超声诊断心脏疾病课件

超声诊断心脏疾病教学课件从原理到诊断——医学生心脏超声入门汇报超声诊断教研室日期2026年课程导览01原理与检查超声成像原理、成像模式与检查方法02切面与测量标准切面获取与正常参考值03疾病诊断瓣膜病、心肌病与心衰诊断要点04前沿展望斑点追踪超声心动图新技术原理与检查从声波反射到心脏成像掌握超声成像原理，是读懂每一帧心脏图像的前提01超声成像原理与技术演进声波反射成像，奠定超声心动图的物理根基核心原理2项声阻抗界面超声波在不同声阻抗界面产生反射成像探头频率2-5MHz频率越高分辨率越好、穿透力越弱1953年M型超声诞生Edler和Hertz首次应用于心脏检查开启超声心动图时代1970-1980年代实时成像与多普勒二维超声实现心脏实时动态成像多普勒技术实现血流动力学评估2000年后三维与应变成像三维超声与应变成像技术逐步走向成熟2020年代智能辅助诊断人工智能辅助诊断与自动测量进入临床应用从单束声波到多模态成像，技术演进始终围绕“看得更清、测得更准”成像模式与检查方法结构、运动、血流三位一体，构成超声心动图的完整诊断信息M型超声2项单束声波显示室壁运动轨迹评估收缩功能二维超声2项多束声波形成实时切面观察瓣膜与心腔形态彩色多普勒2项血流方向以红蓝色编码识别狭窄与反流切面与测量先认结构，再测参数标准切面与规范测量，是可靠诊断的生命线02标准切面获取要点每个切面都有唯一解剖标志，先认结构、再测参数01左心长轴切面02大动脉短轴切面03心尖四腔心切面04剑下四腔心切面左心长轴切面探头置胸骨左缘第3、4肋间，标记指向右肩，同时显示二尖瓣和主动脉瓣，是测量左房、左室的基础切面。大动脉短轴切面探头置胸骨左缘第2、3肋间，主动脉呈圆圈状，观察主动脉瓣数目、左房横径及肺动脉分支。四四腔心切面心尖心尖四腔心切面：探头置于心尖搏动处，室间隔与房间隔呈一直线，两组房室瓣同水平开闭，观察四腔大小与瓣膜活动。剑下剑下四腔心切面：检查房间隔连续性的重要切面，尤其适用于胸前声窗不佳者。心脏测量正常参考值测量部位正常参考值左房内径＜40mm左室内径男＜55mm，女＜50mm右室内径＜35mm室间隔/左室后壁＜12mm主动脉/肺动脉内径＜30mm二尖瓣峰值流速＜1.2m/s主动脉瓣峰值流速＜1.5m/s

测量须知正常参考值存在种族、区域、测量方法及个体差异，需注意

切面标准化；测量时须避免左室假腱索、右室调节束及

非标准切面

带来的干扰。收缩与舒张功能评估常规时相减慢舒张期为心动周期中时长最长的时相50%-70%收缩功能：EF值评估泵血效率的核心指标＜40%提示心衰＜30%为高危E/e'＞15舒张功能：二尖瓣血流通过E峰、A峰及E/e'比值评估，E/e'＞15提示舒张功能异常诊断射血分数保留型心衰的关键疾病诊断看结构、测血流、定程度从典型超声表现到分级标准，建立诊断路径03二尖瓣病变超声诊断特征性形态是定位病变的钥匙，血流参数是定级严重程度的标尺二尖瓣病变超声诊断两条主线：二尖瓣狭窄

与

二尖瓣关闭不全，均按「形态特征定性+分级标准定量」两步完成评估狭二尖瓣狭窄M型呈城墙样改变，前叶E-F斜率减慢、曲线呈平台状二维舒张期瓣口呈鱼嘴状狭窄轻度瓣口面积

1.5-2.0cm²中度瓣口面积

1.0-1.5cm²重度瓣口面积

＜1.0cm²闭二尖瓣关闭不全多普勒彩色多普勒可见收缩期自左心室反流至左心房的彩色血流束轻度反流束面积

＜4cm²中度反流束面积

4-8cm²重度反流束面积

＞8cm²主动脉瓣病变与特殊类型瓣叶形态、重度血流标准与正常瓣口面积，构成主动脉瓣狭窄的三个核心特征主动脉瓣狭窄瓣叶增厚钙化、开放受限，M型失去正常六边形盒状轮廓平均压差

＞40mmHg、峰值流速

＞4m/s

提示重度狭窄正常瓣口面积

3-4cm²主动脉瓣反流分级反流束宽度反流分数（RF）轻度＜25%＜30%中度25%-65%30%-49%重度＞65%＞50%感染性心内膜炎瓣膜可见强回声赘生物，伴瓣叶穿孔或脱垂风湿性瓣膜病瓣叶增厚粘连呈“鱼口样”改变，常同时累及多个瓣膜心肌病与先天性心脏病诊断核心三要素扩张型心肌病左室扩大需排除冠心病、瓣膜病等收缩功能下降与冠心病、瓣膜病鉴别室壁运动普遍减弱排除继发性病因超声表现房间隔缺损：四腔心切面见房间隔回声中断彩色多普勒显示左向右过隔分流剑下四腔心切面为确认关键WHO/ISFC标准室间隔缺损：室间隔可探及回声中断多普勒显示收缩期高速过隔分流信号心力衰竭超声分期诊断收缩性心衰（HFrEF）左室扩大，舒张末径

＞55mmEF值

＜40%M型见室壁运动减弱病因多为冠心病或心肌病舒张性心衰（HFpEF）左室正常或缩小EF值

＞50%E/e'＞15、E峰＞A峰常见于高血压及老年退行性变A期无结构异常，存在高危因素B期左室肥厚或扩大，无症状C期出现心衰症状（气促、水肿）D期难治性心衰，需特殊治疗超声不仅诊断心衰，更在于区分收缩与舒张类型、判断疾病阶段VS报告解读与伪影识别读懂报告靠指标，辨析图像靠伪影识别——两者缺一不可解读超声心动报告的两把钥匙：核心指标

与

伪影识别五大核心指标5项EF值评估左室收缩功能心腔大小判断各腔室扩张或肥厚瓣膜功能观察狭窄与反流心肌运动与舒张功能评估室壁运动及充盈状态肺动脉压力肺动脉收缩压＞40mmHg

提示肺动脉高压，是心脏负担过重的预警信号常见伪影识别3项混响伪影多条等距离平行回声线，可通过轻压探头或调整角度消除镜像伪影左房后方出现与右房相似的低回声区，需结合多切面鉴别彩色多普勒混叠血流信号颜色"翻转"，提示

Nyquist极限设置不当，需调整基线位置＞40mmHg肺动脉高压预警肺动脉收缩压＞40mmHg

提示心脏负担过重前沿展望从整体功能到心肌力学新技术让隐匿的心脏损伤无处遁形04斑点追踪技术原理与优势突破角度依赖，同步捕捉纵向、圆周、径向多向应变；应变率下降早于EF值改变，早期心肌缺血检测灵敏度可达

92%从“看整体泵血”到“看心肌力学”斑点追踪原理追踪声学斑点追踪心肌内自然声学斑点的空间位移斑点追踪原理逐帧计算形变逐帧计算心肌形变，无需多普勒角度假设斑点追踪原理无角度依赖可在任意切面获取心肌运动数据传统超声局限EF整体评估以EF值评估整体功能，对早期心肌损伤存在滞后传统超声局限早期假正常冠脉狭窄早期EF可表现“假正常”从“看整体泵血”到“看心肌力学”，斑点追踪让隐匿损伤提前暴露整体纵向应变临床应用GLS作为核心指标贯穿多个临床场景，以牛眼图可视化收束，呈现新技术的临床转化价值整体纵向应变（GLS）正常值-18%至-22%较传统LVEF检测灵敏度提升30%-77%灵敏度肿瘤心脏毒性监测10%-15%GLS较基线降低即提示早期损伤3-6个月可较LVEF提前预警早期损伤心脏