儿科肾脏疾病诊疗与护理规范

儿科肾脏疾病诊疗与护理规范肾病综合征·急性肾小球肾炎·

诊疗规范·护理实践2026年内容导览01疾病总览儿科肾脏疾病分类与诊断基础02肾病综合征诊断标准、分型与治疗方案03急性肾小球肾炎诊断要点与对症治疗04护理规范饮食、感染、监测、用药护理05前沿进展2026最新指南与诊疗方向疾病总览认识疾病是规范诊疗的起点从分类到诊断，建立儿科肾脏疾病整体认知框架01儿科肾脏疾病谱系掌握疾病谱是精准分诊与规范诊疗的第一步疾病谱总览：先辨

原发性·继发性·先天性

三大分类，再识别

其他常见病种三大分类3项原发性肾小球本身病变，约占儿童肾病综合征的

90%以上，病理以微小病变型为主继发性继发于全身性疾病，重点识别紫癜性肾炎、狼疮肾炎、乙肝相关性肾炎先天性出生后

3个月内起病，多为NPHS1、NPHS2等基因突变所致，病情较重他其他常见病种肾炎急性肾小球肾炎损伤急性肾损伤积水肾积水感染尿路感染诊断评估体系尿液检查尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量、尿蛋白与肌酐比值，优先晨尿排除体位性蛋白尿血液生化白蛋白、胆固醇、尿素氮、肌酐评估肾功能与营养状态免疫学检测补体C3动态变化提示链球菌感染后肾炎，抗核抗体等排查继发因素影像学检查肾脏B超观察结构，严重水肿者行胸腹水超声定位肾活检明确病理类型的金标准，激素耐药或疑难病例需尽早施行肾病综合征三高一低是核心线索掌握诊断标准与激素治疗规范，是儿科肾脏诊疗的重中之重02三高一低诊断标准蛋白尿与低白蛋白血症缺一不可，其余两项为重要参考必大量蛋白尿≥3+1周内3次尿蛋白定性≥3+≥50mg/kg24小时尿蛋白定量≥50mg/kg≥2.0尿蛋白肌酐比≥2.0必低白蛋白血症≤25g/L血浆白蛋白≤25g/L参高脂血症≥5.7mmol/L血浆胆固醇≥5.7mmol/L，或甘油三酯升高参高度水肿可凹陷性多为可凹陷性水肿，严重者可伴胸腹水病理类型占比分布“病理类型决定激素反应与远期预后，是制定治疗方案的核心依据。”—核心结论儿童肾病综合征的主要病理类型微小病变型占比最高，激素敏感率超过

90%。占比解读微小病变型占比最高，激素敏感率超

90%。三大病理类型占比明确：微小病变型、局灶节段性硬化、系膜增生性。激素反应三型分界以激素反应为轴划分三型，分型决定后续治疗路径分型定义标准临床意义激素敏感型泼尼松足量4至8周内尿蛋白转阴预后较好，重点防复发激素耐药型足量8周后尿蛋白仍阳性需联合免疫抑制剂或肾活检激素依赖型减量或停药2周内连续两次复发难点在于平稳减量控制复发临床分型直接决定后续治疗策略，耐药型患儿应尽早评估肾活检指征激素治疗方案核心减量原则每

2至4周减量

10%，总疗程不少于

6个月，减量过快易复发1初始足量剂量泼尼松每日

60mg/m²

或

2mg/kg（最大60mg）疗程口服

4至6周疗效80%

微小病变型4周内见效2缓慢减量时机尿蛋白转阴后调整剂量剂量改隔日

40mg/m²

或

1.5mg/kg疗程持续

4至6周3隔日维持方案小剂量隔日给药疗程持续

6至12个月目的降低肾上腺抑制与复发风险免疫抑制剂应用指征CNI类首选适用于激素耐药型，完全或部分缓解率达

60%至80%需定期监测血药浓度环磷酰胺适用于频繁复发或激素耐药病例用药期间监测血常规，观察出血倾向霉酚酸酯适用于激素依赖型出现腹痛可换用麦考酚酸钠利妥昔单抗用于难治性病例治疗期间每周监测血常规，避免前往人群密集场所急性肾小球肾炎自限性疾病重在识别与对症前驱感染史与补体C3动态变化是诊断关键03诊断与鉴别要点前驱感染1至4周起病前有呼吸道或皮肤链球菌感染史临床表现急性起病血尿蛋白尿水肿少尿高血压实验室尿检见血尿伴蛋白尿，血清补体

C3下降，伴或不伴抗链球菌溶血素O升高C3下降需鉴别的疾病7种慢性肾炎急性发作IgA肾病尿路感染原发性肾病综合征急进性肾炎紫癜性肾炎狼疮肾炎对症治疗原则本病属自限性疾病，禁用糖皮质激素与细胞毒药物对症处理五要点休息·饮食·抗感染·利尿·降压对症治疗措施5项休息急性期卧床

2至3周，至水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失后可下床活动饮食低盐饮食每日小于

1克，严重水肿或高血压者采用无盐饮食抗感染存在感染灶时使用青霉素治疗

10至14天利尿控制水盐后仍有水肿少尿者用氢氯噻嗪，无效改用呋塞米降压硝苯地平起始每日

0.25mg/kg，卡托普利起始每日

0.3至0.5mg/kg，可交替使用护理规范规范护理是疗效的重要保障饮食、感染、监测、用药四大维度落实护理实践04饮食管理规范盐低盐每日食盐控制在

1至2克腌制加工避免腌制及加工食品计量盐勺使用计量盐勺控制用量蛋优质蛋白每公斤每日摄入

0.8至1.5g首选鸡蛋、鱼肉、瘦肉生物价选择生物价高的食物水限水水肿期限制每日饮水量500毫升饮水量＝前一日尿量＋500毫升钙低脂补钙低脂减少高脂肪、高糖食物补钙长期激素使用者补充维生素D，预防骨质疏松感染预防与用药护理感染预防保持居室通风，每日含氯消毒剂擦拭物体表面便后温水冲洗会阴，外出佩戴口罩避免人群密集场所激素治疗期禁止接种活疫苗发现发热立即就医，不可擅自使用退热药用药护理记录用药时间及剂量，禁止随意增减或停药使用CNI期间定期检测血药浓度，避免联用肾毒性药物服用呋塞米后注意补钾，预防低钾血症激素减量按每周递减

5%

方案执行病情监测与心理支持监病情监测每日每日记录体重、尿量及水肿程度，晨起试纸检测尿蛋白每周每周测量血压2至3次，控制在同龄儿童正常范围定期定期复查24小时尿蛋白定量与血清白蛋白警惕出现茶色尿、头痛或视物模糊立即就诊，警惕高血压脑病心心理支持患儿用绘本等适合年龄的方式帮助患儿理解治疗过程学龄期学龄期鼓励适量社交，避免过度强调病患身份家长家长保持积极情绪，随诊携带完整护理记录本前沿进展从经验诊疗走向精准诊疗2026最新指南与生物标志物进展引领儿科肾脏诊疗方向052026最新指南与精准方向KDIGO2026指南更新，诊疗正从经验判断迈向精准分层“从经验诊疗走向精准诊疗，儿科肾脏病学正迎来范式变革”KDIGO2026指南更新与机制进展4项首次纳入胱抑素C诊断标准胱抑素C≥2.2mg/L

或7天内较基线升高

≥25%

即可诊断，敏感性提高

5.5倍AKI定义重构从单一功能评估转向功能与结构双重异常，新增肾损伤标