人卫版小儿结核病护理课件

人卫版儿科护理学小儿结核病护理教学课件授课对象：护理专业学生课程领域儿科护理学课程导览01疾病认知流行病学背景与病因发病机制02诊疗要点临床表现、诊断方法与治疗原则03护理实践护理评估、护理问题与核心措施04预防展望预防策略与健康教育CHAPTER疾病认知认识疾病，是守护儿童的第一步从流行病学背景到病因机制，建立小儿结核病的完整认知框架01我国儿童结核病防控形势2024年我国发病率首次降至49/10万，进入中低流行国家行列，但疾病负担仍然沉重。01疾病负担发病率降至49/10万，但仍居乙类传染病第3位结核病仍是不可忽视的疾病负担2026年1月肺结核发病数居乙类传染病第3位，报告发病

52889

例。2026年6月发病数仍居乙类传染病第3位，报告发病

56491

例。每年约

2.5万至3.5万

儿童罹患耐药结核病，儿童结核病防控形势严峻。12%儿童占全球新发结核病患者比例乙类第3位病原特点与感染机制病原体特征结核分枝杆菌抗酸染色阳性、需氧的革兰阳性杆菌致病型别以人型为主，牛型次之传播途径主要传播方式呼吸道飞沫传播为主要途径，消化道、皮肤传播少见传染性开放性患者每毫升痰液约含

10万个

结核菌，阴暗环境可存活数月感染后转归免疫建立初次感染后

4至8周

产生细胞免疫与迟发型变态反应发病比例约

90%

终生不发病，5%

当即发病为原发性肺结核，另

5%

日后免疫力降低时发病4-8周CHAPTER诊疗要点早识别、早诊断、规范治疗系统掌握小儿结核病的临床特征、诊断路径与治疗原则02五型分类与典型表现原发性肺结核血行播散性肺结核继发性肺结核气管支气管结核结核性胸膜炎全身中毒症状午后低热持续超2周夜间盗汗、食欲减退体重不增或下降生长停滞呼吸道症状持续干咳超过2至3周痰中带血、胸痛淋巴结肿大压迫气道痉挛性咳嗽、喘息经常规抗菌药物治疗无效时，应高度警惕肺结核鉴别要点与重症预警01重症预警结核性脑膜炎最严重类型婴幼儿多见呼吸困难、意识改变或抽搐应立即急诊评估持续高热伴精神反应差应立即急诊评估02体征识别结核过敏现象结节性红斑疱疹性结膜炎常提示体内存在活动性结核病灶03临床提示易误诊警示症状缺乏特异性，易误判为普通感冒或支气管炎需结合接触史、免疫学检测与影像学综合判断诊断路径与关键检查检查项目诊断价值痰或胃液找结核菌确诊最特异方法胸部X线早期筛查主要手段胸部CT发现隐蔽病灶结核菌素试验（PPD）前臂皮内注射

0.1ml

，48至72小时观察硬结直径3岁以下未接种卡介苗且呈阳性，提示体内有新病灶原发综合征X线典型呈哑铃状双极影，由原发病灶、肿大淋巴结及相连淋巴管组成治疗十字方针与方案方十字方针早

期联

合适

量规

律全

程药常用药物分类全杀菌药异烟肼、利福平半杀菌药链霉素、吡嗪酰胺抑菌药乙胺丁醇案化疗方案要点强化期联用

3至4种

杀菌药，持续

2至4个月巩固期联用

2种

药物，常用异烟肼加利福平重要更新WHO规定链霉素不再进入儿童方案，乙胺丁醇

5岁以下

慎用治愈率规范治疗下儿童结核病治愈率可达

98%CHAPTER护理实践三分治疗，七分护理以护理程序为主线，落实小儿结核病的系统化护理03护理评估与护理问题评护理评估要点健康史结核接触史、卡介苗接种史症状体征发热、咳嗽、盗汗、体重变化辅助检查辅助检查结果与用药情况问常见护理问题营养营养失调：低于机体需要量耐力活动无耐力传播有传播感染的可能知识知识缺乏窒息有窒息的危险休息环境与饮食护理休息与活动2项急性期卧床休息避免蹦跳，减少活动消耗稳定期逐步增加活动以无不适为度环境管理3项居室阳光充足保持空气流通，避免对流风室温18至22℃湿度50%至70%饮食护理3项高热量、高蛋白、高维生素饮食三高营养供给富含维生素A、C、D鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬果盗汗护理及时更换汗湿衣被，防止受凉用药护理与呼吸道隔离环境消毒每日开窗通风

2至3次，每次不少于

30分钟；餐具煮沸消毒，衣物被褥定期更换阻断传播与保证疗效同等重要药规范用药护理按时按量给药，不可自行停药、减量或换药辅助提醒可借助分药盒、手机闹钟辅助提醒不良反应观察肝功能、视力、听力等药物不良反应隔呼吸道隔离措施隔离对象活动性原发性肺结核患儿实施呼吸道隔离佩戴口罩佩戴医用外科口罩，咳嗽时遮掩口鼻痰液处理吐入含消毒液的痰盂或密封痰袋咯血急救与心理护理咯血窒息急救第1步急救勿屏气嘱患儿轻轻将血咯出第2步体位头低足高位一旦窒息，立即取此体位第3步排血拍背排血轻拍背部排出血块，清除口鼻腔血凝块第4步通气气管插管必要时吸引，保持气道通畅心理护理沟通了解感受：解释疾病知识消除恐惧鼓励乐观心态：树立战胜疾病的信心出院指导定期复查：胸片、血沉、肝肾功能监测随访：依用药情况监测视力、听力，随访

1至3年CHAPTER预防展望终结结核，从预防开始落实预防策略与健康教育，守护儿童呼吸健康04卡介苗与接触者筛查卡介苗接种3项出生后尽早接种新生儿出生后尽早接种，是预防重症结核的关键显著降低重症风险显著降低结核性脑膜炎和粟粒性肺结核风险不能完全预防感染但不能完全预防感染，需配合其他措施密切接触者筛查3项家庭内接触史风险有家庭内接触史的儿童，患病风险为无接触史儿童的

8至9倍尽早筛查应尽早行

PPD试验

与

胸部X线

筛查新生入学筛查新生入学结核筛查为常规体检项目预防性治疗与健康教育“种疫苗，强体魄；常通风，好习惯；早筛查，放心间”

—防护三字经针对结核潜伏感染者，降低进展为活动性结核的风险控制传染源家庭与校园防护及时发现并规范治疗家庭内成人患者阻断传播家庭与校园防护勤开窗通风，遵守咳嗽礼仪，不