儿科护理急性感染性喉炎患儿的护理

急性感染性喉炎患儿的护理识别风险·分级应对·规范护理·安全宣教临床护理培训课件儿科护理课程导览01疾病认知病因、表现与喉梗阻分度评估02护理应对分度护理措施与急救处置03用药管理雾化、激素、抗生素用药护理04宣教预防健康教育与出院指导01疾病认知犬吠样咳嗽是警报，夜间加重最凶险先识病、再分度，评估是护理的第一步高危因素与解剖机制喉腔越窄、黏膜越松，一点水肿就可能堵住气道感染因素与小儿喉腔解剖结构双重叠加，使患儿极易进展为喉梗阻病因与高危人群3项病毒感染为主约占

70%～80%，首要病原体为副流感病毒1型，其次为流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒细菌感染多为继发常见金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌，亦可并发于麻疹、百日咳等急性传染病高危人群集中6月龄至3岁婴幼儿，冬春季节高发，男童发病率约为女童的

1.3～1.6倍解剖机制与恶性循环3项喉腔狭窄、支撑力差小儿喉腔狭窄、软骨柔软支撑力差，声门下区黏膜疏松且淋巴组织丰富炎症级联进展炎症→黏膜肿胀→气道狭窄→喉梗阻恶性循环形成胸腔负压增大又使梗阻段气道塌陷，形成恶性循环三大警报信号速识别三大警报信号严重者可出现发绀、烦躁不安、面色苍白、心率加快甚至窒息死亡犬吠样咳嗽一出现，就要想到急性感染性喉炎声音嘶哑甚至失声最早出现，因声带充血肿胀所致犬吠样咳嗽最具特征性，咳嗽声如小狗叫般"空空"作响，多在夜间加重吸气性喉鸣与三凹征吸气时喉部发出尖锐哨鸣，伴胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷伴随症状不同程度发热，严重时体温可达

40℃以上咽部充血声带充血水肿昼夜规律白天症状轻，夜间加重与体位变化及迷走神经兴奋性增高有关喉梗阻四度分度评估分度安静时表现活动后表现缺氧与体征Ⅰ度无异常出现吸气性喉鸣及呼吸困难无，心率正常Ⅱ度有喉鸣及呼吸困难加重无缺氧，心率稍快至

140次每分Ⅲ度喉鸣显著、烦躁不安加重发绀、大汗，心率大于

160次每分Ⅳ度昏睡、呼吸微弱衰竭状态面色灰白、心律不齐、心音微弱Ⅱ度是警戒线，Ⅲ度以上必须立即开放气道02护理应对气道通畅是底线，分度处置不越线按分度落实护理，急救准备随时就位环境与体位基础护理湿化气道、体位后仰，是保障气道通畅的两道基础防线环境护理体位与声带保护环境护理2项室温18～22℃、湿度50%～60%加湿器湿化气道、缓解喉肌痉挛，每日定时通风

2次远离烟雾、粉尘、毛绒玩具、冷风直吹干燥季节加湿器每日换水，防止霉菌滋生体位与声带保护3项适当抬高颈肩部，头部稍后仰怀抱时头稍后仰保持气道通畅，半卧位或竖抱利于呼吸，睡眠时抬高头部

15～30度严格限制大声喊叫、哭闹安抚情绪，用绘本、温和游戏转移注意力护理操作尽量集中进行减少刺激，提高舒适度并降低耗氧呼吸道管理与病情观察观察越密、准备越足，气管切开包就能少用一次病情观察与监测6项吸氧指征：Ⅱ度以上喉梗阻患儿应给予吸氧，改善缺氧状态病情观察：白天每

2小时、夜间多起身查看呼吸，重点观察吸气凹陷、喘息加重、口唇发绀生命体征：持续监测呼吸频率、心率、血氧饱和度，体温每

4小时

测量1次发热护理：低热采用温水擦拭物理降温，超过

38.5℃

遵医嘱药物降温并发症监测：警惕中耳炎（耳痛）、支气管炎（咳嗽咳痰加重）、肺炎（呼吸急促）迹象有效咳嗽：指导较大患儿进行有效咳嗽，保持呼吸道通畅抢救准备2项先兆通知：出现喉梗阻先兆立即通知医生床边备物：床边备好气管切开包及抢救物品喉梗阻先兆气管切开包分度急救护理流程快速评估优先通气病因干预综合监护Ⅲ度以上需在10分钟内开放气道分度护理与急救措施Ⅰ度病因治疗，雾化激素减轻水肿，密切监测呼吸血氧Ⅱ度高流量面罩吸氧，静脉激素，床边备气管切开包Ⅲ度准备气管插管，失败则环甲膜穿刺或气管切开Ⅳ度立即心肺复苏，紧急气道开放，转运ICUⅢ度是分水岭，10分钟内建立气道是救治底线03用药管理雾化激素减水肿，禁用氯丙嗪记心间规范用药是缓解喉梗阻的关键支撑雾化吸入与激素护理雾化后禁食半小时，是保证药效的关键细节局部雾化吸入与全身激素给药双轨并举，剂量、频次与用药后观察须严格规范雾化吸入护理3项雾化首选：布地奈德混悬液初始2mg/次单次吸入，或多剂1mg/次、每日2～3次，疗程3～5天急性期联合肾上腺素雾化每20分钟重复，症状减轻后改为每4～6小时一次雾化后护理半小时内不进食、不喝水，保证药物停留咽喉发挥消肿作用激素给药与观察3项激素口服：泼尼松1～2mg/(kg·d)分次口服，适用于中度患儿激素静脉：重症给药地塞米松0.2～0.3mg/(kg·次)静推，或甲泼尼龙1～2mg/(kg·次)，疗程2～3天用药观察注意血糖升高、消化道不适、兴奋失眠等不良反应，不可突然停药抗生素与镇静用药安全抗生素规范使用4项使用时机病情急、进展快，难以区分病毒或细菌时，尽早静脉使用广谱抗生素常用药物青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类，按疗程完成避免耐药解热镇痛发热超过

38.5℃

可用对乙酰氨基酚或布洛芬，严格遵循剂量指导补液支持发热与呼吸急促易脱水，适当补充口服补液盐或静脉输液，监测出入量镇静用药安全红线2类可用药物烦躁不安者可用

异丙嗪，兼具镇静和减轻喉头水肿双重作用禁用药物氯丙嗪

致喉肌松弛加重呼吸困难；吗啡、阿托品

抑制呼吸、黏膜干燥氯丙嗪禁用吗啡禁用阿托品禁用镇静用药安全红线：氯丙嗪、吗啡、阿托品一律禁用04宣教预防夜间加重莫拖延，及时就医保平安教会家长识别信号，把护理延伸到家庭健康教育与居家护理把护理延伸到家庭，才能守住恢复期的安全饮食与环境指导饮食指导急性期给予温凉流质或半流质食物，如米汤、藕粉、蒸蛋，少量多次饮温白开水饮食禁忌避免辛辣、干硬、过烫食物及碳酸饮料、冰水，进食时防呛咳居家环境维持湿度

50%～60%、温度

22～24℃，远离二手烟与粉尘，干燥季节加湿器每日换水用药与恢复期管理用药依从性严格遵医嘱用药，不可自行增减剂量或停药，教会家长正确操作雾化器口腔卫生养成晨起、饭后、睡前刷牙漱口的习惯，保持口腔清洁恢复期管理维持

1～2周清淡饮食，逐步增加户外活动但避开人群密集场所，定期复查紧急就医指征与预防夜间症状加重多，及时发现最关键，紧急马上来医院紧急就医指征4项犬吠样咳嗽伴声音嘶哑加重呼吸增快出现三凹征、吸气凹陷烦躁不安难以安抚，或精神萎靡、嗜睡口唇青紫面色或指甲床发绀急救与预防3项家长急救要点头向后仰、解开衣领保持气道通畅，家备雾化机可紧急雾化并口服激素药预防策略增强体质，适当锻炼、规律作息；流感季少去人群密集处、勤洗