基层医疗机构服务能力提升指南（2024版）

基层医疗机构服务能力提升指南（2024版）本指南依据《国家卫生健康委办公厅关于印发2024年基层卫生健康工作要点的通知》《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案（2021-2025年）》要求，结合当前全国基层医疗卫生机构（含乡镇卫生院、社区卫生服务中心<站>、村卫生室）服务能力建设短板编制，用于指导各地2024年基层服务能力提升工作，具体要求如下：一、基础设施与设备配置达标建设（一）功能科室标准化设置依据《基层医疗卫生机构建设标准（2023版）》，乡镇卫生院业务用房面积不低于每千常住人口120平方米，社区卫生服务中心不低于每千常住人口100平方米，新建社区卫生服务站业务用房面积不低于150平方米，村卫生室不低于60平方米，偏远地区村卫生室最低不得低于40平方米。功能设置明确要求：所有中心乡镇卫生院、城区社区卫生服务中心必须设置独立的全科医疗科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、急诊医学科、医学检验科、医学影像科、公共卫生科、康复医学科；常住人口5万以上的乡镇卫生院、所有城区社区卫生服务中心必须增设独立的老年健康门诊、心理卫生门诊，有条件的设置安宁疗护病区，床位配置不低于总床位的10%；普通乡镇卫生院、社区卫生服务站必须设置全科诊室、预防保健室、治疗室、观察室、中医诊室，满足基本诊疗与公共卫生服务需求。（二）诊疗设备分级配置2024年底设备配置达标要求为：100%的中心乡镇卫生院、社区卫生服务中心配备数字化X线摄影系统（DR）、全自动生化分析仪、12导联心电图机、多参数监护仪、超声诊断仪、急诊急救箱、自动体外除颤器（AED），DR、超声检查实现当日出具诊断报告；80%以上的中心乡镇卫生院、社区卫生服务中心完成肺功能仪、骨密度仪、人工智能心电图辅助分析设备配置，60%以上配备便携式彩色超声、阴道镜；100%的乡镇卫生院、社区卫生服务中心建成标准化中医馆，90%以上的中心乡镇卫生院、城区社区卫生服务中心中医馆达到国家示范中医馆标准，配备针灸针、艾灸器具、牵引床、推拿床、拔罐器具、红外线理疗仪等不少于10类中医诊疗设备；所有村卫生室至少配备基本急救药品、吸氧设备、心电监测仪、电子血压计、血糖仪，85%以上的村卫生室配齐中医适宜技术基础诊疗设备，能够独立开展4类以上中医服务。截至2023年末，全国基层医疗卫生机构总数达到98.4万个，其中乡镇卫生院3.5万个、社区卫生服务中心（站）3.6万个、村卫生室58.9万个，2024年需完成剩余8.7%的中心机构设备补配任务，实现应配尽配。二、人才队伍提质增量工程（一）人员配置达标要求2024年底核心人员配置目标为：全国每千常住人口基层卫生人员数达到3.5人以上，每千常住人口全科医生数达到3.0人；每个乡镇卫生院至少配备1名注册全科医生，每个社区卫生服务中心至少配备2名注册全科医生，每个行政村至少有1名执业（助理）医师或合格乡村医生；65岁以上常住人口超过1000人的行政村，至少增配1名全科医生助理或乡村医生；每个基层医疗机构按照服务人口每万人配备1-2名专兼职公共卫生人员，服务人口超过5万的增配至3-5名，满足公共卫生服务需求。（二）分层分类培训体系建设建立“县级带教、基层实训、全员覆盖”的常态化培训体系：所有基层卫技人员每年完成不少于90学时的继续医学教育，其中全科医生每年完成不少于30学时的全科医学专业培训，乡村医生每年完成不少于30学时的在岗培训；落实“县级专家下沉带教”制度，县级医疗机构副高级以上职称医师，每个月到对口帮扶的基层医疗机构坐诊、带教不少于4天，每季度开展1次全员业务讲座；每个基层医疗机构每年选派不少于2名业务骨干到县级及以上医院进修，进修时间不少于3个月，进修方向优先覆盖急诊急救、慢病管理、中医康复、妇产、儿科等紧缺专业；2024年全国计划完成10万名基层全科医生转岗培训、5万名乡村医生能力提升培训，各地要完成年度培训任务的100%，培训考核通过率不低于95%。（三）待遇与激励保障优化落实基层医疗卫生机构绩效工资政策，绩效工资总量不低于当地县级公立医院同级别人员平均水平，绩效分配重点向全科医生、公共卫生人员、乡村医生、偏远基层岗位倾斜，允许基层医疗卫生机构自主分配绩效，核心岗位绩效上浮比例不低于10%；落实基层职称定向评审政策，对在基层工作满20年、在偏远乡村工作满10年的卫技人员，申报中级、高级职称时放宽学历、论文、科研要求，实行定向评审、定向使用，不占单位岗位总量；落实乡村医生待遇保障，2024年底前实现符合条件的乡村医生城乡居民养老保险、职工养老保险覆盖率达到100%，对年满60周岁退出岗位的乡村医生按月发放养老补助，补助标准不低于当地最低生活保障标准的60%；各地每年开展“优秀基层全科医生”“最美乡村医生”评选，对入选人员给予奖励，优先推荐晋升职称。三、核心医疗服务能力扩容升级（一）基本医疗服务达标要求所有中心乡镇卫生院、社区卫生服务中心要能够独立开展100种以上常见疾病的诊疗服务，中心乡镇卫生院要能够常规开展下腹部手术、剖宫产、常见骨折手法复位、清创缝合、计划生育手术，有条件的中心卫生院可开展上腹部手术、关节置换手术；2024年底达标要求为：90%以上的中心乡镇卫生院能够独立开展门急诊手术、康复治疗、12导联心电图诊断、血尿常规、生化常规、DR摄片及诊断、腹部超声检查及诊断，80%以上能够开展凝血功能检测、糖化血红蛋白检测、心肌损伤标志物检测，满足慢病日常诊疗需求；所有基层医疗机构对符合条件的慢性病长期用药患者，可一次性开具12周以内的长处方，减少患者往返医院次数。（二）基层特色专科建设每个县（市、区）至少建成3个以上基层特色专科，重点发展慢病管理、康复医学、中医妇科、疼痛诊疗、老年健康、儿童保健等特色方向，每个基层医疗机构至少建成1个符合当地需求的特色服务专科；国家级、省级基层特色专科要达到年服务量不少于1万人次，县域内知名度达到80%以上，发挥示范带动作用。（三）双向转诊机制优化落实基层首诊要求，畅通向上转诊绿色通道，对基层识别的急危重症患者，15分钟内启动转诊流程，提前对接上级医院，实现转诊绿色通道直达；做好上级医院康复期、稳定期患者的向下转诊承接，县域医共体内向下转诊患者承接率达到100%；2024年底基层双向转诊率较2023年提升10个百分点以上，基层首诊占比达到65%以上。四、医防融合公共卫生服务提质2024年基本公共卫生服务人均财政补助标准提高至89元，新增补助资金全部用于慢病管理、老年健康服务，重点推进医防融合服务升级：（一）基本公共卫生服务提质增效2024年底核心指标达标要求为：居民电子健康档案建档率达到90%以上，档案规范使用率达到85%以上；65岁以上老年人健康管理率达到70%以上；高血压、2型糖尿病患者规范管理率达到70%以上，血压、血糖控制率达到50%以上；严重精神障碍患者规范管理率达到85%以上；早孕建册率达到90%以上，产后访视率达到95%以上，0-6岁儿童健康管理率达到90%以上，免费叶酸补服覆盖率达到90%以上。（二）重点人群健康管理升级全面推进老年健康服务，基层医疗机构对65岁以上老年人每年开展1次免费健康体检，同步开展老年认知功能筛查、跌倒风险评估，筛查覆盖率达到60%以上；对失能、半失能老年人每月开展1次上门健康服务，上门服务覆盖率达到80%以上；推进肿瘤早筛早诊，基层医疗机构完成适龄人群结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌免费筛查任务，筛查覆盖率不低于国家下达任务的90%，对筛查出的高危人群随访转诊率达到100%。（三）“六病”医防融合标准化建设基层医疗机构全面开展高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、癌症、慢阻肺“六病”医防融合管理，建立“签约全科医生+健康指导员+患者”的三人管理团队，对每个“六病”患者每年至少开展4次面对面随访，每半年开展1次健康风险评估，根据评估结果调整干预方案；2024年底“六病”患者规范管理率达到65%以上，疾病控制率较2023年提升5个百分点以上。五、基层中医药服务能力提升（一）中医服务网络全覆盖2024年底实现100%的社区卫生服务中心、乡镇卫生院有标准化中医馆，100%的社区卫生服务站、85%以上的村卫生室能够提供中医适宜技术服务，形成完善的县乡村三级中医服务网络。（二）中医药服务能力扩容每个基层中医馆至少开展10类以上中医适宜技术，中心示范中医馆至少开展15类以上，能够常规开展针灸、推拿、艾灸、拔罐、刮痧、熏洗、牵引、正骨、冬病夏治三伏贴、中医正骨等服务；全面开展中医治未病服务，对老年人、慢病患者、孕产妇等重点人群提供中医体质辨识，覆盖率达到60%以上；80%以上的基层慢病管理方案纳入中医药干预内容，高血压、糖尿病患者中医药干预率达到40%以上。（三）中医人才队伍建设每个社区卫生服务中心、乡镇卫生院至少配备2名以上中医类别执业医师，每个中心乡镇卫生院至少配备1名中医类别副主任医师以上职称人员；每年对基层西医执业医师开展不少于10学时的中医适宜技术培训，考核合格后可开展中医服务，扩大基层中医服务人力供给。六、数字化智慧基层服务建设（一）信息系统互联互通达标所有中心乡镇卫生院、社区卫生服务中心完成标准化基层医疗卫生信息系统（PHIS）建设，实现与县级公立医院、疾控中心、妇幼保健院、医保经办机构信息系统互联互通，2024年底互联互通达标率达到100%；所有中心乡镇卫生院、社区卫生服务中心完成电子病历分级评价，至少达到2级水平，60%以上达到3级水平，实现医疗服务、公共卫生、签约服务信息一体化管理。（二）智慧医疗应用普及普及人工智能辅助诊断应用，2024年底人工智能心电图、AI胸片读片辅助诊断覆盖率达到80%以上，提升基层诊断准确率；所有中心乡镇卫生院、社区卫生服务中心接入县级远程医疗服务平台，能够开展远程会诊、远程影像、远程心电图诊断，远程医疗服务覆盖率达到100%，每个月至少开展10例以上远程会诊，减少基层误诊漏诊。（三）“互联网+”便民服务升级基层医疗机构普遍开展预约挂号、线上健康咨询、慢病处方续方、药品配送上门服务，2024年底慢病线上续方占比达到15%以上；家庭医生签约团队全部配备移动签约服务设备，能够现场建立健康档案、更新健康信息、开具处方，签约居民线上服务覆盖率达到60%以上，重点人群签约率达到65%以上；建立基层药品短缺动态预警系统，实现药品库存实时监测，短缺药品预警响应时间不超过24小时，保障慢病用药、常用药稳定供应。七、医疗质量与安全体系建设（一）完善质控管理体系每个基层医疗机构成立医疗质量管理小组，明确各科室质控责任人，每月开展1次质控专项检查，每季度开展1次质控分析通报，针对问题建立整改台账，整改完成率达到100%；县级质控中心每半年对辖区基层医疗机构开展1次质控指导，每年开展1次质控考核，考核结果与财政补助、职称评定挂钩。（二）落实医疗核心制度严格落实18项医疗质量安全核心制度，基层重点落实首诊负责制、查对制度、值班交接班制度、手术安全核查制度、分级护理制度，核心制度执行合格率达到100%；处方合格率达到95%以上，病例书写规范率达到90%以上。（三）药事与院感管理基层医疗机构全面配备优先使用基本药物，中心乡镇卫生院基本药物占比达到65%以上，社区卫生服务中心达到60%以上；严格落实处方点评制度，每月处方点评覆盖率不低于本机构当月处方量的1%，抗菌药物使用强度控制在40DDDs以下；建立院感管理制度，配备专兼职院感管理人员，重点做好手术器械、注射器具、侵入性操作器械、中医理疗器械的消毒管理，消毒合格率达到100%，医疗废物分类处置合格率达到100%。（四）急诊急救能力建设基层医疗机构急诊急救设备100%达标，建立急性胸痛、脑卒中、创伤急危重症快速识别转诊流程，对疑似急性心梗患者，10分钟内完成心电图检查并上传远程心电中心，15分钟内启动转诊；每个基层医疗机构每年开展不少于4次急诊急救演练，所有工作人员急救技能考核通过率达到100%。八、突发公共卫生事件应对能力提升基层公共卫生人员全部落实岗位职责，严格落实法定传染病疫情报告制度，法定传染病报告及时率、准确率达到100%；对不明原因肺炎、聚集性病例等异常情况，2小时内完成网络报告，落实“四早”要求；每个基层医疗机构制定突发公共卫生事件应急预案，储备满足30天满负荷运转需求的应急物资，每年开展不少于2次应急演练，突发公共卫生事件发生后2小时内启动响应，开展流调排查、管控宣传；每年开展不少于12次健康知识普及活动，居民健康素养水平较2023年提升1个百分点以上，2024年底全国居民健康素养水平不低于28%。九、运行保障机制优化落实医保支持政策，对基层医疗机构实行总额预算管理，推广按人头付费、按病种付费，家庭医生签约服务费按规定纳入医保支付范围，拉大基层与三级医院医保报销差距，引导群众基层首诊；落