基孔肯雅热防控技术指南（2025版）

基孔肯雅热防控技术指南（2025版）1概述基孔肯雅热是由基孔肯雅病毒（Chikungunyavirus,CHIKV）引起的急性虫媒传染病，主要通过埃及伊蚊、白纹伊蚊叮咬传播，临床以急性发热、对称性多关节痛/关节炎、皮疹为主要特征，部分病例关节疼痛可持续数月至数年，少数可出现重症甚至死亡。根据世界卫生组织（WHO）2024年全球虫媒传染病报告，全球每年报告基孔肯雅热疑似病例约98万例，主要流行于非洲、东南亚、美洲加勒比海地区等热带、亚热带区域，近10年全球报告病例数增长超过40%，疫情范围不断向北扩张。中国疾控中心2021-2024年监测数据显示，我国累计报告输入性基孔肯雅热病例3812例，年报告输入病例数从2021年的627例增长至2024年的1296例，主要输入来源为东南亚（缅甸、泰国、柬埔寨占比72.3%），其次为非洲东非地区、南美洲北部；广东、云南、福建、浙江四省报告输入病例占全国总病例数的86.7%，先后发生12起输入引起的小规模本地聚集性疫情，其中2023年广东省珠江三角洲地区发生的聚集性疫情累计报告17例本地确诊病例，提示我国基孔肯雅热本地传播风险持续升高。基孔肯雅热整体病死率约为0.1%，但新生儿感染病死率可达10%，孕妇感染可增加流产、早产、胎儿宫内发育迟缓风险，慢性关节痛可导致长期劳动力丧失，疾病负担显著。近年来受全球气候变暖、伊蚊分布范围北扩、国际旅行频繁等因素影响，我国防控压力持续增大。为规范我国基孔肯雅热预防控制工作，结合全球最新研究进展和我国防控实践，制定本指南。2流行病学特征2.1传染源感染CHIKV的人类是主要传染源，患者发病前1天至发病后5天为病毒血症期，血液病毒载量可达10^6-10^8拷贝/mL，伊蚊叮咬患者后可获得感染。隐性感染者占总感染数的50%-85%（不同流行区差异较大，城市流行区隐性感染比例约为5:1，即每1例显性感染对应5例隐性感染），隐性感染者同样具备传染性，是难以发现的传染源。在非洲丛林型疫源地，非人灵长类是主要储存宿主，在亚洲部分流行区，已从猪、牛、鸟类等动物体内检出CHIKV抗体，提示存在动物储存宿主的可能性。我国2022年云南边境地区媒介监测中，已从捕获的白纹伊蚊体内分离到输入性CHIKV毒株，证实带毒媒介已经传入我国境内。2.2传播途径本病主要传播途径为伊蚊叮咬传播，埃及伊蚊和白纹伊蚊是主要传播媒介，伊蚊叮咬带毒血液后，病毒在伊蚊唾液腺、中肠细胞内复制，在25-30℃环境下外潜伏期为2-10天，之后伊蚊可终生携带并传播病毒；CHIKV可经伊蚊卵垂直传递给子代，带毒伊蚊可越冬存活，次年春季即可形成传播链条。除媒介叮咬传播外，已证实存在母婴垂直传播（分娩时母体病毒血症可感染新生儿）、输血传播、器官移植传播、实验室暴露感染，此类传播占总病例数比例不足1%。2.3易感人群人群普遍易感，感染后可获得对同型CHIKV的终生免疫力，对不同基因型毒株仅存在部分交叉保护，不同基因型毒株感染可导致二次发病。居住在伊蚊活动区域、频繁出入流行区的人群感染风险显著升高，老年人、孕妇、婴幼儿、免疫功能低下人群重症发生风险更高。2.4流行特征全球流行范围原集中于北纬35°至南纬35°之间的热带、亚热带区域，受全球气候变暖影响，近20年白纹伊蚊分布范围北扩约3个纬度，目前全球流行范围已向北延伸至北纬40°左右。我国境内埃及伊蚊主要分布于海南、广东雷州半岛、云南西双版纳等南部区域，白纹伊蚊分布北界已达辽宁大连（北纬39°），全国超过三分之二的国土面积存在伊蚊活动，具备基孔肯雅热传播的媒介条件。我国基孔肯雅热全年均可报告病例，输入病例无明显季节差异，本地病例集中发生于夏秋季（5-10月），与伊蚊密度高峰完全重合，疫情多发生于城乡结合部、边境村寨、建筑工地等环境卫生条件较差、伊蚊密度较高的区域。3病例发现与报告3.1病例发现各级各类医疗机构医务人员对所有发热伴急性关节痛/关节炎、皮疹的就诊病例，应常规询问流行病学史，询问内容包括：发病前14天内是否前往过基孔肯雅热流行区，是否接触过基孔肯雅热确诊病例，是否居住在发生本地传播的区域。对符合疑似病例定义的病例，应采集血清标本进行病原学检测。口岸卫生检疫部门对所有来自流行区的入境人员，开展症状监测和主动筛查，对有发热、关节痛症状的入境人员，第一时间采样检测，疑似病例转定点医疗机构排查。边境地区、输入高风险省份（广东、云南、广西、福建、浙江）应建立入境人员主动监测机制，利用大数据梳理来自流行区的入境人员，发病14天内开展主动随访和健康监测。3.2实验室检测目前常用检测方法包括核酸检测和血清学检测：①核酸检测：采用实时荧光定量RT-PCR法检测标本中CHIKV核酸，发病1-7天内采集的血清标本阳性率可达95%以上，推荐采用多重核酸检测同时检测CHIKV、登革病毒、寨卡病毒，以快速鉴别诊断；②血清学检测：酶联免疫吸附试验检测CHIKV特异性IgM抗体，发病后3-5天即可检出，发病2-4周抗体滴度达峰，IgM抗体可在体内持续存在6-12个月，IgG抗体阳性提示既往感染，恢复期双份血清IgG抗体滴度较急性期升高4倍及以上可确诊。3.3病例报告基孔肯雅热为我国法定乙类传染病，各级各类医疗机构发现确诊或疑似病例后，应于24小时内通过国家传染病网络直报系统进行报告。发现1周内同一单位/社区出现2例及以上聚集性病例，应按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》要求，在1小时内报告属地县级疾病预防控制机构和卫生健康行政部门。4诊断与治疗4.1诊断标准（1）疑似病例：发热（体温≥37.5℃）伴急性关节痛/关节炎，且发病前14天内有基孔肯雅热流行区旅行史/居住史，或接触过输入性病例，或存在本地传播的流行病学关联。（2）临床诊断病例：疑似病例同时检测出CHIKV特异性IgM抗体阳性，或流行病学史明确且排除登革热、疟疾、风疹、类风湿性关节炎等其他疾病。（3）确诊病例：疑似或临床诊断病例，满足以下任意一项即可确诊：①血清/脑脊液标本CHIKV核酸检测阳性；②分离获得CHIKV毒株；③恢复期血清CHIKV特异性IgG抗体滴度较急性期升高4倍及以上。4.2鉴别诊断本病需与多种发热伴关节痛疾病鉴别：①登革热：同为伊蚊传播，临床症状重叠度高，登革热出血倾向更常见，基孔肯雅热关节疼痛更显著、持续时间更长，通过多重核酸检测可明确鉴别；②类风湿性关节炎：无流行病学史，类风湿因子等自身抗体阳性，无急性发热起病过程；③疟疾：发热呈周期性，血涂片可检出疟原虫；④寨卡病毒病：多伴有结膜炎、神经系统症状，孕妇感染可导致胎儿小头畸形，核酸检测可鉴别；⑤风疹：皮疹先从面部开始，伴耳后淋巴结肿大，儿童多见，风疹病毒核酸检测可鉴别。4.3治疗目前尚无获批的特异性抗病毒药物，临床以对症支持治疗为主：（1）一般处理：急性期嘱患者卧床休息，给予清淡易消化饮食，补充水分，患者病毒血症期（发病后5天内）实施防蚊隔离，隔离措施包括居住房间安装纱门纱窗、使用蚊帐，避免蚊虫叮咬，防止媒介获得感染，隔离至体温正常后24小时即可解除。（2）对症治疗：发热、关节疼痛明显者，给予对乙酰氨基酚退热止痛，推荐剂量为成人每次500mg，每日不超过2000mg，儿童按体重10-15mg/kg/次，每日不超过4次；禁止使用大剂量阿司匹林类药物，避免增加出血风险。关节疼痛严重者，可给予非甾体类抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）治疗，需注意排除消化道溃疡、严重肝肾功能不全等禁忌症。部分病例可出现慢性关节痛，持续时间超过3个月，可给予物理治疗（热敷、针灸、理疗），联合氨基葡萄糖营养关节软骨，严重顽固性疼痛可短期使用小剂量糖皮质激素，或加用慢作用抗风湿药物（如甲氨蝶呤）改善症状。皮疹伴明显瘙痒者，可给予抗组胺药物口服，局部外用糖皮质激素软膏缓解症状。（3）特殊人群治疗：孕妇感染CHIKV后，需加强产科监护，定期超声监测胎儿生长发育，分娩时若母体存在病毒血症，新生儿需隔离观察，及时进行CHIKV核酸检测，确诊感染的新生儿需转入ICU监护治疗，新生儿重症病例可出现脑炎、出血、多脏器功能衰竭，需给予生命支持治疗。免疫功能低下人群（如HIV感染者、器官移植患者）感染后，重症风险升高，需密切监测脏器功能，及时处理并发症。（4）疫苗预防：2023年美国FDA已获批上市灭活基孔肯雅热疫苗，临床试验显示对18岁以上人群保护率可达91.4%，保护期至少8年，我国多个候选疫苗已进入Ⅱ/Ⅲ期临床试验阶段，目前推荐高风险人群（频繁出入流行区的旅行者、边境一线工作人员、实验室从事CHIKV研究人员）自愿接种获批上市的基孔肯雅热疫苗。5媒介伊蚊监测基孔肯雅热无大规模人群可用的疫苗，防控核心是控制媒介伊蚊密度，媒介监测是风险预警和防控效果评估的基础，具体要求如下：5.1监测范围所有存在伊蚊分布的区域均需开展媒介监测，输入高风险区域（口岸、边境县市、出入境人员集中的城市、发生过本地疫情的区域）为重点监测区域。5.2监测方法与频率（1）布雷图指数（BI）法：用于监测伊蚊幼虫密度，每个监测点随机抽取不少于50户住宅，检查住所内外所有小型积水容器，计数阳性容器（检出伊蚊幼虫/蛹的容器），计算公式为：BI=（阳性容器数/检查户数）×100。流行季节（5-10月）每月监测1次，高风险区域每两周监测1次。（2）诱蚊诱卵器指数（MOI）法：用于监测成蚊产卵活动，每监测区域放置不少于50个诱蚊诱卵器，放置间距≥10米，放置48小时后回收，计数阳性诱蚊诱卵器（检出伊蚊卵、幼虫或成蚊），计算公式为：MOI=（阳性诱蚊诱卵器数/回收有效诱蚊诱卵器数）×100，监测频率同布雷图指数法。（3）带毒监测：高风险区域每季度采集一定数量的伊蚊标本，开展CHIKV核酸检测，计算媒介带毒率，带毒率≥1%提示本地传播风险显著升高。（4）抗药性监测：各地每年对本地伊蚊种群开展常用杀虫剂抗药性监测，根据抗药性结果选择敏感药剂，避免抗药性导致防控失败。5.3风险分级根据监测结果将传播风险分为四级：①低风险：BI<5，MOI<5，媒介未检出带毒，无输入病例，发生本地传播风险极低；②预警风险：5≤BI≤10，或5≤MOI≤10，无带毒检出，存在1-2例输入病例，提示传播风险升高，需加强监测；③暴发风险：BI>10，或MOI>10，或媒介检出带毒，存在输入病例，提示发生本地聚集性疫情风险高，需立刻开展媒介控制；④暴发状态：已出现本地聚集性病例，需启动应急防控。6常态化防控措施6.1输入性疫情防控（1）口岸检疫：对来自流行区的交通工具、集装箱、货物开展检查，发现携带蚊虫的立刻实施灭蚊处理，对入境人员开展健康申报，对有发热、关节痛症状的人员开展采样检测，疑似病例全程闭环转运至定点医疗机构排查。（2）跨境联防联控：边境省份与邻国建立疫情信息共享机制，定期交换疫情和媒介监测数据，联合开展边境一线区域蚊虫消杀，加强非法入境人员排查和健康管理，及时发现输入病例。（3）输入病例处置：发现输入病例后，属地疾控机构在24小时内完成流行病学调查，掌握病例发病前2天至发病后5天的活动轨迹，对病例居住、活动区域周边100米范围内开展媒介密度监测，BI超过5的立刻开展媒介控制，对密切接触者开展14天健康监测，告知其出现症状及时就医，无需隔离，但需做好防蚊措施，避免蚊虫叮咬。6.2媒介伊蚊控制坚持“环境治理为主，化学防治为辅”的防控原则，从根源降低伊蚊密度：（1）环境治理：伊蚊主要产卵于居民区周边小型积水中，清除孳生地是最经济有效的防控措施，组织开展爱国卫生运动，动员群众翻盆倒罐，清除庭院、阳台、楼道闲置容器（花盆、桶、罐、轮胎等）的积水，对景观水池、喷水池定期换水，水生植物（富贵竹、绿萝等）每5-7天换一次水，冲洗根须和容器内壁，轮胎堆放区对轮胎打孔排水，加盖防雨，疏通居民区排水沟，清除下水道口积水，加盖封闭水井、水缸，彻底消除各类蚊虫孳生地。（2）化学防治：成蚊密度超过控制阈值（BI>10）时，采用空间喷雾或超低容量喷雾灭杀成蚊，常用药剂包括氯菊酯、溴氰菊酯、马拉硫磷等，根据抗药性监测结果选择药剂，定期轮换不同作用机制的药剂，避免抗药性产生。对难以清除的积水容器，投放灭蚊幼剂，常用剂型为苏云金杆菌以色列亚种（BTi）颗粒剂、双硫磷颗粒剂，BTi对环境友好，对非靶标生物无害，适合居民区使用，每10-15天投药一次。（3）生物防治：景观水池、蓄水池等长期积水区域，可投放柳条鱼、食蚊鱼等捕食性鱼类，捕食伊蚊幼虫，也可投放BTi灭蚊幼，减少化学药剂使用。6.3重点场所防控（1）建筑工地：建筑工地存在大量脚手架套管、建材积水、基坑积水，是伊蚊高密度区域，要求施工单位指定专人负责防蚊工作，每周清理一次各类积水，对不能清除的积水定期投放灭蚊幼剂，每月开展一次成蚊灭杀。（2）学校、托幼机构：定期开展校园环境清理，清除校园内花盆、闲置容器、树洞的积水，安装纱门纱窗，学生夏秋季户外活动时做好个人防蚊，开展爱国卫生健康教育。（3）医院：发热门诊、传染科病房安装纱门纱窗，配备蚊帐，对确诊病例落实防蚊隔离措施，定期清理医院院落、绿化区的积水，降低媒介密度，防止院内传播。（4）口岸、边境村寨：每月开展一次媒介监测和灭蚊，组织群众清理庭院积水，普及防控知识。6.4健康教育通过多种渠道普及基孔肯雅热防控知识，重点宣传“清除积水是预防基孔肯雅热最有效方法”，告知群众伊蚊白天活动，白天户外活动同样需要做好防蚊，出现发热伴关节痛及时就医，主动告知医生旅行史，提高群众自我防护意识和参与度。7暴发疫情应急处置7.1暴发定义1个月内，同一自然村、社区、建筑工地、学校等集体单位出现2例及以上本地确诊病例，存在流行病学关联，判定为暴发疫情。7.2疫点疫区划定疫点：病例发病前2天至发病后5天居住、工作、活动的场所，以及周边50-100米范围划定为疫点；疫区：疫点所在的自然村、社区或其他独立单元划定为疫区。7.3应急处置措施（1）核实诊断：疾控机构接到报告后，第一时间赴现场，对病例进行核实，对所有疑似病例采样检测，明确疫情规模。（2）媒介控制：疫点内立刻开展全方位成蚊灭杀，采用超低容量喷雾每天处理1次，连续3天，之后每3天处理1次，彻底清除疫点内所有孳生地，所有积水容器全部清理，不能清除的投加灭蚊幼剂，每3天监测一次BI，直到BI连续两次低于5。（3）病例管理：所有确诊病例落实防蚊隔离，直到体温正常后24小时，重症病例转定点医院治疗。（4）主动病例搜索：在疫区内开展全面搜索，对所有出现发热、关节痛症状的人员进行排查，采样检测，发现