妊娠期妊娠剧吐的诊疗与护理规范

妊娠期妊娠剧吐的诊疗与护理规范医学教学课件·面向医护人员2026年妊娠剧吐的定义与发病概况妊娠剧吐是病理状态而非普通孕吐疾HG本质与发病时间定义妊娠早期严重持续恶心呕吐，引起脱水、酮症甚至酸中毒，需住院治疗发病时间多发生于妊娠10周以前，孕6周左右起病，孕8周达高峰0.3%～1.0%有恶心呕吐的孕妇中发展为妊娠剧吐的占比发病率普通孕吐不影响进食进水多在孕12周后缓解妊娠剧吐无法经口摄入液体与营养需医疗干预才能缓解病因与危险因素妊娠剧吐病因尚未完全明确，多因素共同作用。激素异常与个体特征是妊娠剧吐的两大危险因素维度激素因素3项hCG升高为主要诱因，葡萄胎及多胎妊娠发生率更高短暂甲亢约

60%

的HG患者伴发短暂甲状腺功能亢进雌激素升高刺激胃肠黏膜，导致蠕动紊乱与敏感性飙升个体危险因素4项首次妊娠、多胎妊娠、既往HG病史、家族史母亲或姐妹有HG史，风险增加

3～4倍精神紧张、焦虑、经济状况较差近年研究提示幽门螺杆菌感染可能与发病相关典型临床表现典型表现为妊娠6周左右出现恶心呕吐，随妊娠进展加重，至孕8周左右发展为持续性呕吐、不能进食。临床表现依病情程度分层：局部与全身表现及危重表现两组递进。局部与全身表现4项呕吐物异常呕吐物可含胆汁甚至咖啡样物质体重下降体重下降幅度超过孕前5%脱水体征明显消瘦、极度疲乏、口唇干裂、皮肤干燥循环影响眼球凹陷、尿量减少，血压下降危重表现2项意识障碍极严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷脏器受损肝肾功能受损时可出现黄疸、转氨酶升高诊断标准妊娠剧吐为排除性诊断，需排除其他器质性疾病后确诊。诊断需同时满足以上三项核心标准，缺一不可三条核心诊断标准3项呕吐频密每日呕吐

≥3次，完全无法进食或饮水身体失代偿较孕前体重下降

≥5%，伴脱水表现指标异常电解质紊乱、尿酮体阳性，严重时合并代谢性酸中毒需排除的疾病胃肠道感染、胆囊炎、胰腺炎、尿路感染、病毒性肝炎、甲亢及神经系统疾病。实验室检查与评估所有妊娠呕吐孕妇每次就诊均应评估症状严重程度，及早识别。实验室检查分基础筛查与进阶检查两层，逐级评估病情严重程度肝酶升高通常不超过正常上限4倍或300U/L，超过需警惕其他疾病基础筛查3项尿液检查尿酮体、尿量、尿比重，中段尿培养排除感染血液检查血常规、血细胞比容，评估血液浓缩程度电解质血钾、钠、氯、碳酸氢根进阶检查2项进阶检查肝肾功能、甲状腺功能、血清β-hCG超声检查排除多胎妊娠与滋养细胞疾病补液治疗分层方案每日补液量分级对比（ml）补液量随脱水程度阶梯递增，补液区间取中值展示。优先使用复方电解质溶液，避免单纯生理盐水加重代谢性碱中毒重度脱水前2小时可快速输注1000ml改善循环连续输液至少3日维持每日尿量≥1000ml电解质与营养支持纠正电解质紊乱与补充维生素，是支持治疗的重要组成。补钾必须建立在尿量达标基础上电解质纠正补钾每日

3～6g，尿量＞

30ml/h

方可补钾补镁低镁常伴顽固性呕吐，硫酸镁

1～2g/d

静脉滴注维生素补充维生素B₆、B₁、C随补液常规补充维生素B₁预防Wernicke脑病，可加用肌注营养支持营养不良者补充氨基酸、脂肪乳一线止吐药物一线药物妊娠早期安全性高，可作初始治疗。规范用药的致畸风险远小于重度营养不良的风险。01维生素B₆10～25mg，每日3次。动物研究显示100mg/d无致畸性。02多西拉敏10～25mg，每晚1次或每日3次。与维生素B₆联合使用。03抗组胺类苯海拉明、茶苯海明等。不增加胎儿主要畸形风险。04甲氧氯普胺5～10mg，每8小时。妊娠早期使用对胎儿安全。进阶止吐药物一线药物无效时，按阶梯升级止吐方案01一线升级昂丹司琼用法：4～8mg，每8～12小时，止吐效果显著风险：大剂量

＞16mg/d

可能延长QT间期，需监测心电图注意：孕早期使用可能略微增加唇腭裂风险，应避免联合抗组胺药02难治性HG糖皮质激素适用：难治性HG用法：氢化可的松

100mgbid

静脉，好转后转泼尼松逐渐减量心理护理妊娠剧吐与意志力无关，护理人员需帮助孕妇放下自责。停止自责，及时求助，每个妈妈都值得被温柔以待。01护理措施主动沟通耐心倾听，给予心理支持与安慰。02护理措施知识讲解说明多数在孕12周后缓解。03护理措施放松训练指导深呼吸、冥想，每日练习15～20分钟。04护理措施家属参与鼓励共同照护，分担家务、减轻压力。饮食护理饮食护理是轻中度症状管理的基础。少食多餐每日

6～8

餐每餐七八分饱减少胃部负担晨起策略先吃苏打饼干、面包等干食再下床活动先干后动食物选择清淡易消化如粥、蒸蛋、馒头易消化避免诱因远离油腻、辛辣食物远离气味浓烈食物清淡饮食补水方式小口慢饮可加口服补液盐或淡柠檬水少量多次病情观察要点密切观察是及时发现病情恶化的关键。症状与体征观察呕吐次数、性质及量，准确记录24小时出入量精神状态、神志、生命体征变化皮肤弹性、颜色，评估脱水与电解质紊乱实验室与风险监测尿量及尿色，定期检测尿酮体变化观察有无头晕、头痛等情况定期抽血复查电解质与肝肾功能生活与用药护理环境护理舒适安静提供安静、通风、无异味的舒适环境，保证充足睡眠。口腔护理清洁防吐呕吐后及时用清水或淡盐水漱口，防止异味诱发再次呕吐。用药护理遵医规范遵医嘱给予止吐与补液治疗，观察疗效及不良反应。替代疗法天然辅助生姜每日

1～1.5g

可缓解恶心腕部内关穴按压可作辅助Wernicke脑病与甲亢严重并发症是妊娠剧吐的主要致死致残因素。Wernicke脑病核心趋势50%死亡率达50%由维生素B₁严重缺乏所致，未及时治疗致死致残风险极高。表现为眼球震颤、视力障碍、共济失调，可进展至木僵或昏迷。短暂性甲亢发生率约60%～70%患者出现TSH下降或FT4升高常为暂时性，一般无需抗甲状腺药物，孕20周自行恢复。终止妊娠指征当出现以下情况提示

Wernicke综合征，应权衡终止妊娠。持续蛋白尿黄疸体温升高

＞38.5℃心率

＞120次/分静止性震颤此类情况极少，但需严格掌握指征，优先保障孕妇生命安全。母婴安全与健康指导尽管过程艰难，但科学管理可保障母婴良好结局。胎儿影响严重脱水可致