急救止血（加压、止血带、填塞）操作指南

急救止血（加压、止血带、填塞）操作指南一、止血操作总则1.1适用场景本指南适用于生产安全事故、交通事故、自然灾害、公共突发事件等场景下的成人/儿童急性外出血现场急救，不适用于颅脑损伤合并脑脊液漏、胸腹腔内脏器破裂出血的现场处置，此类情况需在维持气道通畅的前提下紧急转运医疗机构。1.2伤情评估流程到达现场后需在10秒内完成环境安全确认，随后按照“ABC+出血”优先级评估：首先确认伤者气道通畅（A）、呼吸节律正常（B）、循环状态稳定（C），无颈椎、脊柱损伤风险；快速排查出血部位：依次检查头部、躯干、四肢、隐蔽部位（腋窝、腹股沟、衣物遮蔽处），判断出血类型：动脉出血：鲜红色，喷射状，流速快，出血量每分钟可达100-200ml，成年人短时间内失血量超过800-1000ml即可出现失血性休克；静脉出血：暗红色，持续涌出，流速较缓；毛细血管出血：鲜红色，渗出状，多可自行凝固。对于存在多处出血的伤者，优先处置动脉出血、喷射性出血伤口，再处置静脉出血及毛细血管出血伤口。1.3操作防护要求急救者需优先做好自我防护，佩戴医用手套、护目镜，避免直接接触血液；无防护用品时可使用干净塑料袋、防水布料包裹手部后操作，操作完成后及时用流动水+肥皂清洁手部，若存在血液接触暴露风险需及时就医进行职业暴露处置。二、加压止血操作技术加压止血是外出血急救的首选基础技术，适用于90%以上的毛细血管出血、中小静脉出血及四肢中小动脉出血，止血成功率可达85%以上，且无止血带相关的组织缺血损伤风险。2.1直接加压止血法适用范围体表可见的、无明显异物存留的活动性出血伤口，包括皮肤擦伤、切割伤、撕裂伤等。操作步骤1.伤口初步清理：立即用干净的纱布、医用无纺布、干净毛巾等敷料覆盖伤口表面，若伤口表面存在泥沙、碎屑等浅表异物，可用生理盐水（无生理盐水时可用清洁饮用水）快速冲洗表面异物，避免深入擦拭伤口，防止加重出血。严禁在伤口表面涂抹止血粉、草木灰、牙膏等物品，避免造成伤口感染及后续清创难度提升。2.加压操作：用手掌根部持续垂直按压敷料，按压范围需覆盖整个伤口及周围1-2cm区域，按压力度以伤口不再出血、同时不影响肢体远端血运为标准。四肢伤口按压时可将患肢抬高至高于心脏水平15-30cm，利用重力作用减少出血部位血流灌注。3.按压时长要求：常规出血需持续按压5-10分钟，凝血功能异常（血友病、长期服用抗凝药物）的伤者需延长至15-20分钟，按压过程中不要频繁掀开敷料查看出血情况，避免破坏已经形成的凝血块。4.敷料渗透处理：若按压过程中敷料被血液渗透，不要移除原有敷料，需在原有敷料上方叠加2-3层新的敷料继续按压，直至出血停止。禁忌证伤口深部存在大于1cm的金属、玻璃等异物刺入时，禁止直接按压异物周围，防止异物移位损伤深部血管、神经。2.2间接加压止血法（指压动脉止血法）适用范围四肢、头面部动脉喷射性出血，直接加压止血无效时的临时辅助止血措施，仅作为临时止血手段，需同时准备加压包扎或止血带止血。各部位操作要点1.头面部出血头顶、额部出血：按压同侧颞浅动脉，位置在耳屏前上方1cm处的搏动点，用拇指垂直向颅骨方向按压，力度以出血停止、触摸不到动脉搏动为准，避免长时间压迫导致局部皮肤缺血坏死，单次按压时长不超过15分钟。面部出血：按压同侧面动脉，位置在下颌角前方1.5cm的凹陷处，拇指按压时需向颌骨方向施压，注意不要压迫气道。头颈部大面积出血：按压同侧颈动脉，位置在气管与胸锁乳突肌之间的搏动点，仅用于紧急致命性出血，严禁同时按压双侧颈动脉，每次按压时长不超过5分钟，避免造成脑供血不足。2.上肢出血肩部、上臂出血：按压同侧锁骨下动脉，位置在锁骨上窝中部，用拇指向下、向内按压，力度以出血停止为准。前臂、手部出血：按压同侧肱动脉，位置在上臂内侧中段、肱二头肌内侧沟的搏动点，用四指并拢向肱骨方向按压，或将上臂外展，用拇指按压搏动点。手部出血：同时按压手腕两侧的桡动脉和尺动脉，位置在手腕横纹上方内外侧的搏动点，用双手拇指同时按压。3.下肢出血大腿、小腿出血：按压同侧股动脉，位置在腹股沟中点下方2cm的搏动点，用双手掌根重叠垂直向骨盆方向按压，按压力度需达到阻断动脉血流的标准，成年男性按压力度约为40-50kg，成年女性约为30-40kg，避免按压时移位损伤腹部脏器。足部出血：同时按压足背动脉和胫后动脉，足背动脉位于足背中部搏动点，胫后动脉位于内踝与跟腱之间的凹陷处，用双手拇指同时按压。注意事项间接加压止血属于临时急救措施，压迫时间尽可能控制在15分钟以内，最长不超过30分钟，同时需快速准备其他止血方式，避免长时间压迫导致远端组织缺血。2.3加压包扎止血法适用范围直接加压止血后出血停止的伤口，作为后续维持止血的固定措施，也可用于术后伤口、轻微撕裂伤的止血固定。操作步骤1.敷料准备：在伤口表面覆盖3-5层无菌敷料，敷料范围需超过伤口边缘3cm以上，若伤口存在凹陷、渗出较多，可在敷料上方加用1-2层棉垫增加压力。2.绷带包扎：使用弹性绷带（无弹性绷带时可用普通纱布绷带、干净布条替代）进行环形包扎，包扎时从肢体远端向近端缠绕，每一圈绷带需覆盖上一圈的1/2-2/3，包扎松紧度以能插入一根手指、同时伤口无渗血、远端肢体无苍白/麻木/发凉为宜。3.特殊部位包扎关节部位：采用8字形包扎法，避免关节活动导致绷带松脱；手部/足部：包扎时需露出指（趾）端，便于观察血运情况；头皮出血：可采用网套包扎，加压时注意避免压迫眼部、耳部。术后观察要点包扎完成后每30分钟观察一次远端血运，若出现指（趾）端苍白、麻木、疼痛、皮肤温度下降，需适当放松绷带，调整松紧度后重新包扎。三、止血带止血操作技术止血带止血是四肢致命性大出血的终极急救手段，适用于加压止血无效的四肢大动脉出血，止血成功率接近100%，但操作不当会导致肢体缺血坏死、神经损伤等严重并发症，需严格掌握适应证及操作规范。3.1适应证与禁忌证适应证四肢动脉喷射性出血，直接加压、间接加压止血无效；肢体离断伤、大面积毁损伤伴随活动性出血；战争场景、大型灾害现场批量伤员处置时，快速控制致命性出血。禁忌证头面部、颈部、躯干部位出血；下肢深静脉血栓、严重动脉硬化的伤者出血，慎用止血带；儿童四肢出血优先采用加压止血，尽量避免使用止血带，确需使用时需严格控制压力及时间。3.2止血带类型选择1.专用止血带：包括旋压式止血带、卡扣式止血带、充气式止血带，为首选工具。其中充气式止血带压力可控，并发症发生率最低，上肢止血压力设置为250-300mmHg，下肢为400-500mmHg；旋压式止血带操作便捷，适合现场快速使用，成年人上肢旋紧1.5-2圈、下肢旋紧2-3圈即可达到止血效果。2.应急替代止血带：无专用止血带时可使用宽度≥5cm的弹性布料、三角巾、帆布带等，严禁使用铁丝、电线、细绳、鞋带等宽度小于2cm的物品作为止血带，避免造成局部皮肤勒伤、神经损伤。3.3标准操作流程1.绑扎位置选择上肢出血：绑扎在上臂上1/3处，距离伤口最近端5-10cm的健康皮肤处，避免绑扎在肱骨中下1/3处（防止损伤桡神经），禁止直接绑扎在伤口上或骨折断端处。下肢出血：绑扎在大腿中上1/3处，距离伤口最近端5-10cm的健康皮肤处。若受伤部位靠近关节，止血带绑扎在关节近心端距离关节2-3cm处，避免关节活动影响止血效果。2.衬垫放置：止血带与皮肤之间需放置2-3层纱布、毛巾等软质衬垫，衬垫范围超过止血带边缘2cm以上，避免止血带直接接触皮肤造成压伤，禁止在止血带下方放置衣物褶皱、硬物，防止局部压力不均损伤皮肤。3.绑扎操作旋压式止血带：将止血带环绕肢体，扣紧卡扣后转动旋柄，直至伤口出血停止、远端动脉搏动消失，随后固定旋柄，避免松动。充气式止血带：将止血带绑扎到位后连接充气装置，上肢充气至250-300mmHg，下肢充气至400-500mmHg，充气速度要快，避免缓慢充气导致静脉阻断而动脉未阻断，加重出血。替代止血带：将布料环绕肢体2圈，打一活结，将短棍、笔等硬质棒状物插入活结外侧的环中，旋转棒状物直至出血停止，随后用布条将棒状物固定在肢体上，防止松动。4.时间标记：止血带绑扎完成后，必须在伤者额头、胸前等醒目位置用记号笔标注绑扎的精确时间（精确到分钟），例如“止血带时间：14:25”，避免遗忘绑扎时间导致肢体长时间缺血。3.4操作注意事项1.止血带时长控制：常温环境下，上肢止血带单次绑扎时长不超过60分钟，下肢不超过90分钟，最长总时长不超过4小时，超过4小时肢体坏死风险提升至30%以上，超过6小时坏死风险超过90%。若需延长绑扎时间，每间隔60分钟（上肢）/90分钟（下肢）放松一次，放松时间为1-2分钟，放松时需用纱布按压伤口减少出血，放松过程中若出现再次喷射性出血，需立即重新绑扎止血带，并在原标记时间基础上记录重新绑扎时间。低温环境（环境温度低于10℃）下，肢体代谢减慢，止血带绑扎时长可适当延长20%-30%，但单次最长不超过2小时。2.松紧度判断标准：合格的止血带绑扎需同时满足三个条件：伤口活动性出血完全停止；触摸不到绑扎部位远端的动脉搏动（上肢触摸桡动脉、下肢触摸足背动脉）；远端肢体皮肤颜色呈苍白色，温度略低于近端。若绑扎后伤口仍有渗血、远端可触及动脉搏动，说明压力不足，需进一步加压。3.常见操作误区：避免止血带绑扎过松：仅阻断静脉血流而未阻断动脉血流，会导致伤口出血更严重，同时肢体肿胀明显。避免隐藏止血带：不要用衣物、绷带覆盖止血带，确保后续转运、接诊人员能够快速发现止血带并评估绑扎时间。不要随意放松止血带：未到达医疗机构、未做好输血、清创准备前，不要随意放松绑扎时间超过4小时的止血带，防止大量坏死组织代谢产物进入血液循环，引发急性肾功能衰竭、休克。3.5并发症预防止血带疼痛：绑扎15-30分钟后伤者常出现绑扎部位剧烈疼痛，可适当安慰伤者，在无禁忌症的情况下可给予止痛药物，避免伤者因疼痛自行松脱止血带。神经损伤：严格控制绑扎位置，避免压迫神经走行区域，绑扎压力不宜过大，止血带宽度≥5cm可降低神经损伤风险，统计显示宽度2cm的止血带神经损伤发生率为12%，宽度5cm的止血带发生率仅为1.5%。肢体缺血坏死：严格遵守绑扎时长要求，标记清晰，转运过程中做好交接，到达医院后第一时间告知接诊医生止血带绑扎时间。四、填塞止血操作技术填塞止血适用于体表深大伤口、贯通伤、盲管伤、躯干部近关节部位的出血，此类伤口加压止血效果差，止血带无法应用，填塞止血的有效率可达70%-80%，是特殊类型伤口的首选止血方式。4.1适应证与禁忌证适应证深度大于3cm的盲管伤、贯通伤，伤口内活动性出血，加压止血无效；颈部、肩部、腋窝、腹股沟、臀部等部位的深大撕裂伤，无法通过加压包扎充分止血；胸部、腹部的开放性伤口伴随脏器脱出、活动性出血（仅用于伤口周缘填塞，避免压迫脏器）；肢体离断伤的残端出血，加压止血无效时。禁忌证伤口深部存在不明异物、较大骨折断端时，盲目填塞可能导致异物、骨折端移位，损伤深部血管神经，需在可视条件下谨慎操作；颅脑开放性伤口存在脑组织膨出时，禁止填塞压迫，需用环形垫圈固定膨出组织后包扎。4.2填塞材料选择1.医用填塞材料：首选无菌凡士林纱布、碘仿纱布、医用止血海绵，此类材料不易与凝血块粘连，后续取出时不会造成二次出血，其中止血海绵可主动激活凝血过程，止血效率比普通纱布高30%以上。2.应急替代材料：无医用材料时可使用干净的纱布、无纺布、绷带，禁止使用卫生纸、棉花等易碎裂、易残留的物品，避免碎屑残留在伤口内引发感染。4.3标准操作流程1.伤口探查：首先用手轻轻撑开伤口，观察伤口深度、走行方向，排查是否存在明显的异物、骨折断端，若存在尖锐异物，需先将异物固定，避免在填塞过程中移位。2.逐层填塞：用镊子（无镊子时用干净的手）将纱布条、止血材料从伤口底部开始逐层、紧密填塞，每填入一层都要轻轻压实，确保填塞材料与伤口壁充分接触，不留空腔，直至填塞至与伤口表面齐平，注意不要将外部污物带入伤口深部。3.加压包扎：填塞完成后，在伤口表面覆盖3-5层纱布及棉垫，用绷带进行加压包扎，松紧度以填塞材料不脱出、伤口无渗血为宜。4.特殊伤口处理贯通伤：需在伤口的入口和出口同时进行填塞，两个伤口都要填塞到深部，再分别加压包扎。脏器脱出伤口：首先用湿纱布覆盖脱出的脏器，周围用环形棉垫或纱布卷垫高，再在环形垫周围填塞纱布，避免压迫脱出的脏器，最后用绷带轻轻包扎固定。颈部深大伤口：填塞时注意不要压迫气管、颈动脉，确保伤者气道通畅，若伤口穿透咽后壁，填塞时避免填塞物进入气道。4.4操作注意事项1.填塞要求：填塞必须达到足够深度，禁止仅填塞伤口表层，深部空腔残留会导致止血失败，同时形成血肿增加感染风险；填塞力度要适中，避免过度填塞导致局部组织压力过高，出现坏死或压迫周围神经、血管。2.填塞物标识：填塞时需记录填塞的纱布/材料数量，在伤口外预留1-2cm的纱布尾端作为标记，避免后续清创时遗漏填塞物在伤口内。3.取出时间：填塞物需在24-48小时内到医院由医生取出，若填塞的是止血海绵，可根据伤口情况适当延长至72小时，不要自行取出填塞物，防止取出时引发再次大出血。若填塞后伤口仍有大量渗血、伤者出现头晕、心慌、血压下降等休克表现，需立即转运就医。4.感染预防：填塞后需尽快给予抗感染治疗，注射破伤风抗毒素，降低伤口感染风险，若填塞后出现伤口周围红肿、疼痛加剧、发热等表现，需及时就医处理。五、止血操作后处置及转运要求5.1止血效果评估完成止血操作后，需在5分钟内再次评估止血效果：观察伤口表面是否有渗血，检查伤者的血压、心率、意识状态，若收缩压低于90mmHg、心率高于100次/分、意识淡漠，提示可能存在内出血或止血不充分，需再次检查出血部位，调整止血方式。5.2休克预防止血完成后让伤者保持平卧位，下肢抬高15-20度，注意保暖，有条件时给予吸氧，若伤者意识清楚、无胃肠道损伤，可给予少量温盐水口服，补充血容量，禁止给失血性休克伤者饮用含酒精、咖啡因的饮品。5.3转运交接要求转运过程中每15分钟检查一次止血效果及肢体远端血运，若为加压包扎者观察绷带松紧度，若为止血带使用者确认绑扎时间，避免超时。到达医疗机构后，第一时间向接诊医生告知伤者的受伤原因、出血部位、采取的止血方式、止血带绑扎时间、填塞物数量等关键信息，