基孔肯雅热防控技术指南2025版

基孔肯雅热防控技术指南(2025版一、病原学与流行病学特征1.病原学特征基孔肯雅热是由基孔肯雅病毒（Chikungunyavirus,CHIKV）引起的急性蚊媒传染病，病毒属于披膜病毒科甲病毒属，为单股正链RNA病毒。病毒对环境理化因素抵抗力较弱，不耐热，56℃作用30分钟、60℃作用10分钟即可完全灭活；对乙醚、氯仿等脂溶剂敏感，75%乙醇、1%次氯酸钠等常用消毒剂可在5分钟内灭活病毒；室温干燥环境下病毒可存活1~2天，4℃水体中可存活7~10天，-70℃条件下可长期保存。目前CHIKV可分为4个基因型：东-中-南非基因型（ECSA）、亚洲基因型、西非基因型、印度洋基因型（IORV，为ECSA基因型的变异分支）。2004年以来，印度洋变异株全球流行范围不断扩大，该变异株对伊蚊的感染性较传统毒株提高2~3倍，可在更低温度环境下完成病毒复制，传播能力显著增强，是近年全球输入性疫情和本地暴发的主要流行株。2.流行病学特征（1）传染源：人类是主要传染源，包括显性感染者和隐性感染者。全人群隐性感染比例为50%~80%，儿童显性感染比例约为40%；病毒血症期主要为发病前1天至发病后5天，隐性感染者同样可检出病毒血症，具备传染性。非人灵长类、啮齿类等动物可作为储存宿主，在自然疫源地维持病毒循环。（2）传播途径：本病主要通过感染病毒的伊蚊叮咬传播，主要传播媒介为埃及伊蚊和白纹伊蚊。伊蚊叮咬带毒宿主后，病毒在蚊体内唾液腺复制，完成外潜伏期后即可传播病毒；外潜伏期时长与环境温度相关，25~28℃条件下为4~7天，温度越高外潜伏期越短。伊蚊感染后可终生带毒传播，并可经卵垂直传播给后代。目前尚未发现经空气、食物、日常接触传播的明确证据，孕妇感染后可通过母婴垂直传播导致新生儿感染。（3）易感人群：人群普遍易感，感染后可获得同型病毒的持久免疫力，再次感染多为隐性，极少出现显性发病。（4）流行现状与风险：据世界卫生组织2024年全球传染病监测报告，基孔肯雅热已在全球100多个国家和地区流行，每年报告新发感染超过100万例，流行区主要集中在非洲、东南亚、加勒比海地区、南美洲。我国为基孔肯雅热输入性流行风险区，自2010年报告首例输入性病例以来，截至2024年12月，全国累计报告输入性病例1842例；2023年跨境旅游恢复后，年度输入病例从2022年的32例上升至2023年217例、2024年263例，输入风险持续升高。我国先后在广东、云南、福建共报告5起本地聚集性疫情，累计本地病例117例，未发生大范围暴发。根据2024年全国病媒生物监测报告，我国白纹伊蚊分布北界达辽宁省沈阳市（北纬41.8°），西至甘肃省陇南市（东经104.5°），覆盖全国29个省级行政区，受影响人口超过11亿；埃及伊蚊主要分布在海南、广东雷州半岛、云南西双版纳等西南边境地区。每年5~10月为伊蚊活动高峰期，南方省份可延长至11月，夏秋季温度适宜伊蚊活动和病毒复制，输入病例引发本地续发传播甚至聚集性暴发的风险较高，其中广东、广西、海南、云南、福建、浙江等南方省份为高风险地区，口岸城市、边境地区、城乡结合部风险最高。二、临床表现与诊断1.潜伏期本病潜伏期为1~12天，多为3~7天。2.临床表现根据病程可分为急性期、慢性期两类：（1）急性期：多数感染者起病急骤，体温迅速升高至39℃以上，多为弛张热或双峰热，发热持续1~7天；伴随症状包括全身多关节疼痛、皮疹、乏力、头痛、肌肉痛、恶心呕吐等。关节痛为本病特征性表现，多累及膝、踝、腕、肘等大关节，疼痛程度较重，可伴随关节肿胀，导致活动受限；约50%的感染者病程中出现躯干、四肢的斑丘疹或麻疹样皮疹，皮疹持续2~5天后消退，可伴随轻度瘙痒。少数病例可出现鼻出血、牙龈出血、皮下瘀斑等出血表现，重症病例可出现脑炎、脑膜脑炎、心肌炎、肝功能损伤、急性呼吸窘迫综合征等严重并发症。新生儿感染多表现为发热、嗜睡、惊厥、出血倾向，可出现多器官功能衰竭。孕妇感染可增加流产、早产、死胎的发生风险。（2）慢性期：约30%~40%的感染者急性期症状消退后，会遗留持续的关节疼痛、肿胀，持续时间从数周到数年不等，约10%的感染者关节症状可持续1年以上，发展为慢性侵蚀性关节炎，严重影响劳动能力和生活质量。老年人、合并基础骨关节疾病、免疫功能低下人群慢性化比例可达60%以上。3.临床诊断本病诊断结合流行病学史、临床表现和实验室检测结果综合判定，分为三个层级：（1）疑似病例：发病前14天内去过基孔肯雅热流行区，或在有伊蚊活动的区域居住/活动，出现不明原因发热、皮疹、关节疼痛/肿胀症状，排除其他疾病者，判定为疑似病例。（2）临床诊断病例：疑似病例血清学检测基孔肯雅病毒IgM抗体阳性，或1周内2个及以上同环境暴露者出现典型症状，排除登革热等其他疾病，判定为临床诊断病例。（3）确诊病例：疑似或临床诊断病例满足以下任意一项即可确诊：①发病1周内血清/脑脊液标本基孔肯雅病毒核酸检测阳性；②分离培养得到基孔肯雅病毒；③恢复期血清IgG抗体滴度较急性期升高4倍及以上。4.鉴别诊断本病需要与登革热、寨卡病毒病、疟疾、风疹、类风湿性关节炎、风湿性关节炎等疾病鉴别：①登革热：更容易出现白细胞和血小板减少，出血倾向更常见，关节疼痛程度较轻，持续时间短，可通过病原学检测鉴别；②疟疾：发热多为周期性，伴脾大、贫血，血涂片可检出疟原虫；③类风湿性关节炎：无流行病学史，类风湿因子等自身抗体阳性，病程慢性进展无急性发热期；④风疹：发热1~2天出疹，耳后淋巴结肿大明显，关节症状较轻，持续时间短。三、病例管理1.疫情报告基孔肯雅热为我国法定乙类传染病，各级各类医疗机构发现疑似、临床诊断或确诊病例后，应当于24小时内通过传染病疫情网络报告系统上报；发现1周内同一单位/社区出现2例及以上本地关联病例，应当按照突发公共卫生事件相关要求，2小时内上报属地疾控部门和卫生健康行政部门。2.治疗原则目前尚无获批上市的特异性抗病毒药物，临床以对症支持治疗为主：①急性期：发热患者优先采用物理降温，体温超过38.5℃可给予对乙酰氨基酚退热，儿童禁用阿司匹林，避免诱发瑞氏综合征；关节疼痛明显者可给予非甾体类抗炎药镇痛治疗，严重关节炎症可短期给予小剂量糖皮质激素治疗；②出血患者给予止血药物，维持水电解质和酸碱平衡；③重症患者给予器官功能支持治疗，出现脑炎者给予脱水降颅压，心肌炎者给予心肌营养和功能支持；④慢性期关节疼痛患者可给予物理治疗、镇痛药物对症处理，严重慢性关节炎可请风湿免疫科专科治疗。3.隔离与接触者管理（1）病例隔离：病毒血症期（发病后5天内）为主要传染期，所有确诊、疑似病例应当在具备防蚊设施的场所隔离，房间安装纱窗纱门，使用蚊帐驱蚊，防止伊蚊叮咬病例造成病毒传播；隔离期限为自发病之日起满5天，体温恢复正常、症状消退后可解除隔离。（2）接触者管理：与病例在同一伊蚊活动区域共同暴露的密切接触者，不需要隔离，需开展14天健康监测，每日测量体温，观察是否出现发热、关节痛、皮疹等症状，出现症状及时就医排查。四、媒介监测与控制基孔肯雅热为蚊媒传染病，控制媒介伊蚊密度是防控的核心措施，通过降低伊蚊密度可有效阻断病毒传播。1.媒介监测（1）监测范围与频率：所有存在伊蚊分布的省份，每年伊蚊活动季（5~10月）开展常规媒介监测，南方省份活动季延长至11月；每月开展至少1次监测，口岸城市、边境地区、高风险区域每半个月开展1次监测。重点监测区域包括机场、港口、口岸、边境地区、旅游景区、建筑工地、城乡结合部、学校、居民区等。（2）监测方法：常用监测方法包括布雷图指数法（BI，监测幼虫孳生）、诱蚊诱卵器法、双层叠帐法（监测成蚊密度）。布雷图指数为核心评估指标，计算方法为检查100户居民环境中阳性积水（检出伊蚊幼虫/蛹）的数量，评估标准为：BI<5，提示伊蚊密度低，暴发传播风险低；5≤BI<10，提示存在传播风险，需开展防控；BI≥10，提示暴发风险高，需立即开展应急控制。（3）病例监测：各级医疗机构落实预检分诊制度，对有发热伴关节痛症状的患者，询问流行病学史，对可疑病例及时开展实验室检测；口岸检疫部门对来自流行区的入境人员开展健康申报，对有症状者及时排查。2.媒介控制措施（1）环境治理（治本措施）：伊蚊为容器型孳生蚊种，主要在小型积水中产卵繁殖，因此清除孳生地是控制伊蚊的根本措施。①开展群众性爱国卫生运动，动员公众定期清理家庭环境中的闲置容器，翻盆倒罐清除积水，花瓶托盘每周换水清洗，水生植物每周换水，及时清理阳台、天台、院落的废旧轮胎、塑料瓶、花盆等积水容器；②重点场所落实主体责任，建筑工地及时排干基坑积水，疏通排水沟，闲置容器及时清理或加盖，饮用水容器加盖密封，定期换水；③公园、景区疏通树洞、石穴，填补积水坑洼，景观水池定期换水或放养食蚊鱼；④居民区定期清理下水道口、绿化带积水，做好垃圾分类，及时清运废弃容器。（2）化学防治：针对不同风险分级采取化学防控措施：①常规防控：BI达到5~10时，对阳性孳生水体投放灭蚊幼剂，常用苏云金杆菌H-14制剂、双硫磷颗粒剂，按照推荐剂量使用，对环境安全，每7~10天投药1次；②传播风险防控：BI超过10时，对居民区、重点区域开展空间喷雾，采用超低容量喷雾或热烟雾喷雾，快速杀灭成蚊，喷雾时间选择在伊蚊活动高峰（上午8~10点、下午4~6点），连续喷雾2~3次；③暴发疫情处置：对病例住所、活动场所周围50~100米范围内的所有区域开展全面喷雾，每日1次，连续3~5天，同时对所有孳生地清理投药，快速降低伊蚊密度。（3）生物与新型防控：环境友好型防控措施适用于长期持续控制，①对景观水体、无法清理的积水容器，投放苏云金杆菌H-14、球形芽孢杆菌灭蚊幼，对鱼类安全无毒性；②大型静止水体可放养食蚊鱼、柳条鱼等捕食蚊幼；③沃尔巴克氏体雄蚊绝育技术：我国自主研发的该技术已经成熟推广，通过野外批量释放携带沃尔巴克氏体的绝育雄蚊，与野生雌蚊交配后使蚊卵无法发育，可持续压低野外伊蚊密度，试点区域伊蚊密度下降可达90%以上，防控效果可持续1~2年，对环境无危害，适合南方高风险区域长期防控，2025年已在广东、海南、云南等重点省份推广应用。（4）口岸媒介防控：对来自流行区的交通工具、集装箱、货物开展入境检疫，检查交通工具的储水容器、缝隙积水，检出伊蚊幼虫或成蚊的，必须经过彻底灭蚊处理后才可入境，入境后停留区域定期开展媒介监测，控制密度在BI<5以下。五、人群与重点场所防控1.重点人群防控（1）出入境人员：计划前往基孔肯雅热流行区的旅行者、务工人员，出境前应当了解目的地疫情风险，做好个人防蚊准备；流行区旅行期间，尽量穿浅色长袖长裤，减少皮肤暴露，外出时涂抹合格驱蚊剂，伊蚊活动高峰时段（上午8~10点、下午4~6点）避免在树荫、草丛、凉亭等户外阴暗区域逗留，住宿选择有空调、纱窗纱门的房间，睡觉时使用蚊帐；孕妇、老年人、合并基础疾病人群尽量避免前往疫情暴发区旅行。入境时14天内去过流行区，出现发热、关节痛、皮疹症状的，应当主动向海关申报，就医时主动告知医生旅行史。（2）高危人群：孕妇、老年人、免疫低下人群为重症高危人群，日常应当加强防蚊，及时清理家庭积水，降低室内蚊虫密度，感染后及时就医，密切监测病情变化，孕妇感染后应当定期产检，监测胎儿发育情况。2.个人防蚊核心要点正确使用驱蚊剂可有效降低叮咬风险，推荐选择含有以下有效成分的驱蚊产品：20%~30%避蚊胺（DEET）、10%~20%派卡瑞丁（Picaridin）、20%~30%驱蚊酯（IR3535），按照产品说明书使用，儿童可选择浓度不超过30%的避蚊胺，孕妇按照推荐剂量使用安全有效；户外每4~6小时补涂一次，出汗后及时补涂。3.重点场所防控（1）医疗机构：门诊、病房、隔离区应当安装纱窗纱门，定期灭蚊，病例隔离区域必须具备完善的防蚊设施，防止伊蚊叮咬病例造成续发传播。（2）学校、托幼机构：定期开展环境清理，清除校园内积水容器，每月开展媒介监测，发现密度升高及时灭蚊；学生出现发热关节痛症状及时通知家长就医，不带病上课。（3）建筑工地、城乡结合部：落实环境卫生主体责任，安排专人每日巡查清理积水，定期开展灭蚊，夏季高温季节每半个月开展一次媒介监测。（4）旅游景区：设置防蚊提示牌，对游客宣传防蚊知识，定期清理景区内树洞、容器积水，重点活动区域定期灭蚊，媒介密度控制在BI<5以下。六、聚集性疫情应急处置1.疫情分级根据疫情规模分为三个等级：①输入性病例：单个输入病例，无本地续发病例；②聚集性疫情：1周内同一社区/单位出现2例及以上本地关联病例，或累计3例及以上本地病例；③暴发疫情：1周内同一区县累计报告10例及以上本地病例，或疫情波及2个及以上街道/乡镇。2.应急处置流程（1）流行病学调查：发现疫情后，属地疾控部门应当在24小时内完成首例病例的流行病学调查，所有病例应当完成全流程调查，追溯传染源，明确病例发病前14天活动轨迹，确定暴露范围和密切接触者，评估传播风险范围。（2）媒介应急监测：对病例活动范围内的所有区域开展每日媒介监测，评估伊蚊密度变化，直到疫情终止。（3）媒介控制：疫情发生后立即启动应急媒介控制，对病例活动范围500米内的所