鼻咽癌的护理查房

鼻咽癌护理查房放疗护理·并发症防控·康复指导2026年查房导览01疾病认知鼻咽癌特征与放疗治疗基础02护理评估病例介绍与五维评估体系03核心护理口腔、鼻腔、皮肤三大实操04并发症防控急性与晚期反应预防处理05康复指导营养心理支持与出院教育疾病认知放疗是首选，护理是保障鼻咽癌高发于华南，放疗为首选治疗，护理贯穿全程鼻咽癌高发于华南，放疗为首选治疗，护理贯穿全程01高发于华南的头颈肿瘤鼻咽癌是发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，我国华南地区高发，具有地域聚集性与种族易感性。发病相关因素4项EB病毒感染明确的相关因素遗传因素家族聚集现象环境因素长期接触亚硝胺类物质不良生活习惯吸烟、饮酒等典型临床表现4项鼻塞、晨起回吸涕中带血早期最值得警惕的信号耳闷堵感、耳鸣、听力下降咽鼓管受累相关症状头痛、复视属于晚期症状颈部淋巴结肿大质地硬、活动度差放疗是鼻咽癌首选治疗鼻咽癌对放射线敏感，放疗是首选治疗手段，约70%～80%患者通过放疗可获较好疗效；早期患者单纯放疗根治后生存率可达90%以上。“放疗分6周完成，每周5次，疗程中全程护理是完成治疗的保障。”—放疗疗程说明综合治疗模式早期单纯放射治疗即可根治中晚期放疗联合化疗、靶向治疗、免疫治疗调强适形放疗（IMRT）为常用精准技术放疗方案示例（T2N1M0Ⅲ期）照射靶区剂量与次数鼻咽部肿瘤区（GTV）66Gy／30次颈部转移淋巴结区（GTVnd）60Gy／30次临床靶区（CTV）54Gy／30次护理评估评估是护理的起点从生理、心理、社会、营养、放疗状态五维锁定问题从生理、心理、社会、营养、放疗状态五维锁定问题02病例切入：一名52岁男性患者张某，男性，52岁，诊断为鼻咽癌（T2N1M0，Ⅲ期）。患者张某，男性，52岁病例主体：反复鼻塞伴涕中带血3个月，头痛1周入院“患者是家庭经济支柱，对疾病恐惧与治疗顾虑是护理必须面对的现实。”—护理视角现病史要点4项鼻塞与涕血3个月前左侧鼻塞进行性加重，晨起回吸涕带血丝头痛与耳部症状1周前左侧额部持续隐痛，VAS评分

4分，伴耳鸣耳闷鼻咽镜与活检鼻咽镜示左侧壁菜花样新生物，活检为低分化鳞状细胞癌EB病毒检测EB病毒DNA定量结果异常升高初始状态评估4项睡眠状况夜间睡眠差，每晚仅睡

3～4小时体重变化体重

58kg，近1个月下降

3kg心理评估焦虑自评量表（SAS）65分，属中度焦虑营养筛查营养风险筛查（NRS2002）3分，存在营养风险五维评估锁定护理问题评估不是一次性动作，需在放疗全程动态更新。评估维度关注重点生理评估鼻塞、涕血频次、头痛VAS、口腔黏膜、唾液分泌心理评估焦虑抑郁情绪、睡眠质量、治疗信心社会评估家庭角色、经济状况、社会支持系统营养评估体重变化、进食量、营养风险筛查放疗相关状态皮肤状态、口腔pH值、听力情况分级评估工具口腔黏膜炎WHO或RTOG标准分Ⅰ～Ⅳ级放射性皮炎CTCAE标准评分分级疼痛NRS数字评分量表7分以上需紧急干预营养NRS2002量表≥3分即启动干预核心护理精准护理，减轻痛苦口腔、鼻腔、皮肤三大护理是放疗顺利完成的基石口腔、鼻腔、皮肤三大护理是放疗顺利完成的基石03口腔护理：守好第一道防线口腔黏膜炎在放疗

1～2周

即可出现，需全程精细护理“放疗后

2～3年内禁拔牙，以免诱发下颌骨骨髓炎。”清清洁规范刷牙软毛牙刷配合含氟牙膏，早晚及饭后刷牙方法采用巴氏刷牙法，轻柔清洁牙齿与舌面含漱餐后用生理盐水或碳酸氢钠溶液含漱，每日3～5次忌口禁烟戒酒，减少含糖食物摄入防黏膜炎预防与处理评估定期口腔评估，发现溃疡及时干预促愈可用康复新液含漱，或重组人表皮生长因子凝胶促进愈合敷料溃疡时用PVP液体敷料10～20ml漱口，覆盖溃疡面停留1～2分钟饮食避免过热、辛辣、油炸及坚硬食物润口干缓解含服含服维生素E胶丸或人工唾液咀嚼咀嚼无糖口香糖刺激唾液分泌加湿夜间使用加湿器保持环境湿度鼻腔冲洗：护鼻关键操作鼻腔冲洗不影响放疗效果，坚持规范操作才能发挥护鼻价值。鼻腔冲洗能清除分泌物、结痂与坏死组织，降低感染风险，是放疗期间最重要的自我护理之一。冲洗准备3项盐水选择选用0.9%生理盐水，温度控制在35～40℃冲洗液来源推荐医用冲洗液，禁止使用自制盐水冲洗姿势身体微前倾，头偏向一侧，嘴微张，用口呼吸标准流程4项置入喷嘴喷嘴轻轻置入鼻孔，插入0.5～1cm缓慢挤压缓慢挤压冲洗液，每侧100～300ml左右交替左右鼻孔交替进行，全程5～10分钟冲洗后护理冲洗后轻轻擤鼻，清洁晾干工具频率与异常处理3项冲洗频率放疗期间每日冲洗2～3次立即停止出现鼻出血、呼吸困难时立即停止并就医及时上报冲洗液含较多鲜血或血块需及时上报放射性皮炎分级护理分级表现护理重点1级干燥、轻微红斑温和清洁＋含透明质酸保湿霜，每日

2～3次2级红斑伴片状脱屑加用重组人表皮生长因子外喷，瘙痒时短期用氢化可的松3级糜烂渗液生理盐水湿敷＋莫匹罗星软膏防感染，网状绷带固定4级溃疡或坏死银离子敷料控制感染，必要时暂停放疗放疗前开始预防性保湿，可降低放射性皮炎的发生率与严重程度。照射区皮肤反应从放疗第

2～3周

开始出现，按严重程度分四级管理。全程防护原则防护原则避免阳光直射、搔抓摩擦、热水及肥皂清洗穿宽松吸汗全棉衣物，无衣领为佳放疗期间及结束后

3～6个月

照射区不戴饰品皮肤干燥涂抹医用凡士林，禁用含金属离子药物并发症防控预防早于补救急性反应重在干预，晚期反应重在长期管理急性反应重在干预，晚期反应重在长期管理04急性放疗反应的应对急性反应多在放疗期间及放疗后3个月内出现，重在早期识别、提前干预。发热、持续出血等异常信号，第一时间上报处理。放射性腮腺炎3项腮腺肿胀疼痛放疗

1～3天

可出现忌口禁食辣椒、酸味水果、醋等刺激唾液分泌的食物口腔湿润多饮水，稀释黏稠唾液放射性中耳炎3项典型表现耳闷、听力下降改善通气遵医嘱使用盐酸羟甲唑啉滴鼻液合并感染用氧氟沙星滴耳液骨髓抑制与鼻出血3项监测血常规每周监测，关注白细胞与血小板下降鼻腔保湿室内湿度

50%～60%，干燥用复方薄荷油涂擦鼻出血处理少量涕血用0.5%麻黄碱滴鼻；大量出血取平卧位、头偏一侧防窒息晚期反应重在长期管理晚期反应不可逆转，预防窗口在放疗开始之前。晚期反应多出现在放疗3个月后，一旦形成难以逆转，必须从放疗早期开始预防。张口困难3项咀嚼肌与下颌关节纤维变性所致从放疗定位时即开始张口训练用木制压舌板渐进式撑开，每次5～10分钟，每日3～4次颈部纤维化3项颈部肌肉纤维化影响转头与吞咽每日做前屈、后伸、侧屈、旋转运动每个动作保持5～10秒，重复10～15次放射性脑损伤与颌骨坏死3项颞叶受照可出现记忆减退、头痛，急性期用甘露醇降颅压放疗前须完成口腔科全面检查，处理龋齿与残根放疗后2～3年内禁拔牙，降低颌骨坏死风险康复指导护理不止于病房营养、心理、功能锻炼与随访构成康复闭环营养、心理、功能锻炼与随访构成康复闭环05营养与心理双线支持让患者吃得下、睡得着、信得过，是康复期的核心目标。营养与心理相互影响，单抓一项难以支撑全程康复。营养支持4项膳食选择高蛋白、高热量、易消化食物，如蒸蛋、鱼泥、豆腐饮水与进餐每日饮水

1500～2000ml，少量多餐质地调整吞咽障碍时使用增稠剂调整食物质地体重监测每日监测体重，持续下降需尽早启用肠内营养心理护理5项消除陌生恐惧放疗前陪同参观机房，消除陌生与恐惧增强治疗信心介绍成功案例，增强治疗信心同伴支持鼓励加入病友互助小组，获得同伴支持亲情安抚家属轻柔按抚既可传递亲情，也有镇静安抚之效改善睡眠对中度焦虑患者辅以正念冥想、音乐疗法改善睡眠出院指导与随访要点出现以上任一情况，需立即返院复查，不让小问题拖成大麻烦。出院不等于护理结束，康复管理需要长期坚持。功能锻炼2项坚持张口训练与颈部运动，减少关节僵硬吞咽练习从空咽开始，逐步过渡到糊状食物复查与随访3项按医嘱定期鼻咽镜与影像学