头颈部肿瘤常见病理类型

头颈部肿瘤常见病理类型鳞癌·腺癌·淋巴瘤·神经内分泌2026年课程导览01总览定位定义区域与流行病学全景02鳞癌主导头颈部绝对主导病理类型03腺源肿瘤甲状腺癌与涎腺肿瘤分类04特殊类型淋巴瘤与神经内分泌肿瘤05分类演进第五版WHO分类更新要点总览定位先见森林，再见树木从解剖区域到病理类型，建立头颈部肿瘤的整体认知框架01头颈区域解剖与定义头颈部肿瘤指发生于锁骨以上区域的肿瘤🔬解剖六大区域唇与口腔咽喉唾液腺鼻腔与鼻窦甲状腺组织学来源三大类上皮源性鳞癌、腺癌间叶源性肉瘤、纤维瘤神经源性神经鞘瘤、神经纤维瘤临床归属三大学科耳鼻咽喉科·口腔颌面科·普外科颈部中国发病部位分布15.22/10万年发病率中国头颈肿瘤4.45%占全身恶性肿瘤全身恶性肿瘤占比按部位发病顺序，喉部居首，甲状腺与口腔次之发病部位占比喉32.1%甲状腺19.6%口腔19.4%鼻咽14.9%鼻腔副鼻窦6.6%大涎腺4.2%眼1.5%下咽1.5%男性负担显著更重男女性别年龄标化率对比1,750,871例2022年≥20岁成人新发头颈癌527,226例2022年≥20岁成人因头颈癌死亡235.4万例预计2040年新发病例将增至34.4%2018—2040新发病例增幅鳞癌主导九成头颈癌，皆源于鳞状上皮从危险因素到HPV分层，解析头颈部鳞癌的病理全貌02九成头颈癌皆为鳞癌鳞状细胞癌占头颈部恶性肿瘤

90%以上，是绝对主导病理类型发病部位覆盖口腔癌舌、颊黏膜、牙龈口咽癌扁桃体、舌根喉癌声带、声门上区下咽癌病理特征起源黏膜上皮形态可见角化现象、细胞聚集成癌岛细胞学核分裂增多与细胞异型生长与转移生长速度肿瘤生长较快侵袭性易侵犯周围组织及淋巴结转移双通道致病的危险因素烟酒通道每日饮酒超3杯风险增

2倍

以上吸烟超50包/年风险升至

6.8倍

，戒烟20年以上可降至60%槟榔咀嚼即使不添加烟草，口腔癌风险也增加近

10倍HPV通道欧美

60%-70%

新确诊口咽癌与HPV相关，HPV16型占比

86.9%HPV阳性患者中位确诊年龄仅

54岁

，明显低于非HPV相关的66岁中国头颈肿瘤HPV总体感染率为

24.7%

，口咽癌HPV阳性比例

25.8%鼻咽癌三型分化病理分型形态特征临床关联非角化性癌合体状排列，无明显角化珠与EBV相关，放化疗敏感角化性鳞状细胞癌可见细胞间桥及角化珠与吸烟相关，敏感性略低基底样鳞状细胞癌基底样排列，伴广泛坏死极为罕见，侵袭性较强鼻咽癌我国南方高发，与

EB病毒感染

密切相关，被称为"广东癌"。第五版WHO将鼻咽部上皮性肿瘤分为三大类，非角化性癌占绝大多数。腺源肿瘤腺体来源，分型各异甲状腺癌四型与涎腺肿瘤良恶性分类的病理要点03甲状腺癌四型分治01最常见·预后最好乳头状癌（PTC）最常见，占

85%-90%，预后最好。02预后次于乳头状癌滤泡状癌（FTC）预后次于乳头状癌。03起源于滤泡旁上皮·预后较差髓样癌（MTC）起源于滤泡旁上皮，预后较差。04预后最差·进展极快未分化癌（ATC）预后最差，进展极快。涎腺肿瘤良恶分类分子标志与对应肿瘤类型分子标志检测对应肿瘤类型MYBFISH腺样囊性癌MAML2FISH黏液表皮样癌PLAG1FISH癌在多形性腺瘤中NTRKFISH分泌性癌AR与HER2涎腺导管癌涎腺上皮性肿瘤分类概览15种良性/21种恶性涎腺上皮性肿瘤共

15种良性、21种恶性，最常见良性为多形性腺瘤与Warthin瘤。部位规律：腮腺良性多见颌下腺良恶性各半舌下腺及小涎腺少见但恶性比例较高特殊类型少见，但不可忽视淋巴瘤与神经内分泌肿瘤的病理识别要点04淋巴瘤与间叶源性肿瘤头颈部任何淋巴组织均可发生淋巴瘤，间叶源性肿瘤虽少但需识别恶性淋巴瘤起源于淋巴组织，分霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤两类可发生于头颈部任何淋巴组织，典型表现为淋巴结肿大或肿块间叶源性肿瘤包括肉瘤、纤维瘤等，在头颈部肿瘤中占一定比例临床表现与上皮源性肿瘤差异明显，诊断依赖免疫组化与分子检测辅助鉴别神经内分泌肿瘤新分级两大类型NET/NEC头颈部神经内分泌肿瘤分为高分化

NET

与低分化

NEC

两大类。分级依据G1–G3依据核分裂象、坏死情况及

Ki-67

增殖指数划分为

G1、G2、G3

三个级别。术语更新废止旧称不再推荐使用

"类癌""非典型类癌"

等旧术语，避免概念混乱。编码统一ICD-O/3所有神经内分泌肿瘤的

ICD-O

编码统一修订为

3，即均界定为恶性肿瘤。分类演进从形态到分子，分类持续进化第五版WHO分类的命名更新与分子病理学整合05第五版涎腺分类扩展15种良性21种恶性上皮性肿瘤第五版WHO涎腺肿瘤分类显著扩展蓝皮书于

2024年3月

出版版本沿革第四版（2017年）升级至第五版，蓝皮书于

2024年3月

出版分子病理学新确认的四种良性实体新确认良性闰管腺瘤/增生纹状管腺瘤硬化性多囊性腺瘤角化囊性瘤命名更新与编码统一第五版WHO分类以命名与编码的规范化统一了临床与病理的沟通语言命名更新“垂体腺瘤”更名为“垂体神经内分泌瘤”“中耳腺瘤”更名为“中耳神经内分泌瘤”神经内分泌肿瘤分级调整统一了各系统间命