2026年肾内科疾病试题(附答案)

2026年肾内科疾病试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，62岁，慢性肾脏病5期（CKD5）维持性血液透析3年，近2周出现皮肤瘙痒、骨痛，血甲状旁腺激素（iPTH）820pg/ml（正常参考值15-65pg/ml），血钙2.8mmol/L（正常2.1-2.6mmol/L），血磷2.4mmol/L（正常0.8-1.5mmol/L）。最可能的诊断是：A.低转化性骨病B.铝中毒性骨病C.纤维囊性骨炎D.骨软化症2.女性患者，34岁，反复眼睑水肿2年，血压155/100mmHg，尿蛋白（++），尿红细胞15-20/HP，血肌酐112μmol/L（正常<97μmol/L），血红蛋白110g/L。肾活检提示系膜细胞及基质增生，免疫荧光见IgA沿系膜区颗粒状沉积。其肾脏损伤的关键机制是：A.补体旁路途径激活B.循环免疫复合物沉积C.原位免疫复合物形成D.T细胞介导的细胞免疫3.急性肾损伤（AKI）患者，血肌酐由基线72μmol/L升至24小时内216μmol/L，尿量0.4ml/kg/h持续10小时。根据KDIGO标准，该患者AKI分期为：A.1期B.2期C.3期D.无法分期4.肾病综合征患者，尿蛋白5.2g/d，血白蛋白25g/L，血胆固醇7.8mmol/L，24小时尿量1200ml。以下治疗中，需优先调整的是：A.口服泼尼松60mg/dB.静脉输注白蛋白10gQdC.口服氯沙坦50mgQdD.皮下注射低分子肝素4000IUQd5.糖尿病肾病患者，糖化血红蛋白（HbA1c）7.8%，尿白蛋白/肌酐比值（UACR）350mg/g，血肌酐145μmol/L，eGFR48ml/min/1.73m²。目前血压140/90mmHg，首选降压药物是：A.氨氯地平B.美托洛尔C.贝那普利D.氢氯噻嗪6.患者因“腹泻3天，少尿1天”入院，血压85/50mmHg，血肌酐280μmol/L（基线80μmol/L），尿比重1.030，尿钠12mmol/L，尿沉渣镜检未见管型。最可能的肾损伤类型是：A.肾前性AKIB.肾性AKI（急性肾小管坏死）C.肾后性AKID.慢性肾脏病急性加重7.狼疮性肾炎（LN）患者，肾活检提示IV-G（A/C）型，尿蛋白3.8g/d，血肌酐130μmol/L，抗双链DNA抗体（+），补体C30.4g/L（正常0.7-1.6g/L）。诱导缓解治疗的首选方案是：A.羟氯喹+雷公藤多苷B.甲泼尼龙冲击+环磷酰胺C.吗替麦考酚酯单药D.利妥昔单抗+他克莫司8.慢性肾盂肾炎与慢性肾小球肾炎的主要鉴别点是：A.高血压程度B.肾小管功能损害早且突出C.贫血严重度D.尿蛋白定量9.患者男性，56岁，痛风病史10年，血肌酐220μmol/L，血尿酸680μmol/L，尿pH5.2。为预防尿酸盐肾病进展，关键治疗措施是：A.严格低嘌呤饮食B.口服别嘌醇200mgQdC.碱化尿液至pH6.2-6.9D.静脉补液扩容10.多囊肾患者，双肾体积增大，多发囊肿，血肌酐180μmol/L，血压160/105mmHg，尿蛋白（+）。延缓肾功能进展的核心措施是：A.应用生长抑素类似物B.控制血压<130/80mmHg（目标<125/75mmHg）C.定期抽液硬化治疗肾囊肿D.低蛋白饮食（0.6g/kg/d）11.患者因“咳嗽、发热3天”服用布洛芬400mgTid，2天后出现尿量减少（400ml/d），血肌酐由90μmol/L升至210μmol/L，尿白细胞（++），嗜酸性粒细胞占尿白细胞15%。最可能的诊断是：A.急性肾小管坏死B.急性间质性肾炎C.急进性肾小球肾炎D.肾动脉栓塞12.慢性肾脏病（CKD）3期患者，血肌酐180μmol/L，血红蛋白95g/L，网织红细胞1.2%，血清铁蛋白50μg/L，转铁蛋白饱和度18%。纠正贫血的首选治疗是：A.静脉注射蔗糖铁100mgQw×4B.皮下注射促红细胞提供素（EPO）3000IUTwice周C.口服硫酸亚铁0.3gTidD.输注红细胞悬液2U13.患者行肾穿刺活检后6小时出现肉眼血尿，血压88/55mmHg，心率110次/分，血红蛋白由130g/L降至105g/L。首要处理措施是：A.静脉输注去甲肾上腺素升高血压B.急诊行肾动脉栓塞术C.绝对卧床+静脉补液+输血D.静脉注射氨甲环酸止血14.尿毒症患者，血钾6.8mmol/L，心电图示T波高尖、QRS波增宽。紧急处理中，起效最快的是：A.10%葡萄糖酸钙10ml静推B.50%葡萄糖50ml+胰岛素10U静推C.5%碳酸氢钠100ml静滴D.血液透析15.患者女性，28岁，妊娠28周，血压150/100mmHg，尿蛋白（+++），血肌酐95μmol/L（孕前60μmol/L），血小板85×10⁹/L，乳酸脱氢酶（LDH）600U/L（正常<240U/L）。最可能的诊断是：A.妊娠期高血压B.子痫前期C.HELLP综合征D.慢性肾炎合并妊娠二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.符合微小病变型肾病（MCD）特点的是：A.好发于儿童，成人少见B.光镜下肾小球基本正常C.电镜下可见足突广泛融合D.对糖皮质激素治疗敏感2.急性肾损伤少尿期的常见并发症包括：A.高钾血症B.代谢性酸中毒C.低钠血症D.肺水肿3.慢性肾脏病矿物质和骨异常（CKD-MBD）的临床表现有：A.皮肤瘙痒B.血管钙化C.骨痛D.肌无力4.需与IgA肾病鉴别的疾病包括：A.过敏性紫癜性肾炎B.薄基底膜肾病C.急性链球菌感染后肾炎D.狼疮性肾炎5.腹膜透析患者出现透出液浑浊，可能的原因有：A.细菌性腹膜炎B.化学性腹膜炎（如高渗腹透液）C.腹膜透析液被污染D.腹腔内出血三、简答题（每题6分，共30分）1.简述肾病综合征的诊断标准及常见并发症。2.列举急性肾损伤（AKI）肾前性、肾性、肾后性病因各3种。3.简述糖尿病肾病（DKD）的分期（基于UACR和eGFR）。4.简述慢性肾小球肾炎的治疗原则。5.简述血液透析充分性的评估指标（至少4项）。四、病例分析题（每题15分，共45分）病例1患者男性，45岁，“发现蛋白尿3年，血肌酐升高1年”入院。3年前体检发现尿蛋白（++），无水肿、血尿，未规律诊治。1年前查血肌酐130μmol/L（正常<97μmol/L），血压155/100mmHg，开始口服“氨氯地平”降压，血压控制在140-150/90-100mmHg。近3个月感乏力、食欲减退，尿量1000ml/d。查体：BP158/102mmHg，贫血貌，双下肢轻度水肿。实验室检查：Hb90g/L，尿蛋白定量1.8g/d，尿红细胞5-8/HP，血肌酐280μmol/L，血尿素氮12mmol/L，eGFR25ml/min/1.73m²，血白蛋白38g/L，血钾4.5mmol/L，血磷1.7mmol/L，iPTH280pg/ml。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据？（5分）（2）需完善哪些检查明确病因？（4分）（3）制定主要治疗方案（6分）。病例2患者女性，22岁，“咽痛3天，肉眼血尿1天”就诊。3天前受凉后出现咽痛、发热（T38.5℃），自服“阿莫西林”无缓解。1天前出现洗肉水样尿，无尿频、尿急、尿痛。查体：BP130/80mmHg，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，双肾区无叩痛。实验室检查：尿蛋白（++），尿红细胞满视野（变形红细胞占85%），血肌酐75μmol/L，补体C30.5g/L（正常0.7-1.6g/L），抗链球菌溶血素O（ASO）800IU/ml（正常<200IU/ml）。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（5分）（2）需与哪些疾病鉴别？（4分）（3）简述治疗原则（6分）。病例3患者男性，68岁，“少尿、水肿5天”入院。5天前因“肺炎”在社区医院输注头孢哌酮/舒巴坦（3gBid）+地塞米松（10mgQd），3天后尿量减少至400ml/d，双下肢水肿，伴恶心、乏力。既往体健，无高血压、糖尿病史。查体：BP145/90mmHg，眼睑及双下肢水肿，双肺可闻及湿啰音。实验室检查：血肌酐320μmol/L（基线70μmol/L），血尿素氮18mmol/L，血钾5.2mmol/L，尿蛋白（+），尿白细胞（++），尿嗜酸性粒细胞占比15%，尿钠45mmol/L，尿渗透压280mOsm/kgH₂O。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（5分）（2）简述其发病机制（4分）（3）提出主要治疗措施（6分）。答案一、单项选择题1.C2.B3.C4.B5.C6.A7.B8.B9.C10.B11.B12.A13.C14.A15.C二、多项选择题1.BCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABC三、简答题1.诊断标准：①大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d）；②低白蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）；③水肿；④高脂血症。其中①②为必需。并发症：感染、血栓/栓塞（肾静脉血栓常见）、急性肾损伤、蛋白质及脂肪代谢紊乱。2.肾前性：有效血容量不足（如脱水、失血）、心输出量减少（如心力衰竭）、肾动脉收缩（如应用NSAIDs）。肾性：急性肾小管坏死（缺血/中毒）、急性间质性肾炎（药物/感染）、肾小球疾病（如急进性肾炎）。肾后性：尿路结石、前列腺增生、肿瘤压迫输尿管。3.DKD分期：①A1期（尿白蛋白正常）：UACR<30mg/g；②A2期（微量白蛋白尿）：UACR30-299mg/g；③A3期（大量白蛋白尿）：UACR≥300mg/g。结合eGFR分为G1（≥90）、G2（60-89）、G3a（45-59）、G3b（30-44）、G4（15-29）、G5（<15）。4.治疗原则：①积极控制高血压（目标<130/80mmHg，尿蛋白>1g/d时<125/75mmHg），首选ACEI/ARB；②减少尿蛋白（ACEI/ARB为核心）；③限制食物中蛋白及磷的摄入（优质低蛋白饮食0.6-0.8g/kg/d）；④避免肾损伤因素（感染、脱水、肾毒性药物）；⑤延缓肾功能进展（控制血糖、血脂等）。5.评估指标：①尿素清除指数（Kt/V）：血液透析≥1.2，腹膜透析≥1.7；②尿素下降率（URR）≥65%；③血清白蛋白≥35g/L；④临床症状（无明显尿毒症症状）；⑤营养指标（体重、前白蛋白等）。四、病例分析题病例1（1）初步诊断：慢性肾小球肾炎（CKD3b期）；肾性高血压；肾性贫血；CKD-MBD（继发性甲状旁腺功能亢进）。诊断依据：蛋白尿病史3年，血肌酐进行性升高（eGFR25ml/min/1.73m²），伴高血压、贫血、血磷升高及iPTH升高。（2）需完善检查：肾穿刺活检（明确病理类型）；尿红细胞形态（鉴别肾小球源性血尿）；抗核抗体谱、ANCA（排除继发性肾炎）；肾脏超声（观察肾脏大小、结构）。（3）治疗方案：①控制血压：加用ACEI/ARB（如厄贝沙坦），目标<130/80mmHg；②减少尿蛋白：ACEI/ARB为核心，联合低盐饮食；③纠正贫血：静脉补充铁剂（如蔗糖铁），必要时加用EPO；④CKD-MBD管理：低磷饮食，口服碳酸镧或司维拉姆降磷，活性维生素D（如骨化三醇）抑制iPTH；⑤延缓肾衰：优质低蛋白饮食（0.6g/kg/d）+α-酮酸；⑥避免肾损伤因素（感染、脱水、肾毒性药物）。病例2（1）诊断：急性链球菌感染后肾小球肾炎（急性肾炎）。诊断依据：青年女性，上呼吸道感染后1周内出现肉眼血尿（变形红细胞为主），伴蛋白尿、补体C3降低、ASO升高，血肌酐正常。（2）鉴别疾病：①IgA肾病（感染后数小时至3天内出现血尿，补体C3多正常）；②急进性肾小球肾炎（肾功能急剧恶化，少尿/无尿）；③狼疮性肾炎（多系统受累，抗核抗体阳性）；④过敏性紫癜性肾炎（皮肤紫癜、腹痛/关节痛）。（3）治疗原则：①休息：急性期卧床休息至肉眼血尿消失、水肿消退、血压正常；②抗感染：青霉素或头孢类抗生素清除链球菌；③对症治疗：利尿（氢氯噻嗪）、降压（硝苯地平）；④处理并发症：如出现急性肾损伤、高血压脑病需透析或降颅压治疗；⑤无需糖皮质激素及细胞毒药物（自限性疾病）。病例3（1）诊断：药物相关性急性间质性肾炎（AIN）。诊断依据：近期使用头孢哌酮（β-内酰胺类）+地塞米松，用药后3天出现少尿、水肿；尿白细胞（+）、嗜酸性粒细胞尿；尿钠升高（45mmol/L）、尿渗透压降