基孔肯雅热控制技术指南

基孔肯雅热控制技术指南一、基孔肯雅热概述基孔肯雅热（ChikungunyaFever,CHIKV）是由基孔肯雅病毒引起、经伊蚊叮咬传播的急性虫媒传染病，因感染后患者关节疼痛剧烈、常呈现弯腰曲背的特殊姿势而得名（“基孔肯雅”源自坦桑尼亚语，意为“弯腰走路”）。该病潜伏期为1~12天，多数为3~7天，人群普遍易感，流行区域广泛覆盖非洲、东南亚、南亚、美洲等热带亚热带地区，我国近年来输入性病例持续增多，2019年以来广东、云南、浙江等地先后出现本地聚集性疫情，存在局部暴发风险。临床特征以发热、皮疹、关节痛三联征为核心：患者突发高热（体温多在39℃以上，持续1~7天，部分可出现双峰热）；皮疹多为斑丘疹或红斑疹，多见于躯干及四肢，可伴瘙痒；关节痛呈游走性、对称性，多累及手、腕、踝、膝等小关节，疼痛程度较重，严重者可活动受限，部分患者关节症状可持续数月甚至数年。少数病例可出现出血、脑炎、心肌炎等重症表现，老年人、有基础性疾病者重症风险显著升高，总体病死率约为0.1%~0.5%，高龄合并基础疾病人群病死率可达3%以上。目前该病无特效抗病毒药物，也无获批上市的普遍适用疫苗，防控核心是切断蚊媒传播途径、控制传染源、保护易感人群，本指南适用于各级疾控机构、医疗机构、社区防控单元及重点场所管理主体开展基孔肯雅热防控工作。二、传染源控制技术（一）病例监测与发现1.监测网络构建各级医疗机构需将基孔肯雅热纳入发热伴皮疹/关节痛病例的常规监测范围，建立“预检分诊-临床识别-实验室检测-疫情报告”的闭环监测体系。流行季节（我国多数地区为5~11月，南方热带地区全年可流行）需在发热门诊开设虫媒传染病专用诊室，对近14天有基孔肯雅热流行区旅居史、或当地有伊蚊活动且出现不明原因发热伴关节痛/皮疹的病例，全部纳入可疑病例排查范围。疾控机构需在伊蚊密度高、流动人口密集的区域设置监测哨点，每周汇总分析可疑病例报告数据，同时开展环境蚊媒病毒监测，对捕获的伊蚊样本定期进行基孔肯雅病毒核酸检测，提前预警传播风险。2.病例诊断标准疑似病例：符合流行病学史（近14天内有疫情流行区旅居史，或发病前14天内居住/活动区域1个月内出现过基孔肯雅热病例），且同时具备发热（体温≥38.5℃）、关节痛/关节肿胀、皮疹三项中任意两项者。确诊病例：疑似病例经实验室检测符合以下任意一项即可确诊：①血清基孔肯雅病毒IgM抗体阳性；②恢复期血清IgG抗体滴度较急性期升高4倍及以上；③急性期血液/脑脊液等样本中检测到基孔肯雅病毒核酸；④从临床样本中分离到基孔肯雅病毒。3.报告要求各级各类医疗机构发现疑似、确诊病例后，需于24小时内通过国家传染病报告信息管理系统进行网络直报，报告类别为乙类传染病。如发现1周内同一社区/单位出现2例及以上聚集性病例，需立即电话报告属地疾控机构，疾控机构需在2小时内完成疫情核实，4小时内开展初步流行病学调查。（二）病例管理与处置1.病例隔离确诊病例和疑似病例均需采取防蚊隔离措施，隔离期限为从发病之日起不少于5天，直至体温恢复正常、症状明显缓解。隔离场所需配备纱门、纱窗、蚊帐等防蚊设施，每日开展灭蚊处理，确保隔离区域伊蚊密度为0。轻症病例可采取居家隔离，由社区医务人员上门开展健康监测和防控指导；重症病例需收入定点医院隔离治疗，诊疗过程中无需采取接触或空气隔离措施，重点做好防蚊叮咬管理，避免院内传播。2.流行病学调查疾控机构接到病例报告后需在24小时内完成个案流调，核心内容包括：病例发病前14天的旅居史、活动轨迹、蚊叮史，发病后的活动范围、密切接触人员；核实病例诊断信息，排查是否存在共同暴露的其他病例。对于聚集性疫情，需绘制疫情传播链，明确感染来源和传播范围，划定疫点疫区。3.密切接触者管理基孔肯雅热无人传人的确切证据，无需对密切接触者采取隔离医学观察，但需对病例发病后5天内共同居住、工作的人员开展为期12天的健康告知，如出现发热、关节痛、皮疹等症状需立即就医并主动告知暴露史。（三）疫点疫区处置1.疫点划定以病例发病前2天至发病后5天内的居住、工作、活动频繁的场所为核心，将半径50米范围内的区域划定为疫点。如多个病例活动范围重叠，可根据实际扩大疫点范围。2.处置要求疫点处置需在疫情核实后24小时内启动，按照“先灭成蚊、再清孳生地”的顺序开展：第一周每日开展1次空间喷雾灭蚊，连续3天后调整为每2天1次，同时开展全方位的孳生地清理，确保疫点内布雷图指数（BI）降至5以下。处置期间需在疫点出入口设置警示标识，告知居民做好个人防蚊，非必要不进入疫点核心区域。疫点内连续2周无新发病例、伊蚊密度持续控制在安全范围内，可解除疫点管理。3.疫区管控当出现10例及以上本地病例或发生社区持续传播时，需将病例所在的整个社区（行政村）或更大范围划定为疫区。疫区需启动群防群控机制，开展全覆盖的爱国卫生运动，每周组织全民大扫除，清理各类积水；对公园、工地、农贸市场等重点场所每3天开展1次灭蚊处理；中小学、托幼机构落实晨午检制度，发现可疑病例立即停课居家隔离；必要时可取消大型聚集性活动，降低传播风险。三、传播途径控制技术基孔肯雅热的传播媒介为埃及伊蚊和白纹伊蚊，其中埃及伊蚊主要分布于我国海南、广东雷州半岛、云南南部等热带地区，白纹伊蚊在我国大部分地区均有分布，是绝大多数地区的主要传播媒介。伊蚊的吸血高峰期为日出后1~2小时和日落前2~3小时，雌蚊吸血后可在积水中产卵，卵在干燥环境下可存活数月，遇水后即可孵化，因此控制传播途径的核心是降低伊蚊密度，消除蚊虫孳生环境。（一）蚊媒监测技术1.监测指标与方法布雷图指数（BI）：指每100户居民家中存在伊蚊幼虫孳生的积水容器数，是评价居民区伊蚊密度的核心指标。监测时需入户检查所有积水容器，记录阳性容器数，BI=（阳性容器数/调查户数）×100。BI<5为安全范围，5≤BI<10为低度传播风险，10≤BI<20为中度传播风险，BI≥20为高度传播风险，存在暴发可能。诱蚊诱卵器指数（MOI）：每100个有效诱蚊诱卵器中捕获到伊蚊成蚊或卵的数量，适用于公共场所、外环境的伊蚊密度监测。诱蚊诱卵器需放置在避光、避风、远离人类活动的区域，放置4天后回收计数，MOI≥20提示存在较高传播风险。成蚊密度监测：采用双层叠帐法、人工小时法监测成蚊密度，人工小时法指监测人员在伊蚊活动高峰期用电动吸蚊器1小时内捕获的伊蚊数量，捕获数>10只/小时提示密度过高。2.监测频次非流行季节每月开展1次伊蚊密度监测，流行季节每半月开展1次，出现疫情时疫点内每日监测，疫区内每3天监测1次，直至密度降至安全范围。（二）孳生地清理技术伊蚊90%以上的孳生环境为小型积水，清除积水是最根本、最经济的防控措施，需按照“翻、倒、清、填、通”五字原则开展全域清理：1.居民区孳生地清理逐户清理房前屋后、阳台、天台的各类积水容器，包括闲置的花盆托盘、水桶、水缸、饮料瓶、快递盒等，对需要保留的蓄水容器（如饮水缸、浇花水桶）需加盖密封，每周至少换水1次，换水时需刷洗容器内壁，清除附着的蚊卵。水生植物种植容器需每周换水，或在容器内投放1~2条食蚊鱼，也可每立方米水体投放1mg双硫磷颗粒剂控制幼虫。清理楼前屋后的坑洼积水，对树洞、竹洞用水泥或沙土填充，疏通雨水沟、空调排水管，消除地漏积水，避免形成持续积水环境。2.重点场所孳生地清理建筑工地：每周清理工棚周边的积水饭盒、塑料桶、建筑材料堆放区的积水，对地下室、电梯井的积水及时抽排，停工工地的基坑积水需投放杀幼剂，每周检查1次。公园绿地：及时清理落叶堆积形成的积水坑，对树洞、石雕凹陷处进行填充，垃圾桶、果皮箱需保持底部无积水，喷灌设施使用后及时清理地面积水。农贸市场：清理摊位上的积水容器，水产区、冰鲜区的积水每日清除，下水道口每周清理杂物，确保排水通畅。学校、托幼机构：每周检查教室、宿舍的积水容器，对闲置的饮水机桶、清洁水桶加盖存放，操场周边的闲置体育器材、玩具需清理积水，避免儿童触碰后形成孳生环境。3.效果要求所有区域的孳生地清理需做到“无死角、无遗漏”，清理后需再次检查，确保阳性积水容器处置率达到100%。（三）化学防制技术化学防制是快速降低成蚊密度、控制疫情扩散的关键手段，需根据不同场景选择合适的药物和施药方式，严格遵守农药使用规范，避免过度用药。1.成蚊杀灭空间喷雾：适用于疫点、疫区的快速灭蚊，选择低毒、高效的卫生杀虫剂，常用药物包括0.5%氯菊酯、0.1%溴氰菊酯、5%残杀威等，施药时间选择伊蚊活动高峰期（上午7~9点、下午4~7点），施药时需对绿化带、楼道、地下室、垃圾桶周边等成蚊栖息区域全覆盖喷雾，室外喷雾按照每平方米1~2ml的剂量，室内喷雾需提前告知居民关闭门窗、收纳食品餐具，喷雾后30分钟开窗通风。滞留喷洒：适用于建筑物内墙、背面、楼道、卫生间等成蚊长期栖息的区域，选择持效期长的药物，如10%氯氰菊酯可湿性粉剂、2.5%溴氰菊酯可湿性粉剂，按照每平方米30~50ml的剂量均匀喷洒在物体表面，持效期可达1~3个月。超低容量喷雾：适用于大范围的成蚊应急杀灭，用专用喷雾器将药物雾化成10~20μm的微粒，通过空气悬浮杀灭成蚊，常用药物为20%马拉硫磷、10%氯菊酯乳油，施药时需避开人群密集时段，避免药物直接接触食品和水源。2.幼虫杀灭对无法清理的积水（如下水道积水、地下车库积水、消防水池等），可投放杀幼剂控制伊蚊幼虫，常用药物包括双硫磷颗粒剂、苏云金杆菌以色列亚种（Bt-i）、球形芽孢杆菌（Bs）等，其中双硫磷颗粒剂按照每立方米水体1~2g的剂量投放，持效期可达1~2个月；Bt-i制剂按照每立方米水体10~20国际单位投放，对鱼类、人体无毒，适用于景观水体、水产养殖区域的幼虫控制。3.用药安全要求所有杀虫剂需选用国家卫健委认证的卫生用农药，施药人员需经过专业培训，佩戴口罩、手套、防护服等防护用品，施药后及时清洗暴露部位。禁止使用国家明令禁止的高毒农药，避免在食品加工区、养殖区使用刺激性强的杀虫剂，防止发生人畜中毒事件。（四）物理防制技术物理防制是切断蚊虫叮咬传播的重要补充，成本低、无安全风险，适合各类场景推广：1.建筑物防蚊设施安装医院、学校、居民区、办公场所的门窗需安装纱门纱窗，门帘需加装磁性闭合装置，确保无孔隙供蚊虫进入。宾馆、医院病房需配备蚊帐，流行区域的居家卧室建议安装蚊帐，尤其是老人、儿童的居住房间。2.个人防蚊工具使用伊蚊活动高峰期外出时，需穿着长袖长裤，裸露皮肤涂抹驱蚊剂，驱蚊剂需选用含有避蚊胺（DEET，浓度10%~30%）、派卡瑞丁（Picaridin，浓度5%~20%）、驱蚊酯（IR3535）等有效成分的产品，按照产品说明每2~4小时补涂1次。避免在树荫、草丛、凉亭等伊蚊栖息区域长时间逗留。四、易感人群保护技术人群对基孔肯雅病毒普遍易感，感染后可获得持久免疫力，目前无普遍适用的预防性疫苗，需通过健康宣教、重点人群防护、临床干预等措施降低发病和重症风险。（一）健康宣教1.常规宣教各级疾控机构需通过官方公众号、社区宣传栏、短视频平台等渠道，常态化开展基孔肯雅热防控知识宣传，核心内容包括：基孔肯雅热的传播途径、典型症状、预防措施，告知民众“防蚊灭蚊是防控核心”，引导居民主动清理家中积水，做好个人防蚊。流行季节每月至少开展1次进社区、进学校、进工地的宣传活动，覆盖率需达到辖区人口的80%以上。2.疫情期间宣教出现疫情的区域，需在疫点周边、社区公告栏张贴疫情告知书，通过短信、社区群等方式逐户推送防控提示，告知居民如出现发热、关节痛、皮疹等症状及时就医，主动告知旅居史，配合开展防蚊隔离和流行病学调查。3.出入境人员宣教海关、出入境管理部门需对前往基孔肯雅热流行区的人员开展出行前健康宣教，告知其在境外期间做好防蚊措施，返回后12天内如出现相关症状立即就医，主动告知境外旅居史。对来自流行区的入境人员开展体温监测和健康申报，发现可疑病例及时采样排查。（二）重点人群防护1.高风险人群老年人、孕妇、儿童、有糖尿病、高血压、心血管疾病等基础性疾病的人群为重症高风险人群，流行季节需减少前往伊蚊密度高的区域，家中做好纱门纱窗安装，外出时全程佩戴驱蚊产品，一旦出现可疑症状立即就医，避免延误治疗。2.职业暴露人群绿化工人、环卫工、建筑工人、口岸检疫人员等长期在户外工作的人员，用人单位需为其配备防蚊服、驱蚊剂等防护用品，调整户外作业时间，避免在伊蚊活动高峰期长时间户外作业，定期开展健康监测，发现可疑症状及时安排就医。3.返校、返岗人员流行季节从境外、国内疫情流行区返回的人员，需主动向社区、单位报备，返回后12天内做好自我健康监测，尽量减少参加聚集性活动，如出现症状及时上报。（三）临床干预1.轻症病例治疗基孔肯雅热为自限性疾病，轻症病例以对症支持治疗为主：发热患者优先采用物理降温，避免使用阿司匹林类药物（防止增加出血风险），体温超过38.5℃可使用对乙酰氨基酚退热；关节疼痛严重者可使用非甾体类抗炎药缓解症状，症状严重者可短期使用小剂量糖皮质激素；皮疹伴瘙痒者可口服抗组胺药物，局部使用炉甘石洗剂。治疗期间告知患者多饮水、卧床休息，避免劳累，多数患者可在1~2周内恢复。2.重症病例救治重症病例需收入ICU治疗，针对脑炎、心肌炎、出血、肝肾损伤等并发症开展针对性救治：出现颅内高压者给予甘露醇脱水，心功能不全者给予强心、利尿治疗，出血患者给予止血、必要时输注血小板和红细胞，维持水电解质和酸碱平衡，避免多器官功能衰竭。3.慢性关节症状管理约10%~30%的患者感染后关节疼痛、僵硬症状可持续数月甚至数年，此类患者需定期随访，采用康复理疗、非甾体类抗炎药长期维持治疗，必要时联合免疫调节药物，改善生活质量，避免关节功能损伤。五、不同场景防控技术要点（一）社区防控社区是基孔肯雅热防控的基本单元，需建立“社区干部-网格员-楼栋长-志愿者”四级防控队伍，明确防控责任：1.每半月组织1次辖区内的孳生地排查，逐户登记积水容器，对清理不及时的居民上门督促指导，确保居民区BI持续控制在5以下。2.流行季节在社区宣传栏、电梯间张贴防蚊知识海报，每周通过业主群推送防控提示，提高居民防控意识。3.接到病例报告后，配合疾控机构开展疫点处置，逐户告知防控要求，组织开展公共区域的灭蚊和清理工作，协助做好病例居家隔离的健康监测。（二）学校及托幼机构防控1.落实晨午检和因病缺勤追踪制度，发现发热伴关节痛/皮疹的学生立即安排单独隔离，通知家长送医排查，排除基孔肯雅热后方可返校。2.每周开展一次全校范围的积水清理，重点检查教室、食堂、宿舍、操场周边的积水容器，对校园内的景观水体投放杀幼剂，每月开展1次校园灭蚊处理，确保校园内MOI低于10。3.将基孔肯雅热防控知识纳入健康教育课程，每学期至少开展1次专题宣传，引导学生养成良好卫生习惯，不随意堆放闲置容器，主动清理家中积水。4.如学校内出现1例本地确诊病例，需对病例所在班级开展12天的健康监测，出现2例及以上病例时，可采取临时停课措施，停课期限为最后1例病例发病后12天。（三）口岸防控1.海关需对来自基孔肯雅热流行区的交通工具、集装箱、行李货物开展严格的蚊虫检疫，对发现有成蚊或幼虫的运载工具立即进行灭蚊处理，防止输入性蚊媒进入国内。2.对入境人员开展体温监测和健康申报，对有发热、皮疹、关节痛症状的人员立即采样排查，确诊病例采取防蚊隔离措施，同航班人员发放健康告知卡，告知其12天内如出现症状及时就医。3.口岸区域每周开展1次伊蚊密度监测，对口岸周边的积水区域及时清理，每月开展1次灭蚊处理，确保口岸区域BI持续低于5。（四）重大活动防控举办大型会议、赛事、展会等聚集性活动时，需提前制定基孔肯雅热防控方案：1.活动前1个月对活动场所及周边2公里范围内的区域开展伊蚊密度监测，对BI高于10的区域开展为期2周的专项清理和灭蚊，确保活动开始前核心区域BI降至5以下。2.活动期间在活动场所配备防蚊设施，入口处设置驱蚊剂取用点，安排专人