2025年过敏性休克试题及答案

2025年过敏性休克试题及答案一、单项选择题（共25题，每题仅有1个正确选项，考点覆盖定义识别、流行病学、急救流程、特殊人群处置、院外管理全维度）1.根据《严重过敏反应诊疗中国专家共识（2024版）》，过敏性休克（即危及生命的严重过敏反应）的核心临床判定标准是A皮肤黏膜出现全身性红斑、瘙痒、荨麻疹或血管性水肿B暴露于可疑过敏原后数分钟至数小时内出现累及循环系统和/或呼吸系统的严重过敏反应，伴或不伴皮肤黏膜表现C血压较基础值下降超过20%，同时伴随皮肤瘙痒症状D明确过敏原接触史后出现意识丧失答案：B解析：既往临床实践中常将皮肤黏膜表现作为过敏性休克的必备诊断依据，但2024版国内专家共识及2025年更新的WHO严重过敏反应防控指南均明确，约10%-20%的重症过敏性休克患者病程中可无典型皮疹表现，仅以突发循环衰竭、气道水肿窒息为首发症状，因此核心判定标准为接触可疑过敏原后数分钟至数小时内出现循环和/或呼吸功能受累，皮肤黏膜表现仅为辅助诊断参考，并非必备条件。选项A仅描述皮肤表现，未涉及危及生命的靶器官受累；选项C仅限定血压下降伴瘙痒，漏诊了无低血压仅出现急性喉水肿窒息的严重过敏反应病例；选项D将意识丧失作为必备条件，漏诊了尚未进展至意识丧失的早期过敏性休克患者。2.我国院内医疗机构环境下诱发过敏性休克的最常见过敏原类别是A食物类过敏原B医用药物类过敏原C注射用疫苗类过敏原D昆虫毒液类过敏原答案：B解析：2024年国家药品不良反应监测中心数据显示，全年上报的过敏性休克病例中78.2%由药物诱发，其中β-内酰胺类抗菌药物、非离子型碘造影剂、各类单克隆抗体生物制剂、中药注射剂占比位列前四位，院内场景下药物暴露概率远高于其他类别过敏原，其中PD-1/PD-L1抑制剂、靶向ADC药物等新型抗肿瘤生物制剂诱发的过敏性休克年上报增速连续3年超过30%，是近年新增的高风险诱因。3.过敏性休克的首选一线抢救用药是A地塞米松10mg静脉推注B盐酸肾上腺素（1:1000浓度，规格1mg/ml）0.3-0.5mg大腿前外侧中段肌注C异丙嗪25mg静脉推注D去甲肾上腺素持续静脉泵入答案：B解析：国内外所有权威诊疗指南均明确，肾上腺素是过敏性休克的唯一一线首选用药，无绝对禁忌症，发病后5分钟内给药可将患者死亡率降低90%以上。糖皮质激素、抗组胺药物均为二线辅助用药，不能替代肾上腺素的一线抢救地位，去甲肾上腺素仅用于经足量肾上腺素处理后循环仍难以维持的难治性休克患者的后续循环支持。4.成人过敏性休克抢救时，首选的肾上腺素给药途径是A上臂三角肌肌注B臀大肌肌注C大腿前外侧中段肌注D外周静脉弹丸式推注答案：C解析：大腿前外侧中段位置肌肉厚度充足、血供丰富，1:1000浓度肾上腺素肌注后吸收速度最快，达峰时间仅为8-10分钟，生物利用度是上臂三角肌给药的2倍以上，同时可规避臀大肌肌注因脂肪层较厚导致药物吸收延迟、静脉推注操作不当诱发严重心律失常的风险。5.针对6岁及以上儿童发生过敏性休克时，推荐的肾上腺素首次肌注剂量范围是A0.05-0.1mgB0.1-0.15mgC0.15-0.3mgD0.3-0.5mg答案：D解析：根据2024版儿童严重过敏反应诊疗共识，6月龄以下患儿首次肌注剂量为0.15mg，6月龄-6岁患儿首次剂量为0.15-0.3mg，6岁以上儿童体重多达到30kg以上，推荐首次剂量与成人标准一致为0.3-0.5mg，可根据患儿体重按照0.01mg/kg的标准精准调整，最大单次剂量不超过0.5mg。6.过敏性休克患者经首次肌注肾上腺素后症状无明显缓解，需重复给药的最短间隔时间为A5分钟B15分钟C30分钟D60分钟答案：B解析：临床数据显示约30%的过敏性休克患者需要多次肌注肾上腺素才能逆转严重过敏进程，推荐两次给药的最短间隔为15分钟，期间严密监测血压、心率、血氧饱和度及气道状态，若连续3次肌注肾上腺素后循环仍不稳定，需立即启动肾上腺素静脉滴注给药方案。7.以下哪种表现属于过敏性休克的早期预警高危征象，提示患者极有可能快速进展为窒息或心脏骤停A全身散在荨麻疹伴瘙痒B突发喉部发痒、声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性三凹征C恶心、呕吐2次D一过性颜面潮红答案：B解析：突发喉水肿相关表现提示上气道已经出现受累，若未及时干预可在3-5分钟内进展为气道完全梗阻，是过敏性休克进展为致死性结局的最高危预警信号，其余选项均为非致命性的黏膜或消化道受累表现，不属于即刻致命的预警征象。8.过敏性休克患者抢救时采取的最优体位是A平卧位，头偏向一侧B半坐卧位，减轻呼吸困难C仰卧位同时抬高下肢20°-30°，已出现呼吸困难或喉水肿的患者保持坐位且下肢下垂D侧卧位避免误吸答案：C解析：抬高下肢可快速增加回心血量30%以上，有效缓解低血压症状，对于尚未出现气道受累的患者是最优体位；已出现喉水肿、呼吸困难的患者采取坐位下肢下垂可减少静脉回流，减轻咽喉部水肿的灌注压力，避免平卧位加重气道梗阻风险，既往常规采取的头偏向一侧平卧位未考虑回心血量提升需求，已被新指南调整。9.关于严重过敏反应的双相反应（即二次反应），以下描述准确的是A指初次过敏症状完全缓解后数小时至数十小时内再次出现过敏性休克的症状，期间无再次过敏原暴露B双相反应的发生率约为50%C双相反应几乎都发生在初次发作后24小时以上D使用过糖皮质激素的患者不会发生双相反应答案：A解析：双相反应是过敏性休克诊疗中最高发的不良事件诱因，整体发生率为3%-20%，其中90%的双相反应发生在初次发作后的8小时内，即使规范使用糖皮质激素也不能完全避免其发生，仅可将发生风险降低50%左右，因此症状缓解后仍需规范留观。10.无基础心肺疾病的成年人发生过敏性休克后，抢救过程中肾上腺素静脉滴注的推荐浓度是A1:10000（0.1mg/ml）B1:1000（1mg/ml）C1:100（10mg/ml）D1:10（100mg/ml）答案：A解析：过敏性休克患者未发生心脏骤停时，静脉使用肾上腺素需稀释为1:10000浓度，即1mg肾上腺素加入99ml生理盐水配置为0.01mg/ml的溶液，以1-10μg/min的速度泵入，严禁直接使用1:1000的原液静脉推注，否则可诱发恶性心律失常、血压骤升导致脑出血等严重不良事件。11.以下哪种情况不属于过敏性休克的典型鉴别诊断范畴A迷走血管性晕厥（血管抑制性晕厥）B急性重度支气管哮喘发作C遗传性血管性水肿急性发作D急性尿路感染答案：D解析：迷走血管性晕厥多发生于注射、穿刺等刺激后，表现为突发血压下降、心动过缓、出汗，无皮肤瘙痒、荨麻疹表现，平卧后数分钟可自行缓解；急性重度哮喘以气道阻力升高为核心表现，无循环衰竭相关症状；遗传性血管性水肿无明显荨麻疹表现，抗组胺药、肾上腺素治疗无效，三类疾病均需与过敏性休克严格鉴别，急性尿路感染与过敏性休克的临床特征无重叠，无需作为常规鉴别方向。12.针对碘造影剂过敏高危患者，术前规范的预处理方案是A术前单用口服氯雷他定10mgB术前单用静脉推注地塞米松10mgC术前12小时、2小时分别口服甲泼尼龙32mg，术前1小时联用H1抗组胺药D无需预处理直接使用非离子造影剂答案：C解析：2024年造影剂安全使用指南明确，高风险人群采取激素联合抗组胺药的二联预处理方案，可将过敏性休克发生风险降低70%以上，单纯使用单类药物预处理无明确防护效果，同时需预备好肾上腺素等抢救设备，不能完全规避过敏风险。13.妊娠女性发生过敏性休克时，以下处置方案首选的是A优先保护胎儿，避免使用肾上腺素B立即予1:1000肾上腺素0.3mg大腿前外侧肌注，同时左侧卧位抬高下肢C仅使用糖皮质激素控制症状D快速静脉推注大剂量β受体激动剂缓解症状答案：B解析：肾上腺素是妊娠合并过敏性休克的一线抢救用药，无明确致畸风险，母体循环稳定是胎儿安全的首要前提，延迟使用肾上腺素反而会因母体缺氧导致胎儿宫内死亡，左侧卧位可避免增大的子宫压迫下腔静脉，提升回心血量，改善循环灌注。14.已确诊花生过敏的过敏性休克患者，出院时医师需重点告知其日常随身携带的自救药物是A氯雷他定片B甲泼尼龙片C预充式肾上腺素自动注射笔D沙丁胺醇气雾剂答案：C解析：全球过敏性休克长程管理指南均明确，有过敏性休克既往史的患者日常必须随身携带肾上腺素自动注射笔，明确告知患者一旦出现过敏相关的喉水肿、低血压前驱症状，第一时间自行肌注肾上腺素，抗组胺药、激素均不能作为院外自救的首选药物。15.单纯出现皮肤黏膜表现、未累及循环和呼吸的轻度过敏反应，推荐的首选用药是A肌注肾上腺素B第二代H1抗组胺药口服或静脉输注C大剂量糖皮质激素静推D葡萄糖酸钙静脉推注答案：B解析：仅存在皮肤受累的轻度过敏不属于严重过敏反应范畴，无需使用肾上腺素，第二代非镇静类H1抗组胺药可快速缓解瘙痒、荨麻疹症状，糖皮质激素仅用于症状广泛、持续不缓解的患者，葡萄糖酸钙无明确抗过敏循证依据，不推荐作为常规用药。16.过敏性休克患者抢救成功后，最低留观监护时间不得少于A1小时B6小时C24小时D72小时答案：B解析：结合双相反应的发作时间规律，所有过敏性休克患者经急救症状完全缓解后，至少需要在医疗机构留观6小时，合并哮喘严重基础疾病、本次发作时曾出现严重喉水肿或需要多次使用肾上腺素的高危患者，留观时间需延长至12-24小时，留观期间持续监测生命体征。17.以下哪项特征属于过敏性休克致死的最高危因素A既往曾出现过轻微食物过敏B合并支气管哮喘病史的食物过敏患者C青年人群接种疫苗后出现局部红肿D单纯接触外用护肤品后出现局部皮疹答案：B解析：国内外大样本队列研究显示，合并未控制支气管哮喘的食物过敏人群，过敏性休克的致死风险是普通过敏人群的17倍，突发严重过敏时极易快速出现喉痉挛、支气管痉挛窒息，是最高危的患病群体。18.静脉输注药物过程中患者突发过敏性休克，第一时间需要采取的操作是A立即更换全部输液管路，停用当前输注的可疑致敏药物，换用生理盐水维持通路B立即静脉推注地塞米松C立即呼叫麻醉科紧急插管D立即测量血压明确诊断答案：A解析：停止可疑过敏原继续进入体内是抢救的第一步，需完全更换输液管路，避免管路内残留的致敏药物继续输注加重过敏反应，后续再同步开展给药、生命体征评估等操作。19.过敏性休克患者出现明显支气管痉挛、血氧饱和度持续低于90%时，推荐的联合干预方案是A立即雾化吸入短效β2受体激动剂沙丁胺醇，联合异丙托溴铵雾化B大剂量静脉推注抗生素控制感染C快速静脉推注吗啡缓解气道痉挛D仅靠高流量吸氧纠正低氧答案：A解析：经肾上腺素处理后仍存在支气管痉挛的患者，联合雾化吸入β2受体激动剂、抗胆碱能药物可快速扩张气道，改善氧合，提升抢救成功率，其余选项均为错误处置方案。20.以下关于过敏性休克使用糖皮质激素的描述准确的是A糖皮质激素是一线抢救用药，可替代肾上腺素B推荐静脉使用甲泼尼龙1-2mg/kg/次，每日1-2次，疗程1-3天，用于降低双相反应发生风险C大剂量冲击使用糖皮质激素可明显加快过敏性休克的症状缓解速度D所有过敏性休克患者抢救后必须常规使用糖皮质激素3天以上答案：B解析：糖皮质激素属于过敏性休克的二线辅助用药，无即刻抢救作用，无法替代肾上腺素，常规中小剂量短疗程使用可减少后续双相反应的发生概率，大剂量冲击无额外获益，无高危因素的轻症患者症状完全缓解后可无需使用糖皮质激素。二、多项选择题（共15题，每题有2-5个正确选项，错选漏选均不得分）1.过敏性休克的典型临床表现可覆盖以下哪些系统A皮肤黏膜系统：全身性荨麻疹、血管性水肿、潮红瘙痒B呼吸系统：喉水肿、声音嘶哑、支气管痉挛、低氧血症C循环系统：血压骤降、头晕晕厥、心肌灌注不足D消化系统：剧烈腹痛、恶心呕吐、腹泻E中枢神经系统：意识丧失、抽搐、二便失禁答案：ABCDE解析：严重过敏反应的炎症级联反应可累及全身多系统，上述五类表现均属于过敏性休克的典型临床表现，部分患者可无皮肤症状直接出现循环或呼吸受累。2.院内过敏性休克急救的标准核心流程包含以下哪些环节A快速识别，第一时间肌注1:1000肾上腺素B呼叫急救团队支持，保持气道通畅，给予高流量吸氧C快速静脉补液，成人初始补液量为等渗生理盐水500-1000ml15-30分钟内输注完毕D适时联用二线辅助药物：抗组胺药、糖皮质激素、支气管扩张剂E症状缓解后规范留观，排查过敏原，完善后续长程管理答案：ABCDE解析：上述五项是2024版中国严重过敏反应诊疗共识明确的院内急救全流程核心节点，所有环节缺一不可，可将院内过敏性休克的死亡率降至0.1%以下。3.以下属于过敏性休克双相反应高危因素的是A本次发作时出现过严重喉水肿或低氧血症B初次抢救时肾上腺素给药延迟超过10分钟C本次发作时循环衰竭难以纠正，需要大剂量静脉补液D患者合并未控制的重症支气管哮喘E初次发作症状轻微，仅少量皮疹答案：ABCD解析：双相反应的高危因素均提示本次过敏反应的炎症负荷较重，机体肥大细胞活化水平高，后续再次释放介质的风险高，轻症过敏患者不存在双相反应风险。4.以下属于过敏性休克常见致敏原的是A花生、坚果、海鲜、牛乳等食物Bβ内酰胺类抗菌药物、碘造影剂、单克隆抗体药物C蜂类、蚊虫等昆虫毒液DmRNA疫苗、病毒载体类疫苗E天然橡胶（乳胶）制品答案：ABCDE解析：上述五类是全球范围内过敏性休克病例的主要致敏原，近年疫苗相关、生物制剂相关过敏性休克的上报占比逐年提升，是医疗机构需要重点防控的类别。5.针对过敏性休克患者的出院指导内容必须包含以下哪些项目A明确告知患者本次诱发过敏的具体过敏原，终身规避接触B教会患者及家属预充式肾上腺素注射笔的使用方法C为患者出具过敏预警卡，标注过敏原信息，就医时主动告知D告知患者后续需到变态反应专科就诊，完善过敏原精准筛查E告知患者后续无需复诊，不会再发生过敏反应答案：ABCD解析：过敏性休克患者出院后需做好长期风险防控，明确过敏原规避方法、自救药物使用方式，定期到变态反应专科随访评估过敏状态变化，不能默认患者后续无复发风险。三、案例分析题（共2题）1.患者男，28岁，既往无药物过敏史，因急性扁桃体炎到社区卫生服务中心输注头孢曲松钠，静脉滴注开始后8分钟患者突发全身皮肤瘙痒、意识丧失，测量血压70/40mmHg，脉搏126次/分，同时出现声音嘶哑、吸气时喘鸣，无明显呕吐、抽搐症状。请回答：（1）该患者最可能的完整临床诊断是什么？（2）给出立即采取的阶梯式抢救处置方案。答案：（1）诊断：头孢曲松诱发的过敏性休克，合并急性喉水肿，既往无药物过敏史不能作为排除致敏风险的依据，静脉输注药物数分钟内同时出现循环衰竭与呼吸受累，符合严重过敏反应的诊断标准。（2）抢救方案：第一时间停止头孢曲松输注，更换全部输液管路，予1:1000盐酸肾上腺素0.5mg立即行大腿前外侧中段肌注，同时呼叫急救团队，将患者体位调整为坐位下肢下垂减轻喉水肿负荷，给予10L/min高流量面罩吸氧，快速静脉输注等渗生理盐水1000ml20分钟内输注完毕扩容；15分钟后评估患者状态，若血压未回升、喉水肿症状未缓解，重复肌注0.5mg肾上腺素，同时予甲泼尼龙40mg静脉输注、西替利嗪10mg静脉推注作为二线辅助治疗；若患者喉水肿持续加重出现气道梗阻趋势，立即启动紧急气道预案，行环甲膜穿刺或气管插管保障通气；患者症状完全缓解后持续留观24小时，排查双相反应风险，出院时明确告知患者终身规避所有第三代头孢菌素类药物，日常携带肾上腺素自救装置。2.患者女，7岁，有明确花生过敏史，周末外出就餐时误食含有花生成分的蛋糕，12分钟后出现全身荨麻疹、剧烈咳嗽、腹痛呕吐，很快无法站立，家长呼120送至急诊时血压52/30mmHg，血氧饱和度82%，合并明显吸气性三凹征。请回答：针对该患儿的个体化抢救要点。答案：该患儿为合并隐匿性食物暴露的重症过敏性休克患者，第一时间按照0.01mg/kg标准计算首次肾上腺素剂量，予0.3mg肾上腺素大腿前外侧肌注，快速静脉输注250ml等渗生理盐水扩容，雾化吸入沙丁胺醇联合异丙托溴铵缓解气道痉挛，全程监测血氧饱和度，若15分钟后循环、呼吸状态无改善，重复肌注肾上腺素，必要时启动稀释后的肾上腺素静脉泵入，维持循环稳定；避免使用镇静类药物加重气道受累风险，待症状缓