妊娠合并糖尿病

医疗培训课件·2026年妊娠合并糖尿病临床诊疗与管理从筛查诊断到全生命周期管理医疗培训课件·2026年内容导览01疾病认知定义分类与流行病学基础02诊断识别筛查时机与诊断阈值03管理干预营养运动与胰岛素治疗04风险防控母婴并发症与子痫前期05远期随访产后复查与代谢管理疾病认知认识疾病，是规范诊疗的起点厘清妊娠合并糖尿病的定义、分类与流行现状01妊娠合并糖尿病的定义与分类妊娠期糖尿病（GDM）指妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常，占糖尿病孕妇的80%以上。80%以上妊娠期糖尿病（GDM）GDM占糖尿病孕妇的80%以上，是妊娠合并糖尿病的主要类型。妊娠合并糖尿病分类对比分类诊断时点占比产后转归妊娠期糖尿病（GDM）妊娠期首次发现80%以上多数产后恢复正常，远期T2DM风险升高糖尿病合并妊娠（PGDM）孕前已确诊不足20%产后仍需持续管理分类的核心价值在于：GDM强调孕期管理，PGDM强调孕前与孕期全程管理。流行病学现状与高危人群全球GDM发病率介于5%～20%之间，我国当前患病率已达10%～20%，约平均每6个孕妇中就有1个。5%～20%全球GDM发病率10%～20%我国患病率1/6每6个孕妇中发病生育年龄推迟、肥胖率上升是主要驱动因素高危人群特征5类肥胖BMI≥30或孕期体重增长过快高龄高龄妊娠（≥35岁）家族史一级亲属糖尿病家族史GDM史既往GDM史或巨大儿分娩史PCOS多囊卵巢综合征（PCOS）高危人群须在首次产检即启动血糖评估，而非等待常规筛查窗口。诊断识别精准识别，是干预的前提掌握筛查时机、诊断阈值与血糖控制目标02筛查时机与标准化流程首次产检早期排查4项时间窗孕

6～13+6周检测项目空腹血糖（FPG）或HbA1c诊断阈值FPG≥7.0mmol/L

或HbA1c≥6.5%

可直接诊断孕前糖尿病中间地带FPG5.1～6.9mmol/L

不直接诊断GDM，需密切监测或提前行OGTT常规75gOGTT筛查3项时间窗孕

24～28周适用人群所有孕妇高危人群首次产检评估正常者，仍需在此窗口复查OGTT操作要点3项检查前准备正常饮食3天，碳水不低于

150g/天，空腹至少

8小时口服糖水75g葡萄糖兑水至

300ml，5分钟

缓慢喝完采血期间静坐，不进食、不剧烈活动OGTT诊断阈值与判读任一指标达到或超过阈值即可确诊GDMOGTT诊断阈值判读空腹5.1mmol/L1小时10.0mmol/L2小时8.5mmol/L若空腹≥7.0

或2小时≥11.1mmol/L，提示孕前糖尿病合并妊娠，需另行分型管理。血糖控制目标与监测频率指尖血糖目标分层设定，夜间血糖不低于3.3mmol/L是安全底线各时段血糖目标对比（mmol/L）上限目标数值为目标上限，夜间为下限血糖目标（mmol/L）空腹/餐前<5.3mmol/L餐后1小时<7.8mmol/L餐后2小时<6.7mmol/L夜间≥3.3mmol/L监测频率按分型调整A1型（饮食运动控制良好）：每周至少监测1天空腹及三餐后血糖A2型（需药物治疗）：每2～3天监测三餐前后血糖HbA1c目标<6.0%低血糖风险高者可放宽至<7.0%管理干预科学管理，是控糖的核心落实营养治疗、运动干预与胰岛素方案03医学营养治疗：核心原则与热量分配医学营养治疗是GDM管理的基础与核心，约80%～90%的GDM患者可经生活方式干预达标。少食多餐均衡分配，平稳控糖粗细搭配优选低GI主食营养充足满足母婴双重需求不节食禁主食保障基础能量供给每日热量与营养素分配项目推荐量孕早期总热量≥6694kJ/d孕中晚期总热量7531～9205kJ/d碳水化合物≥175g/d，占总量50%～60%蛋白质≥70g/d，占总量15%～20%膳食纤维25～30g/d"3+3"餐次分配早餐10%～15%午餐20%～30%晚餐20%～30%上午加餐5%～10%下午加餐5%～10%睡前加餐5%～10%医学营养治疗核心原则：少食多餐、粗细搭配、营养充足、不节食不禁主食食物选择与进餐技巧优先低GI食物以燕麦、藜麦、荞麦、杂粮饭替代精制米面，主食粗细比约7:3或8:2以新鲜蔬菜、鱼类、橄榄油为主，减少加工肉类、精制谷物与油炸食物干湿分离牛奶、豆浆、汤水与主食至少间隔半小时进食减少奶茶、甜点、含糖饮料水果时机选择低糖品种（如圣女果、猕猴桃）在早午加餐时食用，不提倡餐前、餐后或睡前吃水果蔬菜保障每日蔬菜300～500克，绿色蔬菜占1/2每周至少1次海藻类蔬菜运动干预：辅助控糖的安全手段规律运动可改善胰岛素敏感性，是GDM管理的重要辅助手段运动处方时机餐后30分钟开始，避免空腹运动方式散步、孕妇瑜伽、抗阻力运动强度中等强度，以微微出汗、能正常说话为宜频次每次20～30分钟，每周≥5次安全边界出现腹痛、阴道流血、胎动异常立即停止并就医前置胎盘、先兆流产等特殊情况遵医嘱，不强行运动胰岛素治疗：首选方案与剂量管理饮食运动干预

1～2周

血糖仍不达标时，需启动药物治疗，胰岛素为妊娠期高血糖首选药物。2026版ADA指南进一步明确甘精胰岛素孕期安全性，半衰期适中利于动态调整。推荐胰岛素种类3类速效/短效门冬胰岛素、赖脯胰岛素、人胰岛素中效人胰岛素长效类似物地特胰岛素、甘精胰岛素剂量调整原则3条小幅增减每次增减

2～4单位，避免剧烈波动孕中晚期加量需求增加，约

60%

患者需加量分娩后骤减GDM可停用，PGDM剂量至少减少

1/3风险防控防控风险，是母婴安全的保障识别母婴并发症并落实子痫前期预防04母婴并发症与风险防控未控制的妊娠期高血糖显著增加母婴不良结局，防控关键在于血糖达标与血压管理对母体的风险妊娠期高血压：发生率较非糖尿病孕妇高

4～8倍羊水过多：发病率增加

10倍感染、难产、剖宫产率升高对胎儿及新生儿的影响巨大儿发生率

25%～42%（出生体重≥4000g）畸形胎儿发生率

6%～8%，为正常孕妇的

3倍新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征、高胆红素血症远期随访持续随访，是阻断代际传递的关键落实产后复查与长期代谢健康管理05产后复查与全生命周期随访产后生活方式管理饮食：低GI食物为主，少食多餐运动：顺产24小时后踝泵运动，逐步增至每周150分钟哺乳期用药：禁用磺脲类，胰岛素调至孕前剂量新生儿随访出生后监测血糖尽早母乳喂养稳定血糖定期随访生长发育及代谢