基孔肯尼亚热防控技术指南（2025版）

基孔肯尼亚热防控技术指南（2025版）1适用范围本指南规定了基孔肯尼亚热的病原学特征、流行病学特点、监测报告、流行病学调查、媒介防控、病例救治、重点场所防控、跨境防控、应急准备等防控技术要求，适用于各级疾病预防控制机构、医疗机构、海关检疫部门、爱国卫生运动机构、乡镇社区等开展基孔肯尼亚热预防控制工作，也适用于突发疫情应急处置。本指南基于世界卫生组织（WHO）《2024版基孔肯尼亚热全球防控指南》更新，结合我国2008-2024年防控实践，对2019版防控指南进行修订，纳入最新研究证据和防控经验，更新了重症救治推荐、媒介监测频次、跨境防控要求等内容。2病原学与临床特征2.1病原学特征基孔肯尼亚热（Chikungunyafever,CHIK）是由基孔肯尼亚病毒（Chikungunyavirus,CHIKV）引起的急性蚊媒传染病，病毒属于布尼亚病毒目白纤病毒科白蛉病毒属，基因组为单股负链RNA，分为L（大）、M（中）、S（小）三个节段，分别编码RNA依赖的RNA聚合酶、包膜糖蛋白和核衣壳蛋白。病毒对外部环境抵抗力较弱，56℃30分钟可完全灭活，4℃可存活数天，-80℃可长期保存；对紫外线、脂溶性消毒剂敏感，75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸等常用消毒剂均可在10分钟内灭活病毒。2005年以来，全球流行毒株普遍出现E1蛋白A226V位点突变，突变后病毒更适应白纹伊蚊复制传播，传播能力提升近3倍，而白纹伊蚊在我国分布范围广，因此本地传播风险较20年前显著升高。2.2临床特征潜伏期为3~12天，中位潜伏期为4~5天。绝大多数感染者为显性感染，仅约15%为无症状感染。典型病例临床过程分为三期：（1）急性期：发病急，首发症状为发热，体温多在38.5℃以上，伴畏寒、乏力，同时出现对称性多关节痛，主要累及手、腕、踝、肘等外周小关节，部分患者可出现关节肿胀、活动受限；80%左右的患者会在发病后1~3天出现充血性斑丘疹或皮疹，主要分布在躯干、四肢，部分患者伴有瘙痒。少数患者可出现出血倾向（牙龈出血、鼻出血、皮下瘀斑）、结膜炎、腹痛、腹泻等症状，此期病毒血症持续时间一般为发病前1天至发病后5天，具有传染性。（2）亚急性期：发病后1~2周，发热、皮疹消退，约40%患者关节疼痛持续存在，可伴有乏力、失眠等症状。（3）慢性期：约10%~15%的患者关节疼痛可持续超过3个月，部分可长达1~2年甚至更久，表现为活动后加重的关节疼痛，严重影响生活质量。重症病例多发生于老年人、婴幼儿、孕妇、合并基础疾病（糖尿病、高血压、慢性心肺疾病、免疫缺陷）人群，主要表现为出血性疾病、脑炎、脑膜炎、心肌炎、急性肝肾功能损伤、呼吸衰竭等。整体人群病死率低于1%，重症病例病死率为10%~20%；孕妇感染可增加流产、早产、死产风险，新生儿感染病死率可达50%以上。3流行病学特征3.1传染源自然界中CHIKV的主要储存宿主为非人灵长类动物，亚洲流行区家猪、牛、羊、禽类等也可作为扩增宿主，病毒血症期可感染吸血伊蚊造成传播。患者是重要的传染源，发病前1天至发病后5天病毒血症期，血液中病毒载量可达10^6~10^8拷贝/mL，可被伊蚊叮咬后获得感染，进而传播给其他人，无症状感染者也具有一定传染性。3.2传播途径主要传播途径为伊蚊叮咬传播，主要传播媒介为埃及伊蚊和白纹伊蚊，我国95%以上的输入和本地病例均由白纹伊蚊传播，病毒可在伊蚊唾液腺中终身复制携带，伊蚊感染后可终身带毒传播。次要传播途径包括：（1）母婴垂直传播：孕妇感染后可通过胎盘传播给胎儿，分娩过程中也可传播；（2）血液传播：已有输注带毒血液、器官移植传播的报告；（3）实验室暴露感染：实验室操作不当可引发感染。我国尚未发现非蚊媒传播的聚集性疫情。3.3人群易感性人群普遍易感，无论年龄性别，感染后可获得持久的型特异性免疫力，再次感染极为罕见。3.4流行特征（1）地区分布：CHIKV最初于1952年在肯尼亚基孔肯尼亚地区分离，近年来随着全球气候变暖、蚊虫分布范围扩大、国际旅行和贸易增加，疫情已经扩散至全球100多个国家和地区。WHO2024年全球疫情报告显示，全年全球报告CHIK病例172.4万例，较2020年增长182%，高流行区为非洲、东南亚、南亚、中南美洲。我国自2008年首次报告输入性病例以来，报告病例数逐年上升，中国疾控中心2024年监测数据显示，全年全国共报告输入性病例217例，较2021年的42例增长416.7%，报告本地关联病例12例，主要分布在云南、广东、广西、海南、福建等南方省份；近年随着白纹伊蚊分布北界向北推移，河南、山东、河北也报告了输入性病例，本地传播风险已经延伸至北纬40度左右地区。研究显示，我国白纹伊蚊活动北界较1990年代向北推进了约200公里，原北纬38度以北几乎无白纹伊蚊分布，目前北纬40度地区夏季也可监测到高密度白纹伊蚊，防控范围显著扩大。（2）时间分布：流行季节与伊蚊活动季节一致，我国南方地区为每年4~11月，流行高峰为6~9月，热带地区全年均可发病。（3）输入与传播风险：我国当前的流行模式以输入性病例为主，输入来源主要为东南亚务工人员和游客，占输入病例的78%，其次为非洲输入占15%。输入病例引发本地传播需要满足三个条件：本地存在高密度活动的伊蚊（布雷图指数BI≥5）；输入病例出现在伊蚊活动季节；病例在病毒血症期暴露在有伊蚊的环境中。满足以上三个条件即可引发本地聚集疫情，甚至局部暴发。4监测与病例发现报告4.1监测体系4.1.1常规病例监测各级各类医疗机构为责任报告单位，对所有就诊的发热伴关节痛、皮疹患者，常规询问流行病学史：①发病前14天是否有境外CHIK流行区旅居史；②发病前1个月是否去过本地有伊蚊密度升高的区域；③发病前14天是否接触过CHIK疑似或确诊病例。对符合疑似病例定义的，开展血清学或核酸检测，纳入监测管理。4.1.2口岸入境监测海关部门对所有入境人员开展健康申报，对来自CHIK流行区、体温≥37.3℃、伴发热关节痛症状的入境人员，采集标本开展CHIKV核酸检测；对入境交通工具、集装箱、货物开展媒介监测，发现携带伊蚊成蚊或幼虫的，必须实施彻底灭蚊处理后方可入境。2018-2024年数据显示，我国62%的输入性CHIK病例由口岸监测发现，是输入防控的第一道关口。4.1.3媒介生物监测县级及以上疾控机构负责辖区伊蚊监测，高风险区域（边境口岸城市、旅游景区、输入病例发生地）每半个月开展1次布雷图指数（BI）监测，一般区域每月开展1次，冬季非伊蚊活动季节可暂停监测。每次监测覆盖不少于500户居民和周边环境，计算BI，风险判定标准：BI<5，传播风险低；5≤BI<10，存在暴发风险；BI≥10，高暴发风险。每年5~10月，高风险区域每月采集伊蚊标本，开展CHIKV带毒率检测，伊蚊带毒率≥1%时提示存在本地传播高风险，需要立即启动媒介控制。4.2病例诊断4.2.1疑似病例：符合以下任意一项即可判定：①发热（体温≥37.3℃）伴皮疹或多关节痛，发病前14天有CHIK流行区旅居史；②发热伴皮疹或多关节痛，发病前14天接触过CHIK确诊病例；③发热伴皮疹或多关节痛，1个月内所在区域BI≥5且报告过输入性CHIK病例。4.2.2临床诊断病例：疑似病例，排除登革热、寨卡病毒病、疟疾、风疹、类风湿性关节炎、急性痛风等其他有类似症状的疾病，判定为临床诊断病例。4.2.3确诊病例：疑似或临床诊断病例，具备以下任意一项即可确诊：①血清或脑脊液标本CHIKV核酸检测阳性；②分离出CHIKV；③急性期血清CHIKVIgM抗体阳性，恢复期血清IgG抗体滴度较急性期升高4倍及以上。4.3病例报告确诊病例必须在2小时内通过国家法定传染病监测信息网络进行直报，聚集性疫情（1个月内同一行政村、社区、单位等同一疫点出现2例及以上本地关联病例），责任报告单位必须在1小时内报告属地县级疾控中心和卫生健康行政部门，县级卫生健康部门按照《国家突发公共卫生事件应急预案》要求，分级上报。5流行病学调查5.1个案调查发现报告输入或本地病例后，属地疾控中心必须在24小时内完成流行病学个案调查，调查内容包括：①基本信息与临床信息：患者人口学信息、发病经过、就诊经过、临床症状、基础疾病情况；②流行病学史：发病前14天每日活动轨迹，伊蚊暴露史，境外旅居史，接触史，同类病例接触情况；③危险因素调查：明确感染来源，排查可能的传播范围。调查同时采集患者急性期血清标本，送省级疾控中心复核检测，存档保留。5.2聚集性疫情调查发现聚集性疫情后，立即组建流行病学调查队伍，开展以下工作：①确定指示病例，追溯感染来源，明确是输入引发还是本地续发；②追踪所有密接，对病例发病前1天到发病后5天接触人员开展排查，每日监测体温和症状，连续监测14天；③划定疫点，一般以病例发病后病毒血症期活动范围为核心，周边100米范围划定为疫点，若病例活动范围分散，可根据实际扩大疫点范围，核心依据是伊蚊活动半径通常为50~100米；④开展疫点范围内BI监测和伊蚊带毒率检测，评估传播风险，及时调整防控范围。6媒介生物控制媒介控制是CHIK防控的核心措施，切断传播途径唯一有效的手段就是控制伊蚊密度。6.1疫点媒介控制发现病例后72小时内必须完成第一轮疫点全范围媒介控制，之后每周开展1次，连续开展3次，目标是将疫点范围内BI降至5以下。具体措施：①孳生地清理：组织人员对疫点范围内所有可能积水的容器、环境进行彻底清理，包括花盆托盘、闲置饮料瓶、易拉罐、废弃轮胎、树洞、竹筒、空调接水盘、楼顶排水沟等小型积水，可移动积水容器全部清理倾倒，无法清理的积水投放灭蚊幼剂，可选用苏云金杆菌以色列亚种（BTi）颗粒剂，安全环保，持效期7~10天，或双硫磷颗粒剂，持效期15~30天；②化学灭成蚊：疫点范围内室内外环境开展空间喷雾，选择在伊蚊活动高峰（日出后1~2小时、日落前1~2小时）施药，常用药剂为氯氟氰菊酯、溴氰菊酯，按推荐剂量施药，覆盖所有室内空间、绿化带、楼道、角落等；对疫点范围内建筑墙面、门窗背面等蚊虫停留处开展滞留喷洒，持效期可达1~2个月，持续杀灭成蚊；③效果评估：每次灭蚊后3天开展BI复查，BI仍≥5的，重新开展灭蚊处理，直到BI降至5以下。6.2常态化媒介防控坚持以孳生地清理为主的综合防控策略，落实爱国卫生运动要求，组织社区、单位定期清理环境，清除小型积水，降低伊蚊密度，高风险区域每月开展BI监测，确保BI稳定控制在5以下，雨季过后要及时清理各处积水，雨后一周内必须清理一次辖区内所有积水容器，避免伊蚊大量孳生。6.3个人与家庭防蚊指导居民做好家庭防蚊：①家庭安装纱门、纱窗，阻止伊蚊进入，睡觉时使用蚊帐；②室内可使用蚊香、电热蚊香液灭蚊，避免在伊蚊活动高峰时段外出；③外出前往伊蚊密度高的区域，穿浅色长袖长裤，皮肤暴露部位涂抹合格驱蚊产品，推荐使用含20%以上避蚊胺（DEET）、20%派卡瑞丁、20%驱蚊酯的驱蚊产品，儿童选择符合年龄要求的驱蚊产品，避蚊胺浓度不超过30%即可安全使用；④旅游前往流行区，必须全程做好防蚊，避免蚊虫叮咬。7病例管理与医疗救治7.1病例管理所有确诊和疑似病例在发病后5天病毒血症期，必须实施防蚊隔离，隔离地点可选择居家隔离或住院隔离，要求隔离区域必须安装纱门纱窗，使用蚊帐，避免伊蚊叮咬患者造成病毒传播，隔离期间避免前往无防蚊设施的公共场所，病毒血症期过后可解除隔离，不需要隔离至症状完全消退。7.2临床救治当前CHIK无特效抗病毒药物，治疗以对症支持治疗为主。①急性期普通病例：发热患者给予物理降温，体温超过38.5℃给予退热药物，关节疼痛明显者给予非甾体类抗炎药镇痛，避免大剂量使用阿司匹林增加出血风险，脱水患者给予口服或静脉补液，出现皮疹瘙痒者给予抗组胺药物对症处理；②慢性期持续性关节痛：给予物理治疗、非甾体类抗炎药对症处理，严重者可短期使用糖皮质激素改善症状；③重症病例与高危人群干预：WHO2024年指南推荐，对于重症高危人群（年龄≥65岁、孕妇、合并糖尿病、慢性心肺疾病、免疫缺陷、婴幼儿），发病72小时内给予CHIKV人源化中和抗体单药治疗，可降低重症转化率63%，降低病死率45%，本指南将该治疗方案纳入推荐；重症病例收入ICU治疗，针对并发症开展处理，出现出血倾向给予止血、补充凝血因子、红细胞输注，出现脑炎脑水肿给予脱水降颅压，出现心肌炎、呼吸衰竭给予器官功能支持治疗。7.3预后普通病例预后良好，仅少数患者遗留长期关节痛，重症病例及时救治可显著降低病死率，新生儿感染病死率较高，需重点关注。8重点场所与重点人群防控8.1边境口岸地区边境口岸地区是CHIK输入防控的核心区域，需落实以下防控措施：①建立海关、疾控、卫生健康、公安多部门联防联控机制，每日交换入境人员信息和疫情信息，对来自流行区的跨境务工人员，入境后开展14天健康监测；②口岸周边1公里范围为核心防控区，每月开展2次BI监测，核心区BI必须稳定控制在5以下，每月开展一次伊蚊带毒率监测；③定期组织核心区开展孳生地清理和灭蚊，雨季每半个月开展一次灭蚊。8.2旅游景区与户外作业场所南方户外旅游景区、森林公园等区域，伊蚊密度高，游客多，要落实：①定期清理景区内各类积水，每周清理一次游客休息区、住宿区的积水容器，每月开展BI监测；②在景区入口设置防蚊提示牌，向游客发放防蚊宣传材料；③户外作业场所（林业、水电、建筑工程等），定期在作业区开展灭蚊，为作业人员配备驱蚊产品、防蚊服，避免蚊虫叮咬。8.3学校、托幼机构等人员密集场所学校、托幼机构要定期开展爱国卫生运动，每周清理校园内积水，每月开展BI监测，出现1例确诊病例后，对病例活动的班级/宿舍开展灭蚊，密切监测其他师生健康情况，1个月内出现2例及以上病例，可对涉事班级/年级停课一周，不建议全校停课，避