小儿液体疗法及护理

小儿液体疗法及护理生理基础·评估判断·补液实施·护理监护2026年课程导览01生理基础小儿体液平衡特点与脱水机制02评估判断脱水程度分级与补液量计算03补液实施口服与静脉补液方案及操作流程04护理监护补液效果评价与并发症预防生理基础年龄越小，水分越多年龄越小，水分越多儿童体液占比高、交换快、调节弱，脱水风险远高于成人01小儿体液为何更易失衡小儿体液总量占体重比例显著高于成人，年龄越小占比越高3~4倍婴儿水交换率高于成人年龄段体液总量（%体重）间质液（%体重）血浆（%体重）新生儿75~804052~14岁65205成人55~6010~155婴儿每日水交换量约为细胞外液的1/2，成人仅为1/7，水交换率快3至4倍。体表面积相对大、呼吸频率快，不显性失水相对更多。肾脏浓缩稀释功能不成熟，对缺水耐受性差。三类脱水性质辨析等渗性脱水最常见血钠130~150mmol/L最常见类型，核心判定指标水与电解质按比例丢失常见于急性胃肠炎补液方向1/2至2/3张

溶液低渗性脱水电解质丢失多血钠低于130mmol/L电解质丢失多于水病因常见于长期腹泻或补液不当补液方向2/3张至等渗

溶液，防脑水肿高渗性脱水水分丢失多血钠高于150mmol/L水分丢失多于电解质病因常见于高热、糖尿病酮症酸中毒补液方向1/4至1/3张

溶液，需缓慢纠正评估判断先判断，再补液先判断，再补液脱水程度定液量，脱水性质定液体，评估是补液的前提02脱水程度三级评估体征轻度（<5%）中度（5%~10%）重度（>10%）精神状态稍烦躁萎靡或烦躁昏睡或昏迷皮肤弹性尚可回弹延迟2~3秒回弹超过

3秒眼窝前囟稍凹陷明显凹陷深度凹陷眼泪有少无尿量略减少明显减少极少或无尿毛细血管再充盈时间超过

3秒、四肢厥冷、血压下降，提示已进展至低血容量性休克婴儿病情进展快，可在

12小时

内由轻度进展至重度临床以精神状态、皮肤弹性、眼窝凹陷、眼泪与尿量五项体征综合判断脱水程度补液总量三步计算24小时补液总量=累积损失量+继续损失量+生理需要量1第一步：算累积损失量轻度补

50ml/kg中度补

50~100ml/kg重度补

100~120ml/kg2第二步：估继续损失量补充量按实际丢失量补充，一般

10~40ml/kg核查每

4~6小时

核查一次，丢失多少补多少3第三步：加生理需要量每日婴儿

80~100ml/kg，儿童

60~80ml/kg体温每升高

1℃，需要量增加

12%补液速度分阶段安排高渗性脱水补液速度需放慢，防止脑水肿阶段一·扩容阶段重度脱水伴循环障碍处理以

2:1等张含钠液20ml/kg

在

30~60分钟

内快速输入阶段二·常规阶段除扩容外的补液要求按

8~10ml/(kg·h)

速度滴入累积损失量于

8~12小时

内补完阶段三·分日安排两日补液与维持方案第一日补完累积损失量、继续损失量与生理需要量，总量约

70~90ml/kg第二日起以口服为主，仅补继续损失量、生理需要量并继续补钾补液实施先盐后糖，先快后慢先盐后糖，先快后慢口服优先，静脉兜底，分阶段精准补液03口服补液盐正确使用口服补液盐第三代（ORSIII）为低渗配方，总渗透压

245mOsm/L

，WHO推荐首选配配制标准用量每袋

5.125g

加

250ml

温开水溶解禁忌严禁添加奶粉、果汁，配好后

24小时

内用完防预防脱水剂量0~6月每次便后

50ml6月~2岁每次便后

100ml2~10岁每次便后

150ml脱轻中度脱水剂量首4小时按

50ml/kg

分次喂服喂服用勺子或滴管每

3~5分钟

喂

10~20ml，呕吐时暂停10分钟再试禁禁忌不适用明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全者及新生儿不适用静脉补液方案制定溶液选择首选复方电解质注射液、碳酸氢钠林格、醋酸钠林格等平衡晶体液。0.9%氯化钠不推荐用于儿童维持性输液或液体复苏。有低血糖风险的儿童及新生儿术中推荐含1%葡萄糖的等渗平衡晶体液。平衡晶体液术中推荐滴速调节婴幼儿一般20~40滴/分，儿童40~60滴/分。使用微量泵时按医嘱精确设置输液速度。补钾核心铁律必须在见尿后方可补钾，按每日3~4mmol/kg。氯化钾静脉滴注浓度不得超过0.3%。每日静脉补钾时间不少于8小时，持续4~6天。切忌静脉推注钾盐，否则可致心搏骤停。见尿补钾浓度上限严禁推注静脉输液操作关键点步骤1部位选择穿刺部位选择新生儿首选头皮静脉（颞浅、额正中）婴幼儿选手背、足背静脉，学龄儿童选前臂静脉步骤2消毒与穿刺消毒与穿刺碘伏以穿刺点为中心螺旋消毒，直径不小于5cm，待干2分钟头皮静脉15°~20°进针，四肢静脉20°~30°进针见回血后降低角度再进0.1~0.2cm，确保套管完全进入血管步骤3固定与监护固定与监护无菌透明敷贴无张力粘贴，覆盖穿刺点及针柄输液开始30分钟内每15分钟监测一次生命体征每2小时检查穿刺点有无红肿、渗出步骤4失败处理失败处理立即拔针按压5分钟以上，禁止同一血管反复穿刺连续两次失败应报告医生，考虑更换途径护理监护补液不止于输完补液不止于输完动态监测出入量，警惕电解质紊乱，守住护理安全底线04补液效果动态监测24小时出入量记录入量出量静脉输液量+口服液体量+食物含水量尿量+呕吐量+大便失水量+不显性失水补液有效达标指标4~6小时补液后开始排尿，尿量恢复至每日

6次

以上尿量目标婴儿大于

1ml/(kg·h)，儿童大于

0.5ml/(kg·h)状态改善精神状态改善，皮肤弹性与眼窝恢复正常黏膜转润口唇黏膜由干燥转为湿润警示信号持续无尿提示严重血容量不足与肾功能受损出现眼睑浮肿或呼吸急促，需警惕容量超负荷，立即报告电解质与酸碱并发症并发症重在预防：动态监测血电解质，及时调整补液方案动态监测血电解质与酸碱指标，早识别、早干预是防范并发症的关键低钾血症2项表现血钾低于

3.5mmol/L，表现为肌张力减低、腹胀、心音低钝、心电图T波低平或U波处理见尿后补钾，浓度不超

0.3%，滴注时间不少于

8小时代谢性酸中毒2项表现pH<7.3、HCO₃⁻<18mmol/L，表现为呼吸深长、精神萎靡、口唇樱桃红色处理轻中度经补液可自行纠正，重度用

1.4%碳酸氢钠

扩容低钙与低镁血症2