心肺复苏演练脚本(血透室)

心肺复苏演练脚本(血透室)一、演练基本信息项目内容演练时间202X年XX月XX日15:00-15:30演练地点血液净化中心3号透析单元演练主题维持性血液透析患者透析中突发心搏骤停的心肺复苏应急处置模拟病例患者张XX，男，62岁，维持性血液透析史8年，原发病为糖尿病肾病，既往有冠心病、慢性心力衰竭病史，EF值42%，本次透析方案为：碳酸氢盐透析，每周3次，每次4小时，FX80透析器，血流量230ml/min，透析液流量500ml/min，超滤量2800ml，透析已进行2.5小时参演人员责任护士A（N2级，当班责任护士）、护士B（N3级，当班护理组长）、护士C（N1级，辅助护士）、肾内科医师D（值班医师）、EICU医师E（应急会诊医师）、医技人员F（心电图室技师）、工勤人员G观摩人员血透室全体医护人员、护理部质控专员、医务科应急管理专员场景1：病情识别与应急启动（15:00-15:02）现场状态：3号透析单元患者平卧于透析床，透析机正常运转，显示屏显示当前血流量230ml/min，静脉压125mmHg，跨膜压210mmHg，剩余超滤量1000ml，剩余治疗时间1.5小时。责任护士A正巡回至该单元，常规核对治疗参数、询问患者感受。处置动作：1.15:00责任护士A轻拍患者肩部呼叫“张叔叔，您现在有没有胸闷的感觉？”，患者无应答，观察发现患者面色紫绀、四肢抽搐，立即触摸患者颈动脉搏动，同时观察胸廓起伏，5秒后确认无颈动脉搏动、无自主呼吸，立即大声呼喊：“3床张XX心搏骤停，快来人抢救！”2.15:00:30责任护士A立即将透析机调整至“旁路”模式，停止超滤，快速旋转动脉、静脉管路夹闭，分离动脉穿刺针与管路，将动脉管路端连接0.9%氯化钠注射液快速冲洗管路残留血液，同时保留静脉通路，为后续给药预留通道。3.15:01护士B（护理组长）听到呼叫后第一时间推抢救车、除颤仪至3号单元，立即调整病床床头放平、移除床头挡板，同时吩咐护士C：“立即关闭3号单元周围非必要设备，疏散无关陪护，联系值班医师，电话通知EICU急会诊、心电图室到场，上报科主任、护士长”，护士C立即按要求执行，电话上报时准确说明地点、患者情况：“您好，EICU吗？血透室3床透析中心搏骤停，已启动心肺复苏，请立即安排医师到场会诊”。4.15:01:40责任护士A已完成患者体位摆放（去枕平卧、背部垫硬板），立即开始胸外按压：按压部位为胸骨中下1/3交界处（两乳头连线中点），按压深度5-6cm，按压频率100-120次/分，按压时肘部伸直、肩臂与患者胸壁垂直，每次按压后保证胸廓完全回弹，按压与放松时间比例1:1。场景2：基础生命支持与协同处置（15:02-15:07）处置动作：1.15:02值班医师D到达现场，首先评估患者状态：触摸颈动脉5秒，确认无搏动，观察瞳孔散大、对光反射消失，立即下达指令：“继续胸外按压，准备球囊面罩通气，连接心电监护，建立第二条外周静脉通路，予肾上腺素1mg静推，每3分钟重复一次”。2.15:02:30护士B接指令后立即协助开放气道：采用仰头抬颏法，清除患者口腔内分泌物（无义齿），连接球囊与氧气装置，氧流量调至10L/min，与胸外按压配合通气，按压通气比30:2，每次通气时间1秒，可见胸廓起伏，避免过度通气。3.15:03护士C完成第二条外周静脉通路（右上肢肘正中静脉）建立，核对肾上腺素剂量无误后予1mg静推，随后予0.9%氯化钠注射液20ml冲管，确保药物全部进入循环，同时在抢救记录单上标注给药时间、药物名称、剂量、给药途径。4.15:03:30护士B连接心电监护，电极片粘贴位置避开除颤部位：右锁骨下、左锁骨下、左腋中线第五肋间，心电监护显示为室颤波形，医师D立即下达指令：“非同步电除颤，双向波200J”。5.15:04护士B确认除颤仪处于非同步模式，能量选择200J，涂抹导电胶，同时责任护士A继续胸外按压，不得中断。护士B充电完成后大声呼喊“所有人离开床单位！”，确认所有人员未接触患者及病床后，按压除颤键，除颤完成后立即下达指令：“立即恢复胸外按压”，责任护士A继续按压，护士B记录除颤时间、能量、心律转复情况。6.15:05护士C核对医嘱后予第二剂肾上腺素1mg静推，同时观察患者心电监护波形，记录生命体征变化。此时EICU医师E到达现场，评估当前处置情况：按压深度、频率符合规范，通气有效，已除颤1次、给药2次，立即参与指挥抢救，下达指令：“按压2分钟后再次评估心律，准备胺碘酮300mg静推，后续予1mg/min泵入维持”。7.15:07胸外按压满2分钟，责任护士A暂停按压，医师E评估心电监护，显示仍为室颤波形，立即下达指令：“再次非同步电除颤，双向波200J”，护士B完成除颤操作后，立即恢复胸外按压。场景3：高级生命支持与透析通路处置（15:07-15:18）处置动作：1.15:07:30护士C核对胺碘酮剂量，予300mg加入0.9%氯化钠注射液20ml中缓慢静推，推注时间10分钟，同时记录给药时间。2.15:08医师E评估通气效果，发现球囊面罩通气胸廓起伏不佳，立即下达指令：“准备气管插管，喉镜、7.5号气管导管、导丝、吸引器”，护士B立即准备用物，同时保持球囊通气，为插管预留操作空间。3.15:09医师E完成气管插管，确认导管深度（距门齿22cm），听诊双肺呼吸音对称，护士B立即连接简易呼吸器辅助通气，通气频率10次/分，每次潮气量500-600ml，避免过度通气导致胸内压升高影响按压效果。4.15:09:30护士C予第三剂肾上腺素1mg静推，同时观察患者外周循环情况，记录用药后反应。此时心电监护显示心律转为有规律的宽QRS波，频率42次/分，15:10按压满2分钟后暂停按压，评估颈动脉搏动未恢复，医师E下达指令：“继续胸外按压，予阿托品1mg静推，提升心率”，护士C核对后给药。5.15:11责任护士A连续胸外按压已达9分钟，体力下降，护士B立即接替按压，按压动作、参数符合规范，按压中断时间小于5秒。6.15:12心电图室技师F到达现场，立即行床旁12导联心电图，提示急性广泛前壁心肌梗死，医师E结合患者病史，考虑为透析中急性心肌梗死诱发心搏骤停，立即下达指令：“予阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg胃管注入，联系心内科急会诊，评估急诊PCI指征”，护士C立即准备胃管，完成置入后注入药物，同时电话通知心内科会诊。7.15:13透析通路评估：医师D查看透析管路及穿刺部位，确认无渗血、脱出，当前管路内残留血液约150ml，下达指令：“采用空气回血法回收患者血液，避免失血加重循环负担”，责任护士A配合操作：夹闭动脉穿刺针，将动脉管路连接生理盐水，冲洗管路内血液至静脉壶，随后断开静脉管路，利用空气将管路内剩余血液回输至患者静脉通路，回输完成后拔除动静脉穿刺针，穿刺点按压15分钟以上，力度以不出血、可触及远端动脉搏动为宜，避免局部血肿形成。8.15:15再次评估：按压满2分钟，暂停按压，心电监护显示窦性心律，频率98次/分，触及颈动脉搏动恢复，测量血压85/50mmHg，血氧饱和度92%，双侧瞳孔缩小、对光反射恢复，患者口唇紫绀减轻，医师E下达指令：“停止胸外按压，予去甲肾上腺素8mg加入0.9%氯化钠注射液50ml中，以5ml/h速度泵入，维持血压在90/60mmHg以上，调整呼吸机参数，潮气量450ml，呼吸频率12次/分，PEEP5cmH₂O，氧浓度60%”。9.15:17护士C完成升压药配置及泵入，护士B连接转运呼吸机，确认参数正常，患者生命体征平稳：血压92/56mmHg，心率95次/分，血氧饱和度96%，医师E评估后下达转运指令：“准备转运平车，带转运监护仪、急救箱、升压药物，转运至EICU进一步治疗”。场景4：转运与后续处置（15:18-15:25）处置动作：1.15:18工勤人员G推转运平车至床旁，平车与病床齐平、固定刹车，医护人员采用轴线搬运法将患者转移至平车，转运过程中护士C始终站在患者头侧，保持气道通畅，避免气管导管脱出，护士B负责监护仪及输液泵管理，保证升压药持续泵入，医师E全程陪同，观察患者生命体征变化。2.15:19转运前护士C与EICU护士完成口头及书面交接，交接内容包括：患者姓名、年龄、透析病史、本次心搏骤停发生时间、抢救过程（按压总时长16分钟，除颤2次，肾上腺素共使用5mg，胺碘酮300mg静推，气管插管时间，当前生命体征、用药情况、穿刺点情况），交接双方确认无误后签字。3.15:20转运队伍出发，转运过程中患者生命体征无明显波动，15:23顺利到达EICU，与EICU医护完成床旁交接，包括气管导管深度、用药剂量、剩余药量、透析相关病史等，交接完成后参演医护返回血透室。4.15:24责任护士A按《医疗废物管理条例》处置透析管路、一次性用物，对透析单元、透析机进行终末消毒：透析机表面采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，透析内部管路按消毒程序冲洗消毒，床单位、床栏、地面采用500mg/L含氯消毒剂擦拭，更换床单元用品，按要求做好环境采样准备。5.15:25护士C整理抢救记录，记录内容包括：心搏骤停发生时间、发现人、初始心律、按压开始时间、每次除颤时间及能量、所有药物的给药时间、剂量、途径、心律转复时间、生命体征变化、转运时间、交接人员，所有记录精确到分钟，医护双人核对签字。三、演练考核要点与评分标准考核环节考核要点分值扣分标准得分病情识别1.10秒内完成意识、呼吸、脉搏判断

2.呼救声音清晰、信息准确

3.第一时间停止超滤、夹闭管路15判断超时扣5分，呼救信息不准确扣3分，未及时停止超滤扣7分胸外按压1.部位准确（胸骨中下1/3）

2.深度5-6cm、频率100-120次/分

3.胸廓充分回弹、按压中断时间<5秒

4.每2分钟轮换按压人员，动作规范30部位错误扣10分，深度/频率不达标扣8分，按压中断超时扣5分，动作不规范扣7分通气操作1.气道开放方法正确，清除口腔异物

2.按压通气比30:2，通气时间1秒，胸廓起伏明显

3.气管插管配合熟练，参数设置正确15气道开放错误扣4分，通气比例/时间错误扣6分，插管配合失误扣5分除颤操作1.心律识别准确，除颤模式、能量选择正确

2.导电胶涂抹均匀，充电后确认所有人离开床单位

3.除颤后立即恢复按压，记录准确15模式/能量选择错误扣6分，未确认人员离开扣5分，除颤后未及时恢复按压扣4分用药处置1.药物核对准确，给药时间、途径正确

2.给药后及时冲管，记录精确到分钟

3.透析通路回血规范，无血液浪费、无空气栓塞风险15给药错误不得分，记录不规范扣5分，回血操作失误扣10分转运交接1.转运前评估充分，用物准备齐全

2.交接内容全面、准确，双方签字确认

3.终末消毒符合院感要求10转运用物缺失扣3分，交接内容不全扣4分，消毒不规范扣3分1.透析通路处置误区纠正：禁止直接断开管路丢弃血液：血透患者心搏骤停后循环血量本就不足，直接丢弃管路内150-200ml血液会加重低血压，必须采用密闭式回血法回收血液，若患者为高钾血症、严重脓毒症等特殊情况，可经医师评估后放弃回血，但需在记录中明确说明原因。穿刺点按压需兼顾止血与内瘘保护：动静脉内瘘穿刺点按压时间需达到15-20分钟，按压力度以穿刺点不出血、可触及内瘘震颤为宜，禁止过度按压导致内瘘闭塞，若为中心静脉导管患者，需固定好导管，避免脱出，同时用肝素盐水封管，保持导管通畅。2.按压质量控制要点：血透室病床多为软床，必须在患者背部垫硬质心肺复苏板，避免按压时床体缓冲导致按压深度不足，垫板需在启动呼救后1分钟内放置到位，不得延误按压开始时间。按压人员每2分钟必须轮换，避免体力下降导致按压质量降低，轮换时交接动作需迅速，按压中断时间不得超过5秒，禁止在评估心律、给药时长时间中断按压。3.药物使用规范：肾上腺素必须每3分钟给药1次，剂量1mg静推，不得随意调整剂量或延长给药间隔，给药后必须用20ml生理盐水冲管，并抬高肢体10-15秒，促进药物快速到达中心循环。透析患者多存在电解质紊乱，抢救过程中需每10分钟监测一次血气分析、电解质，若血钾≥6.5mmol/L，立即予葡萄糖酸钙1g静推、胰岛素10U+50%葡萄糖注射液20ml静推，纠正高钾血症，避免心律转复后再次停搏。4.院感防控要求：抢救过程中所有医护人员必须佩戴医用外科口罩、手套，若存在血液喷溅风险需加穿隔离衣、护目镜，避免职业暴露。透析单元终末消毒需严格执行《血液净化标准操作规程（2021版）》要求，透析机外部、操作面板、透析管路连接处均需擦拭消毒，消毒后采样检测无致病菌残留方可再次使用。五、演练总结与改进要求1.演练结束后1小时内召开复盘会，所有参演人员、观摩人员逐一发言，梳理演练中存在的问题：如本次演练中存在护士轮换按压时中断时间达7秒、透析回血时空气排气不彻底、给药记录延迟2分钟等问题，明确整改责任人。2.针对演练中暴露的薄弱环节，制定专项培训计划：第一周组织全体护士进行胸外按压、除颤操作实操考核，要求合格率100%；第二周开展透析患者心搏骤停通路处置专项培训，掌握不同通路的回血、拔管操作要点；第三月组织二次盲抽演练，验证整改效果。3.完善血透室应急物资配置：每个透析单元固定放置硬质心肺复苏板，抢救车内增加透析通路处置专用包（含止血棉球、肝素盐水、空针