2026年重症医学科护士三基考核试卷含答案

2026年重症医学科护士三基考核试卷含答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.中心静脉压（CVP）的正常范围是A.2-5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.12-15cmH₂OD.15-20cmH₂O答案：B2.患者突发心室颤动，首选的急救措施是A.静脉注射胺碘酮B.同步电复律C.非同步电除颤D.胸外心脏按压答案：C3.机械通气患者气道峰压（Ppeak）突然升高至45cmH₂O，最可能的原因是A.气管插管移位B.潮气量设置过低C.呼气末正压（PEEP）降低D.痰液阻塞气道答案：D4.脓毒症休克患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）的目标值是A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%答案：C5.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT）的护理，错误的是A.每小时监测滤器凝血情况B.置换液温度维持在36-37℃C.动脉端压力（PA）负值增大提示管路堵塞D.治疗中患者血压低于90/60mmHg时应立即停止治疗答案：D6.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的氧合指数（PaO₂/FiO₂）诊断标准是A.≤100mmHgB.≤200mmHgC.≤300mmHgD.≤400mmHg答案：C7.应用去甲肾上腺素时，最需要监测的指标是A.心率B.中心静脉压C.外周灌注D.血糖答案：C8.气管插管患者气囊压力应维持在A.10-15cmH₂OB.20-30cmH₂OC.35-40cmH₂OD.45-50cmH₂O答案：B9.患者出现高热（体温40.2℃）伴寒战，首要的护理措施是A.物理降温（冰毯）B.抽血做血培养C.静脉注射退烧药D.增加补液量答案：B10.心脏骤停患者实施胸外按压时，按压与呼吸的比例是A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B11.关于经皮血氧饱和度（SpO₂）监测，错误的是A.休克时可能出现数值偏低B.指甲涂指甲油不影响结果C.局部血液循环障碍会影响准确性D.正常范围为95%-100%答案：B12.患者因误吸导致吸入性肺炎，最易受累的肺叶是A.左上叶B.右下叶C.右上叶D.左下叶答案：B13.应用胰岛素控制重症患者血糖时，目标范围是A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-11.1mmol/L答案：C14.急性颅内压增高患者的体位应取A.平卧位B.头低足高位C.头高15-30°D.侧卧位答案：C15.患者行胸腔闭式引流后，水封瓶内无气泡溢出，但呼吸困难未缓解，可能的原因是A.引流管堵塞B.肺复张良好C.引流瓶位置过高D.患者咳嗽无力答案：A16.关于肠内营养（EN）的护理，错误的是A.胃潴留量＞200ml时应暂停输注B.输注速度从20-50ml/h起始C.营养液温度维持在37-40℃D.长期EN患者应每3天更换鼻饲管答案：D17.患者出现深大呼吸（Kussmaul呼吸），最可能的原因是A.代谢性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒答案：A18.中心静脉导管（CVC）穿刺后，确认导管位置的金标准是A.超声定位B.X线胸片C.回抽见回血D.测中心静脉压答案：B19.患者发生空气栓塞时，应立即采取的体位是A.平卧位B.左侧头低足高位C.右侧头高足低位D.半坐卧位答案：B20.关于电除颤的能量选择，双相波首次除颤能量通常为A.100JB.150JC.200JD.360J答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.休克患者的临床表现包括A.血压下降（收缩压＜90mmHg）B.尿量减少（＜0.5ml/kg/h）C.皮肤湿冷、花斑D.意识模糊或昏迷答案：ABCD2.机械通气的并发症包括A.气压伤（气胸）B.呼吸机相关性肺炎（VAP）C.人机对抗D.氧中毒答案：ABCD3.关于CRRT抗凝的护理，正确的是A.普通肝素抗凝需监测活化部分凝血活酶时间（APTT）B.无肝素治疗时需增加冲洗液量（每30分钟100-200ml）C.枸橼酸抗凝需监测离子钙浓度D.出血高风险患者首选低分子肝素答案：ABC4.气管插管拔管后的观察重点包括A.呼吸频率、节律及深度B.声音嘶哑或失声C.吞咽功能D.血氧饱和度答案：ABCD5.脓毒症患者的早期识别指标（qSOFA）包括A.呼吸频率≥22次/分B.收缩压≤100mmHgC.意识改变（GCS≤13分）D.体温＞38.3℃或＜36℃答案：ABC6.关于急救药物的配伍禁忌，正确的是A.去甲肾上腺素与碱性药物（如碳酸氢钠）不能同管输注B.胺碘酮可与呋塞米配伍C.多巴胺与维生素C存在配伍禁忌D.肾上腺素可与利多卡因同管输注答案：AC7.压疮的高危因素包括A.持续低血压B.白蛋白＜30g/LC.机械通气＞48小时D.大便失禁答案：ABCD8.患者出现室性心动过速（无脉），正确的处理措施是A.立即非同步电除颤（200J双相波）B.静脉注射胺碘酮150mgC.持续胸外按压D.给予高流量吸氧答案：ACD9.关于深静脉血栓（DVT）的预防措施，正确的是A.机械预防（弹力袜、间歇充气加压装置）B.药物预防（低分子肝素）C.卧床患者每2小时被动活动下肢D.避免在下肢进行静脉穿刺答案：ABCD10.重症患者肠内营养不耐受的表现包括A.胃潴留量＞250mlB.腹胀（腹围增加＞5cm）C.腹泻（＞3次稀便/日）D.呕吐答案：ABCD三、简答题（每题6分，共30分）1.简述气管插管患者的气道湿化护理要点。答案：①保持吸入气体温度37℃、湿度44mgH₂O/L；②使用加热湿化器时，湿化罐水位维持在标记线内；③人工鼻（热湿交换器）每24小时更换；④气道分泌物黏稠时，可间断向气管内滴注0.9%氯化钠注射液（每次2-5ml）；⑤每日评估湿化效果（以痰液稀白、易吸出为标准）。2.脓毒症休克患者早期目标导向治疗（EGDT）的主要内容是什么？答案：①6小时内完成：中心静脉压（CVP）8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg）；平均动脉压（MAP）≥65mmHg；尿量≥0.5ml/kg/h；中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%。②液体复苏首选晶体液（如乳酸林格液），必要时补充胶体；③血管活性药物（去甲肾上腺素）维持MAP；④红细胞输注（Hct＜30%时）；⑤多巴酚丁胺改善心肌收缩力（ScvO₂未达标时）。3.简述电除颤的注意事项。答案：①确认患者为室颤/无脉室速；②去除患者身上金属物品，电极板涂导电糊或使用导电垫；③电极板位置：胸骨右缘第2肋间（心底部）、左腋中线第5肋间（心尖部）；④充电时提醒周围人员“离开”；⑤除颤后立即继续CPR（5个循环），再评估心律；⑥单相波能量360J，双相波200J（首次）；⑦重复除颤时能量不低于首次。4.机械通气患者预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的措施有哪些？答案：①床头抬高30-45°（无禁忌时）；②每日评估拔管指征（自主呼吸试验）；③口腔护理（氯己定含漱，每6小时1次）；④声门下分泌物吸引（持续或每2小时1次）；⑤严格手卫生；⑥避免不必要的镇静（每日唤醒计划）；⑦使用无菌吸痰管，一用一换；⑧限制制酸剂使用（维持胃pH＜4）。5.简述急性左心衰竭患者的急救护理措施。答案：①体位：半坐卧位，双腿下垂；②氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶内加20%-30%乙醇；③镇静：吗啡3-5mg静脉注射（呼吸抑制者禁用）；④利尿：呋塞米20-40mg静脉注射；⑤扩血管：硝普钠（起始剂量0.3μg/kg/min）或硝酸甘油；⑥正性肌力药：毛花苷C（西地兰）0.2-0.4mg静脉注射；⑦监测：心率、血压、血氧、尿量及肺部啰音变化。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，因“发热、咳嗽4天，意识模糊2小时”收入ICU。既往有糖尿病史10年。查体：T39.5℃，P135次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素维持），SpO₂88%（FiO₂50%）。实验室检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞92%；CRP180mg/L；降钙素原（PCT）12ng/ml；动脉血气：pH7.28，PaO₂55mmHg，PaCO₂32mmHg，HCO₃⁻16mmol/L。胸部CT：双肺多发斑片状渗出影。问题：（1）该患者的初步诊断是什么？（2）列出主要护理评估要点。（3）需采取哪些关键护理措施？答案：（1）初步诊断：脓毒症休克；ARDS（中度，PaO₂/FiO₂=110mmHg）；代谢性酸中毒；2型糖尿病。（2）护理评估要点：①意识状态（GCS评分）；②循环状态（CVP、尿量、皮肤温度及花斑）；③呼吸功能（呼吸频率、节律，肺部听诊湿啰音，呼吸机参数）；④感染指标（体温、PCT、血培养结果）；⑤内环境（血气分析、电解质、血糖）；⑥皮肤黏膜（有无压疮、导管相关感染）。（3）关键护理措施：①液体复苏（晶体液快速输注，目标CVP8-12mmHg）；②维持MAP≥65mmHg（调整去甲肾上腺素剂量）；③机械通气（小潮气量4-6ml/kg，PEEP≥5cmH₂O，目标SpO₂92%-95%）；④控制感染（3小时内使用广谱抗生素，留取血/痰培养后）；⑤纠正酸中毒（pH＜7.15时静脉输注碳酸氢钠）；⑥血糖管理（胰岛素泵控制，目标7.8-10.0mmol/L）；⑦体温控制（物理降温+药物，维持核心温度36-38℃）；⑧预防并发症（VAP、DVT、压疮）。案例2：患者女性，48岁，因“突发意识丧失、抽搐3分钟”由急诊送入ICU。目击者称患者在厨房做饭时突然倒地，无呼吸。查体：意识丧失，大动脉搏动消失，双侧瞳孔散大固定（直径5mm），心电监护示心室颤动。问题：（1）请描述现场急救的关键步骤（按顺序）。（2）除颤后患者恢复自主心律，但仍昏迷，需重点观察哪些指标？答案：（1）现场急救步骤：①立即呼叫帮助，启动急救系统；②确认环境安全后，检查意识及大动脉搏动（5-10秒）；③立即开始胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm）；④开放气道（仰头提颏法），给予2次人工呼吸（每次1秒，见胸廓抬起）；⑤持续CPR（30:2），同时准备除颤仪；⑥到达除颤仪后，确认心律为室颤/无脉室速，选择双相波200J充电；⑦电极板紧贴皮肤，充电后“离开”并放电；⑧除颤后立即继续CPR（5个循环