药物外渗的预防与处理

护理培训课件药物外渗预防与处理防患于未然，止损于分秒DATE2026年课程导览01风险认知厘清渗出与外渗，明确危害边界02高危识别高危药物、高危人群与损伤分级03预防关口从穿刺到巡视的全程防控04应急处置止损流程与分级对症处理05规范落地指南依据、记录上报与行动要求风险认知分不清渗出与外渗，就做不对处理腐蚀性药液渗漏，损伤渐进加重，必须第一时间识别腐蚀性药液渗漏，损伤渐进加重，必须第一时间识别01渗出与外渗，本质区别何在药物外渗是静脉输液中腐蚀性药液渗漏至血管周围组织，属严重护理不良事件对比维度药物渗出药物外渗药物性质非腐蚀性普通药液腐蚀性强、刺激性大典型药物葡萄糖、平衡盐、维生素化疗药、钙剂、血管活性药局部表现轻微泛红、发胀红肿、水疱、组织坏死损伤程度轻度，可逆渐进加重，可致永久障碍全程认清：白血病输注等多药场景中，外渗是临床护理重点防控的高危情况损伤渐进加重的三个阶段1阶段01前期炎性反应干预黄金期穿刺周边皮肤发红、轻微肿胀刺痛灼烧感，沿血管走向条状红疹2阶段02中期静脉炎性期皮下组织已损伤皮肤颜色变暗、水肿加剧出现大小水疱，疼痛明显加重3阶段03重度组织坏死期修复周期长达数月皮肤发黑破溃、形成深溃疡累及筋膜肌腱外渗后果不容小觑处置不当的腐蚀性药物外渗，可造成不可逆的永久性功能障碍外渗危害逐级加重，从局部皮肤损伤延伸至肌腱关节，最终演变为护理纠纷。“部分患者外渗初期无明显症状，发现时组织已受损危害逐级加重4级轻则局部红肿、起水疱，患者持续疼痛重则皮肤及皮下组织坏死，形成经久不愈的溃疡更甚损伤肌腱关节，遗留永久肢体功能障碍后果护理不良事件，易引发护理纠纷高危识别认准高危药物，才能精准防控高危药物、高危人群、损伤分级，三重锁定风险高危药物、高危人群、损伤分级，三重锁定风险02高危药物三级风险分类风险级别代表药物外渗后果发疱性（高危）重点锁定蒽环类、长春碱类、氮芥、丝裂霉素水疱、坏死、溃疡刺激性（中危）顺铂、卡铂、紫杉醇、依托泊苷疼痛、肿胀、静脉炎非刺激性（低危）氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、环磷酰胺症状较轻、局部红肿高浓度顺铂（＜strongstyle="color:var(--warning);font-weight:var(--font-weight-semibold);"＞0.5mg/mL＜/strong＞）大量外渗（＜strongstyle="color:var(--warning);font-weight:var(--font-weight-semibold);"＞20mL＜/strong＞）须按发疱性药物处理四类高危药物外渗风险血管活性药物VASOACTIVEDRUGS多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素后果：血管收缩、组织缺血坏死高渗溶液HYPERTONICSOLUTIONS20%甘露醇、50%葡萄糖、10%氯化钾后果：组织水肿、渗透压损伤钙剂与抗生素CALCIUM&ANTIBIOTICS葡萄糖酸钙、万古霉素后果：局部炎症、硬结化疗药物CHEMOTHERAPYDRUGS蒽环类、烷化剂、抗代谢药后果：组织坏死、溃疡高危人群与高危场景群高危人群血管条件差老年人、慢性病患者意识障碍无法表达不适者活动度大儿童、躁动患者长期输液反复穿刺致血管损伤景高危场景高浓度推注静脉推注高浓度药物（如

10%氯化钾）输液过快输液速度过快（如甘露醇

30分钟

内输注完毕）部位不当穿刺部位选择不当（关节处、细小血管）外渗程度四级分级Ⅰ级轻度皮肤无红肿，仅轻微疼痛或麻木，无组织损伤。Ⅱ级中度皮肤发红肿胀（范围

2-5cm），疼痛明显，无水疱。Ⅲ级重度肿胀范围

＞5cm，疼痛剧烈，出现水疱（直径

＜1cm）或硬结。Ⅳ级危重皮肤发紫破溃，水疱融合（直径

＞1cm），组织坏死，伴神经损伤。预防关口最好的处理，是从源头避免发生规范操作环环相扣，把风险挡在输液之前规范操作环环相扣，把风险挡在输液之前03血管与通路选择是第一关pH＜5或＞9、渗透压＞600mOsm/L的药物，严禁外周静脉输入严控药物性质，选对血管与通路，是安全输注的第一道关血管选择首选前臂粗直、血流量充足的血管手背次之，避开肘部内侧避免关节、手腕、下肢静脉及瘢痕、反复穿刺血管48小时内不在同一侧穿刺点下方重新穿刺通路管理发疱性、强刺激性化疗药禁用钢针及普通留置针，首选PICC、CVC或输液港长期输液者两条通路每3-4小时轮换一次首选前臂粗直、血流量充足的血管手背次之，避开肘部内侧刺激性化疗药禁用钢针与普通留置针首选PICC、CVC或输液港规范穿刺与固定操作穿刺操作的稳定，是杜绝外渗的第一道关卡穿刺定位避开手腕、手肘等关节活动频繁位置，力求一针见血稳妥固定穿刺成功后稳妥固定针柄，透明敷料“U”型固定回抽确认输注高危药前用0.9%氯化钠冲管，回抽见回血确认针头在血管内化疗冲管遵循“先盐水、后药物、最后盐水冲管”原则保护性约束意识不清、躁动者采用保护性约束，减少肢体活动全程巡视与动态监控高危药物每15分钟15分钟普通药物每30分钟30分钟监动态监控要点警示标识高危药物及老年、危重、循环差患者须挂警示标识交接记录班班有交接记录，不单靠回血判断有无外渗患者主诉灼热感、疼痛、肿胀须立即报告智能监测有条件病房可借助物联网传感器实时监测穿刺部位温度变化设备核查与患者宣教老化故障的器械与不知情的患者，都是外渗的隐患01设备每班三查输液管路：有无裂纹、老化折痕输液泵：参数是否校准、流速是否失控穿刺针：有无弯折、针头堵塞02患者宣教要点输液期间不得随意移动肢体出现灼热、疼痛、肿胀立即报告，不可忍耐教会家属观察穿刺部位肿胀发红输注高危药必要时签署知情同意书应急处置分秒必争，止损于黄金十分钟停注、回抽、封闭、湿敷，按药物类型精准处置停注、回抽、封闭、湿敷，按药物类型精准处置04黄金十分钟：即时止损五步1立即停药关闭输液器，不拔针头2负压回抽连接注射器回抽残留药液，回抽量

1-5ml

为宜3拔针按压回抽后拔针，无菌棉签轻压

5分钟，不揉按4标记记录记号笔圈出外渗边界，记录药物、时间、症状并拍照5抬高患肢抬高至心脏水平

20-30cm，促进回流减轻水肿化疗药物外渗专项处理化疗药外渗冷热敷选择不可一概而论，严禁热敷发疱剂冷敷（大多数化疗药）蒽环类、丝裂霉素、氮芥24-48小时内冷敷，每次15-20分钟，每日≥4次作用收缩血管、减少扩散、减轻组织损伤冷敷热热敷（特殊药物例外）长春碱类40-50℃温水袋，每次15-20分钟，每日4次奥沙利铂成人不超过50-60℃，儿童不超过42℃热敷血管活性与高渗药外渗处理血管活性药物血管收缩·高渗外渗·局部封闭多巴胺酚妥拉明

5mg+生理盐水

10ml

局部封闭，扇形注射去甲肾上腺素硝酸甘油软膏涂擦，每日

2次早期处理早期采取

保温热敷

促进吸收，而非冷敷高渗溶液（甘露醇等）高渗损伤·局部封闭·冷敷局部封闭2%

利多卡因

5ml+地塞米松局部封闭湿敷处理50%

硫酸镁湿敷，每日

3次冷敷持续冷敷

48小时

内，减少组织损伤VS局部封闭操作核心要点

局封越早越好最好在

1小时内

完成步骤1配制封闭液配制2%利多卡因5-10ml+地塞米松5mg，生理盐水配至

10-20ml步骤2注射注射方法外渗区域边缘外

0.5-1cm

进针，呈扇形向中心皮下注射步骤3回抽回抽确认每次回抽确认无回血后，方可缓慢推注药液步骤4扩大范围外渗范围大时中心点补用"一点法"封闭步骤5后续处理后续处理严格无菌操作，局封后抬高肢体，禁止按摩创面修复与后续护理外渗后

3-7天

是创面观察的关键期创创面护理Ⅱ-Ⅲ级水疱未破：无菌纱布保护；大水疱：低位抽液保留水疱皮防感染涂磺胺嘧啶银乳膏每日

2次

防感染水疱破裂碘伏消毒覆盖透气敷料Ⅳ级立即请外科会诊，必要清创，用湿性愈合敷料覆盖疼疼痛管理与愈合目标口服布洛芬300mg

每

12小时

一次疼痛≥7分吗啡5mg

肌注愈合目标轻度1-3天中度5-7天重度1-2周外科会诊与重症处理外科会诊指征中心静脉通路装置发生外渗使用解毒剂后症状持续加重出现皮肤溃疡或坏死保守治疗48-72小时无效骨筋膜室综合征一经确诊应立即切开筋膜减压不可等到出现5“P”体征后才处理早期充分减压是防止不可逆缺血坏死的唯一手段规范落地每一次规范操作，都是对患者的守护循证指南为据，记录上报闭环，让安全成为习惯循证指南为据，记录上报闭环，让安全成为习惯05循证指南与标准化依据两列共四项指南依据，均来自国内外权威护理机构预防与处理有章可循，循证指南是操作的根本依据国内标准中华护理学会《化疗药物外渗预防及处理》团体标准（T/CNAS05-2019）《静脉治疗护理技术操作规范》明确外渗定义与处理要求国际指南2025年ASCO与ONS联合发布首部抗肿瘤药物外渗管理指南冷热敷规范：每次15-20分钟，每日3-4次，持续48-72小时记录上报，形成闭环管理发现外渗除立即处理外，必须完成记录并按规上报外渗事件记录完整、上报及时，方能实现闭环管理记录要素发生时间、部位、范围、局部皮肤情况时间部位范围输液工具、外渗药物名称、浓度和剂量工具药物剂量处理措施及效果、病情变化措施效果变化上报管理建立药物外渗不良事件信息上报系统，实现数据汇总分析信息上报系统做到班班有交班记录，动态跟踪创面恢复交班动态跟踪行动要点：预防为先，止损为要把风险挡在输液前，把损伤止于分秒间每一次规范操作，都是对患者静脉安全的守护

起·输注前识别高危药物，选对通路，回抽确认回血识别高危药物选对通路回抽确