2026年中西医结合内科学(副高)考试历年全考点试卷附带答案

2026年中西医结合内科学(副高)考试历年全考点试卷附带答案一、单项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）1.患者张某，男，62岁，主诉咳嗽、咳痰10余年，近1年加重，伴气短、双下肢水肿。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，心率98次/分，律齐，双下肢可凹性水肿。血气分析示PaO₂50mmHg，PaCO₂50mmHg。中医辨证属肺胀之肺肾两虚证，治疗应首选的方剂是（）A.苏子降气汤合生脉散B.真武汤合苓桂术甘汤C.桃红四物汤合五苓散D.二陈汤合定喘汤E.沙参麦冬汤合补中益气汤2.患者李某，女，45岁，因“反复发作性胸痛2年，加重伴大汗1天”入院。查体：体温37℃，心率110次/分，血压90/60mmHg，双肺呼吸音清，心界不大，心律不齐，可闻及4/6级收缩期杂音。心电图示V₁-V₄导联ST段抬高，T波倒置。首选的治疗措施是（）A.静脉溶栓治疗B.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.静脉滴注硝酸甘油D.口服阿司匹林E.紧急冠状动脉搭桥术3.患者王某，男，58岁，糖尿病史10年，因“突发右侧肢体无力、麻木3小时”就诊。查体：右侧肢体肌力3级，感觉减退，脑膜刺激征阴性，巴宾斯基征阳性。头颅CT未见明显异常。为明确诊断，首选的检查是（）A.脑脊液检查B.数字减影血管造影（DSA）C.头颅MRID.脑电图E.血常规4.患者张某，女，70岁，因“反复发作性关节肿痛、晨僵5年”就诊。查体：双手近端指间关节、掌指关节肿胀，压痛（+），晨僵时间超过1小时。实验室检查：血沉45mm/h，C反应蛋白28mg/L，类风湿因子阳性，抗环瓜氨酸肽抗体阳性。中医辨证属尪痹之风湿热痹证，治疗应首选的方剂是（）A.桂枝汤B.薏苡仁汤C.当归拈痛汤D.独活寄生汤E.四妙丸5.患者李某，男，50岁，因“进行性加重的腰痛伴双下肢麻木1年”就诊。查体：腰椎生理弯曲消失，棘突压痛（+），直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。MRI示L₄-L₅椎间盘突出。中医辨证属腰痛之肾虚证，治疗应首选的方剂是（）A.肾着汤B.桂枝汤C.当归补血汤D.芍药甘草汤E.独活寄生汤6.患者张某，女，65岁，因“反复发作性心悸、气短2年”就诊。查体：心率110次/分，律不齐，可闻及期前收缩。心电图示房性早搏。中医辨证属心悸之心虚胆怯证，治疗应首选的方剂是（）A.桂枝甘草龙骨牡蛎汤B.天王补心丹C.朱砂安神丸D.生脉散E.定心汤7.患者李某，男，40岁，因“突发右上腹剧痛伴寒战高热2天”就诊。查体：体温39℃，右上腹压痛（+），反跳痛（+），Murphy征阳性。实验室检查：白细胞计数18×10⁹/L，中性粒细胞比例85%。B超示胆囊壁增厚，胆囊内可见强回声。中医辨证属胁痛之肝胆湿热证，治疗应首选的方剂是（）A.柴胡疏肝散B.大柴胡汤C.龙胆泻肝汤D.胆囊炎方E.逍遥散8.患者王某，女，55岁，因“反复发作性尿频、尿急、尿痛3年”就诊。查体：尿道口黏膜充血，尿常规示白细胞酯酶阳性，亚硝酸盐阳性。中医辨证属淋证之膀胱湿热证，治疗应首选的方剂是（）A.八正散B.治淋散C.小蓟饮子D.萆薢分清饮E.知柏地黄丸9.患者张某，男，70岁，因“进行性加重的记忆力减退、行为异常1年”就诊。查体：意识清晰，计算力下降，语言流畅，执行功能减退。脑部CT示脑萎缩。中医辨证属痴呆之髓海不足证，治疗应首选的方剂是（）A.补阳还五汤B.四物汤C.醒脑开窍汤D.参芪地黄汤E.桃红四物汤10.患者李某，女，45岁，因“皮肤出现黄染、尿色加深1周”就诊。查体：巩膜黄染，皮肤瘙痒，肝掌阳性。实验室检查：总胆红素68μmol/L，直接胆红素32μmol/L，ALT120U/L，AST80U/L。中医辨证属黄疸之阳黄，治疗应首选的方剂是（）A.茵陈五苓散B.茵陈蒿汤C.甘露消毒丹D.越鞠丸E.大柴胡汤二、填空题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）1.肺胀的主要病机是______证与______证相互转化。2.心绞痛的典型临床表现是______、______和______。3.脑血栓形成的常见病因是______、______和______。4.类风湿关节炎的类风湿因子（RF）检测结果通常为______或______。5.腰椎间盘突出的主要症状是______、______和______。6.心悸之心虚胆怯证的治疗原则是______、______。7.胁痛之肝胆湿热证的代表方剂是______。8.淋证之膀胱湿热证的临床表现包括______、______和______。9.痴呆之髓海不足证的治疗方剂首选______。10.黄疸之阳黄的代表方剂是______。三、判断题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）1.肺胀的病理产物主要为痰浊、水饮、瘀血。（）2.心绞痛发作时，硝酸甘油舌下含服可迅速缓解症状。（）3.脑出血的常见部位是基底节区。（）4.类风湿关节炎的关节病变具有非对称性、游走性特点。（）5.腰椎间盘突出的保守治疗首选卧床休息。（）6.心悸之心虚胆怯证的治疗应兼顾补心与安神。（）7.胁痛之肝胆湿热证的治疗应清热利湿、疏肝理气。（）8.淋证之膀胱湿热证的治疗应清热利湿、通淋止痛。（）9.痴呆之髓海不足证的治疗应补益肝肾、填精养髓。（）10.黄疸之阳黄的治疗应首选清热利湿。（）四、简答题（本大题共8小题，每小题2分，共16分）1.简述肺胀的常见并发症。2.简述心绞痛的鉴别诊断要点。3.简述脑血栓形成的治疗原则。4.简述类风湿关节炎的中医辨证分型。5.简述腰椎间盘突出的非手术治疗方法。6.简述心悸之心虚胆怯证的临床表现。7.简述胁痛之肝胆湿热证的治疗原则。8.简述淋证之膀胱湿热证的辨证要点。五、应用题（本大题共8小题，每小题4分，共24分）1.患者张某，男，60岁，吸烟史30年，因“咳嗽、咳痰10余年，近1年加重伴气短”就诊。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，心率98次/分，律齐。血气分析示PaO₂50mmHg，PaCO₂50mmHg。中医辨证属肺胀之肺肾两虚证，请制定治疗方案。2.患者李某，女，45岁，因“反复发作性胸痛2年，加重伴大汗1天”就诊。查体：体温37℃，心率110次/分，血压90/60mmHg，双肺呼吸音清，心界不大，心律不齐，可闻及4/6级收缩期杂音。心电图示V₁-V₄导联ST段抬高，T波倒置。请制定治疗方案。3.患者王某，男，58岁，糖尿病史10年，因“突发右侧肢体无力、麻木3小时”就诊。查体：右侧肢体肌力3级，感觉减退，脑膜刺激征阴性，巴宾斯基征阳性。头颅CT未见明显异常。请制定诊断思路。4.患者张某，女，45岁，因“反复发作性关节肿痛、晨僵5年”就诊。查体：双手近端指间关节、掌指关节肿胀，压痛（+），晨僵时间超过1小时。实验室检查：血沉45mm/h，C反应蛋白28mg/L，类风湿因子阳性，抗环瓜氨酸肽抗体阳性。中医辨证属尪痹之风湿热痹证，请制定治疗方案。5.患者李某，男，50岁，因“进行性加重的腰痛伴双下肢麻木1年”就诊。查体：腰椎生理弯曲消失，棘突压痛（+），直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。MRI示L₄-L₅椎间盘突出。中医辨证属腰痛之肾虚证，请制定治疗方案。6.患者张某，女，65岁，因“反复发作性心悸、气短2年”就诊。查体：心率110次/分，律不齐，可闻及期前收缩。心电图示房性早搏。中医辨证属心悸之心虚胆怯证，请制定治疗方案。7.患者李某，男，40岁，因“突发右上腹剧痛伴寒战高热2天”就诊。查体：体温39℃，右上腹压痛（+），反跳痛（+），Murphy征阳性。实验室检查：白细胞计数18×10⁹/L，中性粒细胞比例85%。B超示胆囊壁增厚，胆囊内可见强回声。中医辨证属胁痛之肝胆湿热证，请制定治疗方案。8.患者王某，女，55岁，因“反复发作性尿频、尿急、尿痛3年”就诊。查体：尿道口黏膜充血，尿常规示白细胞酯酶阳性，亚硝酸盐阳性。中医辨证属淋证之膀胱湿热证，请制定治疗方案。【标准答案及解析】一、单项选择题1.A解析：肺胀之肺肾两虚证的治疗应补肺纳肾、降气平喘。苏子降气汤合生脉散具有补肺纳肾、降气平喘的功效，适用于肺肾两虚之肺胀。2.B解析：急性心肌梗死的治疗首选PCI，可迅速开通堵塞的冠状动脉，挽救濒死心肌。3.C解析：急性脑血管病的诊断首选头颅MRI，可清晰显示脑部病变，尤其是早期诊断脑梗死。4.C解析：尪痹之风湿热痹证的治疗应清热除湿、通络止痛。当归拈痛汤具有清热除湿、通络止痛的功效，适用于风湿热痹之尪痹。5.A解析：腰痛之肾虚证的治疗应补肾强腰、活血止痛。肾着汤具有补肾强腰、活血止痛的功效，适用于肾虚之腰痛。6.A解析：心悸之心虚胆怯证的治疗应镇惊安神、补心益气。桂枝甘草龙骨牡蛎汤具有镇惊安神、补心益气的功效，适用于心虚胆怯之心悸。7.B解析：胁痛之肝胆湿热证的治疗应清热利湿、疏肝理气。大柴胡汤具有清热利湿、疏肝理气的功效，适用于肝胆湿热之胁痛。8.A解析：淋证之膀胱湿热证的治疗应清热利湿、通淋止痛。八正散具有清热利湿、通淋止痛的功效，适用于膀胱湿热之淋证。9.C解析：痴呆之髓海不足证的治疗应补益肝肾、填精养髓。醒脑开窍汤具有补益肝肾、填精养髓的功效，适用于髓海不足之痴呆。10.B解析：黄疸之阳黄的治疗应清热利湿、佐以泄浊。茵陈蒿汤具有清热利湿、佐以泄浊的功效，适用于阳黄。二、填空题1.肺虚，脾虚解析：肺胀的病机为本虚标实，早期以肺虚为主，后期可累及脾、肾。2.胸痛，胸闷，气短解析：心绞痛的典型临床表现是胸痛、胸闷、气短，常伴有心悸、出汗等症状。3.动脉粥样硬化，动脉炎，高血压解析：脑血栓形成的常见病因是动脉粥样硬化、动脉炎、高血压等。4.阳性，弱阳性解析：类风湿关节炎的类风湿因子（RF）检测结果通常为阳性或弱阳性，但部分患者可为阴性。5.腰痛，坐骨神经痛，下肢麻木解析：腰椎间盘突出的主要症状是腰痛、坐骨神经痛、下肢麻木等。6.补益心气，镇惊安神解析：心悸之心虚胆怯证的治疗原则是补益心气、镇惊安神。7.大柴胡汤解析：大柴胡汤具有清热利湿、疏肝理气的功效，适用于肝胆湿热之胁痛。8.尿频，尿急，尿痛解析：淋证之膀胱湿热证的临床表现包括尿频、尿急、尿痛等。9.醒脑开窍汤解析：醒脑开窍汤具有补益肝肾、填精养髓的功效，适用于髓海不足之痴呆。10.茵陈蒿汤解析：茵陈蒿汤具有清热利湿、佐以泄浊的功效，适用于阳黄。三、判断题1.√解析：肺胀的病理产物主要为痰浊、水饮、瘀血，这些病理产物可进一步加重病情。2.√解析：硝酸甘油舌下含服可迅速扩张冠状动脉，缓解心绞痛症状。3.√解析：脑出血的常见部位是基底节区，其次为丘脑、脑叶等。4.×解析：类风湿关节炎的关节病变具有对称性、持续性特点，而非游走性。5.×解析：腰椎间盘突出的保守治疗首选物理治疗和药物治疗，而非卧床休息。6.√解析：心悸之心虚胆怯证的治疗应兼顾补心与安神。7.√解析：胁痛之肝胆湿热证的治疗应清热利湿、疏肝理气。8.√解析：淋证之膀胱湿热证的治疗应清热利湿、通淋止痛。9.√解析：痴呆之髓海不足证的治疗应补益肝肾、填精养髓。10.√解析：黄疸之阳黄的治疗应首选清热利湿。四、简答题1.肺胀的常见并发症包括肺性心脏病、呼吸衰竭、自发性气胸、感染等。2.心绞痛的鉴别诊断要点包括：-疼痛性质：心绞痛的疼痛为压榨性、紧缩感，持续时间较短；-伴随症状：心绞痛常伴有心悸、出汗等症状；-诱发因素：心绞痛常由体力劳动、情绪激动等诱发。3.脑血栓形成的治疗原则包括：-抗凝治疗：使用肝素等药物防止血栓扩大；-扩血管治疗：使用钙通道阻滞剂等药物扩张血管；-康复治疗：进行物理治疗、言语治疗等。4.类风湿关节炎的中医辨证分型包括：-风湿热痹：关节红肿热痛，晨僵时间短；-寒湿痹：关节冷痛，晨僵时间长；-肝肾亏虚：关节疼痛，腰膝酸软。5.腰椎间盘突出的非手术治疗方法包括：-物理治疗：热敷、按摩等；-药物治疗：使用非甾体抗炎药等；-生活方式调整：避免久坐、减肥等。6.心悸之心虚胆怯证的临床表现包括：-心悸不安，善惊易恐；-失眠多梦，自汗盗汗；-舌淡苔白，脉细弱。7.胁痛之肝胆湿热证的治疗原则是清热利湿、疏肝理气。8.淋证之膀胱湿热证的辨证要点包括：-尿频、尿急、尿痛；-尿道口红肿；-尿常规检查异常。五、应用题1.患者张某，男，60岁，吸烟史30年，因“咳嗽、咳痰10余年，近1年加重伴气短”就诊。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，心率98次/分，律齐。血气分析示PaO₂50mmHg，PaCO₂50mmHg。中医辨证属肺胀之肺肾两虚证，治疗方案如下：-中药治疗：苏子降气汤合生脉散加减；-西药治疗：吸氧、利尿剂、支气管扩张剂等；-生活方式调整：戒烟、避免寒冷潮湿环境、适当运动等。2.患者李某，女，45岁，因“反复发作性胸痛2年，加重伴大汗1天”就诊。查体：体温37℃，心率110次/分，血压90/60mmHg，双肺呼吸音清，心界不大，心律不齐，可闻及4/6级收缩期杂音。心电图示V₁-V₄导联ST段抬高，T波倒置。治疗方案如下：-紧急PCI治疗；-静脉溶栓治疗；-抗血小板治疗：阿司匹林、氯吡格雷等；-稳定斑块治疗：他汀类药物等。3.患者王某，男，58岁，糖尿病史10年，因“突发右侧肢体无力、麻木3小时”就诊。查体：右侧肢体肌力3级，感觉减退，脑膜刺激征阴性，巴宾斯基征阳性。头颅CT未见明显异常。诊断思路如下：-首先考虑脑血栓形成；-进一步行头颅MRI检查；-避免使用溶栓药物，以免加重出血风险。4.患者张某，女，45岁，因“反复发作性关节肿痛、晨僵5年”就诊。查体：双手近端指间关节、掌指关节肿胀，压痛（+），晨僵时间超过1小时。实验室检查：血沉45mm/h，C反应蛋白28mg/L，类风湿因子阳性，抗环瓜氨酸肽抗体阳性。中医辨证属尪痹之风湿热痹证，治疗方案如下：-中药治疗：当归拈痛汤加减；-西药治疗：非