泌尿系結核3、前列腺增生4、尿石症5、腺性膀胱炎6、前列腺癌7、其他如放射性膀胱炎、宮頸癌浸潤等六、鑒別診斷七、分期膀胱癌可分為非肌層浸潤性膀胱癌(Tis，Ta，T1)和肌層浸潤性膀胱癌(T2以上)。局限於黏膜(Ta-Tis)和黏膜下(T1)的非肌層浸潤性膀胱癌(以往稱為表淺性膀胱癌)占75%～85%，肌層浸潤性膀胱癌占15%～25%。而非肌層浸潤性膀胱癌中，大約70%為Ta期病變，20%為T1期病變，10%為膀胱原位癌。原位癌雖然也屬於非肌層浸潤性膀胱癌，但一般分化差，屬於高度惡性的腫瘤，向肌層浸潤性進展的概率要高得多。因此，應將原位癌與Ta、T1期膀胱癌加以區別。膀胱癌TNM分期特點非肌層浸潤性膀胱癌的治療肌層浸潤性膀胱癌的治療八、膀胱癌的治療（一）非肌層浸潤性膀胱癌的治療非肌層浸潤性膀胱癌分組低危非肌層浸潤膀胱尿路上皮癌高危非肌層浸潤膀胱尿路上皮癌中危非肌層浸潤膀胱尿路上皮癌

單發、Ta、G1(低級別尿路上皮癌)、直徑<3cm

多發T1或高復發、G3(高級別尿路上皮癌)、Tis

除前兩類的其他情況，包括腫瘤多發、Ta～T1、G1～G2(低級別尿路上皮癌)、直徑>3cm等1、手術治療

(1）經尿道膀胱腫瘤切除術（TUR-BT）（2）經尿道鐳射手術（3）光動力學治療（photodynamictherapy,PDT）:腫瘤細胞攝取光敏劑後在鐳射照射下產生單態氧，使腫瘤細胞變性壞死。2、術後輔助治療

(1）膀胱灌注化療TUR-BT術後即刻膀胱灌注化療術後早期灌注化療及維持膀胱灌注化療灌注化療的藥物：表柔比星、絲裂黴素、吡柔比星、阿黴素、羥基喜樹堿、吉西他濱等等----主要副作用是化療性膀胱炎（2）術後膀胱灌注免疫治療卡介苗（BCG）及其他免疫調節劑3、復發腫瘤的灌注治療

再次TUR-BT後重新啟動灌注方案***改藥物對於頻繁復發及多發患者可考慮BCG灌注（二）肌層浸潤性膀胱癌的治療1、根治性膀胱切除術2、保留膀胱治療3、尿流改道手術4、化療：輔助及新輔助化療、動脈導管化療等5、放療：根治性放療、輔助性放療、姑息性放療九膀胱癌患者的隨訪非肌層浸潤性膀胱癌：膀胱鏡檢查是金標準。低危：術後3月—9月—每年1次至五年中高危：術後3月1次2年—6月1次2年—1年1次至終生根治性膀胱切除術和尿流改道術：3-12月1