胸腔闭式引流护理与防护

胸腔(Qiang)闭式引流护理第一页,共三十六页。

做事一定要有(You)目标吗?第二页,共三十六页。

学习目(Mu)标1.了解胸膜腔的(De)解剖。2.熟悉胸腔闭式引流的目的、适应症及引流管的位置。3.掌握胸腔闭式引流的护理。第三页,共三十六页。

胸膜腔是一个密闭潜在腔隙，其内又少量浆液起润滑作用。腔内为负压，吸气时负压增大(Da)（-8~-10cmH2O),呼气时减小（-3~-5cmH2O)第四页,共三十六页。

胸膜腔的解剖(Po)图

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引流的(De)目的(De)（1)引流胸膜腔内积(Ji)血、积(Ji)气和积(Ji)液；（2)重建胸膜腔负压，使肺复张；（3)平衡胸膜腔压力，预防纵膈移位及肺受压。第六页,共三十六页。

引流的适应症:

需持续(Xu)引流的气胸、血胸、脓胸，或胸腔手术后。第七页,共三十六页。

引流管的(De)位置排气:一般放置在患侧前胸壁锁骨中线第2肋间隙。引流血液:一般放置在患侧腋中线与腋后线间第6~8肋间隙。引流脓液:一般放置在脓液积聚的最低(Di)位。第八页,共三十六页。

胸腔引流管水封瓶引流接管第九页,共三十六页。

护理原(Yuan)则引流通畅密(Mi)封防感染第十页,共三十六页。

护理要(Yao)点第十一页,共三十六页。

(1)引流管应准确安装,保证不漏气。水封瓶的长管必须插入(Ru)液面以下3~4cm并保持直立位。胸壁伤口应用纱布覆盖严密。水封瓶应置于病人胸部插管水平下60～100cm处,并放在特制的架子上。

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(2)维持引流管通畅:①血压平稳(Wen)后应取半坐卧位，以利引流及呼吸。②鼓励病人咳嗽及深呼吸。③防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱。第十三页,共三十六页。

④定时挤捏引流管,以免管腔被血块或脓块堵塞。⑤水封瓶不可倒置或倾斜,不可高于胸部,以免液体或气体再逆流入胸腔。⑥搬运病人或更(Geng)换水封瓶时,应用双钳夹闭胸腔引流管,再予以搬运病人或更(Geng)换水封瓶。⑦若水封瓶不慎打破,应立即夹闭胸腔引流管,更换水封瓶,并鼓励病人咳嗽及深呼吸.第十四页,共三十六页。

(3)密切观察玻璃管水柱波动情况:①玻璃管水柱随呼吸上下波动约4～6cm，表示引(Yin)流管通畅。②若玻璃管水柱随呼吸无波动时，可能是引流管被堵塞，或是肺复张良好。③防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱。第十五页,共三十六页。

(4)观察并记录引流液的量和性状。

引流血(Xue)胸或胸部手术后若持续引流出血(Xue)性液体每小时超过200ml，说明胸腔内有活动性出血。应及时告知医生，并协助医生使用止血药物、输血或做好术前准备拟行手术止血。(5)每日定时更换1次水封瓶和引流接管。（水封瓶装满及时更换)第十六页,共三十六页。

(6)拔管(Guan)指征:①生命体征稳定。②在插管48～72小时后,引流量明显减少且颜色变淡。③24小时的引流量<50ml,脓液<10ml或无明显气(Qi)泡溢出。④听诊余肺呼吸音清晰,X线胸片示肺膨胀良好。

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拔(Ba)管

拔管时嘱病人先吸一口气,在吸气末迅(Xun)速拔管,并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口,外加包扎固定。拔管后注意病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿。

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胸(Xiong)腔闭式引流瓶的更换第十九页,共三十六页。

引流瓶的规(Gui)格和结构材料:玻璃(Li)、塑料结构:单腔、双腔、三腔第二十页,共三十六页。

引流(Liu)装置由胸膜腔引流管和水封瓶两部分组成。(1)导管:一般使用橡胶管。(2)水封瓶:由容量为2000～3000ml的广口(Kou)瓶、安置有长短2根玻璃管的橡胶瓶塞及1根长约100cm的橡胶接管组成。第二十一页,共三十六页。

引流管的侧(Ce)孔应深入胸腔内2~3cm

胸腔引流管水封瓶引流接管第二十二页,共三十六页。

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更换引流瓶的(De)方法评估：核对：医嘱、病人（询问、腕带、床头卡(Ka))检查：引流管是否通畅（水柱波动、气泡、引流液等)、引流管口局部（敷料有无渗血、有无皮下气肿等)病人：合作程度、对引流知识的了解。第二十八页,共三十六页。

计划准备病人:体位(Wei)护士准备用物准备第二十九页,共三十六页。

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治疗车上层：治疗盘（垫治疗巾)内盛【二瓶架上置：安尔碘一瓶（注明开瓶时间)和棉签一包（注明开包时间)、一次性治疗巾一包、一次性弯盘内盛三把有套的血管钳、一次性弯盘内放1把剪刀和手表、注射用水500ml（检查后开启外包装)、一次性无菌纱块、一次性引流瓶1个、标(Biao)签纸数张（记录开引流瓶时间)、一卷胶布】、洗手液1瓶（注明开瓶时间)、手套、笔、护理记录本（记录)治疗车下层：生活垃圾桶、医疗垃圾桶、弯盘第三十一页,共三十六页。

引流瓶准备(Bei)过程:

查注射用水、松盖→查引流瓶→开外、内包装（剪开内包装，注意(Yi)无菌，内面往下推)→右手取出引流瓶→整理引流管（保持无菌)→松引流瓶盖→开注射用水盖、盖置于治疗盘内→左手取出引流瓶盖、右手倒液体平水位线（注意(Yi)无菌、不触及盖及管、注意(Yi)水位线)→引流瓶回盖→注射用水瓶回盖（注开瓶时间)→拧紧引流瓶盖→取引流管一端接水柱管口→塑料袋内接引流短管→封塑料袋口→标签纸写好时间，贴在瓶上面（2011-08-21-8∶00)第三十二页,共三十六页。

实(Shi)施:

检查引流瓶→松别针→移体位→取下旧瓶→两把(Ba)直血管钳交叉夹管（靠近伤口处)→洗手、戴手套→开无菌巾，垫在引流管与引流瓶引流管接口处→拆胶布→分离接口→左手固定引流管管口段，右手拔管并塞到通气孔→右手开消毒液盖→取消毒棉签消毒引流管口里面两次，外面两次（棉签需旋转)第三十三页,共三十六页。

→回消毒液盖→放无菌巾内→放新瓶于床尾→双手取新管→接管（注意无菌)→拆一次性纱块封接管口→胶布固定→（下蹲、拧紧瓶盖和接口处)再次确定密闭性→松钳子放弯盘→嘱病人再次咳嗽和深呼吸，观察引流情况→撤用物（钳子到治疗车下层(Ceng)、弯盘和治疗巾放医疗垃圾袋)→拿旧瓶到医疗垃圾袋→脱手套→安置体位，别针固定床边]第三十四页,共三十六页。

评(Ping)价:有无执行无菌操作。密封瓶是否密封。引流管是否通畅。病人是否清楚引流管的(De)保护。病人能否有效咳嗽。第三十五页,共三十六页。

内容总(Zong)结胸腔闭式引流护理。2.熟悉胸腔闭式引流的目的、适应症及引流管的位置。腔内为负压，吸气时负压增大（-8~-10cmH2O),呼气时减小（-3~-5cmH2O)。需持续引流的气胸、血胸、脓胸，或胸腔手术后。引流脓液

：一般放置在脓液积聚的最低位。③防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱。⑤水封瓶不可倒置或倾斜，不可高于胸部，以免液体或气体再逆流入胸腔。②若玻璃管水柱随呼吸无波动时，可能是引