高钾血症的护理（2026版）

高钾血症的护理（2026版）危急识别·急救处置·精准护理·长期管理发布日期2026年9月课程导览01危急认知高钾血症基础概念与危害共识02急救处置降钾急救三步法与药物护理03监测护理病情监测与护理诊断措施04长期管理饮食管控、用药安全与健康教育05教学转化护理查房实践与培训能力提升危急认知血钾失控，心脏先停从定义到心电图，读懂高钾血症的危急本质01血钾超过5.5即为警报高钾血症诊断红线5.5mmol/L内科急症正常血钾范围3.5～5.5mmol/L维持神经、肌肉、心脏正常电活动钾的生理角色维持心肌收缩、神经传导、肌肉力量与酸碱平衡危险本质常无或很少先兆症状，可在症状出现前骤然导致心脏停搏临床警示一旦确诊须立即排查原因并启动降钾处置，不可等待观察处置原则高钾血症属内科急症，须立即干预，把握黄金救治窗口三大病因解锁高钾来源摄入过多静脉输注钾盐过快过多、大量输入库存血肾功能正常时单纯饮食摄入过量较少单独致病肾功能不全者即使正常饮食也易蓄积外源性细胞内钾逸出溶血、严重组织坏死、挤压综合征、大面积烧伤酸中毒时氢钾交换使钾离子外移胰岛素缺乏、高钾性周期性麻痹内源性转移肾脏排钾减少肾功能衰竭是最常见、最关键原因肾上腺皮质功能不全、保钾利尿剂使用ACEI或ARB类降压药、洋地黄过量排泄障碍假性高钾血症须先行排除采血与送检环节的规范，决定检验结果的真实识别假性高钾，先查采血与送检是否规范常见误差来源压脉带捆扎过紧、局部反复握拳搓揉，可使血钾假性升高

2～7mmol/L标本溶血是检验误差最常见原因，采血后须及时送检白细胞超过

70×10⁹/L

或血小板超过

1000×10⁹/L

时，凝血过程释放钾导致假性升高心电图表现有助于鉴别真性高钾与假性高钾血症02复核流程结果异常需综合判断结合临床症状与心电图综合判断必要时重新规范采血复核高危人群画像需牢记识别高危人群，是预防高钾猝死的第一道关口慢性肾脏病患者CKD3期

高钾发生率已接近半数进入

4～5期

后风险翻倍CKD3期4～5期糖尿病患者合并糖尿病肾病时排钾能力进一步下降糖尿病肾病心力衰竭患者长期使用RAAS抑制剂者高钾风险显著升高RAAS抑制剂长期用药人群服用

ACEI、ARB、保钾利尿剂、螺内酯

者ACEIARB保钾利尿剂老年体弱及内分泌代谢紊乱者反复乏力、心慌、麻木症状需警惕乏力心慌麻木神经肌肉症状由轻及重出现不明原因乏力、麻木，须立即查血钾并同步评估肌力变化早期表现感觉麻木·极度疲乏四肢及口周感觉麻木极度疲乏肌肉酸痛肢体苍白湿冷进展表现肌力下降·行走不稳四肢及躯干肌力下降抬腿抬手费力行走不稳严重表现血钾

7mmol/L

时四肢麻木软瘫先躯干后四肢危象表现呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹至呼吸停止是高钾直接致死原因之一心脏是最终的打击靶点血钾上升速度决定心律失常类型心脏停搏是高钾猝死的直接原因双重抑制机制心肌收缩受抑血钾升高直接抑制心肌收缩力，表现为心动徐缓、心音减弱、心脏扩大传导阻滞血钾快速升高时出现传导阻滞，缓慢升高时更易表现为心室停搏临床警示与护理心律失常任何阶段均可发生室性心律失常或心脏停搏，是猝死主要原因护理含义血钾升高的速度与绝对值同等重要，动态观察心电图必不可少心电图上最早亮起T波高尖早期心电信号识别T波高尖血钾轻度升高时最早出现，基底部变窄，顶端变尖帐篷样改变T波形态呈帐篷样，上升支与下降支对称QT间期缩短反映心室复极加速胸导联多见需与正常变异及心肌缺血鉴别识别意义T波高尖是启动紧急评估最早心电信号血钾再升传导系统受压P波改变最早改变振幅逐渐降低、波形增宽，严重时可完全消失。PR间期延长传导受阻心房至心室传导时间延长，出现房室传导阻滞。QRS波群增宽心室受累时限可超过0.12秒，R波降低、S波加深。正弦波一出现即告危急时间即心肌，任何延迟都可能错失最后抢救窗口危象机制01QRS波群增宽融合：重度高钾时QRS波群进一步增宽，与高尖T波相互融合02正弦波样改变：宽大融合波形，标志心肌电活动濒临停滞急救响应01极易诱发：室性心动过速、心室颤动02立即急救：识别正弦波后立即启动急救流程，床旁备好除颤仪与钙剂心电图演变是一条预警线1T波高尖2QT间期缩短3P波降低消失4PR间期延长5QRS增宽6正弦波护理应用要点以动态心电图观察传导阻滞与心律失常进展，而非单次图形判断结合实验室血钾检测结果动态评估，心电图是危险分层的重要工具

血钾绝对值与心电图改变并非绝对平行，个体差异较大；合并酸碱失衡、低钠、低钙、药物影响时心电图可能不典型急救处置先稳心，再降钾，后清源三步急救法，把握黄金救治窗口02读懂急救的先后总逻辑紧急处理指征血钾危急值>6.0mmol/L血钾危急值心电图表现高钾表现心电图表现心率变化心率减慢心率变化神经肌肉症状四肢无力或感觉异常神经肌肉症状第一步稳定心肌静脉给予钙剂拮抗钾对心肌毒性，为降钾争取时间第二步促钾转移胰岛素加葡萄糖、碳酸氢钠、沙丁胺醇将钾驱入细胞内第三步排钾清源利尿剂、肠道吸附树脂、透析将钾排出体外核心原则：先补钙、后纠酸、再胰岛素加葡萄糖、最后排钾，顺序不可颠倒钙剂是心肌的急救盾牌钙剂不降血钾，但能稳定心肌细胞膜，为后续降钾争取时间首选10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉缓慢推注，时长

5～10分钟钙离子竞争性结合钠通道，恢复心肌正常电活动，拮抗传导阻滞与心律失常起效

1～3分钟，持续

30～60分钟；心电监护下使用，必要时间隔

30分钟

重复给药钙剂使用三处红线勿踩洋地黄禁忌洋地黄中毒者慎用钙剂，避免增加洋地黄毒性风险用药前核对须核对患者是否正在使用

地高辛配伍禁忌碱性药物禁同输钙剂不能与

碳酸氢钠

等碱性药物同时输入，以免产生沉淀磷酸盐禁混合禁止与含

磷酸盐

溶液混合使用推注规范缓慢推注5分钟以上全程

心电监护密切监测心率观察有无

心动过缓

或心律失常加重胰岛素加葡萄糖快速降钾胰岛素促进钾内移，是急诊最常用的快速降钾组合机制胰岛素激活细胞膜Na⁺-K⁺-ATP酶促使钾离子从细胞外进入细胞内常规方案静脉滴注10%葡萄糖500ml加胰岛素10～20单位起效时间约30～60分钟起效作用持续4～6小时降钾幅度可使血钾降低1～2mmol/L用于急性高钾的临时降峰监测要求：每小时监测血糖与血钾，预防低血糖反噬碳酸氢钠纠酸促钾内移适用场景合并代谢性酸中毒的高钾血症患者静脉滴注

5%碳酸氢钠100～250ml，升高血液pH促使钾内移可与胰岛素加葡萄糖联合使用增强降钾效果禁忌与监测单独使用效果有限，不适用于无酸中毒者过量可致心衰加重或碱中毒，心功能不全者需控制输注速度监测血pH值、血钠及尿量，警惕钠负荷过重沙丁胺醇雾化辅助降钾β2受体激动剂·辅助降钾β2受体激动剂激活细胞钾泵，促进钾离子向细胞内转移，是急性高钾血症的辅助降钾武器。给药方式成人

沙丁胺醇10～20mg

雾化吸入起效时间约

2小时

达降钾峰值适用场景无法使用胰岛素患者的辅助治疗，急性高钾联合降钾方案安全警示心衰患者慎用用药期间监测心率，警惕心动过速护理配合雾化后持续心电监护观察心律变化并记录利尿剂促肾脏排钾肾功能正常是利尿排钾的前提，严重肾衰竭或无尿者须改用透析对比项呋塞米氢氯噻嗪作用部位髓袢升支远曲小管起效速度5～15分钟较慢适用场景急性降钾慢性管理注意事项监测尿量影响血糖用药机制与护理监测呋塞米抑制肾小管钠钾氯转运，静注5～15分钟起效，显著增加尿钾排泄，适用于肾功能正常或轻度受损、尿量充足患者。噻嗪类氢氯噻嗪作用远曲小管，中度排钾，适合慢性高钾长期管理，糖尿病患者慎用。护理监测须记录每小时尿量，同步监测血钾、血钠防电解质紊乱。排钾机制监测要点肠道吸附树脂慢而稳传统阳离子交换树脂聚苯乙烯磺酸钠或聚苯乙烯磺酸钙，在肠道内与钾交换促粪便排出起效慢，约2～6小时，适用于慢性高钾管理可致便秘、恶心等胃肠道不适，心衰高血压者慎用含钠制剂新型结合剂环硅酸锆钠选择性在消化道捕获钾离子，起效较快且耐受性好不影响其他电解质，长期使用安全性较高慢性肾脏病合并高钾患者血钾达标率显著提升透析是降钾的终极武器危重高钾，透析是保命首选明确指征3项血钾>7.0mmol/L需紧急干预宽QRS波或窦性停搏心脏毒性表现药物降钾无效须启动透析血液透析急性高钾伴心电图异常首选1小时可降钾约50%腹膜透析适用于血流动力学不稳定者无法耐受血透的危重患者透析后监测复查血钾与肾功能，警惕反跳性高钾血症急救顺序口诀保安全铁律提醒：碳酸氢钠与钙剂不可混合使用做到先钙后碱不见面第一步先补钙稳定心肌10%葡萄糖酸钙缓慢静推，稳定心肌。第二步后纠酸促钾内移碳酸氢钠快速静滴，纠正酸中毒促钾内移。第三步胰岛素加葡萄糖降血钾静滴促进钾进入细胞，降血钾。第四步排钾清源清除体内钾利尿剂、肠道树脂、必要时透析。药物起效速度一览不同药物起效速度差异显著，需按病情紧急程度选药起效时间对照5类葡萄糖酸钙1-3分钟胰岛素加葡萄糖30-60分钟碳酸氢钠5分钟呋塞米5-15分钟聚苯乙烯磺酸钠120-360分钟起效快起效慢急救中的护理配合要点1立即停钾停止一切含钾药物与含钾液体输注，暂停高钾食物2建立通路迅速建立

双静脉通路，确保钙剂、胰岛素、葡萄糖可随时输注3持续监护床旁心电监护，设置心率及ST段报警，每30分钟记录心电图4准确记录记录用药时间、剂量、起效反应及血钾复查结果，为调药提供依据轻度高钾的保守策略轻中度高钾血症（血钾≤6.0mmol/L）优先保守处理动态监测贯穿全程，保障处理安全四步保守处理4步停钾查因停用一切钾盐和含钾药物，排查正在使用的保钾利尿剂与RAAS抑制剂纠正酸中毒促进钾向细胞内转移促进排钾给予排钾利尿药，必要时输注生理盐水扩充容量保障肾脏排钾动态监测动态复查血钾，观察恶心、乏力、心悸等症状变化监测护理监测在前，护理在细用数据与观察，守住每一道安全防线03血钾监测频率有章可循血钾安全范围：4.0～5.0mmol/L血钾监测频率有章可循，分人群分层级精准复查异常结果须立即复核并结合临床表现综合判断急性高钾血症每

4～6小时

复查血钾直至稳定高危患者慢性肾衰竭、使用ACEI或ARB者每周检测

1～2次稳定期患者慢性肾脏病3期以上每月检测

1次采血规范决定结果真实核心原则：避免溶血是血钾检测的生命线严格无菌操作采集静脉血2～3ml送检生化分析避免压脉带捆扎过紧、反复握拳，防止假性升高采血后及时送检，避免标本溶血导致血钾假性升高急诊可用血气分析仪床旁快速检测，15分钟

内获得结果床旁快速检测精确度略低于实验室检测，危急决策可先参考床旁快检助力急诊决策优势3项急诊现场15分钟

内获得血钾结果快速出结果，为急诊决策抢出时间窗口适用于病情危急需立即干预的患者危重场景下的即时评估支持可连续动态观察降钾效果治疗过程中持续监测与反馈局限与补充3项精确度略低于实验室生化检测快速检测在精度上存在一定差距异常结果应以实验室复核为最终依据复核结果用于最终临床判断复核时注意规范采血，排除假性升高干扰规范操作以保障复核结果的准确性心电监护的设置与解读监护对象监护指征血钾

>5.5mmol/L

患者持续心电监护重点观察

T波高尖、PR间期延长、QRS增宽

演变血钾

>6.5mmol/L

时警惕

正弦波

出现报警设置参数与记录设置

心率、ST段异常

报警参数每

30分钟

记录一次

12导联心电图发现异常波形须排除

电极脱落

或

设备故障伪差危象响应应急流程出现

室性心律失常

备好

除颤仪

及

钙剂立即报告医生

并启动

紧急降钾流程同步记录

症状

与

血钾复查结果多参数联合监测立骨架心率心律高钾可致心动过缓、传导阻滞，须持续关注血压变化心肌收缩受抑可致血压下降，需及时干预呼吸状况观察呼吸频率与深度，高钾可致呼吸肌无力尿量变化尿量反映肾脏排钾能力，少尿者须警惕血钾反弹意识状态严重高钾可致神志恍惚，需持续评估急救物品必须备而能用急救物品必须备而能用床旁常规配备备有

10%葡萄糖酸钙注射液、胰岛素注射液及除颤仪建立双静脉通路确保

50%葡萄糖

与呋塞米可随时取用除颤仪备用状态处于备用状态，电极片粘贴位置准确急救药品管理标识清晰、效期可查、数量充足活动无耐力重在能量保存渐进活动与能量保存双管齐下，在安全范围内维持活动耐力评估肌力持续观察持续评估上下肢肌力变化，活动后观察心悸、气促渐进活动床上活动协助进行床上缓慢活动，有人陪伴防跌倒能量保存减少消耗常用物品置于易取位置，集中护理操作减少打扰体位指导坐姿优先优先坐姿完成洗漱、进食，必要时提供辅助器具动态调整按耐受度根据耐受程度调整活动计划，保证安全范围内功能锻炼心律失常是首要潜在并发症护士识别危险心律的能力直接关系患者生死识别要点3项危险心律室性早搏、室性心动过速、传导阻滞心电图演变T波高尖→QRS增宽→正弦波关联判断结合血钾数值，判断心律失常与高钾的关联响应流程4步1立即报告发现危险心律，第一时间报告医生2启动急救心跳骤停时，立即启动急救系统3钙剂优先优先给予钙剂稳定心肌细胞膜，再行CPR4常态演练全员掌握心肺复苏流程，定期演练受伤风险要从环境控起环境改造病房地面保持干燥无障碍，床边安装护栏夜间开启地灯，减少跌倒风险肌力≤3级者使用防压疮气垫床，每

2小时协助翻身操作防护禁止肌肉注射，避免组织损伤静脉穿刺选择小号针头，采血后充分压迫止血避免热水袋温度超过

50℃，沐浴水温控制在

38～40℃意识模糊者修剪指甲防抓伤组织损伤预防是隐形防线减少组织损伤，就是减少钾的来源清创坏死组织及时清创，减少细胞内钾释放入血保护受压皮肤监测受压部位，泡沫敷料保护骨突处处理输液外渗立即更换部位，避免局部组织坏死控制感染减少细胞分解代谢释放的钾每一项防损伤措施，都在从源头降低血钾反弹风险心理护理稳住情绪之弦评估情绪STEP01高钾血症病情危重，患者易产生

焦虑、恐惧告知病情STEP02用通俗语言解释治疗方案与护理安排，降低

不确定感情绪疏导STEP03倾听主诉，给予心理支持与陪伴，避免

过度紧张家属沟通STEP04向家属说明病情与配合要点，形成

支持网络护理目标STEP05保持情绪稳定，避免因

应激

加重病情症状警报信号须人人牢记症状是身体发出的求救信号，识别要快，处置要准症状警报信号5类信号肌肉无力四肢沉重、抬腿抬手费力、站起困难感觉异常口唇发麻、四肢麻木、刺痛感心脏症状心口发闷、心慌、心率变慢消化症状恶心、呕吐、腹胀、腹痛呼叫原则出现上述任一症状，立即查电解质加心电图，宁可多查不可漏查长期管理管住入口，守住出口饮食、用药、随访，构建长期安全屏障04高钾食物黑名单要背熟隐性高钾最危险：低钠盐以钾代钠、果汁、果脯、干果，看似安全实则含钾高汤汁类3种浓肉汤高钾火锅汤高钾杂粮粥汤高钾警示钾大量溶入汤中，喝汤等于喝钾水果类2项香蕉、橙子、猕猴桃鲜枣、榴莲、椰子蔬菜类2项菠菜、苋菜、海带菌菇类、土豆、山药豆制品及坚果3项豆类杂豆坚果低钾替代方案守住营养水果选择苹果、梨、蓝莓、葡萄、西瓜蔬菜选择冬瓜、黄瓜、西葫芦、白菜、生菜、绿豆芽主食选择大米、白面、藕粉优质蛋白鸡蛋、牛奶、淡水鱼等低钾优质蛋白饮食原则坚持低钾、优质低蛋白、低盐组合，每日食盐控制在

5克以内低钾食物含钾量参考冬瓜与黄瓜含钾量最低控钾饮食主力蔬菜冬瓜80毫克/100克黄瓜102毫克/100克大米103毫克/100克苹果110毫克/100克白菜130毫克/100克烹饪降钾三大妙招钾溶于水，弃汤是控钾最有效的烹饪手段同样的食材，不同做法含钾量天差地别焯水弃汤高钾蔬菜切小块沸水焯2～3分钟弃去汤汁，可去除约50%钾浸泡换水土豆、山药切片后清水浸泡30分钟，中途换水1～2次弃汤弃汁肉类先冷冻再煮弃汤汁可减钾约30%严禁榨汁果蔬榨汁使钾高度浓缩，吸收速度大幅加快分阶管控有量化标准根据肾功能分期制定个性化血钾管理目标3慢性肾脏病3期2000mg每日膳食钾摄入量控制在

2000mg

以内低钾饮食4慢性肾脏病4～5期1500～2000mg严格控制在

1500～2000mg限钾饮食透透析患者医嘱管控遵照医嘱个性化管控，透析间期风险最高个体管控控钾三大误区人人易踩误区的危害，不亚于高钾食物本身控钾先纠偏：三大误区，人人易踩三大常见误区误区一·盲目使用低钠盐减钠反而以钾代钠，属于高危隐患误区二·果蔬榨汁饮用钾离子浓度与吸收速度双双升高误区三·完全戒除蔬果缺乏维生素与膳食纤维，降低抵抗力纠正方向选对品种加科学烹饪，既控钾又保营养宣教重点每次入院宣教必须覆盖三大误区的纠正说明药物协同降低高钾风险RAASi不可轻易停心衰、肾病患者需普利或沙坦类药物保护心肾功能不能因血钾一过性升高就盲目停用基础治疗联用SGLT2抑制剂如达格列净等联用可降低约44%高钾风险实现心肾保护与控钾双保险护理配合记录用药方案调整，向患者解释联用意义用药安全红线清单管住药，比管住嘴更容易被忽视，却同样致命核对医嘱中的药单，发现可疑药物立即提示医生，守住用药安全红线护理落实核对医嘱中的药物清单，发现可疑药物立即提示医生。01立即停用保钾利尿剂保钾利尿剂易致血钾升高，高风险药物须立即停用，含以下三种：螺内酯阿米洛利氨苯喋啶3种药物保钾利尿剂立即停用评估慎用ACEI/ARB类必要时由医生评估调整ACEI类如依那普利、ARB类如氯沙坦，同样影响血钾代谢，须评估用药风险后决定是否调整。排查禁用含钾来源排查避免中西药叠加升高血钾含钾药物、含钾液体、库存血；含钾中成药也需排查，避免中西药叠加升高血钾。库存血管理有七天之限风险来源红细胞在库存过程中破裂，释放大量钾离子至血浆库存超过

7天

的血液，钾浓度显著升高大量快速输血会瞬间推高血钾管理要点高钾血症患者避免使用库存超过

7天

的血液优先使用新鲜血液或洗涤红细胞输血过程中密切监测心电图与血钾变化透析患者的钾管理要点透析间期是高钾防控的关键窗口高危时段夏季水果集中上市期饮食管控个性化方案，限制高钾水果与加工食品规律透析清除蓄积钾的根本手段，不可中断血钾监测每次透析前后检测，评估控钾效果与依从性随访与监测的长期计划将急性急救前移到日常监测，减少再入院率护出院管理·闭环随访出院评估确认血钾稳定、饮食指导到位、用药清单清晰随访频次高危患者每

1～3个月

查一次血钾，RAAS抑制剂启动后

1～2周

必查复查项目血钾、肾功能、心电图，必要时加测肌酐清除率调整反馈根据复查结果调整饮食与用药方案长期管理目标：闭环随访降低再入院风险健康教育的核心框架宣教目标：让患者从被动接受护理转向主动参与管理认知与饮食管控2项危害认知讲清高钾对心脏的致命威胁，建立防控意识饮食管控教会识别高钾低钾食物，掌握焯水浸泡等降钾技巧症状监测与就医2项自我监测学会观察乏力、口唇麻木、心悸等预警症状就医时机出现症状或血钾异常时不拖延，立即就医教学转化从知识到能力以查房与培训，锻造高钾血症护理精兵05培训模块的顶层设计每个模块配套案例与考核题目，理论实操并重一模块一概述高钾血症概述病因高钾血症病因二模块二急救急救处理措施流程急救处理流程三模块三护理临床护理要点要点临床护理要点四模块四透析血液透析护理护理血液透析护理护理查房的标准流程1病情回顾患者基本信息与病情回顾，包括主诉、现病史、既往史与诊断结果2评估识别护理评估与问题识别，明确护理诊断与优先级3执行评价护理措施执行与效果评价，记录血钾变化与干预反应4健康宣教健康教育指导，落实饮食与用药宣教5总结改进总结反思与持续改进，提炼可推广的护理经验查房病例汇报的要点拆解数据完整客观记录血钾轨迹血钾数值演变轨迹，标注采血时间心电图心电图特征性改变记录用药清单用药清单、剂量与时间点肾功指标尿量与肾功能指标变化护理逻辑推理主线诊