护理质量指标解析专家讲座

部门姓名护理部朱建华护理质量指标解析护理质量指标解析专家讲座第1页目录1234护理质量指标定义护理质量指标选择及确立质量指标内容及作用改进护理质量策略和方法护理质量指标解析专家讲座第2页护理质量指标定义1护理质量指标解析专家讲座第3页什么是指标?

指标（indicator)：一个或一组定量或定性原因或变量，简易可靠评价成绩是否达成目标，干预办法影响，或衡量绩效表现。

指标是说明总体数量特征概念。–定义起源:ESSQualityGlossary,DevelopedbyUnitB1

"Quality;

Classifications",

Eurostat,

.护理质量指标解析专家讲座第4页什么是质量指标?质量指标（qualityindicators)：用于评价质量状况规范、标准或其它定性/定量方法。–定义起源:MeSH(MedicalSubjectHeadings)，NationalLibraryofMedicine,Pubmed护理质量指标解析专家讲座第5页质量指标元素01评价指标名称02对象选择03计算公式04改进标准护理质量指标解析专家讲座第6页定量指标（基础护理质量指标)1.使用药品错误发生例数（年度间比较)：

全部使用静脉治疗住院患者

每个月平均使用药品错误发生例次=整年使用药品错误发生总例次÷12。

例数下降2.高危药品外渗发生率%

全部使用高危药品静脉治疗住院患者高危药品外渗发生率%=本月内高危药品静脉治疗发生外渗患者例次÷本月执行高危药品静脉治疗患者总数。

比率下降护理质量指标解析专家讲座第7页定量指标（基础护理质量指标)3.压疮发生率：

全部收住院患者

压疮发生率（%)=单位时间内收治患者新发生压疮病人例数÷单位时间内收治患者总数

百分比下降4.患者跌倒发生率%

全部收住院患者患者跌倒发生率%=单位时间患者发生跌倒病人数量÷单位时间住院患者总数。

比率下降护理质量指标解析专家讲座第8页定量指标（专科护理质量指标)1.气管插管脱出例数：

有置入气管插管病人

单位时间内发生气管插管脱出总例数=单位时间内发生气管插管脱出总例次÷单位时间内插管停留总例数

例数下降2.患者血压控制合格率%

全部长久维持患者患者血压控制到达理想标准例数%=血压控制到达理想标准例数÷患者总人数。

比率上升护理质量指标解析专家讲座第9页定量指标（专科护理质量指标)3.胰岛素注射不正确发生率：

注射胰岛素糖尿病患者注射胰岛素注射不正确发生率%=注射胰岛素前未准备食物或注射部位选择不正确患者数量÷注射胰岛素糖尿病患者总数

比率下降4.无效牵引、下肢牵引针移位、针眼感染发生率%

骨科下肢骨牵引患者下肢牵引弓脱落、移位发生率%=下肢牵引患者发生下肢牵引弓脱落、移位发生患者数量÷外科下肢牵引患者总人数

比率上升护理质量指标解析专家讲座第10页定量指标（专科护理质量指标)5.产房阴道分娩产后出血发生率：

全部产科住院阴道分娩产妇产房阴道分娩产后出血发生率%=产房阴道分娩产后出血发生例数÷阴道分娩总数

比率下降6.抢救车、抢救箱物品及药品完好率%

抢救车、抢救箱物品、药品及设施抢救车、抢救箱物品及药品完好率%=单位时间核查抢救车、抢救箱物品及药品不合格次数÷同一单位时间抢救车、抢救箱物品及药品核查总次数

比率上升护理质量指标解析专家讲座第11页护理质量指标选择与确立2护理质量指标解析专家讲座第12页基础护理质量指标使用药品错误发生例数（例）患者跌倒发生率（%）高位药品外渗发生率（%）患者走失发生率（%）

输血反应发生率（%）患者误吸/误食/窒息例数（例）护士发生锐器伤例数（例）运输患者意外事件发生率（%）PICC置管病人非计划拔管发生率（%）患者足下垂、关节僵硬、跟腱挛缩及肌萎缩发生例次压疮发生率（%）深静脉血栓发生例次医源性皮肤损伤发生率（%）失禁病人皮肤损伤发生率（%）护理质量指标解析专家讲座第13页专科护理质量指标新生儿身份识别项目不齐全/不清发生率（%）髋关节置换术后假体脱位发生率（%）新生儿坠床发生率（%）送孕妇至产房时机不准确发生率（%）

患者饮食知识正确掌握合格率（%）足月新生儿（阴道分娩）重度窒息发生率（%）透析充分性达标率（%）使用催产素并发症发生率（%）患者血管通路（包含自体内瘘/人工血管/深静脉置管）感染发生率（%）接诊护士分诊不准确发生率（%）患者低血糖发生率（%）使用呼吸机患者卧位不正确发生率（%）护士对血糖“危急值”汇报处理不正确发生例数（例）泌尿道插管相关泌尿道感发病率（%）手术患者、手术部位及术式差错发生例数（例）血管导管相关血流感染发病率（%）护理质量指标解析专家讲座第14页单病种质量指标1、以病种为管理单元3、采取含有统计学特征指标2、选择在诊疗、治疗、转归方面含有共性病种4、进行全过程质量管理评价5、可进行纵向（医院内部）比较6、可进行横向医院之间）比较护理质量指标解析专家讲座第15页指标亚指标维度1.每患者每二十四小时平均护理时数a.注册护士b.持照实践或职业护士c.辅助人员结构2.患者跌倒过程&结果3.患者跌倒并造成伤害a.伤害程度过程&结果4.小儿疼痛评定-干预-再评定循环过程5.小儿外周静脉外渗发生率结果6.压疮患病率a.小区取得b.院内取得c.病房取得过程&结果21美国护士协会:国家护理质量指标数据库护理质量指标解析专家讲座第16页病种选择标准1依据我国人群发病和患者情况、危害程度，对医疗资源消耗情况2选择那些含有代表性常见与多发疾病诊疗过程（关键）质量3能够用作考评医院总体质量管理水平和绩效管理情况护理质量指标解析专家讲座第17页单病种过程质量指标选择BDAC以国内、外权威指南为依靠，教授含有共识参考国际上当前在使用关键质量指标选择含有循证医学结论——经多中心、大样本论证推荐I类A、B级指标为重点关键质量为指标邀请本专业权威教授结合中国国情进行讨论，并在医院实地临床试用与验证护理质量指标解析专家讲座第18页护理质量评价设计1将质量问题分解转化为可测量指标3制订切实可行、可测量质量目标2合理设计护理质量指标4以专业知识为基础全方面设计评价护理质量指标解析专家讲座第19页美国护士协会:国家护理质量指标数据库(ANA:NDNQI)会员医疗机构:直观掌握本身护理质量现实状况,进行本身历史性、阶段性比较与标杆横向比较探索某项护理办法与护理结局因果关评价与患者结局相关护理办法优劣护理质量指标解析专家讲座第20页护理质量目标制订遵照SMART标准03可到达（Achievable）04符合实际（Realistic）01要详细有针对性（Specific）050102030402可测量（Measurable）05有时间要求（Time-phased）护理质量指标解析专家讲座第21页确定护理质量指标03从关键问题入手高危执行或高频高成本领导关注资料或文件凸显选取指标能够反应质量要素指导制订改进对策能够计量或计数定义指标定义指标0201护理质量指标解析专家讲座第22页

新等级医院评审标准中包括标准:

现阶段应依据医院及科室特点建立护理质量指标以下指标统计,应按每年或每季度比上阶段发生率降低百分比为质量指标,而非据正确发生率。

护理质量指标解析专家讲座第23页

新等级医院评审标准中包括标准:护理质量监测指标：手术病人：

手术安全核查（手术部位及治疗身份再确认)、压疮发生率及严重程度、跌倒/坠床发生率及伤害严重程度、手术病人深静脉血栓发生率、骨折发生率、人工气道意外脱出、输血输液反应发生率、手术过程异物遗留发生率、手术室物品标识错误、手卫生合格率重症病人：

呼吸机相关肺炎发生率--是否依据病情抬高床头等办法

中心静脉置管相关感染发生率---无菌操作及管理

留置导尿管相关泌尿系感染发生率--无菌操作与尽早拔管

重症患者压疮发生率---合理医疗和护理办法

人工气道脱出例数---直接影响生命，要高度重视

重病人住院天数与百分比护理质量指标解析专家讲座第24页

新等级医院评审标准中包括标准:普通病人管理:

跌倒/坠床发生率及严重程度、压疮发生率及严重程度、跌倒、坠床、压疮评定干预率、身份识别与给药错误发生率、不正常脱管发生率、误吸发生率、手卫生符合率、特殊用药管理合格率、危急值汇报执行率、不良事件分析管理合格率、紧急意外情况应急预案执行率、导管相关感染发生率、自杀风险干预率及效果、疼痛评定干预率、院内感染率、静脉外渗率、口腔插管意外拔出率管理敏感指标:

护理人员结构、管理流程及效果、各科室护士每日工作时数、直接护理病人时数、护士离职率、护士能力分层管理指标护理质量指标解析专家讲座第25页护理质量指标内容、作用3护理质量指标解析专家讲座第26页质量指标描述内容

名称、定义计算公式、分子、分母;计数方法适用人群和排除情况、样本量数据起源、备注等监测周期指标监测目标和意义指标监测责任人和参加人员护理质量指标解析专家讲座第27页

临床护理质量评价指标

临床护理质量评价指标反应护理质量在一定时间和条件下,科学动态地反应护理质量基础、过程与结果。由指标名称和指标数值组成。建立科室护理质量评价指标,是实施科学评价基础,实施连续护理质量评价监测,则是实现护理质量连续改进主要伎俩,也是对护理质量改进定义、测量、考评要求与提升。护理质量指标解析专家讲座第28页质量指标作用现实状况分析发觉问题明确本身位置评价质量改进行动引领提升护理质量指标解析专家讲座第29页改进护理质量策略及方法4护理质量指标解析专家讲座第30页改进护理质量策略管理抓手先防范后补救连续改进培养习惯标准1:宁做事先防范，不做事后补救标准2:从构件出发，找到管理抓手标准3.培养一线人员，良好工作习惯

标准4.立足连续改进，不停取得进步护理质量指标解析专家讲座第31页质量管理基本方法普通步骤1.质量改进普通步骤普通思绪举例分析2.参考意见：当代质量管理普通思绪3.WHO推介外科安全点检表，QC手法要因分析护理质量指标解析专家讲座第32页方案选择和执行要因分析1.质量改进普通步骤识别问题处理问题稳定结果理清质量问题之所在。能够借鉴5W2H框架描述问题:What/Where/When/Who/Why/How/Howmany理清造成质量问题原因之所在。定性分析惯用"要因图”；定量分析惯用"层别法”需要经过科学评价以判定方案执行效果推广有效干预方法和经验。甚至把确切有效内容标准化后强制执行视所处之环境及能动用资源而定效果不佳护理质量指标解析专家讲座第33页2.参考意见：当代质量管理普通思绪识别问题分析问题处理问题稳定结果质量问题资料整理分析问题方法构建对策策略总结、传输、标准化管理技术制度和组织护理质量指标解析专家讲座第34页时间外科负性事件.1.5切口感染.1.12术中大出血.1.21麻醉药剂量不足…………外科负性事件统计表AE类型数量百分比麻醉意外手术位置错误器械遗漏切口感染……六个月计数统计2040