小儿肥胖管理课件

小儿肥胖的规范化管理与干预从诊断到干预的临床实践路径2026年9月课程导览01流行现状流行病学数据与健康危害02诊断评估诊断标准与并发症筛查03综合干预生活方式与医疗干预方案04前沿展望药物治疗进展与长期管理流行现状01每5个孩子就有1个体重超标从数据到危害，认识儿童肥胖的公共卫生挑战肥胖率持续攀升已达警戒线6～17岁儿童青少年超重率11.1%、肥胖率7.9%，合计接近20%，相当于每5个孩子就有1个体重超标每5个孩子1个超标超重率11.1%肥胖率7.9%合计近20%2030年预计31.8%若当前趋势得不到有效遏制，每3个孩子中就有1个体重超标肥胖危害是多系统连锁损伤儿童肥胖是慢性代谢病，危害覆盖代谢、心理、生长发育与长期健康，呈多系统连锁损伤害四大危害代谢危害代谢综合征风险为正常的

9.5倍，糖尿病

4.3倍，高血压

1.5～2.2倍脂肪肝全球肥胖儿童患病率高达

52.5%，远超正常体重儿童的

2.6%心理危害抑郁焦虑较正常儿童高

2.5倍，校园欺凌概率提高

1.6倍轨迹现象60%

肥胖儿童将超重带入成年期，青春期肥胖者

70%～80%

发展为成年肥胖诊断评估02一把尺子量不准，三把尺子定胖瘦分层诊断标准与并发症筛查路径BMI分层判定超重与肥胖年龄段判定方法关键界值2～5岁身高别体重或年龄别BMI标准差法超过同身高同性别

P90

为超重，P97

为肥胖6～17岁性别年龄别BMI≥超重界值且＜肥胖界值为超重；≥肥胖界值为肥胖7～17岁腰围值判定中心型肥胖≥P75且＜P90为中心型超重；≥P90为中心型肥胖中心型肥胖亦可采用

腰围身高比：男生及6～9岁女生＜strongstyle="color:var(--primary);font-weight:var(--font-weight-semibold);">＞0.48、10～17岁女生＞0.46即判定。并发症筛查需系统评估肥胖诊断确立后，必须进行多系统并发症评估，同时排除继发性肥胖。常规筛查项目8项血压糖代谢指标脂代谢指标性激素肝功能肝脏B超夜间血氧测定心理健康检查继发性肥胖警示线索4项精神运动发育迟缓或认知缺陷身材矮小或生长停滞隐睾或性腺机能减退特征性面部或体格异常出现打鼾、关节疼痛、情绪异常应及时转诊，必要时至儿童内分泌科系统评估。综合干预03吃动睡三驾马车，家庭是首道防线从生活方式干预到医疗手段的阶梯式管理饮食干预重在质而非饿儿童处于生长发育期，严禁节食，核心是优化结构、保障发育、控制总热量能量控制在正常需求基础上减少20%能量摄入，吃饭八分饱，每日食物达

12种、每周

25种三餐配比早餐

25%~30%、午餐

35%~40%、晚餐

30%~35%，强调吃好早餐进餐顺序先蔬菜→再鱼禽肉蛋及豆类→最后谷薯类，每餐细嚼慢咽不少于20分钟，晚9点后不再进食中医辨证施食胃热火郁、痰湿内盛、脾虚不运、气郁血瘀、脾肾阳虚共

5种证型，结合体质差异化调理运动处方遵循循序渐进运动以增消耗、强体质为目标，不盲目进行高强度训练脂肪细胞一旦形成难以逆转各年龄段每日活动建议年龄段每日活动要求强度说明3～5岁全天累计活动≥180分钟（含≥2小时户外）含60分钟中等强度6岁以上每天≥60分钟中高强度运动每周≥3天抗阻训练起步方案肥胖儿童从每天20分钟中高强度活动起步，逐渐增加至每日20～60分钟，养成长期运动习惯优选项目游泳（对体重偏大儿童更友好）、跑步、跳绳、球类；力量训练选拉伸、跪姿俯卧撑、靠墙静蹲久坐管控每坐1小时起身活动，严格控制电子屏幕时间，每次不超过1小时睡眠与行为心理不可忽视睡眠不足与心理压力是肥胖的重要驱动因素，必须纳入综合干预睡眠管理睡眠不足致胃饥饿素升高、瘦素下降，引起食欲增加与能量消耗减少年龄段每日睡眠时长3～5岁10～13小时6～12岁9～12小时13～18岁8～10小时睡眠不足

7小时

的儿童肥胖风险增加

1.5倍固定作息，睡前1小时关闭电子屏行为心理支持避免体重羞辱与负面标签，不强调"胖＝丑"，防止引发厌食或暴食鼓励记录饮食运动，关注情绪变化，必要时转介心理干预全家同步改变生活方式，避免隔代投喂与情绪化进食，效果优于只针对儿童个体干预减重目标分层设定减重目标须按危险因素分层设定，并定期评估调整。人群分层减重目标超重且无代谢危险因素维持保持BMI低于该性别年龄段超重界值点腰围超标或超重伴代谢危险因素初始减重

5%～10%超重及轻度肥胖最低3～6个月内至少减重

5%～15%

并维持超重及轻度肥胖人群：3～6个月内实现并维持每

3～6个月

评估减重效果与代谢指标关注脱水、肌少症及内分泌变化1首选生活方式干预作为治疗首选方案2升级专科药物干预3个月无法达到减重≥5%或代谢改善在专科医师指导下考虑药物3极重手术评估重度肥胖伴严重代谢病且其他手段无效经综合评估与伦理备案后考虑手术前沿展望04从靠毅力到精准用药药物治疗进展与儿童肥胖长期管理方向GLP-1为重度肥胖提供新选择“GLP-1受体激动剂是生活方式干预的辅助手段，仅适用于重度肥胖且有明确指征的患儿。”疗效与获批进展青少年患者体重显著降低，大型试验（STEPTEENS）观察到

BMI降低4%～16%，同时改善糖化血红蛋白与收缩压。2024年底FDA批准司美格鲁肽用于12岁以上青少年肥胖症国内恒瑞、银诺、信达等GLP-1药物相继获批青少年临床研究安全性与关键局限总体不良事件与对照组相当，主要为恶心、呕吐等胃肠道反应；极罕见低血糖，短期未增加抑郁或自杀意念风险。多数儿童随机对照试验仅持续

56～68周，缺乏长期安全性数据对最终身高、青春期启动及骨峰值的影响尚不明确长期管理依赖多方协同儿童肥胖可防、可治、可逆转，关键在于早识别、早干预、全程管理误解「小时候胖长大就好」↓纠正真相脂肪细胞数量在儿童期即定型，成年后更难减重误解「吃得多才能长高」↓纠正真相过量热量转化为脂肪堆积，反而抑制生长激素分泌误解「健壮等于肥胖」↓纠正真相健壮孩子充满活力；肥胖孩子运动能力差、缺乏自信推行「三师共管」模式内分泌或儿科医师、营