肺栓塞的预防与护理

肺栓塞的预防与护理预防为先·护理为盾·全程守护2026年肺栓塞的本质是血栓栓塞临床还须鉴别脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等少见类型肺栓塞（PE）是各种栓子阻塞肺动脉或其分支引起的临床综合征，其中肺血栓栓塞症（PTE）是最常见类型血栓来源下肢深静脉90%以上PTE的血栓来源于下肢深静脉血栓形成（DVT）疾病归属同一疾病两阶段静脉血栓栓塞症（VTE）PTE与DVT同属VTE，是同一疾病在不同部位、不同阶段的表现临床地位第三大心血管死因起病隐匿·进展迅猛仅次于冠心病、脑卒中的第三大心血管死因三大要素共同诱发血栓血流淤滞3项长期卧床下肢血液流速减慢久坐不动下肢血液流速减慢术后制动下肢血液流速减慢血管内皮损伤3项手术直接损伤血管壁创伤直接损伤血管壁中心静脉置管直接损伤血管壁血液高凝状态4项肿瘤激活凝血系统妊娠激活凝血系统口服避孕药激活凝血系统遗传性易栓症激活凝血系统肺血管床阻塞超过

30%-50%

时平均肺动脉压开始升高，超过

50%

可致右心衰竭与心源性休克四类人群血栓风险最高肿瘤患者VTE风险较常人高

4-7倍

，胰腺癌、肺癌、胃癌风险最突出中青年长期久坐办公、长途旅行同样可能突发血栓，并非老年人专属强危险因素髋部或大腿骨折髋膝关节置换重大创伤脊髓损伤中等危险因素恶性肿瘤及化疗既往VTE病史妊娠及产褥期口服避孕药瘫痪慢性心衰弱危险因素卧床超3天长途旅行久坐高龄肥胖静脉曲张腹腔镜手术不明原因憋气是最危险信号活动后加重的呼吸困难，是最常见也最重要的信号典型表现三联征：突发

呼吸困难、胸痛、咯血，但三者同时出现概率不高体征提示：单侧下肢肿胀、颈静脉怒张、肺动脉瓣区第二心音亢进隐蔽信号超过半数患者症状不典型：仅表现为心慌、乏力、头晕、出汗、晕厥不明原因气短、胸闷、心跳加快，尤其伴血栓高危因素，必须第一时间排查肺栓塞三级预防构筑全程防线针对血流淤滞、高凝状态、内皮损伤三要素逐一对症阻断针对血流淤滞、高凝状态、内皮损伤三要素逐一对症阻断，构筑全程防线。01基础预防早期下床活动踝泵运动多饮水戒烟限酒控制体重适用人群：低危人群02物理预防梯度压力弹力袜间歇充气加压装置足底静脉泵适用人群：出血高风险患者03药物预防低分子肝素利伐沙班华法林适用人群：中高危且无出血禁忌者分层依据是规范的VTE风险评估，先评估、再干预，避免“一刀切”Caprini评分精准分层风险Caprini评分适用于外科及围手术期患者，涵盖40余项危险因素，按1/2/3/5分赋值。5分项包括急性脑卒中、髋膝关节置换、严重创伤及既往VTE病史。Caprini评分风险分级与预防策略风险分级总分VTE发生率推荐预防措施低危0-1分<1%早期活动为主中危2分1%-2%药物或物理预防高危3-4分3%-7%药物加物理联合预防极高危≥5分≥10%强化抗凝，延长预防周期发生率高内科评估锁定高危患者三大评估量表三大评估量表量表适用人群高危阈值Padua评分内科住院患者总分

≥4分Khorana评分门诊化疗肿瘤患者≥3分RAPT评分创伤骨科患者超过14分动态评估原则评估须结合患者实际出血风险、肝肾功能，不可机械依赖分值。病情变化如新增感染、制动、手术前后，必须重新评分，动态调整预防级别。基础预防从生活方式入手避免久坐久卧每

1-2小时

起身活动防止下肢淤血每日饮水饮水量

1500-2000ml稀释血液黏稠度低盐低脂高纤维保持大便通畅避免用力排便戒烟控体重严格戒烟BMI维持合理范围卧床定时翻身定时翻身指导踝泵运动：每日至少

8组，每组

10-30次物理预防激活下肢循环机械预防操作要点：梯度压力、间歇充气、足底静脉泵械三类机械装置对比弹力袜自脚踝向大腿递减压力，20-30mmHg

为宜充气加压有节律充气放气，模拟肌肉泵，适用卧床足底泵被动刺激足底静脉丛，促进血液回流观使用观察与禁忌观察血运皮肤温度、颜色、足背动脉搏动禁用提示皮肤破损、动脉缺血患者禁用弹力袜体位提示卧床者抬高下肢

20-30度

促进回流药物预防需权衡出血风险启用药物预防前必须评估出血风险：消化道出血、脑出血病史、肝肾功能不全常用抗凝药物3种低分子肝素皮下注射，抑制凝血因子，适用于中高危患者利伐沙班口服直接抗凝，给药方便，需严格定时服用华法林需定期监测凝血功能，INR目标2.0-3.0，注意药物及食物相互作用骨科大手术后药物预防通常需持续

4-6周，不可自行停药或调整剂量动态监测守住生命体征呼吸监测1项持续监测呼吸频率与节律，重点观察有无呼吸急促加重呼吸急促＞30次/分血氧监测1项持续监测血氧饱和度，动态评估氧合状态SpO₂＜90%循环监测2项持续监测心率、血压，记录尿量与下肢肿胀程度观察颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性等右心负荷过重征象心率/血压/尿量恶化征象观察2项注意胸痛、呼吸困难是否加重，有无咯血、晕厥等新发症状警惕肺梗死及右心衰竭的发生，动态评估意识状态变化氧疗与体位缓解呼吸困难右心功能受损患者的液体管理需格外谨慎，氧疗与体位管理同样不可忽视。根据血氧监测动态调整氧疗方案，并配合规范体位护理，有效缓解呼吸困难、促进静脉回流。“液体管理警示：控制液体入量，右心功能已受损时过多液体会加重心脏负荷；切忌盲目大量输液或使用强心药，以免病情恶化。”氧疗目标根据

SpO₂

调节氧流量维持目标值

≥90%出现

发绀

立即调整体位管理急性期

绝对卧床半卧位

减轻呼吸困难患肢抬高

30度

促进静脉回流严禁按摩热敷，防止血栓脱落抗凝护理严控出血关口“抗凝治疗的核心在于规范执行与严密观察双线并重。”用药执行3项低分子肝素注射部位需轮换，观察皮下瘀斑、鼻衄、血尿等出血倾向华法林定期监测INR，避免与维生素K含量高的食物（菠菜、动物肝脏）同服利伐沙班严格遵医嘱定时服用，关注肝肾功能变化出血观察3项日常生活使用软毛牙刷、避免磕碰，减少皮肤黏膜损伤女性患者评估月经量，警惕异常子宫出血危险信号发现黑便、血尿及时报告医生溶栓期间绝对卧床监护“绝对卧床，溶栓用药期间避免穿刺操作，降低出血风险”

溶栓后

24小时内

禁止侵入性操作，如

深静脉置管、反复穿刺颅内出血高危信号4项头痛恶心呕吐意识改变瞳孔变化全身出血观察3项牙龈出血皮下出血点消化道出血心理支持与健康教育并行健康教育须覆盖患者及家属，确保出院后预防措施的延续性疾病认知宣教3项病因机制解释肺栓塞病因与DVT脱落机制预防要点强调避免久坐久站、术后遵医嘱抗凝预警信号识别预警症状：突发胸痛、呼吸困难加重、单侧下肢肿胀心理支持干预3项情绪状态起病急骤，患者易出现焦虑恐惧沟通倾听通过沟通倾听缓解情绪康复信心鼓励参与康复计划生活方式指导4项戒烟戒除吸烟慢病管理控制血压血脂体重管理保持体重饮食饮食清淡出院随访防止血栓复发抗凝治疗是出院后防复发的核心，须维持3-6个月以上，严格按剂量服用度过急性期后坚持穿戴医用弹力袜；部分患者可能出现肺栓塞后综合征，需长期随访管理用药管理严格按剂量服用口服抗凝药不可自行停药或减药定期复查凝血功能