基孔肯雅热防控技术指南(2025版)

基孔肯雅热防控技术指南(2025版)》1范围本指南规范了基孔肯雅热的病原学特征、流行病学特征、临床诊断、病例管理、监测技术、媒介防控、疫情处置、个人防护等技术要求，适用于各级卫生健康行政部门、疾病预防控制机构、医疗机构、口岸检疫部门、社区卫生服务机构及其他相关单位开展基孔肯雅热预防控制工作，为不同防控场景下的措施实施提供标准化指导。2术语和定义2.1基孔肯雅热由基孔肯雅病毒（Chikungunyavirus,CHIKV）感染引起，以伊蚊叮咬为主要传播途径的急性传染病，临床以急起发热、关节疼痛、皮疹为主要特征，部分患者关节疼痛可持续数月至数年。2.2输入性病例发病前14天内在境外或我国境内其他有本地传播的区域感染，发病后进入本辖区的病例。2.3本地感染病例在本辖区内感染发病，且发病前14天无流行区旅行史，仅存在输入病例暴露史的病例。2.4暴发疫情1周内，同一自然村、社区、建筑工地等同一疫源地范围内发生5例及以上本地感染病例，或出现1例及以上与输入病例关联的本地续发病例，判定为基孔肯雅热暴发疫情。3病原学特征基孔肯雅病毒属于披膜病毒科甲病毒属，为单股正链RNA病毒，全基因组长度约11.8kb，编码4个非结构蛋白（nsP1~nsP4）和5个结构蛋白（C、E3、E2、6K、E1）。根据基因序列差异，病毒可分为东非-南非型（ECSA）、亚洲型、西非型3个基因型，目前全球流行的优势株为东非-南非型衍生的印度洋变异株（IOR），该变异株携带E1-A226V氨基酸突变，可使病毒对白纹伊蚊的感染率提升3~5倍，外潜伏期缩短1~2天，大幅提升了传播能力，也是近年全球流行范围扩大的核心原因之一。基孔肯雅病毒对环境理化因素抵抗力较弱，对热、紫外线、脂溶剂敏感，56℃作用30分钟可完全灭活，pH＜5.0或pH＞10.0环境下可迅速失活，病毒在4℃环境下可存活3~5天，-70℃超低温环境下可长期保存保持感染性。4流行病学特征4.1传染源人类是主要传染源，患者和隐性感染者均具有传染性。本病潜伏期为2~12天，多数为3~7天，发病前1天至发病后5天为病毒血症期，此时血液病毒载量高，传染性最强。隐性感染者占总感染人数的30%~70%，其中东非-南非型隐性感染率为40%~60%，亚洲型为30%~50%，隐性感染者因无典型症状，常被漏诊，是引起本地传播的重要传染源，已报告的多起我国本地聚集性疫情，首源病例均为症状不典型的隐性输入感染者。非洲、亚洲热带地区的非人灵长类、啮齿类动物可作为病毒储存宿主，我国云南、海南等南方林区已检出动物源性基孔肯雅病毒抗体，提示存在潜在自然疫源地。4.2传播途径本病主要传播媒介为伊蚊，我国境内主要传播媒介为白纹伊蚊，埃及伊蚊仅分布于海南大部、云南西双版纳、广东雷州半岛等部分边境及沿海地区。伊蚊叮咬带毒者后，病毒在蚊体内复制，经过外潜伏期后，叮咬健康人即可造成传播。白纹伊蚊全天均可吸血，活动高峰为白天上午9~11点、下午3~5点，多在居民区户外及室内活动，可飞行半径约100米，是疫情扩散的主要范围边界。除蚊媒传播外，偶见母婴垂直传播、输血传播、器官移植传播病例，均为罕见事件，未发现人传人常态化传播证据。4.3易感人群人群普遍易感，感染后可获得同型病毒的终身免疫力，对异型病毒的免疫力可维持1~3年，因此重复感染多由不同基因型病毒引起。重症病例高发于65岁以上老年人、妊娠女性、合并糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病、免疫功能低下的人群，全人群重症率为0.5%~1%，65岁以上人群重症率可达3%~5%，总体病死率为0.02%~0.1%。4.4流行特征近15年来基孔肯雅热全球流行范围持续扩大，2010-2024年全球累计报告病例超过1200万例，流行区主要分布于非洲、东南亚、美洲、加勒比海地区，多个温带国家先后出现本地传播疫情。我国自1987年在云南首次报告本地感染病例以来，疫情以输入性病例为主，输入病例90%以上来自缅甸、泰国、柬埔寨、印度尼西亚等东南亚邻国，2020-2024年我国年均报告输入性病例约1210例，较2010-2019年年均报告数上升43.8%，先后在广东、云南、浙江、福建等省份发生12起本地聚集性暴发疫情。我国境内白纹伊蚊分布范围覆盖全国除西北高原、东北北部以外的大部分区域，北纬30度以南省份全年有超过8个月的媒介活动期，城镇居民区小型积水多，媒介密度普遍较高，输入后引发本地传播甚至暴发的风险持续存在。基孔肯雅热流行时间与伊蚊活动时间一致，我国病例多集中于4~11月，南方省份可延长至3~12月。5临床诊断与病例管理5.1临床表现5.1.1急性期多数患者起病急，以高热为首发症状，体温可达39℃以上，常伴对称性多关节疼痛，多累及双手、腕部、踝部、膝关节等，严重者可影响正常行走活动；约50%~70%患者发病后1~3天出现斑丘疹或麻疹样皮疹，持续2~4天可消退，部分患者伴随头痛、肌痛、乏力、恶心等症状。少数患者可出现严重临床表现，包括皮肤瘀斑、牙龈出血等出血倾向，脑炎、脑膜炎、心肌炎、急性肝肾功能损伤等，妊娠患者感染可增加流产、早产风险。5.1.2慢性期约30%~40%患者急性期症状消退后，关节疼痛、肿胀、僵硬可持续超过3个月，部分患者症状可持续1年以上，称为慢性基孔肯雅热关节病，严重影响患者生活质量，该疾病的发生与病毒诱导的自身免疫反应相关，高龄、合并骨关节炎、类风湿性关节炎等基础关节病人群发生慢性关节病的风险比普通人群高2.6倍。5.2诊断标准5.2.1疑似病例具备以下任一情况且出现急起发热、关节疼痛/关节炎症状者，判定为疑似病例：①发病前14天内有基孔肯雅热流行区旅行史或居住史；②发病前14天内接触过基孔肯雅热输入性病例或本地病例；③发病前14天内曾去过发生本地疫情的区域。5.2.2临床诊断病例疑似病例符合以下条件之一且排除登革热、寨卡病毒病、类风湿性关节炎、风疹等其他疾病者，判定为临床诊断病例：①血常规检测提示白细胞总数减少、淋巴细胞相对增多；②C反应蛋白水平轻度升高。5.2.3确诊病例疑似或临床诊断病例符合以下条件之一者，判定为确诊病例：①血清、脑脊液等样本基孔肯雅病毒核酸检测阳性；②分离培养得到基孔肯雅病毒；③急性期血清基孔肯雅病毒IgM抗体阳性，或恢复期血清IgG抗体滴度较急性期升高4倍及以上。5.3病例管理目前尚无获批用于临床的特效抗病毒药物，以对症支持治疗为主：①一般管理：确诊病例隔离至发病后5天，居家隔离期间避免外出被蚊虫叮咬，防止病毒进一步传播，发热期卧床休息，多饮水，进食易消化食物；②对症治疗：高热者优先采用物理降温，体温超过38.5℃可给予对乙酰氨基酚退热，禁用阿司匹林等水杨酸类药物，避免增加出血风险，关节疼痛明显者可给予非甾体类抗炎药缓解症状，慢性基孔肯雅关节病患者可转诊至风湿免疫科，给予非甾体抗炎药、小剂量糖皮质激素或物理治疗改善症状；③重症管理：重症病例需收入院治疗，密切监测生命体征、脏器功能，及时给予对症支持治疗，维持水电解质酸碱平衡。6监测技术6.1病例监测各级医疗机构对所有发热伴关节疼痛症状的就诊者，需常规询问流行病学史，对近14天有流行区暴露史的疑似病例，及时采集血清样本开展基孔肯雅病毒核酸检测，不得因症状类似登革热直接排除基孔肯雅热感染。基孔肯雅热为我国乙类法定传染病，医疗机构需在病例确诊后24小时内完成网络直报。疾病预防控制机构接到病例报告后，需在24小时内完成流行病学调查，内容包括：核实病例诊断、调查发病前14天暴露史与活动轨迹、确定密切接触者、排查潜在续发传播风险、采集相关样本开展实验室检测。输入性病例需重点追踪入境后至发病前的活动范围，明确可能的蚊媒暴露区域，评估本地传播风险，对活动范围超过1个区县的病例，及时通报相关区域疾控机构开展协同监测。6.2媒介伊蚊监测我国媒介监测对象为白纹伊蚊和埃及伊蚊，监测方法包括布雷图指数法（BI）、诱蚊诱卵器法、人诱法，监测频率为：伊蚊流行季节（北纬30度以北4~10月，以南3~11月）每月至少开展2次常规监测，机场、港口、边境口岸、医院、学校、建筑工地、老旧小区等高风险区域每半个月监测1次。监测结果风险评估标准为：布雷图指数BI＜5，提示媒介密度低，无传播风险；5≤BI≤10，提示存在传播风险；BI＞10，提示存在暴发高风险。6.3口岸监测出入境口岸检疫部门对来自基孔肯雅热流行区的人员、交通工具、货物、集装箱开展常规检疫查验，对入境时出现发热、关节疼痛症状的人员，及时开展采样检测，对交通工具、集装箱、货物携带的伊蚊及蚊卵开展监测，发现媒介后及时开展杀灭处理，防止媒介和病毒输入，对来自疫区的废旧物品、废旧轮胎需开展强制性灭蚊处理。7媒介伊蚊防控技术基孔肯雅热无大规模应用的预防性疫苗，媒介防控是控制传播和暴发的核心措施，坚持“环境治理为主，综合防控”的原则，具体措施如下：7.1环境治理伊蚊为容器型孳生蚊种，雌蚊将卵产在小型积水中，卵可耐干燥，遇水后即可孵化，清除各类孳生积水是最根本的防控措施：①居民区：动员居民主动清理居家环境积水，包括花盆托盘、饮水机接水盘、闲置盆罐、阳台积水、室外废弃瓶罐，每周至少倾倒换水1次；物业定期清理公共区域的落叶、废旧容器、树洞、排水沟积水，对景观水池定期换水。数据显示，我国城镇居民区白纹伊蚊孳生地中，小型居民容器积水占比达62%，清除该类孳生地可使媒介密度下降50%以上。②公共场所：建筑工地施工前清理场地各类积水，施工期间每周清理一次建筑材料堆放区、基坑产生的临时积水，排水沟加盖；园林部门及时清理树洞、竹筒的积水，每半个月清理一次，对无法清除的树洞灌注石灰沙灭卵；学校、医院、公园等公共区域及时清理废弃瓶罐、塑料垃圾，减少积水容器。③边境口岸：定期清理口岸区域的杂草、积水，对入境货物堆放区域每周清理一次积水。7.2化学防控7.2.1孳生地灭幼对无法清除的积水，如消防水池、景观水池、检查井、下水道口积水，投放灭幼剂灭杀幼虫，常用药剂为苏云金杆菌以色列亚种（BTi）、倍硫磷颗粒，BTi对人畜无害，适合在居民区使用，用量为每100L积水投放1~2g有效成分，持效期2~4周；倍硫磷颗粒用量为每100L积水投放0.5~1g有效成分，持效期1~2个月，适合在无法定期清理的开放水体使用。7.2.2成蚊灭杀日常防控中，高风险区域每周在伊蚊活动高峰时段（上午9~11点、下午3~5点）开展一次空间喷雾灭杀成蚊，常用药剂为氯菊酯、溴氰菊酯等拟除虫菊酯类药剂。发生疫情时，需在24小时内对病例活动范围100米半径内的所有区域开展全覆盖成蚊灭杀，之后每3天灭杀一次，连续开展3次，优先采用超低容量喷雾，药剂覆盖率高，灭杀效果好。需注意我国南方多个省份白纹伊蚊已对拟除虫菊酯类产生不同程度的抗药性，每2年需开展一次媒介抗药性监测，轮换不同作用机制的杀虫剂，延缓抗药性产生。7.3生物防控对大型景观水体，可放养食蚊鱼、柳条鱼等捕食性鱼类，捕食伊蚊幼虫，密度控制效果可达70%以上，且无药物残留。在人口密度高、媒介密度持续较高的重点区域，可应用沃尔巴克氏体绝育雄蚊技术，持续释放携带沃尔巴克氏体的不育雄蚊，使野生雌蚊产卵无法孵化，持续释放6个月以上可使野生伊蚊密度下降90%以上，该技术已在我国广东、海南、云南多地推广应用，安全性高，无环境污染，适合长期防控。7.4不同场景防控要求①居民区：要求布雷图指数长期维持在5以下，物业每月开展不少于2次孳生地清理；②边境口岸：每月开展不少于2次媒介监测，对所有入境交通工具、集装箱实施强制性灭蚊处理；③建筑工地：施工单位安排专人负责孳生地清理，每周清理1次，BI超过10时及时开展成蚊灭杀；④医院、学校：安装纱窗纱门等防蚊设施，流行季节每月开展1次全覆盖灭蚊。8暴发疫情处置8.1处置原则按照“核心灭蚊、早处早控、缩小范围、防止扩散”的原则，以降低媒介密度为核心措施，快速阻断传播，避免疫情扩散。8.2分级响应①一般暴发（Ⅳ级）：发生1~10例本地病例，或1起聚集性疫情，由县级疾病预防控制机构牵头开展处置，市级提供技术支持；②较大暴发（Ⅲ级）：发生11~50例本地病例，或疫情波及2个及以上县级行政区域，由市级疾病预防控制机构牵头处置；③重大暴发（Ⅱ级）：发生50例及以上本地病例，或疫情波及2个及以上市级行政区域，由省级疾病预防控制机构牵头处置，国家疾控中心提供技术支持。8.3处置流程①核实诊断：接到暴发疫情报告后，首先对所有病例进行核实，明确感染来源、病例数、波及范围；②划定疫点疫区：以病例发病前2天至发病后5天活动的核心区域为疫点，一般以病例居住、工作场所为中心，半径100米范围划定为疫点，疫点所在的自然村、社区划定为疫区；③媒介控制：疫点优先开展成蚊灭杀，24小时内完成第一次灭杀，之后全面清理所有孳生地，连续开展3次成蚊灭杀，处置后每日监测BI，要求3天内BI降至5以下；④病例管理：所有确诊病例隔离至发病后5天，隔离期间避免蚊虫叮咬；⑤风险排查：对疫点范围内所有居民开展症状排查，对有发热、关节痛症状者及时采样检测，发现病例及时隔离；⑥终止响应：疫点范围内报告最后1例病例后，经过2个最长潜伏期（24天）无新发病例，且连续1个月监测BI均低于5，可终止疫情响应。9个人防护与健康宣教9.1个人防护①前往流