儿科常见疾病的液体疗法

医学生临床教学儿科常见疾病的液体疗法医学生临床教学课程2026年课程导览01体液生理基础儿科体液分布与代谢特点02液体疗法原则补液量、性质与速度的决策逻辑03方案制定实施从原则到可操作补液方案04常见疾病应用典型儿科疾病的液体疗法实践CHAPTER体液生理基础知常方能达变理解儿科体液分布与代谢特点，是正确实施液体疗法的前提01年龄越小体液占比越高儿科最显著的特点是体液总量占比高，年龄越小越突出。年龄越小占比越高78%新生儿体液总量约占体重比例70%婴儿体液总量约占体重比例65%学龄儿童体液总量约占体重比例55-60%成人体液总量约占体重比例体液分布与电解质特点儿科体液分布与代谢的特殊性，决定了其在丢失同样比例水分时更易出现脱水01体液构成体液分为细胞内液与细胞外液，细胞外液包括血浆与组织间液02年龄特点新生儿细胞外液占比相对较高，随年龄增长逐渐下降03体表失水小儿体表面积相对较大，经皮肤的不显性失水较多04呼吸失水呼吸频率快，经呼吸道丢失水分亦较成人多儿科水代谢特点突出高需水按体重计算，需水量为成人的

2-3倍高交换基础代谢率高、产热多，水交换率高低调节肾脏浓缩功能未成熟，排泄溶质耗水较多低调节神经与内分泌调节机制发育不完善CHAPTER液体疗法原则量、质、速三要素补多少、补什么、补多快，是液体疗法的核心决策02脱水程度三级分度脱水程度直接决定补液总量与补液速度，评估是液体疗法的第一步分度失水量占体重失水量(ml/kg)主要表现轻度<5%<50精神稍差，皮肤弹性尚可中度5%-10%50-100精神萎靡，眼窝凹陷，皮肤弹性差重度>10%100-120休克，皮肤花纹，无尿三种脱水性质鉴别依据血钠浓度判断脱水性质，进而决定液体张力选择类型血钠(mmol/L)特征处理要点低渗性<130失钠多于失水张力适当偏高等渗性130-150失水失钠相当用1/2张液体高渗性>150失水多于失钠张力适当偏低血钠低血钠高补液定量三部分构成累积损失量3项轻度约

50ml/kg中度约

50-100ml/kg重度约

100-120ml/kg按脱水程度估算继续损失量2项补充原则按实际丢失量补充估算方法一般按每日

10-40ml/kg

估算动态调整生理需要量2项作用满足基础代谢所需估算标准婴儿每日约

60-80ml/kg基础代谢首日补液总量为三者之和：轻度约

90-120ml/kg，中度约

120-150ml/kg，重度约

150-180ml/kg。次日补液量取决于当日病情与继续损失的变化。定性与定速原则准确记录

出入量，是后续调整补液方案的核心依据。补液安全，始于性质与速度的双重把控定性：张力选择低渗性脱水张力适当

偏高等渗性脱水常规选用

1/2张含钠液高渗性脱水张力适当

偏低定速：输入节奏总原则先快后慢、先盐后糖、先浓后淡重度脱水伴循环障碍30-60分钟

内快速输入等张含钠液

20ml/kg

扩容CHAPTER方案制定实施从原则到实践将补液原则转化为清晰、可执行的临床方案03补液方案制定三步骤“方案制定后需根据

病情动态调整，不可机械执行。”第1步定量第一步

定量按累积损失、继续损失、生理需要三部分计算首日补液总量第2步定性第二步

定性依据脱水性质选择液体张力，等渗性脱水常用

1/2张第3步定速第三步

定速遵循先快后慢，依次安排扩容、累积损失、继续损失与生理需要各阶段口服补液适用与实施轻、中度脱水优先口服补液：口服补液盐是简便有效的补液方式，适用于无频繁呕吐、腹胀的患儿适应证轻、中度脱水无频繁呕吐、腹胀可口服喂养的患儿实施要点轻度脱水按

50ml/kg、中度按

80-100ml/kg，于

4小时

内分次服完遵循少量多次原则，每

5-10分钟

喂服

10-20ml期间观察精神、尿量与呕吐情况，口服失败及时转为静脉补液使用

低渗配方的口服补液盐Ⅲ，可减少大便量与静脉补液需求静脉补液实施与监测补液顺序先扩容纠正休克补充累积损失补充继续损失与生理需要第1步第2步第3步动态监测要点严格记录

每小时入量

与尿量、体重变化监测指标：精神、皮肤弹性、眼窝、尿量、血压、电解质及血气警示信号出现抽搐、心音低钝等提示电解质紊乱，需及时复查并调整补液全程警惕

心衰与脑水肿

等并发症，及时调整速度与张力CHAPTER常见疾病应用知行合一在典型疾病场景中，检验液体疗法的综合运用能力04小儿腹泻病液体疗法腹泻治疗核心是预防与纠正脱水，按脱水程度分级补液无脱水表现10ml/kg口服补液盐预防，每次稀便后补充轻中度脱水50-100ml/kg首选口服补液盐，按上量分次喂服重度脱水伴休克20ml/kg立即静脉扩容，等张含钠液快速输入补液同时继续喂养母乳喂养患儿应坚持母乳，不必禁食肺炎合并脱水补液要点总量控制补液要点补液总量按正常量的70%-80%控制，防止加重心脏负担。速度与张力补液要点速度宜慢、张力不宜过高，避免诱发心力衰竭与肺水肿。酸中毒监测补液要点重症肺炎常合并代谢性酸中毒，需监测血气并及时纠正。心衰识别补液要点密切观察呼吸、心率与肝脏大小，早期识别心衰征象。营养不良与新生儿补液营养不良患儿高度个体化脱水特点常伴低渗性脱水，皮下脂肪少使脱水程度易被低估补液原则补液总量宜适当减少、张力可稍高、速度宜慢同步纠正需同步补充钾、钙、镁，并纠