基孔肯亚热及登革热防控技术指南

基孔肯亚热及登革热防控技术指南一、疾病概述（一）病原学特征1.基孔肯亚热基孔肯亚热病毒属于披膜病毒科甲病毒属，为单股正链RNA病毒，病毒颗粒呈球形，直径约60-70nm，具有包膜。病毒基因组全长约11.8kb，包含两个开放阅读框，分别编码非结构蛋白（nsP1-nsP4）和结构蛋白（C、E3、E2、6K、E1）。根据E1基因序列差异，可分为东非/南非/亚洲型、西非型、加勒比型3个基因型，其中2004年以来东非/南非/亚洲型突变株因E1蛋白A226V突变，增强了对白纹伊蚊的感染能力，是近年全球疫情扩大的主要病原。病毒对理化因素抵抗力较弱，56℃加热30分钟即可灭活，对乙醚、氯仿、75%乙醇、含氯消毒剂等常用消毒剂敏感，紫外线照射10分钟可完全丧失感染性。在4℃环境中可保存数日，-70℃条件下可长期保持感染性。2.登革热登革病毒属于黄病毒科黄病毒属，为单股正链RNA病毒，病毒颗粒呈球形，直径约45-55nm，外层为脂蛋白包膜。病毒基因组全长约11kb，编码3种结构蛋白（C、prM/M、E）和7种非结构蛋白（NS1-NS5）。根据抗原性差异可分为4个血清型（DENV-1至DENV-4），不同血清型之间无交叉免疫保护，感染后可产生同型长期免疫，异型免疫仅维持2-9个月，二次感染异型血清型时更容易发生重症登革热。登革病毒的理化特性与基孔肯亚热病毒类似，对热、有机溶剂、消毒剂敏感，50℃加热30分钟或100℃煮沸2分钟即可灭活，在-70℃或冷冻干燥状态下可存活数年。（二）流行病学特征1.传染源两种疾病的传染源均为患者、隐性感染者和感染动物。基孔肯亚热患者在发病前2天至发病后5天内病毒血症水平最高，传染性最强；隐性感染率约为10%-30%，在疫情传播中具有重要作用；非人灵长类动物是丛林循环的储存宿主，我国目前尚未发现动物源传播的证据。登革热患者在发病前1天至发病后5天内具有传染性，隐性感染率可达50%-80%，尤其是流行区的隐性感染者是重要的传染源；在东南亚、非洲等地区存在非人灵长类作为丛林循环宿主，我国现阶段的流行以人-蚊-人的城市循环为主。2.传播途径两者均通过伊蚊叮咬传播，我国主要传播媒介为白纹伊蚊和埃及伊蚊。埃及伊蚊主要分布在海南、广东雷州半岛、广西边境、云南南部等热带地区，家栖习性明显，白天叮咬活动高峰为上午9-11时和下午4-6时，传播效率高于白纹伊蚊；白纹伊蚊在我国南至海南岛、北至辽宁南部、西至陕西甘肃均有分布，半家栖习性，活动范围多在孳生地周围50-100米内。两种疾病均不会通过呼吸道、消化道或日常接触传播，尚无明确的人传人证据，仅在器官移植、输血等特殊情况下存在极罕见的传播可能。3.人群易感性人群对两种病毒普遍易感。基孔肯亚热感染后80%-90%会出现临床症状，病后可获得持久免疫力；登革热感染后临床表现与感染血清型、年龄、基础疾病等相关，儿童、老年人、孕妇、有糖尿病/高血压/慢性阻塞性肺疾病等基础疾病者发生重症的风险更高。4.流行特征我国基孔肯亚热疫情以输入性病例为主，2010年以来广东、云南、浙江等省份先后发生过本地聚集性疫情，全年均有输入病例报告，本地疫情多发生在6-10月伊蚊活动高峰期。登革热是我国报告病例数最多的输入性蚊媒传染病，2014年广东曾发生超过4万例的本地大流行，近年来云南、广东、广西、福建等省份每年均有本地疫情报告，流行季节为5-11月，高峰集中在7-9月。全球气候变暖、城镇化加速、人员流动频繁等因素导致两种疾病的流行范围持续扩大，输入性病例引发本地传播的风险持续升高。（三）临床表现1.基孔肯亚热潜伏期为1-12天，多为3-7天。典型症状为突发高热，体温可达39℃以上，伴寒战、头痛、乏力、食欲减退等全身症状。特征性表现为多发性关节痛，多累及腕、指、踝、膝等小关节和负重关节，疼痛程度剧烈，活动受限明显，部分患者关节痛可持续数周至数月，甚至数年转为慢性关节炎症。约50%的患者可出现皮疹，多为斑丘疹或麻疹样皮疹，分布于躯干、四肢近端，可伴瘙痒，病程1-3天消退。少数患者可出现出血倾向、神经系统症状、心肌炎等重症表现，病死率约为0.1%，多发生于老年人和有基础疾病者。2.登革热潜伏期为1-14天，多为5-9天。普通登革热临床表现为突发高热，可伴头痛、眼眶痛、肌肉痛、关节痛、乏力、恶心、呕吐等症状，病程第3-6天可出现皮疹，多为充血性皮疹或出血点，可伴不同程度的出血表现，如牙龈出血、鼻衄、皮肤瘀点瘀斑等。重症登革热多发生于病程第3-8天，预警指征包括：持续高热超过3天、严重腹痛或腹部压痛、持续呕吐、黏膜出血、嗜睡或烦躁、肝肿大超过2cm、血细胞比容进行性升高伴血小板计数快速下降。若未及时干预，可进展为登革出血热/登革休克综合征，出现血浆渗漏、重要脏器功能衰竭、严重出血等表现，病死率可高达1%-5%。（四）诊断与鉴别诊断1.诊断标准基孔肯亚热诊断需结合流行病学史、临床表现和实验室检测结果：疑似病例：发病前14天内有基孔肯亚热流行区旅行/居住史，或生活在疫情发生地，出现发热、关节痛、皮疹等表现；临床诊断病例：疑似病例且IgM抗体检测阳性，或恢复期血清IgG抗体滴度较急性期呈4倍及以上升高；确诊病例：疑似病例具备以下之一即可确诊：病毒核酸检测阳性、病毒分离阳性、病毒抗原检测阳性。登革热诊断标准：疑似病例：发病前14天内有登革热流行区旅行/居住史，或生活在疫情发生地，出现发热伴头痛、眼眶痛、肌肉痛、皮疹、出血倾向等表现；临床诊断病例：疑似病例且IgM抗体检测阳性，或恢复期血清IgG抗体滴度较急性期呈4倍及以上升高，或NS1抗原检测阳性；确诊病例：疑似病例具备以下之一即可确诊：病毒核酸检测阳性、病毒分离阳性。2.鉴别诊断两种疾病临床表现高度相似，需与流感、寨卡病毒病、疟疾、伤寒、肾综合征出血热、风疹等疾病鉴别。流感患者上呼吸道症状更明显，无皮疹和关节痛/肌肉痛的突出表现；寨卡病毒病皮疹更为明显，关节痛症状较轻，孕妇感染可致胎儿小头畸形；疟疾患者多有周期性寒战、高热、大汗表现，血涂片可查到疟原虫。同一患者可能存在两种病毒混合感染，临床诊断时需注意联合检测。二、监测预警（一）病例监测1.医疗机构监测各级医疗机构应提高基孔肯亚热和登革热的诊断意识，落实首诊负责制，对发热伴关节痛/皮疹/出血倾向的患者，尤其是发病前14天内有流行区旅行史的患者，主动询问流行病学史，及时开展病原学和血清学检测。发现疑似、临床诊断或确诊病例后，需按照《传染病信息报告管理规范》要求，登革热作为乙类传染病需在24小时内完成网络直报，基孔肯亚热按照丙类传染病管理要求24小时内网络直报，报告卡片需准确填写旅行史、居住史等流行病学信息。2.重点人群监测在疫情流行地区，对赴流行区的归国人员、国际航班机组人员、边境口岸从业人员、野外作业人员等重点人群开展主动监测，出现发热等症状及时追踪随访，开展实验室检测，及早发现输入性病例。（二）媒介监测1.监测点设置各省（区、市）根据当地伊蚊分布情况设置媒介监测点，其中埃及伊蚊分布区每县（市、区）至少设置5个监测点，白纹伊蚊分布区每县（市、区）至少设置3个监测点，监测点覆盖居民区、公园、建筑工地、医疗机构、学校等伊蚊活动重点区域。2.监测内容与频率布雷图指数（BI）监测：每月开展1次，伊蚊活动高峰期每半个月1次，每个监测点至少调查100户，记录室内外各类积水容器数量、阳性积水容器数量，计算布雷图指数（BI=阳性积水容器数/调查户数×100）。BI<5为传播风险低，5≤BI<10为传播风险中等，BI≥10为传播风险高，BI≥20为存在暴发风险。诱蚊诱卵器监测：伊蚊活动期每周开展1次，每个监测点放置至少20个诱蚊诱卵器，放置24小时后回收，统计成蚊数、阳性诱卵器数，计算诱蚊诱卵指数（MOI=阳性诱卵器数/有效诱卵器数×100）。MOI>5提示存在较高传播风险。成蚊密度监测：采用人诱停落法，在伊蚊活动高峰时段，监测者暴露小腿，记录15分钟内停落的伊蚊数量，每点监测3次，平均停落数>2只/15分钟提示伊蚊密度过高。3.媒介耐药性监测每年至少开展1次伊蚊对拟除虫菊酯、有机磷、氨基甲酸酯类常用杀虫剂的抗性监测，根据抗性结果调整杀虫剂使用种类，避免盲目用药导致抗性升高。（三）风险评估与预警各地卫生健康部门需联合海关、交通、住建、教育等部门，每月开展一次风险评估，疫情流行期每半个月评估一次，综合病例输入情况、伊蚊密度、气候因素、人员流动等数据，研判本地传播风险。当出现输入性病例且伊蚊密度达到中等及以上风险水平时，及时向属地政府和相关部门发出风险预警，向公众发布健康提示；当出现本地感染病例时，立即启动应急响应，划定防控区域，落实各项防控措施。三、传染源管理（一）病例管理1.病例收治轻症患者可采取居家隔离治疗，由社区卫生服务机构落实管理责任，指导患者做好防蚊隔离措施，定期随访症状变化；重症患者、有重症高危因素的患者、居家隔离条件不足的患者需收入定点医院隔离治疗，避免发生重症死亡。2.隔离要求患者从发病之日起采取防蚊隔离措施，隔离期限不少于5天，直至体温恢复正常24小时以上、症状明显缓解。隔离期间患者居住场所需安装纱门纱窗，使用蚊帐，避免被蚊虫叮咬，防止病毒进一步传播。（二）密切接触者管理对病例发病前2天至发病后5天内共同居住、工作的密切接触者，开展为期14天的健康监测，从最后一次接触病例之日起计算，每日测量体温，询问是否出现发热、关节痛、皮疹等症状，一旦出现异常立即送医检测。密切接触者无需采取隔离措施，但需做好个人防蚊保护，避免前往人员密集场所。（三）疫点处置发现本地感染病例后，24小时内完成疫点划定，将病例发病前14天至发病后5天内的居住、工作、活动等涉及的区域，以及周边50-100米范围划定为疫点。疫点处置要求72小时内将布雷图指数降至5以下，具体措施包括：1.立即开展疫点内入户调查，登记所有病例和疑似病例，落实隔离管理；2.开展全覆盖的灭蚊行动，对室内外环境进行空间喷雾杀灭成蚊，连续开展3天，之后根据伊蚊密度情况调整频率；3.组织社区工作人员、志愿者开展孳生地清理，动员群众翻盆倒罐，清除各类积水，对无法清除的积水投放灭幼剂。四、媒介防控媒介伊蚊防控是基孔肯亚热和登革热防控的核心措施，需坚持“环境治理为主，化学防制为辅”的综合防控策略，从源头上降低伊蚊密度。（一）孳生地清理1.居民区环境动员群众开展居家环境整治，翻盆倒罐，清空阳台、窗台、庭院内的闲置花盆、托盘、桶、罐等容器积水，每周至少更换1次水生植物的花瓶、水培容器的积水，清洗根部，可在容器内投放1-2粒双硫磷颗粒剂杀灭蚊幼。空调滴水、阳台地漏等易积水区域保持畅通，无积水残留。2.公共环境由住建、城管、文旅等部门按职责落实公共区域孳生地清理责任：公园、绿化带：及时清理树洞、竹洞、石穴，填平坑洼，清除废弃塑料瓶、泡沫箱等垃圾，对景观水池定期换水或投放灭幼剂，喷泉设施每周至少运行2次；建筑工地：清理工棚周边的积水容器，闲置的脚手架、管材、桶具分类堆放，避免积水，基坑积水每周清理一次，无法清理的投放灭幼剂；学校、托幼机构：定期清理校园内的闲置玩具、花盆托盘、洗手台积水，雨水篦子定期疏通，开展健康教育，引导学生养成良好卫生习惯；城中村、城乡结合部：清理各类垃圾堆放点，疏通排水沟渠，改造露天旱厕，消除卫生死角。3.特殊行业废品回收站、轮胎存放点、饮料生产企业等重点场所，所有容器要加盖存放，避免雨水灌入，轮胎堆放区域搭建雨棚，废弃轮胎及时做打孔、破碎等无害化处理。（二）成蚊防制1.化学防制根据伊蚊密度和疫情形势科学使用杀虫剂：预防性防制：当伊蚊密度达到中等风险水平时，对重点区域开展滞留喷洒，选用持效期长的杀虫剂，如10%氯菊酯可湿性粉剂、2.5%溴氰菊酯可湿性粉剂，按照说明书剂量喷洒在墙面、衣柜背面、楼道角落等伊蚊栖息场所，持效期可达1-3个月。应急防制：出现本地疫情时，立即开展空间喷雾杀灭成蚊，选用速效杀虫剂，如0.5%氯菊酯乳油、5%高效氯氰菊酯乳油，采用超低容量喷雾器在上午9-11时、下午4-6时伊蚊活动高峰时段对疫点区域全覆盖喷洒，每日1次，连续3天，之后根据密度监测结果调整频次。化学防制需由专业人员操作，严格按照农药使用规范执行，避免滥用杀虫剂，禁止使用国家明令禁止的高毒高残留农药，施药时做好个人防护，避免对食品、水源造成污染。2.物理防制居民家庭鼓励安装纱门纱窗，睡觉时使用蚊帐，外出时穿着长袖衣裤，暴露皮肤涂抹驱蚊剂，驱蚊剂需含有避蚊胺（DEET，浓度10%-30%）、派卡瑞丁（Picaridin，浓度5%-20%）、驱蚊酯（IR3535）等有效成分，按照产品说明定时补涂。酒店、宾馆、医院、学校等公共场所可安装灭蚊灯，每50平方米放置1台，放置在高度1.5-2米、远离光源的位置，定期清理灭蚊灯内的蚊虫尸体。3.生物防制对景观水池、喷泉、消防水池等大型无法清除的积水，可投放柳条鱼、食蚊鱼等捕食蚊幼，或使用苏云金杆菌以色列亚种（Bt.i）、球形芽孢杆菌（Bs）等生物制剂，按照每平方米10-20克的剂量投放，每1-2周投放一次，对人畜安全，无环境污染。（三）密度达标要求无疫情时，各地需将布雷图指数常年控制在10以下；有输入性病例时，疫点周边区域布雷图指数需控制在5以下；发生本地疫情时，疫点区域72小时内布雷图指数降至5以下，持续2周以上无新发病例可解除应急处置。五、临床救治（一）一般治疗两种疾病目前均无特异性抗病毒药物，以对症支持治疗为主。1.休息与饮食：患者急性期需卧床休息，给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，补充足够的水分和电解质，避免劳累和剧烈运动。2.退热治疗：体温超过38.5℃时优先采用物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷，慎用阿司匹林、布洛芬等解热镇痛药，避免加重出血风险和诱发Reye综合征，高热不退者可给予小剂量对乙酰氨基酚，每次0.3-0.5g，24小时不超过4次。3.补液治疗：口服补液盐为首选补液方式，适用于无呕吐、能正常进食的患者，少量多次服用；频繁呕吐、脱水明显的患者需静脉补液，注意控制补液速度和补液量，避免加重心肺负担。（二）基孔肯亚热特殊治疗针对关节疼痛症状，急性期可给予对乙酰氨基酚止痛，症状严重者可短期使用小剂量糖皮质激素，如泼尼松10-20mg/天，疗程3-5天，避免使用非甾体类抗炎药。慢性期关节痛患者可给予物理治疗、康复训练，必要时使用免疫调节剂，避免关节功能障碍。（三）登革热重症救治重症登革热救治的关键是早识别、早干预，及时纠正休克和出血。1.休克处置：患者出现血压下降、脉搏增快、四肢湿冷等休克表现时，立即快速静脉输注等渗晶体液，第一小时输注剂量为20ml/kg，1-2小时后评估循环改善情况，若休克未纠正，可适当输注胶体液，如白蛋白、血浆，避免使用低分子右旋糖酐。休克纠正后逐步减少补液量，防止发生肺水肿、脑水肿。2.出血处置：有明显出血倾向者给予止血敏、止血芳酸等止血药物，严重出血者输注血小板、新鲜冰冻血浆、红细胞悬液，上消化道出血者给予质子泵抑制剂抑制胃酸分泌。3.脏器功能支持：出现肝功能损害者给予保肝治疗，心肌损伤者给予营养心肌药物，急性肾功能衰竭者及时开展血液透析治疗，脑水肿者给予甘露醇脱水降颅压。（四）出院标准患者体温恢复正常24小时以上，症状明显缓解，进食和精神状态良好，登革热患者血小板计数回升至50×10^9/L以上且无出血倾向，即可出院。出院后1周内继续做好防蚊措施，避免劳累，定期随访复查。六、健康教育与健康促进（一）公众健康教育1.核心信息宣传通过电视、广播、新媒体、社区宣传栏等多种渠道，向公众普及基孔肯亚热和登革热的防控知识，核心信息包括：两种疾病均通过蚊子叮咬传播，不会人传人；防蚊灭蚊是防控的最有效措施；出现发热、关节痛、皮疹等症状及时就医，主动告知旅行史；翻盆倒罐清除积水是减少蚊子孳生的最直接方法。2.重点场所宣传学校、托幼机构每学期开展至少1次登革热防控知识主题班会，提高学生的防控意识；建筑工地对务工人员开展岗前防控知识培训，指导做好