急性阑尾炎病人的医疗护理

第七节急性阑尾炎病人护理

学习目标1、了解急性阑尾炎发病特点、病理类型。2、熟悉急性阑尾炎治疗标准3.掌握急性阑尾炎身心情况和病人

护理关键点P258急性阑尾炎病人的医疗护理第1页

患儿，男，10岁，主诉:腹痛2天，加重3小时。病史:2天前不明原因上腹疼痛，呈隐痛，无腹泻，12小时后，疼痛转为右下腹，当地医院经输液，静滴氨苄、庆大，未见好转，转我院。检:T39.9℃,P108/min,R27/min,BP13/8kpa，腹平坦，腹式呼吸减弱，未见肠型及蠕动波，全腹有压痛，反跳痛和肌担心，以右下腹为甚，肠鸣音减弱。血常规:RBC4.8×1012/L,WBC29×109/L，N90%,L10%。尿常规:RBC(+)，WBC(－)。问题1、初步医疗2.护理诊疗是什么？第七节

三分治疗七分护理

病案1小儿阑尾炎疼痛体温过高潜在并发症急性阑尾炎病人的医疗护理第2页急性阑尾炎（acuteappendicitis)

是阑尾急性化脓性感染，是最常见外科急腹症之一

多发生于青年人

男性发病率高于女性第七节

三分治疗七分护理

概述急性阑尾炎病人的医疗护理第3页解剖生理一个退化器官长约5－6cm,

直径约０.5--０.7cm位于腹部右下方,盲肠内侧,近端与盲肠相通,远端闭锁腔细小,又是盲端,食物残渣和粪石等轻易掉入腔内,堵塞管腔引发发炎第七节

急性阑尾炎病人的医疗护理第4页

1、阑尾管腔梗阻2、细菌入侵3.胃肠道功效障碍第七节

一、病因三分治疗七分护理

①阑尾壁内淋巴组织增生或水肿引发管腔变狭窄②堵塞阑尾腔粪石、干结粪块、食物碎屑、异物、蛔虫等以大肠杆菌和厌氧菌为主

腹泻、便秘等引发内脏神经反射,造成阑尾肌肉和血管痉挛,一旦超出正常强度,能够产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损,细菌入侵而致急性炎症。急性阑尾炎病人的医疗护理第5页

急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿等第七节

二、病理

阑尾轻度肿胀,浆膜充血,附少许纤维渗出。阑尾壁白细胞浸润,以粘膜和粘膜下层最显著

阑尾显著肿胀、浆膜高度充血,表面覆脓性渗出。阑尾腔内积脓。腹腔内有脓性渗出物,形成不足腹膜炎。

阑尾坏死,浆膜呈暗红色或黑紫色,局部可能已穿孔。穿孔多在阑尾根部和近端。穿孔后形成弥蔓性腹膜炎或阑尾周围脓肿。三分治疗七分护理

急性阑尾坏死或穿孔,进展迟缓,将阑尾包裹并造成粘连。根部和近端。穿孔后形成弥蔓性腹膜炎或阑尾周围脓肿。急性阑尾炎病人的医疗护理第6页

炎症消散感染局限感染扩散第七节

三、转归三分治疗七分护理

急性阑尾炎病人的医疗护理第7页(健康史)评定时应详细问询病人发病前有没有猛烈活动、不洁饮食等诱因既往有没有类似发作有没有胃十二指肠溃疡穿孔、右肾与输尿管结石、急性胆囊炎及胆石症或妇产科疾病病史,手术治疗史第七节

护理评估三分治疗七分护理

急性阑尾炎病人的医疗护理第8页

(身心情况)转移性右下腹痛★胃肠道症状第七节

护理评估腹脐阑尾炎转移性右下腹疼痛三分治疗七分护理

经典急性阑尾炎腹痛早期多起于中上腹部和脐周,数小时后腹痛转移并固定于右下腹,腹痛为连续性,阵发性加剧

早期可有轻度厌食、恶心或呕吐,有些病人可发生腹泻或便秘,急性阑尾炎病人的医疗护理第9页(身心情况)全身症状体征第七节

护理评估三分治疗七分护理

早期体温多正常或低热,体温在38℃以下,病人有乏力、头痛等。化脓性阑尾炎坏疽穿孔后,体温显著升高,全身中毒症状重

检验右下腹有固定压痛点★，压痛点一直在一个固定位置上腹膜刺激征：腹部包块：如盆腔阑尾炎，直肠右前方可有触痛;盆腔脓肿者，可触及有弹性感压痛包块急性阑尾炎病人的医疗护理第10页特殊检验/间接体征（1)结肠充气试验罗氏征（又称间接压痛)（2)腰大肌征：深（3)闭孔肌征：低（4)肛指检验罗氏征示意图

腰大肌征示意图

闭孔肌征示意图护理评估第七节

三分治疗七分护理

急性阑尾炎病人的医疗护理第11页(辅助检验)

白细胞升高及中性粒细胞百分比升高尿常规见有少许红细胞及白细胞B超检验可发觉肿大阑尾第七节

护理评估三分治疗七分护理

急性阑尾炎病人的医疗护理第12页

小儿急性阑尾炎病情重:早期发烧、呕吐、腹泻和脱水陈说不清:发烧及血白细胞计数升高不显著腹部体征不显著，不经典炎症易扩散、穿孔率和死亡率高处理标准:早期诊疗、早期手术治疗第七节

几种特殊类型阑尾炎三分治疗七分护理

急性阑尾炎病人的医疗护理第13页

妊娠期急性阑尾炎压痛点随增大子宫上移