灾后医疗救治服务指南(试行)

灾后医疗救治服务指南(试行)1分级响应与启动条件1.1响应分级本指南依据灾害伤亡规模、受灾范围，结合《国家突发公共卫生事件应急预案》规范将医疗救治响应分为四级：Ⅰ级（特别重大）：受灾群众10万人以上，因灾死亡/失踪100人以上，倒塌或严重损坏房屋10万间以上；Ⅱ级（重大）：受灾群众5-10万人，因灾死亡/失踪30-99人，倒塌或严重损坏房屋1-10万间；Ⅲ级（较大）：受灾群众1-5万人，因灾死亡/失踪10-29人，倒塌或严重损坏房屋0.1-1万间；Ⅳ级（一般）：受灾群众1万人以下，因灾死亡/失踪10人以下，倒塌或严重损坏房屋0.1万间以下。1.2启动流程灾害发生后，属地县级卫生健康行政部门需在1小时内完成初步灾情核查与医疗需求评估，2小时内将评估结果上报市级卫生健康行政部门与同级应急指挥部，4小时内逐级上报至省级及国家级卫生健康行政部门。Ⅰ级、Ⅱ级响应由省级卫生健康行政部门牵头启动，统一调度全省医疗资源；Ⅲ级响应由市级牵头启动，Ⅳ级由县级牵头启动。2现场紧急医疗救援2.1现场检伤分类规范现场救援第一时间开展检伤分类，统一采用START（简单分类快速救治）法，按伤情严重程度标记四类伤员：①红色标识（危重伤）：呼吸频率＜10次/分或＞30次/分，收缩压＜90mmHg，意识模糊或昏迷，存在开放性大出血、张力性气胸、重度颅脑损伤、脊柱损伤伴瘫痪等伤情，需立即开展急救并在1小时内转运至定点医疗机构；②黄色标识（中重伤）：生命体征平稳，存在闭合性骨折、中度出血、腹部闭合性损伤等伤情，可延迟4-6小时转运；③绿色标识（轻伤）：仅存在软组织擦伤、挫伤、轻度扭伤等，可自行活动，可等待有序转运；④黑色标识（死亡/不可救治）：呼吸心跳停止超过10分钟，重度颅脑损伤已出现脑疝，无存活可能，统一安置等待后续处理。检伤分类需由具有3年以上急诊临床经验的医师负责，完成分类后每2小时复核一次，对伤情变化的伤员及时调整标识与转运优先级。2.2现场急救核心处置规范针对不同伤情按以下规范处置：①气道管理：对昏迷伤员立即清除口腔异物，采用仰头抬颏法开放气道，必要时放置口咽通气管，避免窒息；②出血控制：活动性大出血采用加压包扎止血，四肢大血管出血采用止血带结扎，止血带需结扎在伤口近心端，标注明确结扎时间，每40-50分钟放松1-2分钟，放松期间采用加压止血控制出血，避免肢体坏死；③胸部损伤处置：开放性气胸立即用无菌凡士林纱布封闭伤口，转为闭合性气胸后再转运；张力性气胸立即在锁骨中线第2肋间穿刺排气，降低胸腔内压力；④骨折与脊柱损伤固定：所有骨折均需先行外固定再搬运，脊柱损伤伤员必须采用硬质担架搬运，至少3人同步平托搬运，严禁单人抱背、扶行，避免二次损伤；⑤体温保护：灾后低温环境下，所有伤员需加盖保温毯，危重伤员维持核心体温在36℃-37℃之间，避免低体温诱发凝血功能障碍。2.3转运与交接规范转运优先级严格遵循红色＞黄色＞绿色＞黑色的顺序，危重伤员优先安排救护车、直升机等快速转运工具。转运前需对伤员伤情再次评估，做好预处理，填写《灾后伤员转运交接单》，明确记录伤员基本信息、伤型、已采取的处置措施、用药信息、历次生命体征监测数据、过敏史等内容，交接双方医护人员签字确认。转运途中，危重伤员每5分钟监测一次生命体征，中重伤每15分钟监测一次，做好记录，出现异常立即处置。3集中安置点常态化医疗服务3.1安置点医疗点配置标准按受灾群众规模配置人员与设施：每500名安置群众至少配备1名执业医师、1名注册护士、1名公共卫生专员；每2000名安置群众增配1名全科医生与1名公共卫生医师；安置点规模超过5000人的，需设置独立的诊疗区、观察区、临时留观区，留观区按每100名群众配置1张临时留观床位，常规配备血压计、血糖仪、血氧饱和度仪、心电图机、吸氧装置、急救箱、常用药品、消毒用品，满足日常诊疗与急救需求。3.2日常巡诊与健康监测规范每日开展全人群巡诊，巡诊覆盖率不低于95%，对重点人群（65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病患者、残疾人）每日巡诊至少1次，逐一建立健康档案，更新健康状况。对出现体温≥37.5℃、咳嗽、腹泻、呕吐、皮疹等症状的人员，需在2小时内完成排查登记，排除传染病后给予对症处置，疑似传染病立即隔离并转运至定点医疗机构排查。3.3常见病多发病处置规范灾后安置点常见疾病按以下规范处置：①急性感染性腹泻：轻中度脱水优先给予口服补液盐Ⅲ，成年人每次补充500ml，儿童按每公斤体重50ml计算，4-6小时内服完，每日补充量根据脱水情况调整；重度脱水立即建立静脉通道，按每公斤体重100ml林格氏液快速补液，同时送检便常规，明确病原体后给予敏感抗生素；②虫咬性皮炎：局部外用糖皮质激素软膏，瘙痒严重者口服第二代抗组胺药物，继发细菌感染加用外用抗生素软膏，严重过敏出现过敏性休克立即肌注肾上腺素0.5-1mg；③上呼吸道感染：体温超过38.5℃给予解热镇痛药物，合并细菌感染给予口服抗生素，病程超过3天无好转立即转诊；④慢性病急性发作：高血压血压超过180/110mmHg给予舌下含服卡托普利，不能缓解立即转诊；糖尿病酮症轻症给予大量饮水、皮下注射胰岛素，重症立即转诊。4重大伤病分级诊疗与定点收治4.1定点医疗机构设置要求不同响应级别预留床位与定点设置符合以下要求：Ⅰ级响应时，省级卫生健康部门指定不少于10家三级甲等综合医院作为省级定点收治医院，每个受灾地市指定不少于3家三级综合医院作为市级定点，各定点医院预留床位不低于本院开放床位的15%，专门用于接收灾后伤员；Ⅱ级响应时，省级指定不少于5家定点，地市不少于2家，预留床位不低于10%；Ⅲ级、Ⅳ级响应由市级指定不少于2家定点，预留床位不低于5%。所有定点医院开辟灾后伤员绿色通道，实行先救治后结算。4.2重点伤病收治规范针对灾后特有的高发重伤病按以下规范收治：①挤压综合征：凡肢体受压时间超过1小时，局部明显肿胀，肌酸激酶（CK）超过5000U/L，即可确诊，必须由三级医院骨科、肾内科联合收治，早期快速补液，碱化尿液，维持尿量在每小时200-300ml，出现急性肾功能损伤立即启动持续肾脏替代治疗；②挤压性骨折：开放性骨折要求伤后6小时内完成清创手术，闭合性骨折根据伤员全身情况择期手术，全身情况不稳定的先外固定，待生命体征平稳后再行内固定手术；③颅脑损伤：GCS评分＜8分的重度颅脑损伤，立即收入ICU，2小时内完成头颅CT检查，符合手术指征的立即开颅减压；④胸腹闭合性损伤：怀疑有脏器破裂出血的，立即行腹腔穿刺、超声检查，明确诊断后1小时内送入手术室。4.3多学科联合诊疗机制所有危重伤员、多发伤伤员立即启动多学科联合诊疗（MDT），定点医院需在接到请求后20分钟内召集骨科、外科、ICU、麻醉科、影像科等相关学科医师到位，共同制定救治方案，全程跟进伤员救治，每日调整诊疗方案，提高救治成功率。5灾后传染病防控与公共卫生服务5.1传染病监测与预警灾后前2周实行传染病每日零报告制度，重点监测霍乱、伤寒、细菌性痢疾、钩端螺旋体病、流行性出血热、甲型流感、手足口病等灾后高发传染病，核心监测症状为每日排便≥3次的稀便、体温≥37.5℃的发热、皮疹、黄疸。发现1例霍乱确诊病例、或3例及以上相同症状的聚集性传染病病例，需在2小时内上报属地疾控机构，启动应急响应。每周开展一次传染病风险评估，根据发病趋势调整防控强度。5.2重点防控措施①饮水安全：集中供应的安置点饮水，每升水加氯量控制在1-2mg，末梢水余氯保持在0.3-0.5mg/L，每日检测2次余氯含量；分散式供水每50升水加入1片有效含量500mg的含氯消毒片，静置30分钟后方可饮用，严禁饮用未经消毒的生水；②环境消毒：安置点厕所、垃圾堆放点、污水排放口、尸体临时停放点，每日消毒2次，采用1000mg/L含氯消毒剂，喷洒用量为100-200ml/㎡；遇难者尸体处理：先用10000mg/L含氯消毒剂整体喷洒浸湿，2小时内完成火化或深埋，深埋地点要求距离集中饮用水源50米以上，距离居民区100米以上，埋深不低于2米，尸体周围撒布生石灰消毒；③病媒生物防控：灾后每周开展2次统一灭蚊灭蝇灭鼠，安置点范围内鼠密度控制要求鼠迹阳性率不超过5%，蚊密度控制在10只/（人工小时）以下，蝇密度控制在10只/（笼小时）以下，减少媒介传染病传播风险。5.3应急疫苗接种灾后1周内完成重点人群应急疫苗接种，对灾区未接种甲肝疫苗、伤寒疫苗、霍乱疫苗的人群，尤其是15岁以下儿童，优先开展接种，接种覆盖率不低于95%，有效防控消化道传染病暴发。6特殊人群重点医疗保障6.1孕产妇与新生儿保障对灾区所有孕产妇逐一梳理孕周与高危分级，妊娠37周以上的高危孕产妇，统一安排专车转运至定点助产机构待产，设置产科急救绿色通道，要求紧急剖宫产从决定手术到胎儿娩出的时间不超过30分钟，降低孕产妇与新生儿死亡率。安置点内的产后孕产妇与新生儿，每周访视不少于2次，新生儿每日监测黄疸，出现病理性黄疸立即转诊，孕产妇每日监测体温与子宫复旧情况，及时发现产褥感染。6.2慢性病患者保障对灾区高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中后遗症等慢性病患者，免费发放基本医保目录内的一线用药，建立专门的慢性病管理台账。高血压患者每周至少测量血压2次，血压控制目标为＜140/90mmHg，合并糖尿病的患者控制目标为＜130/80mmHg；血糖不稳定的糖尿病患者每日监测血糖2次，空腹血糖控制目标为4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖控制目标为＜10.0mmol/L，血压血糖不达标及时调整用药，不能控制的立即转诊。6.3儿童健康保障灾后1周内完成0-6岁儿童预防接种查漏补种，对灾区所有儿童进行营养状况评估，对轻度营养不良儿童给予营养指导，中度以上营养不良儿童纳入专项管理，每月测量体重身高2次，重度营养不良立即转诊至上级儿童专科医院。6.4残疾人保障对原有残疾人逐一排查辅助器具受损情况，免费评估更换辅助器具；对灾害导致的新发伤残人员，灾后1周内完成康复功能评估，早期介入康复训练，降低伤残程度，提高生活自理能力。7灾后心理危机干预7.1干预对象分级根据受灾人员心理创伤程度分为四级干预：①一级（高危人群）：遇难者直系家属、重度伤员、被困超过24小时获救人员、参与救援的一线救援人员与医务人员，尤其是失去亲人的儿童、孕产妇，干预频率为每周至少3次，每次干预时长30-50分钟；②二级（中危人群）：安置点普通受灾群众，尤其是65岁以上老年人、14岁以下儿童，干预频率为每周至少1次；③三级（低危人群）：后方救援人员、普通志愿者，每两周开展一次团体干预。7.2干预规范灾后急性应激反应优先采用稳定化技术、接地技术帮助受灾人员平复情绪，对出现严重抑郁、焦虑、自杀意念的人员，立即纳入24小时专人监护，联系精神科医师会诊，及时给予药物干预，必要时转运至精神卫生定点医疗机构治疗。灾后1个月内完成所有受灾人群心理状况筛查，筛查阳性率超过10%的区域，增配心理干预人员，扩大干预覆盖面。8医疗物资保障与院感防控8.1物资储备与调度Ⅰ级响应时，一线医疗救援队伍按照满足10万受灾群众15天诊疗需求储备物资，药品优先储备急救药品、抗生素、消化系统用药、抗过敏药、慢性病常用药，器械储备急救担架、止血包、骨折固定垫、消毒设备、个人防护用品，储备量按最大需求的120%配置，建立物资每日盘点制度，库存不足3天用量时立即申请调运。8.2院感防控规范定点收治医院的伤员病区，每日对物体表面消毒3次，采用500mg/L含氯消毒剂，诊疗器械每次使用后消毒。医疗废物每日清运，所有感染性废物采用双层黄色医疗废物袋封装，每袋装填不超过容积的3/4，分层鹅颈结式扎口，标注“灾后医疗废物”标识，统一处置。8.3医务人员职业防护接触伤员血液、体液、分泌物时必须佩戴医用外科口罩、乳胶手套，处理尸体、转运疑似传染病病例时必须佩戴N95口罩、护目镜、穿一次性防护服，每次操作后立即进行手消毒，每日监测医务人员体温与健康状况，出现不适立即离岗排查。9伤员后续医疗衔接与保障9.1出院随访管理所有灾后伤员出院后，属地乡镇卫生院/社区卫生服务中心需在1周内完成第一次上门随访，3个月内每月随访1次，半年内每3个月随访1次，记录伤员康复情况，及时处理并发症，调整康复方案。9.2医疗费用保障所有灾后伤员的医疗费用全额纳入医保、医疗救助范围，实行先救治后结算，个人先行垫付的医疗费用，出院后10个工作日内完成报销，特困人员、低保对象、孤儿等困难群体的自费部分，全额由医疗救助基金承担，不增加受灾群众负担。9.3长期康复保障对灾害导致永久残疾的伤员，纳入国家基本公共卫生服务慢性病管理范畴，每年免费开展一次健康体检，免费提供康复指导，符合残疾评定标准的，协助办理残疾人证，享受残