慢性肾脏病筛查诊断及治疗指南（2026版）

慢性肾脏病筛查诊断及治疗指南（2026版）一、指南制定背景与适用范围本指南由国家慢性肾脏病临床医学研究中心联合中华医学会肾脏病学分会，基于2021版指南更新而成，纳入2021-2025年全球多中心高质量临床研究证据、本土人群队列数据及卫生经济学评估结果，证据等级分为A（高）、B（中）、C（低），推荐强度分为1级（强推荐）、2级（弱推荐）。适用于各级医疗机构的肾内科、全科、内科、儿科医务人员开展CKD筛查、诊断与规范化治疗，也可为公共卫生部门CKD防控体系建设提供参考。据2025年全国慢性肾脏病流行病学调查数据，我国18岁以上人群CKD患病率为11.3%，患者总人数达1.62亿，其中知晓率仅14.7%，约30%的患者首次就诊时已进入慢性肾脏病3期及以上，1.2%的患者进展为终末期肾病（ESRD），每年ESRD相关医疗支出超过1200亿元。本指南的制定旨在规范CKD全流程管理，降低ESRD发生率及全因死亡率，提高患者生存质量。二、CKD筛查规范2.1筛查人群1级推荐（A类证据）所有成年居民每2年至少开展1次CKD常规筛查；以下高危人群每6个月筛查1次：1.年龄≥65岁的老年人；2.糖尿病患者（患病≥5年或合并糖尿病视网膜病变）；3.原发性高血压患者（病程≥3年或血压控制未达标）；4.有CKD家族史（一级亲属确诊CKD）或遗传性肾病家族史人群；5.高尿酸血症/痛风患者；6.长期服用肾毒性药物人群：包括非甾体类抗炎药（NSAIDs）、质子泵抑制剂（PPI）、氨基糖苷类抗生素、马兜铃酸类植物药、免疫抑制剂（他克莫司、环孢素等）、抗肿瘤靶向药物（VEGF抑制剂、酪氨酸激酶抑制剂等）；7.有急性肾损伤（AKI）病史、慢性尿路梗阻病史、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、血管炎、类风湿关节炎等）病史、慢性乙型/丙型病毒性肝炎、HIV感染病史人群；8.超重或肥胖（BMI≥28kg/m²）、长期高盐饮食、吸烟（≥10包年）人群。儿童CKD筛查：1级推荐（B类证据）所有新生儿常规开展遗传性肾病基因筛查；3岁及以上儿童每年健康体检增加尿常规检测；有早产、低出生体重、肾发育异常病史的儿童每6个月开展1次肾功能及肾脏超声筛查。2.2筛查项目1级推荐（A类证据）基础筛查项目包含三项，任意一项异常即提示存在肾损伤风险，需进一步复查：1.尿常规：重点关注尿潜血、尿蛋白、尿白细胞、尿糖、尿比重、尿pH值，尿试纸法检测尿蛋白阳性需进一步行定量检测；2.肾功能检测：采用血清肌酐（Scr）、胱抑素C（Cys-C）两项指标，使用中国改良MDRD公式或CKD-EPI2023华人公式估算肾小球滤过率（eGFR），避免单独使用Scr判断肾功能：中国改良MDRD公式：eGFR[ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹]=175×Scr(mg/dl)⁻¹.²³⁴×年龄⁻⁰.¹⁷⁹×（女性×0.79）CKD-EPI2023华人公式：eGFR[ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹]=142×min(Scr/κ,1)^α×max(Scr/κ,1)^⁻¹.²⁰⁰×0.9938^年龄×（女性×1.012），其中κ为女性0.7mg/dl、男性0.9mg/dl，α为女性-0.241、男性-0.3023.泌尿系超声：测量肾脏大小、皮质厚度，排查结石、梗阻、囊肿、发育畸形等结构异常。2级推荐（B类证据）高危人群及基础筛查异常人群需加做以下项目：1.尿白蛋白/肌酐比值（UACR）：留取随机晨尿检测，较尿常规蛋白检测敏感度高3-5倍，UACR≥30mg/g即定义为白蛋白尿；2.尿沉渣镜检：明确尿红细胞形态（畸形红细胞占比≥70%提示肾小球源性血尿）、管型类型；3.肾小管功能检测：尿α1-微球蛋白、β2-微球蛋白、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG酶）、尿渗透压；4.项目组根据基础疾病可选加做：血糖、糖化血红蛋白、血尿酸、自身抗体谱（抗核抗体、抗ds-DNA抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗肾小球基底膜抗体等）、补体、乙肝/丙肝标志物、血清蛋白电泳、血尿轻链。2.3筛查后管理基础筛查结果正常的普通人群每2年复筛，高危人群每6个月复筛；单次筛查指标异常者需在1-3个月内复查同一指标，两次异常可明确肾损伤诊断，转入诊断评估流程；eGFR<60ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹或UACR≥300mg/g的患者需立即转诊至肾内科专科就诊。三、CKD诊断与分期标准3.1诊断标准1级推荐（A类证据）满足以下任意一条且持续时间≥3个月，即可诊断为CKD：1.肾损伤标志（至少1项阳性）：白蛋白尿：UACR≥30mg/g，或24小时尿蛋白定量≥150mg；尿沉渣异常：肾小球源性血尿、肾小管源性蛋白尿、管型尿；肾小管功能异常：如肾性糖尿、肾小管酸中毒、尿浓缩功能障碍等；肾脏影像学异常：肾皮质变薄、双肾缩小、肾脏结构畸形、多囊肾、尿路梗阻、肾活检提示病理损伤等；肾移植病史。2.肾小球滤过率下降：eGFR<60ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹，持续3个月以上。3.2分期标准采用“eGFR分期+白蛋白尿分期+病因”的三维分期系统，更精准评估预后：CKD分期eGFR水平[ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹]临床意义G1≥90肾功能正常或升高，伴肾损伤标志G260-89肾功能轻度下降，伴肾损伤标志G3a45-59肾功能轻中度下降G3b30-44肾功能中重度下降G415-29肾功能重度下降G5<15或透析肾功能衰竭（ESRD）白蛋白尿分期UACR水平（mg/g）进展风险A1<30低风险A230-299中风险A3≥300高风险3.3预后风险评估CKD患者进展风险及心血管事件风险需每6个月评估1次：低风险：G1-2期+A1期，每年ESRD发生率<0.1%，心血管事件风险较普通人群升高20%；中风险：G1-2期+A2期，或G3a期+A1期，每年ESRD发生率0.1%-0.5%，心血管事件风险升高1.5倍；高风险：G1-3a期+A3期，G3b期+A1-2期，每年ESRD发生率0.5%-5%，心血管事件风险升高3倍；极高风险：G3b期+A3期，G4-5期任意白蛋白尿分期，每年ESRD发生率≥5%，心血管事件风险升高10倍以上。四、CKD病因评估与病理诊断规范4.1病因评估流程1.详细采集病史：包括肾脏病家族史、基础疾病史、用药史、感染史、既往尿检/肾功能异常史、水肿/腰痛/肉眼血尿等临床表现；2.实验室检查：根据疑似病因选择检测项目，如怀疑糖尿病肾病需检测糖化血红蛋白、糖尿病视网膜病变筛查；怀疑狼疮性肾炎需检测自身抗体、补体、免疫球蛋白；怀疑遗传性肾病需行家系调查、基因检测；3.影像学检查：泌尿系超声为基础检查，怀疑肾血管疾病需行肾动脉超声/CT血管造影，怀疑泌尿系梗阻需行泌尿系CT/磁共振水成像，怀疑多囊肾需行肝肾联合超声及基因检测。4.2肾穿刺活检指征1级推荐（A类证据）出现以下情况无禁忌证者需行肾穿刺活检明确病理：1.不明原因的蛋白尿：UACR≥300mg/g或24小时尿蛋白定量≥1g，经3个月规范保守治疗无下降；2.不明原因的肾小球源性血尿：持续镜下血尿或发作性肉眼血尿，伴或不伴蛋白尿；3.不明原因的急性肾损伤：eGFR在3个月内下降≥30%，排除肾前性、肾后性因素；4.继发性肾病临床诊断不明确：如怀疑狼疮性肾炎、血管炎肾损害、过敏性紫癜性肾炎等；5.移植肾出现肾功能下降、蛋白尿、排斥反应待查；6.遗传性肾病需明确病理分型指导治疗。肾穿刺活检禁忌证：孤立肾、严重凝血功能障碍、未控制的严重高血压（收缩压≥160mmHg/舒张压≥100mmHg）、肾周围脓肿、肾肿瘤、精神疾病不能配合操作。4.3病理报告规范肾活检病理报告需包含光镜（HE、PAS、PASM、Masson染色）、免疫荧光（IgG、IgA、IgM、C3、C1q、Fib等）、电镜三部分结果，明确病理诊断、病理分型、活动度指数、慢性化指数，为治疗方案制定及预后评估提供依据。例如IgA肾病需标注牛津分型（MEST-C评分）：系膜增生（M0/1）、内皮增生（E0/1）、节段硬化（S0/1）、肾小管萎缩/间质纤维化（T0/1/2）、细胞/纤维细胞性新月体（C0/1/2）。五、CKD非透析治疗规范5.1生活方式干预（所有CKD患者1级推荐，A类证据）1.饮食管理：盐摄入：所有CKD患者每日钠盐摄入量≤5g（约等于氯化钠1.25g，避免食用加工食品、腌制品、酱类等高盐食物），合并高血压、水肿、心力衰竭的患者≤3g/d；蛋白质摄入：CKDG1-2期合并A2-A3期患者蛋白质摄入量为0.8-1.0g/(kg·d)，G3-5期未透析患者为0.6-0.8g/(kg·d)，其中优质蛋白质（鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾、大豆蛋白）占比≥50%，可联合补充复方α-酮酸0.12g/(kg·d)，避免营养不良；透析患者蛋白质摄入量为1.0-1.2g/(kg·d)；能量摄入：维持体重在18.5-23.9kg/m²，每日能量摄入30-35kcal/(kg·d)，60岁以上老年患者可适当降低至25-30kcal/(kg·d)；其他：G3-5期患者需限制钾摄入（每日<2000mg），避免食用香蕉、橙子、土豆、坚果等高钾食物；合并高尿酸血症患者限制嘌呤摄入，避免动物内脏、海鲜、浓汤、高果糖饮料；合并高脂血症患者限制饱和脂肪酸、反式脂肪酸摄入。2.运动管理：每周至少进行150分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳、太极拳等），每次30分钟，每周5次，避免剧烈运动及过度劳累；G4-5期患者可根据耐受情况适当降低运动强度，避免长期卧床。3.危险因素控制：戒烟（包括二手烟），限酒（男性每日酒精摄入量<25g，女性<15g），避免熬夜，规律作息。5.2基础疾病控制1.血压控制：目标值（1级推荐，A类证据）：CKD合并UACR<30mg/g的患者，血压控制目标为<140/90mmHg；合并UACR≥30mg/g的患者，血压控制目标为<130/80mmHg；65岁以上老年患者可适当放宽至<140/90mmHg，避免收缩压<110mmHg。药物选择：首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），使用过程中监测Scr及血钾，Scr较基线升高<30%可继续使用，升高≥30%或血钾≥5.5mmol/L需减量或停药；血压未达标者可联合钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、β受体阻滞剂，G4-5期患者优先选择无肾毒性或经肝脏代谢的降压药物。2.血糖控制：目标值（1级推荐，A类证据）：CKD合并糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标为7.0%以下，老年、低血糖风险高、预期寿命短的患者可放宽至7.5%-8.0%。药物选择：优先选择钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i，eGFR≥20ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹即可使用）或胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA），两类药物均有明确的肾脏及心血管保护作用，可降低ESRD发生率35%-40%；避免使用磺脲类、双胍类（eGFR<30ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹禁用）等易导致低血糖或肾损伤的药物，必要时选用胰岛素治疗，根据eGFR调整剂量。3.血脂控制：目标值（1级推荐，A类证据）：CKD患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标为<2.6mmol/L，合并糖尿病、心血管疾病的极高危患者LDL-C<1.8mmol/L。药物选择：首选中等强度他汀类药物，LDL-C未达标者联合依折麦布，仍未达标者联合前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂，避免使用大剂量他汀类药物，减少肌肉损伤、肝酶升高等不良反应。4.尿酸控制：目标值（2级推荐，B类证据）：CKD合并高尿酸血症患者血尿酸控制目标为<360μmol/L，合并痛风的患者<300μmol/L。药物选择：首选非布司他，eGFR<30ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹需减量，别嘌醇使用前需检测HLA-B*5801基因，避免严重过敏反应，禁用促进尿酸排泄类药物（如苯溴马隆）用于eGFR<30ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹或合并泌尿系结石的患者。5.3并发症防治1.蛋白尿治疗：ACEI/ARB为降蛋白尿一线用药，可降低UACR30%-50%，根据血压耐受情况逐步加至最大耐受剂量；IgA肾病患者经3-6个月足量ACEI/ARB治疗后UACR仍≥1g/g，且eGFR≥30ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹，可给予糖皮质激素（0.5-0.8mg/(kg·d)，逐渐减量，总疗程6-12个月）或布地奈德迟释制剂，也可联合吗替麦考酚酯、羟氯喹等免疫抑制剂，需评估感染风险；肾病综合征患者根据病理类型选择糖皮质激素、免疫抑制剂治疗方案。2.肾性贫血：CKDG3期开始每3-6个月筛查血红蛋白（Hb）、血清铁蛋白（SF）、转铁蛋白饱和度（TSAT），Hb控制目标为110-130g/L，避免超过140g/L。治疗先补充铁剂，SF<100ng/ml或TSAT<20%时，口服铁剂（琥珀酸亚铁、多糖铁复合物），胃肠道不耐受或eGFR<30ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹患者静脉补充蔗糖铁、羧基麦芽糖铁；铁剂补充达标后Hb仍未达标的患者，使用低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI），无需依赖促红细胞生成素，可有效升高Hb水平，减少心血管不良反应。3.慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）：CKDG3期开始每6-12个月检测血钙、血磷、全段甲状旁腺激素（iPTH），G4-5期每3-6个月检测。治疗目标：血钙维持在2.10-2.50mmol/L，血磷维持在0.87-1.45mmol/L（非透析患者）/1.13-1.78mmol/L（透析患者），iPTH维持在正常值上限的2-9倍（透析患者）。血磷升高患者首先限制磷摄入，使用磷结合剂（碳酸钙、醋酸钙、司维拉姆、碳酸镧），避免含钙磷结合剂用于高钙血症患者；iPTH升高且合并维生素D缺乏的患者补充活性维生素D或拟钙剂（西那卡塞），严重甲状旁腺功能亢进经药物治疗无效者可行甲状旁腺切除术。4.代谢性酸中毒：CKDG3-5期患者血清碳酸氢根<22mmol/L时，补充碳酸氢钠1-3g/d，维持血清碳酸氢根在22-26mmol/L，可延缓肾功能进展。5.心血管疾病防治：CKD患者为心血管疾病极高危人群，每6-12个月行心电图、心肌损伤标志物、超声心动图筛查，避免使用肾毒性心血管药物，急性冠脉综合征患者可根据肾功能调整抗血小板、抗凝药物剂量，必要时行经皮冠状动脉介入治疗。六、肾脏替代治疗规范6.1透析启动指征1级推荐（A类证据）出现以下任意一条时需启动肾脏替代治疗：1.eGFR<15ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹，合并以下表现之一：尿毒症症状：恶心呕吐、食欲减退、乏力、瘙痒、体重下降、尿毒症脑病、心包炎、胸膜炎等；难以纠正的水钠潴留：水肿、心力衰竭、难治性高血压；难以纠正的电解质紊乱：血钾≥6.5mmol/L、代谢性酸中毒（HCO₃⁻<13mmol/L）经药物治疗无效；进行性营养不良，血清白蛋白<30g/L。2.非ESRD患者出现急性肾损伤符合透析指征（如利尿剂抵抗的肺水肿、严重高钾血症、尿毒症脑病、严重代谢性酸中毒等）需紧急透析。6.2透析方式选择根据患者病情、生活需求、血管条件、家庭支持情况个体化选择，两种方式生存率无显著差异：1.血液透析（HD）：每周透析3次，每次4小时，适用于血管条件好、无严重心血管疾病、能够定期往返医院的患者；启动透析前3-6个月建立自体动静脉内瘘，避免临时中心静脉导管作为长期通路。2.腹膜透析（PD）：包括持续不卧床腹膜透析（CAPD）、自动化腹膜透析（APD），适用于血管条件差、老年、合并严重心血管疾病、糖尿病、儿童患者，可居家操作，保护残余肾功能优于血液透析，