2026年PICC置管维护培训课件

医疗培训2026年PICC置管维护培训规范维护·守护生命通道2026年课程导览01认识PICC导管基础与指南共识02标准维护流程规范化操作SOP03并发症防控感染与血栓风险管理04患者教育与居家护理院外安全管理05质控与展望全程质量管理闭环认识PICC认识导管，是规范维护的第一步从定义到指南，建立PICC全程管理认知框架012026年PICC置管维护培训规范维护·守护生命通道—2026年PICC置管维护培训/汇报时间：2026年什么是PICC“经外周静脉置入中心静脉导管，一条从外周静脉直达心脏附近大血管的柔软导管”“一次置管，长期守护”置入路径穿刺静脉经贵要静脉、肘正中静脉或头静脉穿刺尖端位置导管尖端最终位于上腔静脉下1/3段核心功能项目说明导管长度约60厘米留置周期数周至一年适用场景化疗、长期输液、肠外营养、反复输血为中长期静脉治疗建立安全、稳定的输液通道患者获益减少痛苦一次置管即可长期使用，显著减少患者痛苦日常活动导管材质柔软，生物相容性好，日常活动基本不受影响置管安全无菌操作+超声或心电定位确认尖端适应症与禁忌症置管适应症4项需长期静脉输液超过

7天

的患者输注化疗药物、高渗营养液等刺激性药物外周静脉条件差、反复穿刺困难需反复输血或采血、家庭病床及儿科特殊护理绝对禁忌症穿刺部位感染、外伤或放疗史预插管途径存在血栓史或血管条件差严重出血性疾病，凝血功能异常（INR大于

1.5）上腔静脉压迫综合征、患者不配合相对禁忌症乳腺癌术后患侧肢体（应优先健侧置管）放疗的肺癌患者应避开照射野内肢体对导管材质或消毒剂过敏者需更换材质或消毒方案导管类型与特点在满足治疗需求的前提下，优先选择最小外径导管，避免同一血管短期内重复穿刺，高危患者严格对侧置管基础类导管前端开口式PICC传统设计，经济实用，维护简便，适用一般输液治疗三向瓣膜式PICC精密瓣膜系统，可控制液体流向及抽血，维护相对复杂，提升操作便捷性与患者舒适度耐高压导管可耐受

300psi

压力，兼容CT造影剂注射，用于需高压注射造影剂检查专科功能导管2类抗菌涂层导管氯己定银磺胺嘧啶涂层，感染率降至

0.8%，用于感染高风险患者，维护时避免乙醇擦拭抗血栓导管肝素涂层，血栓形成减少

35%，用于血栓高危患者，需配合专用封管液指南演进与循证基础2021版《血管导管相关感染预防与控制指南》奠定基础防控框架感染防控基础框架2025版·指南采用GRADEⅡ系统

分级证据质量与推荐强度两轮德尔菲法达成一致性

≥85%GRADE循证分级、风险分层预防2025版·专家共识《临床静脉导管维护操作专家共识》纳入

259篇

循证文献形成

6大核心维护主题冲封管、敷料更换等6大主题标准2026版·全指南《PICC导管维护标准化流程与并发症防治全指南》整合超

2万例

患者并发症追踪数据对接

INS2025国际标准智能化监测、并发症三级预防置管前评估四步核查置管前采用四步核查：必要性、不可替代性、预期疗程、感染风险收益比；每日晨间查房再次评估导管必要性，做到可拔即拔第1步必要性确需置管才置管评估置管必要性，可拔即拔，避免非必要留置。第2步不可替代性无更优替代方案确认无口服或外周静脉等更优替代给药途径。第3步预期疗程疗程足够长预期治疗周期需足够长，足以证明置管价值。第4步感染风险收益比收益大于风险综合权衡导管感染风险与临床收益，收益应显著大于风险。血管条件评估理想血管直径应≥3毫米，能容纳导管同时不阻断血流血管选择优先贵要静脉（粗直、分支少），次选肘正中静脉、头静脉评估凝血功能：血小板不低于50×10⁹/L，INR不超过1.5穿刺前超声评估血管内径、走形及瓣膜位置，识别永存左上腔静脉等解剖变异置管前准备签署置管知情同意书，告知患者置管目的、风险及配合事项备齐PICC套件、无菌屏障及超声引导设备，确认耗材在有效期内采用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液消毒，以穿刺点为中心螺旋消毒，直径≥20厘米从皮肤消毒到导管置入应控制在30分钟内，超时需重新消毒铺单置管技术新进展超声引导智能化2项血管自动识别第三代智能超声系统具备血管自动识别与穿刺路径规划功能识别准确率血管识别准确率达

98%，较传统超声提升

25%穿刺技术升级3项改良塞丁格2.0改良塞丁格技术2.0版：穿刺针缩减至21G，减少血管损伤亲水涂层导丝导丝表面亲水涂层使推送阻力降低

40%，扩张器鞘管一体化避免组织切割无血穿刺概念血管壁局部麻醉后患者疼痛评分降低

2分尖端定位精准化3项腔内心电图导航腔内心电图实时导航结合AI算法，准确度达

99.2%，较X线提高

12%定位时间缩短定位时间缩短至3至5分钟，导管尖端应位于气管隆突下3至5厘米、T5至T7水平异位发生率下降电磁导航联合超声引导使导管异位至颈内静脉发生率从

4.3%

降至

0.9%标准维护流程规范操作，是导管安全的生命线从评估到固定，掌握标准化维护全流程02维护前准备规范环境准备治疗室或专用换药室操作，病房操作需关闭门窗、屏风遮挡操作台面清洁干燥，光线充足，温度

22至26℃，湿度

50%至60%操作者准备具备PICC置管资质或经专项培训考核合格着装整洁，修剪指甲，去除手部饰物，遵循七步洗手法戴一次性帽子、口罩，敷料更换时必须佩戴无菌手套用物准备检查所有物品在有效期内且包装完好核对PICC导管标识信息，确认导管型号、置管日期、置管部位备齐无菌治疗盘、皮肤消毒剂、无菌敷料、冲封管液、10毫升以上注射器、思乐扣或抗过敏胶布等患者准备双人核对患者身份及导管信息解释操作目的、流程及注意事项，取得知情同意协助患者取舒适体位，暴露置管手臂，询问有无消毒液、贴膜过敏史维护操作核心原则五大原则贯穿维护全流程，是保证操作质量与患者安全的行为底线维护操作的五大核心原则，是确保操作质量与患者安全的行为底线无菌原则严格执行无菌技术，采用无菌非接触技术避免污染灭菌物品标准预防原则采取手卫生、个人防护装备等标准预防措施安全原则操作前双人核对，操作中动作轻柔，操作后妥善固定全程评估原则操作前中后全面评估患者病情、穿刺部位、导管功能及感受患者教育原则每次维护向患者及家属进行健康教育，提升自我管理能力A-C-L维护流程总览2025版指南推荐核心操作框架，贯穿每次导管维护全程阶段操作要点目的A·Assess评估导管功能，抽回血确认导管位置正确、通畅C·Clear10毫升生理盐水脉冲式冲管清除管腔内残留药物和血液L·Lock按导管类型选择封管液，正压封管防止血液反流、导管堵塞频率要求：每8小时脉冲式冲管一次及每次用药后执行评估细节：先评估患者整体状况与导管情况，再重点评估穿刺点有无红肿、渗液维护记录：每次维护后记录导管外露长度、臂围、穿刺点皮肤情况并签名冲管操作标准规范冲管时机、量化标准与操作手法，保障导管通畅与输液安全。冲管时机间断输液及每次输液输血前、治疗结束后输注黏稠、高渗、中药制剂、抗生素等刺激性液体后连续输注不相容药液时，两种药物输注之间冲管输注高浓度药物时每6至8小时冲管一次导管腔有回血时立即冲管量化标准冲管液量为导管及附加装置内腔容积总和的2倍以上使用10毫升以上注射器或预充式冲洗器，严禁使用10毫升以下注射器双腔及多腔导管宜单手同时冲封管操作手法采用脉冲式冲管，推一停一推一停节律形成涡流，有效冲刷导管壁沉积物回抽见回血后，用20毫升生理盐水脉冲式冲洗，每推注1毫升停顿一下封管操作标准封管液选择导管类型封管液浓度外周静脉导管生理盐水首选PICC/CVC肝素盐水0至10单位/毫升输液港肝素盐水100单位/毫升量化标准封管液量为导管及附加装置管腔容积的1.2倍肝素盐水剩最后1毫升时边推边退拔针，推注快于拔针正压接头：肝素溶液推完后直接分离接头治疗间歇期PICC至少1周冲封管1次操作手法采用正压封管：推注最后0.5至1毫升时保持推注同时夹闭导管夹或分离注射器正压封管可防止血液回流入导管尖端，有效降低堵管风险接头更换与消毒更换输液接头是预防导管相关性感染的关键环节，建议每次维护时同步更换“机械性摩擦消毒比单纯涂抹更能有效去除接头表面的微生物生物膜”更换操作步骤01预冲备用洗手后，用生理盐水注射器预冲输液接头02卸旧消毒卸下旧接头，用碘伏棉签擦拭导管接头外壁及接头下皮肤03更换连接更换预冲好的输液接头，确保接头与导管紧密连接04摩擦消毒用酒精棉片包裹接头外围和横截面，快速旋转摩擦消毒15秒消毒关键细节尽量减少三通等附加装置的使用，保持导管连接端口清洁每次连接及注射药物前，需用消毒剂对端口周边消毒，待干后方可注射端口内有血迹等污染时，应立即更换接头敷料更换SOP第一步揭除旧敷料揭除旧敷料由远心端至近心端、沿导管方向以

0°

或

180°

揭去贴膜；一手轻压穿刺点、另一手沿四周拉平敷料，避免牵拉导管。第二步评估与测量评估与测量观察穿刺点有无红肿、渗出，导管有无破损；测量上臂臂围（肘窝上方

10cm

处），并与置管前对照。第三步清洁皮肤清洁皮肤酒精或生理盐水清洁三遍，避开穿刺点及导管；清洁顺序为

顺、逆、顺

交替。第四步皮肤消毒皮肤消毒以穿刺点为中心由内向外螺旋摩擦三遍（顺→逆→顺）；消毒范围直径

≥15cm，碘作用

≥30s/酒精

≥15s，充分待干。第五步无张力粘贴无张力粘贴以穿刺点为中心无张力放置透明敷贴，下缘对齐圆盘下缘；覆盖飞机翼部分，轻捏膜下导管及突出部分塑形，指腹由中心向外按压确保无气泡。第六步固定与记录固定与记录交叉固定出膜处导管，肝素帽与穿刺点平齐；贴标签做导管标识，记录维护时间、导管外露长度并签名。敷料更换频率与固定技术更换频率标准无菌透明敷料每7天1次无菌纱布敷料每48小时1次渗血渗液、潮湿松动、污染立即更换置入24小时

后首次更换，此后每5至7天1次高热、出汗多可加纱布，周期缩至48小时渗血渗液、完整性受损

随时更换导管固定技术使用思乐扣等专用固定装置，辅助抗过敏胶布加强固定体外导管摆放

S形/L形/C型

弯曲，避免打折固定松紧度以能插入

1指

为宜，避免过紧影响血液循环特殊人群护理糖尿病患者：消毒后延长待干时间儿童患者：选用低致敏性敷料老年皮肤松弛者：采用加强型固定技术维护操作完整流程演示操作前段评估与准备双人核对身份·评估置管情况双人核对患者身份，评估置管信息、置管时间、导管尖端位置测量臂围，评估穿刺点有无红肿热痛、渗血渗液及肢体血液循环铺治疗巾、戴手套，20毫升注射器连接肝素帽备用操作中段冲管与封管消毒预冲·脉冲冲管·正压封管松开导管延长管，撕松贴膜四角，松肝素帽酒精棉片包裹接头消毒

15秒，预冲输液接头抽回血评估导管功能，见回血后生理盐水脉冲式冲管正压封管后夹闭拇指夹操作末段换膜与记录换膜观察·清洁消毒·无张力粘贴更换透明敷料，观察穿刺点及导管刻度清洁消毒三遍并充分待干无张力粘贴敷贴并塑形，妥善固定导管末端贴标签、记录维护本、做好带管期间宣教收尾处置用物与核对锐器规范处置·复核导管固定锐器盒规范处置，脱手套后手卫生再次核对导管固定情况，确认穿刺点无异常并发症防控预防优于治疗，风险止于规范聚焦感染与血栓，构建并发症防控体系03常见并发症概览导管相关并发症是影响PICC安全留置的主要风险，规范维护可显著降低发生率高危因素提示认识并发症是预防的第一步，规范维护是阻断并发症的关键防线常见并发症·类型与高危因素并发症类型主要表现高危因素感染局部红肿、渗液，严重者出现全身感染症状导管接头每日开启超过

6次，无菌操作不严导管相关血栓置管侧肢体肿胀、疼痛，皮肤颜色改变置管时间超过

30天，血液高凝状态导管移位／脱出导管外露长度改变，输液不畅或回抽无血置管侧手臂提重物、剧烈活动导管堵塞输液速度减慢、推注阻力增大，无法回抽未规范冲管封管，输注高黏滞性药物静脉炎沿静脉走行红、肿、热、痛，可触及条索状硬结置管时间超过

30天，导管摩擦刺激血管内膜感染高风险导管接头每日开启超过

6次感染高风险因素并发症风险置管时间超过

30天增加并发症风险导管移位诱因置管侧手臂提重物、剧烈活动导管移位常见诱因导管相关感染防控聚焦感染防控核心，从诊断标准到预防策略逐层展开，强调预防优先理念2025版指南首次提出

预防优先于治疗

的核心策略局导管相关局部感染征象插管部位2厘米内红肿、硬结、压痛或脓性渗出伴热伴或不伴体温超过

38℃血导管相关血流感染培养外周血与导管血培养分离出相同病原体判据菌落数比

≥3:1，或阳性报警时间早

≥2小时尖端导管尖端半定量培养

≥15CFU/段防预防优先策略体系建立手卫生督查、置管资质认证、维护流程标准化的预防体系高危针对糖尿病、免疫抑制、高龄等高风险人群制定差异化防护方案处感染处理原则疑似疑似感染征象时暂停导管使用，及时留取分泌物培养触发菌落数

>15CFU

或降钙素原

>0.5ng/mL

时，触发

72小时干预流程干预包括导管保留评估与靶向抗生素选择，必要时拔管置管风险分层与防控风险等级判定因素防控侧重高风险糖尿病、免疫抑制、置管超30天、血液透析、接头每日开启超6次强化消毒频次、优先抗菌涂层导管中风险长期住院、多次置管史、合并慢性感染加强监测频率、严格无菌操作低风险择期手术、留置小于7天、超声引导一次性穿刺成功标准维护流程置管团队风险管理年置管量

大于300例

为低风险因素，提示熟练度降低并发症风险每次置管后记录导管名称、类型、尖端位置并签名集束化预防措施每日评估表：电子病历弹窗逐项勾选红肿、渗出、疼痛、体温、血象、拔管指征每周CRBSI病例回顾：多学科小组分析并推送实时改进清单手卫生督查、置管资质认证、维护流程标准化

三管齐下导管相关血栓防控血栓预警信号、CRT三级预防体系与促进血液循环要点风险分层判定标准预防措施低危组D-二聚体

<0.5

毫克/升机械预防：握力球锻炼中危组化疗患者机械预防

＋

低分子肝素5000单位，每日一次高危组既往血栓史血管外科会诊，个体化抗凝警惕信号：置管侧手臂不明原因肿胀、疼痛、皮肤发紫或皮温升高；臂围较置管前增加超过

2厘米

应立即停止该侧肢体活动并就医，严禁按摩。导管堵塞与处理第1步识别信号堵塞识别信号输液速度无故明显变慢相同压力下液体滴速较基线值下降超过

20%无法回抽血液、推注阻力增大第2步回抽排查缓慢回抽观察使用10毫升注射器缓慢回抽，观察血液回流速度及颜色遇阻力时排查导管异位、血栓或纤维鞘形成，禁止暴力冲管第3步冲洗处理脉冲式冲洗生理盐水脉冲式冲洗无效时可尝试推注肝素稀释液第4步拔管检查拔管及相关检查仍无法解决时考虑拔管，并做相关检查堵管预防要点严格执行A-C-L流程，规范冲封管可预防绝大多数导管堵塞输注高黏稠、高渗药物后立即彻底冲管双腔及多腔导管单手同时冲封管肝素封管液浓度

0至10单位/毫升，正压封管防止血液反流导管移位与紧急事件处理紧急情况应急措施导管脱出或断裂立即在破损处上方反折导管，胶布固定防回缩，禁止送回体内，立即就医导管内回血及时冲管并评估导管功能，必要时就医穿刺点渗血渗液按压无效时立即就医更换敷料突发呼吸困难、胸痛立即平躺并拨打急救电话导管移位识别每次维护时核对体外导管长度与置管记录是否一致导管脱出、内缩、打折、破损均属紧急情况置管侧手臂剧烈活动后出现输液不畅、局部不适需警惕移位拔管原则治疗结束或导管达最长留置时间（通常

1年）不可逆堵塞、感染或血栓形成时及时拔管拔管时平卧或头低脚高

15度，匀速拔出每拔出

1厘米

停顿

1秒拔管后按压穿刺点

10分钟，凝血功能异常者延长一倍患者教育与居家护理教会患者，就是延长导管寿命从日常观察到紧急应对，赋能患者自我管理04患者教育核心要点教会患者，就是延长导管寿命患者教育核心要点：维护周期、每日三查、活动禁忌三大要点，守好导管安全每一关维护周期教育每7天到院维护治疗间歇期由专业护士完成维护内容冲管、封管、更换敷料和输液接头立即就医更换敷料卷边、破损、潮湿，不要拖延每日自我观察三查查导管体外长度与置管标记是否一致，有无脱出、打折、破损查敷贴是否干燥完整，穿刺点有无红肿、渗液、化脓、皮疹查手臂有无肿胀、疼痛、皮温升高，有无不明原因发热用物与活动禁忌不提超过5公斤重物置管侧手臂禁止游泳、打球、引体向上禁测量与穿刺置管侧禁测血压、扎止血带、静脉穿刺袖口与沐浴衣袖不可过紧；避免盆浴、泡浴，起床时置管侧不要用力撑床居家日常活动指导可做日常工作、轻松家务、握拳锻炼不可做提重物超5公斤、甩臂、游泳等推荐活动日常工作、轻松家务（洗碗、扫地、摘菜、擦桌子）均可进行散步、转动手腕、反复握拳松拳、握力球锻炼促进血液循环可以做一般家务如洗脸、拧毛巾、梳头穿衣技巧选择宽松、柔软、袖口宽大的衣物，优先开衫遵循先穿置管侧、后脱置管侧原则，动作轻柔禁止活动提重物（超过5公斤）、拖地、拄拐杖、托举哑铃频繁用力甩臂、打网球、游泳、引体向上长时间或大幅度扩胸、外展活动抱小孩、剧烈运动、置管侧手臂撑床起身洗澡规范仅可淋浴，禁止盆浴、泡澡、游泳淋浴前用保鲜膜在穿刺点上下至少10厘米区域缠绕2至3层，胶带密封边缘淋浴后立即检查敷料，浸湿立即就医更换异常情况就医指征出现以下情况请立即就医导管破损应急处理1立即在破损上方反折导管（若导管体外部分破损或离断）2用胶布固定，防止导管尾端回缩至体内3立即到医院处理，严禁自行将导管送回体内导管脱出立即就医治疗配合提醒1做CT增强扫描等造影检查时，主动提醒医生有PICC导管2PICC导管不能用于高压注射造影剂，需使用专用耐高压导管3输液时注意速度变化，异常变慢或连接处漏液立即呼叫护士输液提醒造影检查耐高压导管患者心理与依从性管理心心理支持缓解焦虑理解患者对导管的焦虑与不适，耐心解答日常疑问树立信心告知导管不影响正常生活，树立积极治疗信心自我管理鼓励参与自我管理，提升掌控感与安全感依依从性影响因素影响因素管理策略认知不足通俗讲解导管维护意义与危害后果生活不便提供洗澡防护、穿衣技巧等实用解决方案经济顾虑说明规范维护可延长导管寿命、减少重复置管费用恐惧心理正向引导，邀请维护良好患者分享经验话沟通话术示例您的PICC我已帮您维护好，请您做好带管期间的自我管理如果出现导管内回血、皮肤瘙痒、穿刺点红肿渗血，请及时告知我们您可以正常做家务，但记得不要提重物，洗澡时做好防水保护护理记录规范规范记录是质控的基础，也是不良事件追溯与流程改进的事实依据置管记录要求记录导管型号、置入长度、臂围、穿刺过程、X线定位结果记录置管日期、时间、部位、导管名称和类型、尖端位置并签名维护记录要求记录维护时间、导管型号、肝素浓度、患者反应记录局部皮肤情况、导管是否通畅、导管外露长度记录是否更换敷贴、是否更换输液接头并签名导管维护清单检查项目结果确认穿刺点有无红肿渗液是/否导管外露长度与记录一致是/否敷料完整性完好/需更换冲管回血通畅是/否患者主诉有无不适是/否记录签名闭环置管与维护记录均须注明操作者签名，确保责任可追溯导管型号、置入/外露长度、穿刺部位等关键信息须前后记录一致维护记录体现肝素浓度、患者反应、敷贴更换等连续性评估轨迹人员培训与资质管理持证上岗，规范操作，保障患者安全资质为基、培训为径、质量为锚，织密PICC维护安全网资质准入3项持证或经考核须取得PICC置管资质或专项培训考核合格多场景适用适用于医院、社区、护理院及家庭护理健康受限禁入患皮肤病或呼吸道疾病未愈不应置管三条件准入培训考核4项理论培训学习2025版指南及专家共识技能实训模拟人操作，考核无菌与冲封管手法资质考核理论加实操双重考核定期复训每年更新指南强化薄弱环节四步闭环持续质量提升3项针对性再培训对操作不规范者再培训超声引导覆盖穿刺培训全覆盖，降低置管风险年置管量入质控纳入质控指标，鼓励熟练度提升三维提升多学科协作与闭环管理多学科协作机制6角色团队角色核心职责重症医学导管必要性评估与感染诊疗感染控制科CLABSI监测、防控策略指导护理团队日常维护、患者教育、质控执行放射科超声评估、尖端定位验证药剂科配伍禁忌审核、封管液规范信息科电子化追踪系统支持全程闭环管理3步闭环01全程电子化追踪从置入到拔除，建立导管维护电子档案02每周病例回顾CRBSI病例实时推送改进清单03根因分析导管相关并发症持续优化流程患者安全文化3项机制非惩罚性上报建立不良事件上报机制，鼓励主动暴露问题绩效考核质控结果纳入科室绩效考核，强化执行刚性循证型转变以患者安全为中心，推动导管维护从经验型向循证型