医院超声科诊疗操作规范手册

医院超声科诊疗操作规范手册规范·流程·质控·安全2026年内容导览01规范总则人员资质与制度框架02操作流程检查前中后全流程要点03质量控制质控指标与设备管理04安全防控感染防控与应急处理规范是诊疗质量的第一道防线人员资质、设备管理、制度框架，构成规范诊疗的基石。规范总则01人员资质：诊疗准入第一关资质是诊疗准入的第一道门槛，人员、操作、考核三者缺一不可。资质是诊疗准入的第一道门槛人员、操作、考核三者缺一不可，守住安全底线。定期考核：每年参加行业继续教育及科室内部技能考核，不合格者暂停独立操作资格，补考合格后恢复。诊断医师3项执业医师资格须具备执业医师资格超声规范培训经超声医学专业规范化培训不少于3年考核合格取证考核合格，取得超声医学专业资质证书高风险操作2项中级以上职称介入超声、心血管超声须具备中级以上职称专项培训证书具备专项操作培训证书技术人员3项医学影像技术资格须具备医学影像技术资格医师指导下操作在注册医师指导下完成常规操作禁出诊断报告严禁独立出具诊断报告设备管理：全周期维护框架🔧日常维护每日开机前检查电源、探头线缆、显示器使用后清洁探头表面，记录设备运行日志📐性能校准每月校准增益、聚焦深度、动态范围、测量精度每半年由厂家或第三方完成性能检测血流参数测量误差控制在

5%

以内📅校准周期一般诊断用设备不超过

12个月心脏科、产科等高风险科室建议每

6个月

校准一次🏢机房环境温度

25℃

左右，湿度

50%~60%设备单独供电，配净化稳压电源保护接地线接地电阻不大于

2Ω标准流程让每一步都有据可依从检查前准备到报告出具，全流程标准化操作。操作流程从检查前准备到报告出具，全流程标准化操作。02检查前准备：患者与设备双就位腹部超声禁食8-12小时，前1晚清淡饮食清淡饮食，避免产气食物查泌尿/妇科者提前

1-2小时

饮水

500-800ml，膀胱充盈至耻骨联合上

2-3cm心血管超声检查前休息

10-15分钟穿宽松衣物，充分暴露胸部经阴道超声需排空膀胱未婚女性、阴道畸形者禁用介入超声术前完善血常规、凝血功能及传染病筛查，签署知情同意书禁食

4-6小时检查中操作：扫查与体位规范体位与耦合剂3项选择体位根据部位选择仰卧、侧卧、俯卧、坐位等，确保靶器官充分暴露部位特例肝脏检查取左侧卧位显示右肝后叶，肾脏检查取俯卧位显示肾实质耦合剂涂布均匀涂布于探头表面与检查部位，厚度1-2mm，避免气泡残留扫查原则3项多切面扫查遵循全面、系统、有序原则，采用横切、纵切、斜切、冠状切多切面扫查多方向观察结合探头侧动、旋转、倾斜，从多方向观察器官形态、大小、结构与内部回声控制力度扫查过程中避免施加过大压力，注意患者反应参数设置：安全指标先行安全指标3项探头安全阈值安装时确认机械指数MI≤1.9、热指数TI≤0.7胎儿检查MI降至

0.3

以下，遵循ALARA原则（合理最低剂量）敏感人群孕妇及敏感器官检查时，调整探头频率与输出功率成像优化3项组织谐波成像中心频率偏移量在

1.5-2.5MHz

范围多普勒检查PRF设为血流速度

2倍

以上，滤波器

50-100Hz取样容积控制在血管直径的

1/3，消除低速运动伪影报告出具：流程闭环与时限标准流程

7步闭环申请单缴费›分诊挂号›信息核对›体位告知›检查采集›出具报告›患者离开报告时限3类检查常规检查30分钟内现场领取急诊检查15分钟内出具复杂病例需会诊时延至数小时或

1-2个工作日图像存储3项要求存储图像须包含体标或文字标识测量点正确保存必要的阳性图像与重要阴性切面质量是超声诊断的生命线质控指标、设备校准、危急值制度，共同守护诊断准确。质量控制03质控指标体系：十三项核心指标2022年国家卫健委发布《超声诊断等5个专业医疗质量控制指标（2022年版）》，覆盖设备、流程、结果三大维度。流程与效率指标超声医师月均工作量、超声仪器质检率住院超声检查

48小时

完成率超声危急值

10分钟

通报完成率结果与安全指标超声报告书写合格率、门急诊及住院报告阳性率超声诊断符合率、乳腺占位病变诊断准确性胎儿重大致死性畸形筛查中检出率、超声介入相关主要并发症发生率图像质量与危急值制度以图像质控与危急值制度说明质量监测的技术与流程保障以清晰指标量化图像质量，以分钟级响应守住危急值安全底线质图像质量指标分辨率评估最小可分辨结构大小，以线对线间距表示噪声水平以信噪比或均方根误差评估灰度均匀性以灰度标准差或均匀性指数评估检测准确性灵敏度(真阳性率)、特异性(真阴性率)、准确性(Kappa系数)危急值制度2项危急值通报脏器破裂出血、主动脉夹层等，须在10分钟内通过电话或信息系统通报临床医师，已成为超声质控核心考核内容工作量建议中国医师协会超声分会建议：每半天每台设备检查常见病多发病25-30人次，确保每例检查充分投入设备校准：量值溯源的硬要求以设备校准的周期与溯源要求，说明设备质量保障的合规底线设备校准须按期开展、委托法定资质机构执行，并完整留存证书与记录，量值溯源方可闭环。校准周期01首次校准新安装、重大维修或更换关键部件后，使用前必须完成02周期校准一般临床设备不超过12个月，高风险科室建议每6个月一次03性能检测利用超声模体评估图像分辨力、探测深度、盲区及几何误差溯源要求01资质机构计量校准须委托具备法定资质的第三方计量技术机构02标准器有效期标准器（超声功率计、仿真组织模体）须在检定有效期内03技术档案建立并管理设备技术档案，保存校准证书、维护记录及不良事件记录安全底线不可逾越感染防控、职业防护、应急处理，筑牢诊疗安全屏障。安全防控感染防控、职业防护、应急处理，筑牢诊疗安全屏障。04探头消毒：分级处理是关键探头消毒依据接触程度分级处理，等级越高，消毒要求越严格Ⅰ接触完整皮肤（体表探头）消毒等级低水平消毒处理方式75%

酒精擦拭执行要求一人一用一清洁一消毒Ⅱ接触黏膜（经阴道/经直肠/经食道探头）消毒等级高水平消毒处理方式邻苯二甲醛或过氧乙酸浸泡执行要求先酶洗

5分钟（多酶洗液

1:200），再以

2000mg/L

含氯消毒液浸泡

10分钟Ⅲ介入探头（引导穿刺）消毒等级灭菌处理处理方式环氧乙烷或低温等离子灭菌执行要求灭菌有效期标注于设备标签，超过

7天

重新灭菌使用警示探头线缆严禁过度弯折，弯曲半径不小于

10cm；声透镜破损立即停用报修院感防控：全程闭环管理耦合剂与手卫生独立包装停用开放式罐装耦合剂，统一使用独立包装，单患者单次不超过

5ml，每日更换七步洗手法严格执行

七步洗手法，接触患者前后、无菌操作前后均须洗手或速干手消毒环境与废物管理床单更换每检查1位患者后更换一次性床单，检查床表面用

500mg/L

含氯消毒液擦拭，作用不少于

3分钟专区专机高风险患者实行

专区、专机、专用耗材

管理，与普通区域物理隔离废物分类医疗废物分类处置：穿刺标本属病理性废物，穿刺针属损伤性废物并放入利器盒应急处理：守住安全防线设备故障、患者突发、介入并发症，三类应急场景须第一时间识别、果断处置。故设备故障立即启用备用设备判断故障类型与原因，检查显示屏及连接部件，无法短时修复时启用立即停机关机发现图像异常、报警、按键失灵患患者突发情况立即停止检查出现头晕、