2026年特发性血小板减少性紫癜诊疗指南考试试卷试题及答案

2026年特发性血小板减少性紫癜诊疗指南考试试卷试题及答案1.按照2026年中国特发性血小板减少性紫癜（ITP）诊疗指南，以下哪项是ITP的核心诊断特点？A.骨髓巨核细胞数量明显减少B.血小板破坏过多伴生成不足，排除继发性血小板减少C.必须检测到血小板相关抗体才能诊断D.脾肿大为ITP的必备体征2.2026版指南将ITP按病程进行分期，新分期中，持续性ITP的定义是？A.确诊后3个月以内血小板减少B.确诊后3~12个月血小板持续减少C.确诊后12个月以上血小板持续减少D.确诊后6~12个月血小板持续减少3.对于成人新诊断ITP，血小板计数低于多少时需要启动一线治疗？A.<100×10^9/LB.<50×10^9/LC.<30×10^9/LD.<10×10^9/L4.2026版指南中，成人新诊断ITP一线治疗首选方案不包括以下哪项？A.大剂量地塞米松B.泼尼松C.静脉输注丙种球蛋白（IVIG）D.重组人血小板生成素（rhTPO）5.大剂量地塞米松治疗成人ITP的标准方案是？A.40mg/d口服连用4天，无效者半个月重复1次B.10mg/d口服连用14天C.1mg/kg/d口服连用4天D.40mg/d口服连用7天，每月重复1次共3次6.以下哪项是2026版指南推荐ITP治疗优先选择的二线治疗药物，尤其是适合需要保留生育能力的年轻患者？A.脾切除术B.利妥昔单抗C.艾曲泊帕D.环磷酰胺7.对于糖皮质激素抵抗或复发的ITP患者，血小板计数<多少且伴出血表现时，推荐紧急二线治疗？A.<30×10^9/LB.<20×10^9/LC.<10×10^9/LD.<50×10^9/L8.妊娠期ITP，血小板计数低于多少时需要进行分娩前干预处理？A.<50×10^9/LB.<30×10^9/LC.<20×10^9/LD.<80×10^9/L9.2026版指南中，ITP疗效评估完全反应（CR）的定义是？A.血小板计数≥100×10^9/L，无出血表现B.血小板计数≥30×10^9/L，比基线升高2倍，无出血表现C.血小板计数≥50×10^9/L，无出血表现D.血小板计数≥100×10^9/L，有轻度出血可接受10.儿童新诊断ITP，以下哪种情况不需要紧急处理？A.血小板<10×10^9/L伴黏膜广泛出血B.颅内出血C.血小板25×10^9/L，无明显出血表现D.消化道大出血11.2026版指南推荐，对于难治性ITP，也就是对一线、二线多种治疗无效的患者，以下哪项不推荐作为常规选择？A.阿伐曲泊帕B.脾切除术C.异基因造血干细胞移植D.硫唑嘌呤12.ITP患者需要输注血小板的指征不包括以下哪项？A.血小板<10×10^9/L伴活动性出血B.拟行手术或侵入性操作前血小板<50×10^9/LC.中枢神经系统出血D.无症状血小板<20×10^9/L的稳定型ITP13.按照2026版指南，ITP诊断中，以下哪项检查不是必须的？A.血常规及外周血涂片B.骨髓检查C.血小板抗体检测D.肝功能、肾功能、幽门螺杆菌检测14.关于幽门螺杆菌（Hp）与ITP的关系，2026版指南推荐哪项处理？A.所有ITP患者都不需要常规筛查HpB.确诊Hp感染的ITP患者推荐根除Hp治疗C.只有儿童ITP需要根除Hp，成人不需要D.根除Hp对ITP血小板提升没有帮助，不推荐15.老年ITP（年龄≥65岁）治疗，以下哪项说法错误？A.老年ITP出血风险更高，治疗阈值可适当放宽B.推荐优先选择TPO受体激动剂而非长期大剂量糖皮质激素C.老年患者脾切除围手术期风险高，应谨慎选择D.老年ITP不需要监测血栓事件风险16.利妥昔单抗治疗ITP的标准剂量方案是？A.100mg/m²每周1次，连用4次B.375mg/m²每周1次，连用4次C.500mg/m²每2周1次，连用2次D.1000mg单次输注17.TPO受体激动剂治疗ITP停药的指征是？A.血小板持续稳定在100×10^9/L以上3~6个月，可逐步减量停药观察B.血小板升到50×10^9/L即可立即停药C.只要血小板正常就需要终身维持用药D.用药6个月无效也需要继续维持用药18.对于切脾后无效或者复发的ITP，2026版指南首选哪类药物治疗？A.糖皮质激素B.TPO受体激动剂C.环孢素D.长春新碱19.ITP患者行剖宫产或自然分娩，阴道分娩的血小板计数要求最低是？A.≥20×10^9/LB.≥30×10^9/LC.≥50×10^9/LD.≥80×10^9/L20.以下哪项不是继发性血小板减少需要排除的？A.系统性红斑狼疮相关血小板减少B.幽门螺杆菌感染相关血小板减少C.药物性血小板减少D.原发免疫性血小板减少21.2026版ITP诊疗指南中，ITP的发病机制包括以下哪些？A.体液免疫介导的血小板破坏B.细胞免疫介导的血小板破坏C.巨核细胞生成障碍，血小板产生不足D.遗传易感性22.以下哪些属于ITP的出血高危因素？A.血小板计数<30×10^9/LB.年龄>65岁C.既往有出血史D.正在使用抗凝抗血小板药物23.成人新诊断ITP一线治疗方案，正确的是？A.大剂量地塞米松优于常规泼尼松，优先推荐B.IVIG适用于血小板<10×10^9/L伴严重出血、需要紧急提升血小板的患者C.糖皮质激素治疗有效后需要长期维持剂量用药至少1年D.rhTPO可联合糖皮质激素用于新诊断ITP提升血小板速度更快24.2026版指南中推荐的ITP二线治疗方案包括以下哪些？A.TPO受体激动剂（艾曲泊帕、阿伐曲泊帕、海曲泊帕）B.利妥昔单抗C.脾切除术D.环孢素、硫唑嘌呤等免疫抑制剂25.儿童ITP的治疗特点，正确的是？A.儿童ITP多为自限性，80%可在12个月内自行缓解B.无出血的儿童ITP，血小板>30×10^9/L可观察随访，不需要治疗C.儿童ITP一线治疗也可选择糖皮质激素或IVIGD.儿童ITP优先推荐早期切脾治疗26.妊娠期ITP的处理，正确的是？A.妊娠期ITP禁止使用利妥昔单抗B.血小板<30×10^9/L伴出血时可使用糖皮质激素治疗C.IVIG可用于妊娠期ITP血小板提升不佳时D.分娩方式首选剖宫产，不推荐阴道分娩27.ITP疗效评估，分为以下哪几类？A.完全反应（CR）B.有效（R）C.无效（NR）D.复发28.TPO受体激动剂治疗ITP的不良反应包括以下哪些？A.肝功能异常B.血栓形成C.骨髓网状纤维增生D.头痛29.以下关于ITP患者手术前准备，正确的是？A.拔牙等小操作，要求血小板≥20~30×10^9/LB.腹部手术要求血小板≥50×10^9/LC.中枢神经系统手术要求血小板≥100×10^9/LD.术前提升血小板可选择糖皮质激素、IVIG或TPO，不需要输注血小板30.难治性ITP的定义包括以下哪些？A.一线治疗无效B.二线治疗（TPO受体激动剂、利妥昔单抗）均无效C.脾切除术后无效或复发D.病程超过12个月，血小板持续<30×10^9/L伴出血31.患者男性，32岁，因“体检发现血小板减少1周”就诊，查体无皮疹、无出血点，肝脾淋巴结不大，血常规：WBC5.2×10^9/L，Hb132g/L，PLT28×10^9/L，外周血涂片未见破碎红细胞，白细胞形态正常，仅见血小板散在少见。既往体健，无服药史，无自身免疫病史。（1）该患者为明确诊断，需要完善哪些检查？（2）若该患者确诊为新诊断原发性ITP，无出血表现，下一步治疗方案如何选择？（3）若该患者予大剂量地塞米松治疗后1个月血小板仍为22×10^9/L，仍无明显出血，下一步治疗推荐什么？32.患者女性，28岁，孕32周，既往2年前确诊ITP，经治疗后血小板维持在50~80×10^9/L，未用药，本次产检发现PLT26×10^9/L，无牙龈出血、无皮肤瘀斑，否认其他不适。（1）该患者目前是否需要启动治疗？请说明理由并给出具体方案。（2）若患者孕40周，准备分娩，血小板计数28×10^9/L，如何进行分娩前准备及分娩方式选择？参考答案：1.B2.B3.C4.D5.A6.C7.A8.A9.A10.C11.C12.D13.C14.B15.D16.B17.A18.B19.C20.D21.ABCD22.ABCD23.ABD24.ABCD25.ABC26.BC27.ABCD28.ABCD29.ABC30.ABCD31.（1）需要完善的检查包括：①复查血常规明确血小板减少是否为检验误差；②骨髓穿刺+活检，明确巨核细胞数量及形态，排除血液系统疾病如再生障碍性贫血、白血病、骨髓增生异常综合征等；③完善自身抗体谱（抗核抗体、抗磷脂抗体等）排除继发性免疫性血小板减少；④完善肝肾功能、幽门螺杆菌检测、HIV、丙肝病毒等感染性疾病筛查，排除继发性因素；⑤完善凝血功能检查，排除血栓性血小板减少性紫癜等血栓性微血管病。（2）该患者为成人新诊断ITP，PLT28×10^9/L<30×10^9/L，符合启动治疗指征，无出血仍建议启动一线治疗，优先选择大剂量地塞米松40mg/d口服连用4天方案，也可选择泼尼松1mg/kg/d口服，治疗期间每周监测血小板变化，糖皮质激素治疗有效后逐步在2~4周内减量停药，不推荐长期维持小剂量糖皮质激素治疗。（3）该患者一线糖皮质激素治疗无效，进入二线治疗，优先推荐TPO受体激动剂（如艾曲泊帕、阿伐曲泊帕）口服治疗，该类药物口服耐受性好，有效率可达60%~80%；也可选择利妥昔单抗治疗，暂不推荐脾切除作为首选二线方案；若患者持续血小板稳定不低于20×10^9/L且无出血表现，也可选择观察随访，定期监测血小板，出现出血或血小板进一步下降再启动治疗。32.（1）该患者需要启动治疗。理由：根据2026版ITP诊疗指南，妊娠期ITP患者，妊娠中晚期血小板计数<50×10^9/L且接近分娩期，需要启动干预，该患者孕32周，PLT26×10^9/L<30×10^9/L，符合治疗指征。具体方案推荐首选糖皮质激素，予泼尼松10~20mg/d口服，根据血小板变化调整剂量，若糖皮质激素治疗提升不佳，可联合静脉输注丙种球蛋白治疗；妊娠期不推荐常规使用TPO受体激动剂和利妥昔单抗，仅在其他治疗无效的难治性病例中充分评估获益风险后谨慎使用。治疗期间每周监测血小板变化和孕妇血压、血糖情况。（2）分娩前准备：①首先予糖皮质激素联合静脉丙种球蛋白治疗，争取将血小板提升至安全范围；②提前准备单采血小板，以备