超重或肥胖女性孕前生活方式管理指南总结2026

超重或肥胖女性孕前生活方式管理指南总结2026与体重正常的育龄女性相比，超重或肥胖的育龄女性更容易出现排卵功能障碍、子宫内膜功能障碍、卵母细胞质量改变甚至导致不孕。超重或肥胖女性孕期发生妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）、妊娠期高血压、剖宫产和巨大儿等风险均增加，产后也会对母儿的远期健康产生不良影响，如母体2型糖尿病（type2diabetesmellitus，T2DM）和心血管疾病，以及子代超重或肥胖等风险也增加。而体重管理干预越早，获益越大，因此体重管理的关口应当前移。越来越多的证据表明，在孕期解决超重或肥胖的问题可能为时已晚，且难度较高，提倡在孕前就开始进行积极干预。而且，对于计划妊娠的超重/肥胖女性，体重管理的依从性可能更高，不仅可以实现一定程度的减重，有利于孕前和孕期体重管理的无缝衔接，还可以改善超重或肥胖女性的生育结局。体重管理通常包括综合性生活方式干预、药物治疗和手术治疗三种方法。其中，生活方式干预是当前超重或肥胖的一线管理方案，一般包括行为指导、饮食控制和运动调整等。目前我国尚缺乏针对超重或肥胖育龄女性的孕前生活方式管理指南。为了帮助孕前保健医务工作者提供循证的生活方式干预，帮助超重或肥胖女性在计划妊娠时更有效地控制体重，中华护理学会妇科护理专业委员会、中国康复医学会营养与康复专业委员会和上海市护理学会妇科护理专业委员会特组建团队，遵循临床实践指南的制订方法，形成了本指南。一、指南制订方法本指南的设计参考《世界卫生组织指南制订手册》（第二版）建议的方法学及程序，并依据指南研究与评价工具Ⅱ（appraisalofguidelinesforresearchandevaluationⅡ，AGREEⅡ），按照卫生保健实践指南的报告条目（reportingitemsforpracticeguidelinesinhealthcare，RIGHT）进行撰写。本指南已在国际实践指南注册与透明化平台注册。1.指南的目标人群与使用人群：本指南的目标人群为计划妊娠的超重或肥胖育龄女性。本指南的使用人群包括孕前保健的医护人员、营养（医）师、心理治疗师、运动教练以及其他参与体重管理的专业人员。2.指南工作组：本指南由中华护理学会妇科护理专业委员会、中国康复医学会营养与康复专业委员会和上海市护理学会妇科护理专业委员会联合发起，由复旦大学循证护理中心和复旦大学附属儿科医院提供方法学支持。本指南工作组由妇产科学、营养学、护理学等多学科专家组成，指南工作组成员按照主要职能，分为指导委员会、指南共识专家组、循证专家组、外审专家组、秘书组和证据组。3.遴选与确定临床问题：根据指南的主题和范围，指南证据组系统检索与超重或肥胖女性孕前生活方式管理相关的系统评价、原始研究和实践指南，并采用个人深度访谈法对相关科室临床医护人员进行访谈。根据文献回顾和访谈结果，在方法学和临床专家的指导下，基于人群、干预、对照、结局（population，intervention，comparisonandoutcome，PICO）原则，整理、归纳临床问题，最终遴选出30个拟解决的临床问题。4.证据检索、质量评价与分级：证据组对每一个临床问题按照PICO原则制订检索策略，系统检索PubMed、Embase、CochraneLibrary、CINAHL、WebofScience、中国知网、万方数据知识服务平台、维普数据库和中国生物医学文献服务系统收录的中英文文献，检索时间为各平台建库始至2025年4月。为保证证据时效性，证据组于2026年1月对部分内容再次进行补充检索。对检索到的文献进行筛选，优先纳入系统评价、meta分析及随机对照试验（randomizedcontrolledtrial，RCT），若相应类型证据不足则扩大纳入队列研究、病例对照研究、横断面研究等。根据不同研究类型选择相应的质量评价工具进行质量评价。如纳入的系统评价/meta分析由证据组成员采用AMSTAR2（ameasurementtooltoassesssystematicreviews2）进行质量评价；纳入的RCT由证据组成员采用Cochrane偏倚风险评估工具2.0版进行偏倚风险评价；纳入的队列研究和病例对照研究由证据组成员采用纽卡斯尔-渥太华量表进行质量评价；纳入的横断面研究由证据组成员采用美国卫生保健研究与质量机构量表进行质量评价。采用推荐分级的评价、制订与评估（gradingofrecommendationsassessment，developmentandevaluation，GRADE）系统对证据质量和推荐强度进行分级。5.推荐意见形成：指南工作组基于证据质量评价结果、证据应用的利弊风险、患者/医务人员的价值观和意愿、成本及资源撰写初稿，邀请相关专家进行评阅，并召开专家共识会议，最终对51条推荐意见达成了共识（共识标准：每条推荐意见共识度≥75%）。6.指南的撰写与外审：秘书组基于达成共识的推荐意见撰写指南全文，完成后由外审专家组就清晰度、特定环境下的问题和实施影响等方面进行审阅，最终版本经本指南指导委员会审定通过。7.利益冲突管理：指南工作组的所有成员均签署了利益冲突披露表，涵盖过去3年内与本指南主题相关的经济与非经济利益。经指导委员会审查，所有成员均声明无直接利益冲突，无需回避。本指南利益冲突管理严格遵循《世界卫生组织指南制订手册》（第二版）的要求。8.指南的传播、实施与更新计划：本指南将在专业杂志期刊发表，指南工作组将在相关学术会议中对指南内容进行解读，并开发配套的、易于使用的患者教育材料，通过社交媒体等渠道进行宣传推广。在本指南试点应用前，将以开展孕前保健服务的三甲专科医院和综合医院为主要基地，对相关专业人员开展专科培训，强化其在孕前生活方式管理方面的技能。本指南拟在发布后3~5年根据研究进展及证据更新的情况，确定是否进行更新修订。二、推荐意见及依据本指南共包含30个临床问题，51条推荐意见1.超重/肥胖女性的诊断与评估问题1：如何判断女性是否存在超重/肥胖？（1）推荐意见1：推荐使用体质量指数（bodymassindex，BMI，单位为kg/m2）作为女性超重/肥胖的常规诊断指标（1B）。我国规定BMI<18.5kg/m2为低体重，18.5kg/m2≤BMI<24.0kg/m2为正常体重，24.0kg/m2≤BMI<28.0kg/m2为超重，BMI≥28.0kg/m2为肥胖，其中28.0kg/m2≤BMI<32.5kg/m2为轻度肥胖，32.5kg/m2≤BMI<37.5kg/m2为中度肥胖，37.5kg/m2≤BMI<50.0kg/m2为重度肥胖，BMI≥50.0kg/m2为极重度肥胖（1D）。（2）推荐意见2：建议根据女性的内脏脂肪面积（visceralfatarea，VFA）判断是否存在中心型肥胖，可采用生物电阻抗分析（bioelectricalimpedanceanalysis，BIA）或磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）进行测量，若测量条件不具备，可通过更方便测量的指标如腰围（waistcircumference，WC）、腰臀比（waist-to-hipratio，WHR）和腰高比（waist-to-heightratio，WtHR）判断是否存在中心型肥胖（2D）。BMI是目前国际上常用的体重评估指标。国际上将25.0kg/m2≤BMI<30.0kg/m2和≥30.0kg/m2作为超重和肥胖的判定截点。世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）对于亚洲人群分别建议以23.0kg/m2和27.5kg/m2作为超重和肥胖的临界点。我国成年人群的低体重、正常体重、超重和肥胖的BMI分类如前所述。然而，BMI并不能准确反映脂肪分布和身体成分。我国人群以腹腔内脏脂肪分布较多为主要特征，易形成中心型肥胖（又称腹型肥胖），因此仍需要测定VFA、WC等进行综合评估。VFA是公认的诊断中心型肥胖的金标准，通常可以采用BIA、双能X射线吸收测定法（dualenergyX-rayabsorptiometry，DEXA）、计算机断层扫描（computedtomography，CT）和MRI等方法进行测量。然而，考虑到电离辐射暴露会增加育龄人群不孕不育和不良妊娠结局风险，不建议超重/肥胖女性在孕前接受含有电离辐射的DEXA和CT检查。我国规定的VFA正常范围为<80cm2，中心型肥胖为≥80cm2。若测量条件不具备，可通过更方便测量的指标如WC、WHR和WtHR进行判断。我国成年女性WC正常范围为<80cm，中心型肥胖前期为80cm≤WC<85cm，中心型肥胖为≥85cm；WHR正常范围为0.75~0.80，中心型肥胖为≥0.85；WtHR正常范围为<0.5，中心型肥胖为≥0.5。问题2：除了以上人体测量指标和身体成分指标，孕前诊断为超重/肥胖的女性还需要评估和检查哪些内容？（1）推荐意见3：推荐对所有孕前检查出超重/肥胖的女性进行超重/肥胖的诱因评估，包括肥胖相关病史、家族史和生活方式调查（1D）。（2）推荐意见4：推荐对所有孕前检查出超重/肥胖的女性进行相关合并症的筛查，包括T2DM（1A）、血脂紊乱（1A）、高血压（1A）、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（2B）、多囊卵巢综合征（polycysticovarysyndrome，PCOS）（2D）、不孕症（2D）、代谢相关脂肪性肝病（2D）、骨关节炎（2A）、子宫内膜癌（1A）等。（3）推荐意见5：建议所有孕前检查出超重/肥胖的女性在国家免费孕前优生健康检查项目的基础上加测糖化血红蛋白（glycosylatedhemoglobinA1c，HbA1c）（1C）、口服葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest，OGTT）（2D）、胰岛素水平（2D）和血脂谱［总胆固醇（totalcholesterol，TC）、高密度脂蛋白胆固醇（highdensitylipoprotein-cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（lowdensitylipoprotein-cholesterol，LDL-C）、甘油三酯（triglyceride，TG）］（2C）。（4）推荐意见6：建议孕前检查出超重/肥胖的女性必要时加测皮质醇、维生素、微量元素、脂肪酸及炎性指标等（2D）。（5）推荐意见7：不推荐孕前检查出肥胖的女性常规进行性腺功能障碍检测（1C）。但患有月经不调或慢性无排卵/不孕症的肥胖女性应进行性腺功能评估，如测量黄体生成素（luteinizinghormone，LH）、卵泡刺激素（follicle-stimulatinghormone，FSH）、总睾酮、性激素结合球蛋白（sexhormone-bindingglobulin，SHBG）等（2D）。（6）推荐意见8：建议对所有孕前检查出超重/肥胖的女性进行家庭和社会资源支持评估，并了解管理过程中可能面临的障碍、减重动机的强弱、减重的积极性以及预期的减重目标等（2D）。既往肥胖相关病史包括肥胖的起病年龄及进展速度、体重变化的诱因（如明显的生活变故、工作变更、戒烟等）、既往减重方式及效果、可能引起体重增加的疾病史（如甲状腺疾病、垂体疾病、肾上腺疾病等）、可能引起体重增加的药物史（如糖皮质激素、抗精神病类药物等）、肥胖相关疾病史及治疗史。家族史包括一级亲属是否有肥胖史及主要的肥胖相关疾病史。生活方式调查包括饮食习惯（如进食量、进食速度、膳食结构、口味喜好等）、运动习惯（体力活动类型、频率等）、心理健康状况（是否存在焦虑、抑郁或其他情绪障碍）、睡眠情况、工作性质及工作强度、吸烟史、饮酒史。对孕前检查出超重/肥胖女性的合并症评估如前所述。临床医生应根据具体情况进行全面询问，并开展辅助检查以明确诊断。2010年中华人民共和国原国家人口和计划生育委员会和财政部联合印发的《国家免费孕前优生健康检查项目试点工作技术服务规范（试行）》中列出了国家免费孕前优生健康检查19项基本服务内容，对于孕前检查出超重/肥胖的女性，为明确合并症诊断，需在此基础上加测HbA1c、OGTT、胰岛素水平、血脂谱（TC、HDL-C、LDL-C、TG）；必要时还需加测皮质醇、维生素、微量元素、脂肪酸及炎性指标等。欧洲内分泌学会不建议肥胖女性常规进行性腺功能障碍检测，但患有月经不调或慢性无排卵/不孕症的肥胖女性可进行性腺功能评估。如果月经不调，建议通过测量LH、FSH、总睾酮、SHBG、4-雄烯二酮、雌二醇、17-羟孕酮和催乳素来评估性腺功能；如果月经周期不规律但可预测，则建议在卵泡早期进行评估；如果无排卵，建议通过测量LH、FSH、雌二醇、孕酮和催乳素来评估性腺功能；如果根据临床特征考虑为PCOS，建议评估是否雄激素过量并测量总睾酮、游离睾酮、4-雄烯二酮和SHBG，还建议评估卵巢形态。2.超重/肥胖女性孕前生活方式管理的目标问题3：超重/肥胖女性孕前生活方式管理的目标应包括哪些内容？推荐意见9：推荐接受孕前生活方式管理的超重/肥胖女性以认知改善和行为改变为起点，逐步实现减重及代谢改善，最终以提升生育健康为目标，预防、缓解或治疗肥胖相关合并症，提高社会适应水平和生活质量，同时改善妊娠后自身以及胎儿的健康状况（1D）。良好的身体状况和营养贮备是成功孕育新生命最重要的条件。超重/肥胖个体生活方式管理的主要目标是通过减重来预防、缓解或治疗肥胖相关合并症的发生或发展，从而提高生活质量和社会适应水平。一项meta分析显示，以减轻体重或实现能量摄入的减少为明确目标的孕前生活方式干预措施相比未将其作为目标的孕前生活方式干预措施，减重效果更好，而提高生育能力和健康状况是孕前减重的主要动机和最终目标。问题4：如何设定超重/肥胖女性的孕前减重目标？（1）推荐意见10：建议孕前检查出超重和轻度肥胖的女性在3~6个月内将体重减轻5%~15%并维持，中、重度肥胖的女性可设定更高的减重目标，以获得代谢异常和相关临床结局的更优改善（2D）；肥胖女性以每周减轻0.5~1.0kg为宜，超重女性在此基础上可酌情减慢幅度（1A）。（2）推荐意见11：推荐孕前检查出超重/肥胖且伴有肥胖相关合并症的女性根据合并症情况设定个体化减重目标（1A）。即使是适度的减重（即减轻初始体重的5%~10%）和改变生活方式也能获得显著的临床益处，如改善与肥胖相关的代谢紊乱，包括肾脏功能和血糖水平等指标，以及改善产妇以及胎儿的健康状况。可根据肥胖程度来制定减重目标，具体减重目标如前所述。3.超重/肥胖女性孕前生活方式管理的内容3.1营养管理3.1.1膳食模式问题5：限能量膳食（calorierestrictdiet，CRD）是否适合超重/肥胖女性孕前使用？（1）推荐意见12：推荐将CRD作为超重/肥胖女性长期安全的孕前减重饮食策略，并与有益的生活方式和行为改变相结合（1A）。（2）推荐意见13：低能量饮食（low-energydiet，LED）作为CRD的一种类型，短期适用于肥胖以及超重合并T2DM的女性，但不推荐用作超重/肥胖女性管理体重的长期策略，且需要在专业人员的监督下使用（1D）。（3）推荐意见14：极低能量饮食（very-low-energydiet，VLED）作为CRD的另一种特殊类型，推荐仅用于重度肥胖且临床评估需要快速减重的情况，并且只可在专业人员的监督下短期使用（1A）。CRD是限制每天能量摄入目标小于所需能量，通常限定女性1200~1500kcal/d（1kcal≈4184J），或在预估个人能量需求基础上减少500~750kcal/d或30%的能量摄入。CRD的碳水化合物、蛋白质和脂肪的供能比分别为40%~55%、15%~20%和20%~30%。2016年的一项RCT显示，与对照组相比，孕前生活方式干预组（每天减少600kcal的能量摄入，不低于1200kcal/d）的体重、BMI和WC的降低幅度更大。另一项RCT表明，孕前生活方式干预组（1200kcal/d或1500kcal/d的饮食）在16周时的体重减轻明显高于对照组，体重减轻≥5%的比例也更高［比值比（oddsratio，OR）=10.4，95%置信区间（confidenceinterval，CI）：2.0~53.0］。虽然干预组和对照组GDM复发率差异无统计学意义，但无论组别如何，孕前体重减轻越多，GDM复发的风险就越低。孕前体重减轻≥5%可使GDM复发的风险降低82%；孕前BMI类别下降（从肥胖到超重或从超重到正常范围）可使GDM复发风险降低97%。此外，Espinós等发现，肥胖女性孕前减少500~800kcal/d能量摄入并进行中等强度体育活动，能显著提高体外受精（invitro

fertilization，IVF）治疗的累积活产率（OR=3.8，95%CI：1.03~13.9）。LED（通常指能量摄入水平在800~1200kcal/d）可短期（≤12周）适用于肥胖以及超重合并T2DM的患者，但不可用作管理体重的长期策略，并且在使用期间专业人员需持续监督，避免低血糖等不良反应。Einarsson等开展的RCT研究显示，孕前减重干预组（880kcal/d的饮食）的体重变化更显著［（-9.44±6.57）kg比（1.19±1.95）kg；P<0.0001］，且干预组的自然妊娠活产率也显著高于对照组（10.5%比2.6%；P=0.009）。更严格的VLED通常指将能量摄入水平控制在800kcal/d以内。一项RCT证明了VLED可在短时间内实现大幅减重，并提高临床妊娠率（48%比14%；P=0.007）和活产率（44%比14%；P=0.02）。然而，目前关于VLED对子代远期健康影响的研究尚不充分，其潜在风险未知。因此，不推荐将VLED作为常规体重管理方案，仅在重度肥胖且经临床评估确需快速减重的特殊情况下，并在医护人员的严密监测与指导下，方可考虑谨慎应用。问题6：间歇性能量限制（intermittentenergyrestriction，IER）是否适合超重/肥胖女性孕前使用？推荐意见15：推荐超重/肥胖女性在孕前根据个体耐受情况使用IER进行减重（1A），并密切监测可能的不良反应，如头晕、恶心等（1D）。IER是按照一定规律在规定时期内禁食或给予有限能量摄入的饮食模式，其主要形式包括5∶2轻断食、隔日禁食和时间限制性进食（time-restrictedeating，TRE）等。2025年的一项RCT将93例超重/肥胖PCOS患者随机分配至限制总能量的8hTRE组和常规护理组，结果显示，与常规护理相比，为期16周限制总能量的8hTRE显著降低了体重［均数差（meandifference，MD）=-3.09kg，95%CI：-5.20~-0.97kg］、BMI（MD=-1.2kg/m²，95%CI：-2.0~-0.4kg/m²）和WC（MD=-4.3cm，95%CI：-6.7~-2.0cm）。研究仅报告了少数不良事件，包括脱发（TRE组2名参与者）和便秘（TRE组4名参与者和常规护理组1名参与者）。一项RCT研究的结果显示，从孕前开始接受TRE联合运动训练，并贯穿整个孕期，可显著降低孕期的体重和脂肪量的增加。2025年的一项meta分析纳入了99项RCT，结果显示，所有IER和持续性能量限制（continuousenergyrestriction，CER）策略均能显著减轻体重。短期（<24周）隔日禁食组的减重效果较自由饮食组（MD=-3.37kg，95%CI：-4.16~-2.59kg）和CER组（MD=-1.29kg，95%CI：-2.05~-0.53kg）的减重效果更显著。中长期（≥24周）研究的结果则显示，所有IER组和CER组之间差异均没有统计学意义。此外，IER可能导致轻度不良反应，如便秘、恶心、饥饿、腹泻和头晕。问题7：高蛋白膳食（highproteindiet，HPD）是否适合超重/肥胖女性孕前使用？推荐意见16：推荐肾功能正常的超重/肥胖女性在孕前短期内使用限制总能量的HPD，使用时需密切监测肾功能变化（1B），并适当控制红肉和加工肉类的摄入量（2C）。HPD通常是指每天蛋白质供能比超过总能量的20%，但一般不超过总能量30%的饮食模式。蛋白质摄入量的增加与饱腹感增强和能量消耗增加有关。虽然HPD在短期内对减重和身体成分改善有好处，但已报道的长期研究数量有限，且相关研究并未发现体重差异有统计学意义。因此，HPD适用于肾功能正常且需要短期快速减重的伴有糖脂代谢异常的人群，有助于快速减重、保护肌肉组织，且可用于减重后体重维持，应用时需监测肾功能变化，但不建议长期应用。在减重和改善代谢方面，蛋白质的量可能不如总能量的控制重要。一项RCT比较了限制总能量的低蛋白饮食和高蛋白饮食对于患有PCOS的超重女性的减重效果和对生殖临床结局的影响，结果表明，体重的减轻、身体成分（包括脂肪量、瘦体重和腹部脂肪量）、糖脂代谢以及月经周期的改善，均与饮食组成无关。另一项持续了6个月的RCT也显示，对于患有糖尿病前期或T2DM的超重/肥胖患者，无论蛋白质来源（动物或植物来源）如何，低热量HPD都能降低体重、减少脂肪量，并改善血糖、血脂等心血管代谢指标。虽然蛋白质的量可能并非关键，但其来源却至关重要。2024年的一项meta分析显示，孕前动物蛋白的摄入量与GDM发生风险显著相关［相对危险度（riskratio，RR）=1.47，95%CI：1.06~2.03］。进一步分析显示，孕前动物蛋白摄入量每天增加5%，会导致GDM风险增加32%。此外，Chavarro等观察到，以5%的植物蛋白替代5%的动物蛋白可使排卵障碍性不孕的风险降低58%。然而，Nassan等报告称，总肉类、鸡蛋以及植物蛋白的摄入量与辅助生殖技术（assistedreproductivetechnology，ART）结局（包括胚胎着床、临床妊娠和活产）之间均没有显著关联。但较高的鱼类摄入量与较高的活产率显著相关。以鱼类替代任何其他富含蛋白质的食物（即所有其他肉类、鸡蛋、豆类和坚果）均与更高的活产率相关，当以鱼类替代加工肉类时，这种差异最为显著（OR=1.64，95%CI：1.14~2.35）。Braga等的研究表明，红肉的摄入对接受卵胞质内单精子注射（intracytoplasmicsperminjection，ICSI）的女性囊胚的形成（OR=0.81，95%CI：0.65~0.99）和临床妊娠率（OR=0.68，95%CI：0.48~0.89）存在负面影响。Chung等则观察到，红肉摄入量高可能与流产风险增加相关（RR=1.86，95%CI：1.10~3.16）。问题8：低碳水化合物饮食（lowcarbohydratediet，LCD）是否适合超重/肥胖女性孕前使用？推荐意见17：不推荐将LCD或生酮饮食作为超重/肥胖女性的常规孕前减重策略，仅可在尝试其他减重饮食模式无效后将其作为短期备选方案，且在实施期间严密监测肝肾功能、血脂、血酮体及体成分变化（1B）。LCD通常是指每天碳水化合物供能比占总能量20%~40%的饮食模式。LCD的主要特点是食用低碳水化合物的蔬菜（如黄瓜、西兰花），限制淀粉类食物的摄入（如米饭、面条和面包）。一项前瞻性孕前队列研究显示，高碳水化合物摄入与女性生育能力的轻微下降相关。此外，虽然LCD在短期内快速减重效果较好，适合超重/肥胖人群短期应用，但难以长期坚持，且其长期应用的安全性和有效性仍待进一步研究。一项病例对照研究的结果显示，孕前LCD与GDM患者OGTT异常值发生率之间存在显著关联。此外，若需应用LCD，应用时还应监测酮体生成情况，预防酸中毒发生，糖尿病患者应加强监测、谨慎应用。生酮饮食是LCD的特殊类型，以诱导酮症为目的，以高脂肪、充足蛋白质、极低碳水化合物为核心，其碳水化合物供能比控制在20%以内，减重机制主要与降低胰岛素水平，从而促进更高效的脂肪燃烧和酮体生成有关。2023年一项研究纳入了12例既往IVF失败且胰岛素抵抗的超重/肥胖PCOS患者，这些患者被指导遵循生酮饮食干预（每日摄入的总碳水化合物约占15%），干预持续了（14±11）周，结果显示，干预后这些患者的体重、BMI、WC、空腹血糖、TG、空腹胰岛素和稳态模型评估胰岛素抵抗指数（homeostasismodelassessmentofinsulinresistance，HOMA-IR）均显著下降，与前一个IVF周期相比，下一个周期的胚胎着床率、临床妊娠率和活产率均显著提高。根据《中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）》，在充分考虑安全性的情况下，尝试其他减重饮食模式干预无效后，在临床营养师指导下可进行短期生酮饮食管理，除监测血酮体外，还应监测肝肾功能、体成分的变化，并密切关注血脂水平，此外，其长期应用的安全性尚未得到证实。问题9：低脂饮食是否适合超重/肥胖女性孕前使用？推荐意见18：推荐超重/肥胖女性在孕前使用限制总能量的低脂饮食（1B），使用时需适当控制饱和脂肪酸的摄入，尽量减少反式脂肪酸的摄入（1C），同时避免过量摄入精制碳水化合物或添加糖（1D）。对于低脂饮食，目前尚无脂肪供能比的统一标准，一般在20%~25%或全天脂肪摄入量低于50g，适用于超重/肥胖人群以及合并脂代谢异常的代谢性疾病患者。使用限制总能量的低脂饮食减重的最初6个月往往能实现5%的体重下降，但需注意适当控制饱和脂肪酸的摄入，尽量减少反式脂肪酸的摄入，并防止精制碳水化合物或添加糖的过量应用。一项孕前队列研究的结果显示，总脂肪摄入量与女性生育力之间无显著关联，但饱和脂肪酸摄入量最高四分位组的女性生育力显著低于摄入量最低四分位组。另一项前瞻性队列研究表明，以2%的反式脂肪酸替代2%的碳水化合物，排卵障碍性不孕的风险增加73%；以2%的反式脂肪酸替代2%的ω-6多不饱和脂肪酸，排卵障碍性不孕的风险增加79%；以2%的反式脂肪酸替代2%的单不饱和脂肪酸，排卵障碍性不孕的风险增加1倍以上。问题10：低血糖生成指数（glycemicindex，GI）饮食是否适合超重/肥胖女性孕前使用？推荐意见19：推荐超重/肥胖女性在孕前使用限制总能量的低GI饮食（1B）。低GI食物具有低能量、高膳食纤维的特性，可使胃肠道容受性舒张，增加饱腹感，有利于降低总能量摄入。此外，低GI饮食可降低餐后血糖峰值，减少血糖波动、胰岛素分泌的速度和数量，从而降低餐后血糖和胰岛素应答，促进脂肪酸合成和储存，阻止脂肪动员和分解，降低游离脂肪酸水平和拮抗激素的反应，增加胰岛素敏感性。一项RCT显示，低GI饮食可以提高超重/肥胖不孕女性IVF中的卵母细胞产量。一项前瞻性的孕前队列研究的结果显示，高血糖负荷（glycemicload，GL）或高GI与女性生育能力的轻微下降相关。此外，Zhang等观察到，孕前膳食GL与GDM风险呈正相关（RR=1.61，95%CI：1.02~2.53）。问题11：地中海饮食模式是否适合超重/肥胖女性孕前使用？推荐意见20：建议超重/肥胖女性在孕前使用限制总能量的地中海饮食模式以提高生育能力（2B）。地中海饮食模式以植物性食物为主，包括全谷物、豆类、蔬菜、水果、坚果等；鱼、家禽、蛋、乳制品适量，红肉及其产品少量；食用油主要是橄榄油；适量饮红葡萄酒。其特点为脂肪供能比占25%~35%，其中饱和脂肪酸摄入量低（7%~8%），不饱和脂肪酸摄入量较高。关于地中海饮食模式对超重/肥胖育龄女性体重和代谢指标影响的文献报道有限。一项非RCT研究纳入了84例超重/肥胖的PCOS患者，这些患者在接受IVF前接受了极低热量生酮饮食或地中海饮食，结果显示，地中海饮食在降低BMI和HOMA-IR方面的效果均显著差于极低热量生酮饮食。一项巢式病例对照研究表明，更严格地遵循地中海饮食模式可能有助于提高生育能力。另一项前瞻性队列研究结果显示，遵循地中海饮食模式的不孕患者在IVF治疗期间更有可能获得更多可用的胚胎。进一步分析显示，受精卵数量和可用胚胎数量与地中海饮食依从性呈正相关。问题12：江南饮食是否适合超重/肥胖女性孕前使用？推荐意见21：建议超重/肥胖女性在孕前使用限制总能量的江南饮食以辅助减重及控制血糖（2B）。江南饮食是指以我国长江中下游地区（如浙江、上海、江苏等地）为代表的膳食模式，以食物多样，清淡少盐，蔬菜水果、鱼虾水产摄入量高，奶类豆类多等为特点，更适合我国国情。目前暂无针对超重/肥胖女性实施孕前江南饮食干预的研究，但已有RCT证实其在超重/肥胖的糖尿病前期成人中的减重和血糖控制效果。2022年的一项中国开展的RCT将253名BMI≥24.0kg/m2且空腹血糖≥5.6mmol/L的成人随机分配到3个等热量限制的饮食组：地中海饮食组、高植物性传统江南饮食组、低植物性对照饮食组。经过6个月的干预后，三组参与者实现了类似的体重减轻，且地中海饮食组和高植物性传统江南饮食组在血糖稳态控制方面取得了类似的改善效果，而低植物性对照饮食组表现出了更高的低血糖风险。该研究团队还发现，无论膳食模式如何，热量限制干预都会产生稳定的激素变化（空腹和餐后胰高血糖素、胰淀素、肽YY和胰高血糖素样肽-1水平降低，胃饥饿素水平升高），且热量限制引起的激素变化可作为预测干预后体重维持的生物标志物，即干预期间胰淀素和胰高血糖素样肽-1水平降低更多或胃饥饿素水平升高更多的受试者，在干预结束后体重增加幅度更大。问题13：终止高血压饮食（dietaryapproachestostophypertension，DASH）是否适合超重/肥胖女性孕前使用？推荐意见22：建议超重/肥胖女性在孕前使用限制总能量的DASH以辅助减重（2B）。DASH强调增加蔬菜、水果、低脂（或脱脂）奶、全谷物，减少红肉、油脂、精制糖及含糖饮料摄入，进食适当的坚果、豆类、家禽和鱼类，减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入，并控制每天膳食中钠的摄入量。一项RCT将48名超重/肥胖的PCOS患者随机分配至DASH组和对照组，结果显示，采用DASH可显著改善胰岛素抵抗、减少腹部脂肪堆积并降低超敏C反应蛋白水平。Tobias等的研究比较了孕前不同膳食模式的依从性与GDM风险之间的关系，结果显示，较高的DASH依从性评分与GDM风险降低34%相关，评分每增加一个标准差（4.8），GDM风险降低15%。然而，一项RCT将326名BMI≥27.0kg/m2的计划在2年内妊娠的女性随机分配至孕前行为减重干预组和对照组，干预组遵循不限制钠的DASH模式，并达到每天进行60min中等强度体育活动，以及每天步行10000步的身体活动目标，对照组接受健康教育。结果显示，两组间GDM的发生率差异并无显著统计学意义，但干预组的流产率显著低于对照组（OR=0.39，95%CI：0.16~0.92）。问题14：代餐饮食是否适合超重/肥胖女性孕前使用？推荐意见23：在孕前短期使用符合标准的代餐食品替代部分膳食，可作为超重/肥胖女性短期减重的一种替代策略或辅助手段，而非长期体重管理策略（2B）；同时，推荐告知孕前超重/肥胖女性在代餐期间需配合补充复合维生素和矿物质，并在医学监督下进行，以预防营养素缺乏（1C）。代餐食品是为满足成人控制体重期间一餐或两餐的营养需要，代替部分膳食，专门加工配制而成的一种控制能量的食品，大部分具有低热量、高纤维、易饱腹的特点。一项RCT将46名既往至少接受过一次ART治疗的28.0kg/m²≤BMI<45.0kg/m²且年龄为18~40岁的女性随机分配至积极饮食调整和运动干预组或标准IVF治疗组。其中，干预组的能量摄入约为1283kcal/d，每天以液体代餐粉和200mL低脂牛奶代替一顿正餐，并进行居家体育锻炼计划。结果表明，经过短期的干预后，干预组的体重减轻幅度更大［（-3.8±3.0）kg比（-0.5±1.2）kg；P<0.001］，BMI也显著降低［（-1.4±1.1）kg/m²比（-0.2±0.4）kg/m²；P<0.001］。此外，干预组和对照组的腰围均有所减少，虽然两组间差异无统计学意义，但腰围的减少与妊娠率的增加显著相关。此外，虽然代餐饮食适用于各类超重/肥胖者，但存在一定局限性，如完全代餐饮食降低生活质量，并应在医学监督下预防营养素缺乏导致的营养不良。此外，由于代餐食品长期应用的有效性并不确定，许多指南并未提及或不建议将代餐食品用于超重/肥胖者的日常管理。在使用期间还需选择符合标准的代餐食品，并结合复合维生素和矿物质补充剂以保证减重期间营养充足。3.1.2营养素及营养制剂补充问题15：超重/肥胖女性孕前是否需要补充微量营养素？（1）推荐意见24：推荐超重/肥胖女性至少从孕前3个月开始每天补充叶酸，并持续整个孕期，超重女性的剂量至少为0.4mg/d，肥胖女性的剂量至少为0.8mg/d；对于有其他导致胎儿神经管缺陷（neuraltubedefect，NTD）的风险因素（如妊娠前糖尿病或家族病史、曾有过NTD儿生育史和怀疑有叶酸缺乏）的超重/肥胖女性，推荐在专业人员指导下采用更高剂量（1B）。（2）推荐意见25：建议不存在需限制碘摄入的甲状腺疾病的超重/肥胖女性至少从孕前3个月开始每天摄入足量的碘，并持续整个孕期（2D）。（3）推荐意见26：推荐超重/肥胖女性通过动物性食物摄入足量铁，同时摄入含维生素C较多的蔬菜和水果以促进吸收，铁缺乏者和缺铁性贫血者应在孕前纠正贫血（1D）。（4）推荐意见27：推荐有钙缺乏风险的超重/肥胖女性补充钙（1B）。（5）推荐意见28：推荐有维生素D缺乏风险的超重/肥胖女性补充维生素D（1B），可口服800~2000IU/d，若依从性不佳，也可一次性补充数天甚至数周的总剂量，但一般不超过10000IU/d（2D）。微量营养素缺乏在超重/肥胖女性中很常见。我国的《备孕妇女膳食指南》建议女性从孕前3个月开始每天补充0.4mg叶酸，并持续整个孕期。而肥胖的女性应至少从孕前3个月开始每天补充0.8~1.0mg叶酸。对于曾有过NTD儿生育史、怀疑有叶酸缺乏和可能有其他导致胎儿NTD的风险因素，如妊娠前糖尿病或家族病史的肥胖女性，应在专业人员指导下补充更大剂量的叶酸。碘是合成甲状腺激素不可缺少的微量元素，孕前碘储备不足的女性，孕期发生甲状腺功能失调的风险较高，且孕期碘缺乏还会对胎儿智力和体格发育产生不良影响，因此，除存在限制碘摄入的甲状腺疾病患者外，其余女性应从孕前开始摄入足量的碘。依据中国现行食盐加碘含量，1kg食盐加碘20~30mg，碘的烹调损失率为20%，按每天摄入5g食盐计算，每天摄入的碘80~120μg。根据《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）》，孕前、孕期和哺乳期女性碘摄入量至少为250μg/d，开始补碘的最佳时间是孕前至少3个月。如果不食用加碘盐，补碘方式以碘化钾为宜（或者含相同剂量碘化钾的复合维生素）。无论是否食用加碘盐，女性孕前应每周摄入1~2次富含碘的海产品，如海带、紫菜、贻贝（淡菜）等，以增加碘的储备量。育龄女性是铁缺乏和缺铁性贫血患病率较高的人群，孕前缺铁可导致早产、胎儿生长受限、新生儿低出生体重以及孕期缺铁性贫血。因此，女性孕前应经常摄入含铁丰富、利用率高的动物性食物，铁缺乏或缺铁性贫血者应纠正贫血后再妊娠。在摄入动物性食物的同时摄入含维生素C较多的蔬菜和水果，可提高膳食铁的吸收与利用率。有钙缺乏风险的减重者应补充钙。建议女性孕前每天摄入1000~1300mg钙，以保证足够的身体钙储备，并防止孕期的骨质流失。有维生素D缺乏风险的减重者应补充维生素D。国际妇产科联合会指出，育龄女性中维生素D缺乏问题尤其普遍，即使在高收入国家，女性维生素D摄入也可能不足。由于胎儿的维生素D完全来自母体，且孕期对维生素D的需求量增加，所以孕前就必须保证并维持足量的维生素D水平，建议女性孕前每天至少补充400IU。内源性维生素D主要是皮肤经日照后合成。牛奶、橙汁、多脂鱼类、蛋黄、肝脏、奶酪等食物都含有维生素D，但含量普遍偏低。因此，素食者、阳光暴露较少或经常以衣物或防晒霜遮盖皮肤者，应额外增加维生素D的补充。对于维生素D缺乏或不足的肥胖女性，需要补充更高剂量的维生素D（常规剂量的2~3倍），可首先尝试每天口服800~2000IU维生素D，其中维生素D2和维生素D3补充剂在疗效和安全性方面无显著差别。若依从性不佳，也可一次性补充数天甚至数周的总剂量，但当每天补充剂量大于10000IU时，需警惕安全性隐患。问题16：鱼油作为膳食补充剂，是否有助于孕前超重/肥胖女性获得更好的减重效果？推荐意见29：建议告知孕前超重/肥胖女性鱼油制剂可能改善其人体测量指标及血脂谱指标，但对生育能力的改善作用未知（2C）。ω-3脂肪酸是一类对人体健康至关重要的多不饱和脂肪酸，主要通过膳食摄取，鱼类等水产品是主要富含ω-3脂肪酸的食物。鱼油是从鱼或鱼副产物中提取的脂质成分，因其富含二十二碳六烯酸（docosahexaenoicacid，DHA）和二十碳五烯酸（eicosapentaenoicacid，EPA）等多种长链ω-3脂肪酸而受到广泛关注。一项RCT显示，在超重/肥胖女性中使用EPA配合CRD干预10周后，与单独CRD相比，虽然体重降低效果不显著，但WHR显著降低。2023年的一项meta分析纳入了90项RCT，主要探讨了ω-3脂肪酸（DHA、EPA或两者兼有）的摄入量与血脂变化之间的关联。结果显示，DHA+EPA的摄入量与TG和非HDL-C水平呈近乎线性的剂量-效应关系，且在以中高剂量应用（>2000mg/d）的心血管疾病高风险人群（例如高脂血症患者和超重/肥胖者）中更明显。一项孕前队列研究显示，较高的ω-3脂肪酸摄入量与女性生育力提高相关。在一项调查ART受孕女性脂肪和脂肪酸摄入情况的研究中，DHA+EPA摄入量最高四分位组的活产率显著高于最低四分位组，但未观察到总ω-3脂肪酸摄入量对胚胎着床率、临床妊娠率或活产率的显著影响。然而，Nassan等的研究未发现鱼油补充剂对活产率的影响。3.1.3其他问题17：含糖/人工合成甜味剂/非营养型甜味剂的饮料对超重/肥胖女性孕前减重有何影响？推荐意见30：推荐超重/肥胖女性限制含糖饮料的摄入，谨慎使用人工合成甜味剂和非营养型甜味剂（1B）。甜味剂按其来源可分为天然甜味剂和人工合成甜味剂；按其热量含量可分为营养型甜味剂和非营养型甜味剂。常见的天然甜味剂包括多元醇（如麦芽糖醇、木糖醇）和植物性甜味剂（如甜菊糖苷、罗汉果糖苷），常见的人工合成甜味剂包括阿斯巴甜、糖精、安赛蜜、纽甜和三氯蔗糖。营养型甜味剂含有碳水化合物，能够提供能量，而非营养型甜味剂指热量极低或零热量的一种代糖产品，但其甜度是蔗糖的30~13000倍。Machtinger等发现增加含糖饮料的摄入量与生育力下降相关。与不饮用含糖汽水的女性相比，每天饮用超过1杯的女性总卵子数平均减少1.1个，成熟卵子数平均减少1.2个，受精卵数平均减少0.6个，优质胚胎数平均减少0.6个。此外，与不饮用含糖汽水的女性相比，每天饮用含糖汽水的女性，其临床妊娠率和活产率也均显著下降。关于含人工合成甜味剂/非营养型甜味剂的饮料在超重/肥胖育龄女性中的研究仍然有限。2024年的一项meta分析中纳入了两项报告孕前人工合成甜味剂饮料对ART结局影响的研究，然而，两项研究的结果并不一致。问题18：咖啡或茶饮是否有助于超重/肥胖女性减重？推荐意见31：建议超重/肥胖女性孕前适量饮用不加糖的咖啡或淡茶水，其中，咖啡因摄入量应控制在每天300mg以内（2B），并根据个体耐受性调整饮用量，以避免失眠、焦虑等不良反应（2D）。咖啡因是天然存在的生物碱，低至中等剂量的咖啡因可能通过增加去甲肾上腺素和多巴胺释放，进而刺激数个脑区的神经元活动，也可能通过抑制磷酸二酯酶和拮抗腺苷对去甲肾上腺素释放来增加脂肪氧化。2016年的一项研究表明咖啡摄入量可能与代谢综合征患病率的降低有关。除了咖啡，茶叶也含有比较多的咖啡因和茶多酚，具有提高能量消耗、促进脂肪氧化的作用。《成人肥胖食养指南（2024年版）》建议将白水和淡茶水作为减重人群的优选食物，不宜饮用加入植脂末或糖的奶茶。2017年的一项RCT将60名患有PCOS且年龄在20~40岁之间的超重/肥胖女性随机分配至绿茶组和安慰剂组，结果显示，饮用绿茶可显著减轻体重，降低空腹胰岛素水平及游离睾酮水平。一项关于绿茶对超重/肥胖女性血脂谱影响的meta分析的结果显示，摄入绿茶可显著降低TC［加权均数差（weightedmeandifference，WMD）=-4.45mg/dL，95%CI：-6.63~-2.27mg/dL］和LDL-C水平（WMD=-4.49mg/dL，95%CI：-7.50~-1.47mg/dL）；在基线TG≥150mg/dL的女性中，TG水平亦显著降低（WMD=-24.45mg/dL，95%CI：-40.63~-8.26mg/dL）。2022年的一项研究纳入了1228名年龄在18~40岁之间、有1~2次妊娠丢失史的女性，发现孕前常规低至中等量含咖啡因饮料可能不会影响生育能力。ÍSoylu等发现咖啡、茶和咖啡因的摄入量和原发性不孕之间均没有显著关联。Machtinger等也发现孕前每天总咖啡因/咖啡的摄入量与IVF结局之间不存在显著关联，但速溶咖啡摄入量较高与受精卵数略低相关。含咖啡因的茶摄入量较高的女性总卵子数、成熟卵子数和受精卵数均较低，而较高的花草茶摄入量显著提高了总卵子数和成熟卵子数。一项前瞻性队列研究表明，孕前适量饮用含咖啡因的咖啡（每周0.5~7杯）可能对GDM具有保护作用（RR=0.48，95%CI：0.28~0.82）。与从不饮用含咖啡因的咖啡的女性相比，仅在孕前饮用含咖啡因的咖啡而孕期不继续饮用的女性，其GDM风险降低了55%；孕期继续饮用含咖啡因的咖啡的女性，其GDM风险降低了36%，但差异无显著统计学意义。另一项最新的大型前瞻性队列研究结果显示，孕前每天摄入200mg及以上的咖啡因，并不会增加不良妊娠结局的风险，包括死产、早产、妊娠期高血压疾病等。然而，2017年的一项meta分析显示，孕前咖啡因的摄入量与自然流产风险之间存在显著关联，且咖啡因摄入量越高，自然流产的风险越高。每天摄入300mg咖啡因的女性自然流产风险增加37%，每天摄入600mg咖啡因的女性自然流产风险增加132%。加拿大卫生部推荐女性在孕前和孕期将每天的咖啡因摄入量限制在300mg以内。此外，由于人体对咖啡因的反应存在较大个体差异，尤其是失眠、焦虑、心率加速、胃肠道反应（如排便、食物消化）等方面，且咖啡豆品种、加工方式、冲泡方式等因素也会对咖啡因含量产生较大影响，因此，应根据自身情况酌情控制饮用频次和饮用量。问题19：超重/肥胖女性孕前外食或外卖的种类和频次是否需要控制？推荐意见32：建议超重/肥胖女性孕前减少外食或外卖中油炸食品等不健康食品的摄入，以提高饮食质量（2C），并降低不孕症和GDM发生风险（2B）。外出就餐和外卖消费增加了不健康、高脂和高糖食品的摄入，还会降低身体活动水平。一项横断面研究显示，每周吃2次及以上外卖的年轻女性饮食质量较差，WC≥80cm的风险增加25%。一项多中心回顾性队列研究显示，快餐摄入量较高与受孕时间和不孕症发生率的轻微增加相关。此外，Bao等进行的前瞻性队列研究表明，孕前每周食用油炸食品次数越多，GDM发生风险越高。进一步调整孕前BMI水平后，该关联仍然显著。该研究还发现，GDM风险与外出就餐时食用油炸食品显著相关，但与在家食用油炸食品无显著相关性。3.2运动管理问题20：超重/肥胖女性孕前可以选择什么类型的运动进行减重？（1）推荐意见33：推荐超重/肥胖女性孕前采用有氧运动结合抗阻训练作为减重的核心运动方式（1A）。（2）推荐意见34：推荐超重/肥胖女性孕前将高强度间歇训练（high-intensityintervaltraining，HIIT）作为一种具有时效优势、改善心肺适能的替代性或补充性减重方案（1B）。身体活动不足或缺乏和久坐的生活方式是超重/肥胖的重要危险因素之一，运动是通过增加能量消耗达到负能量平衡，同时调节机体脂肪、蛋白质和碳水化合物代谢等途径达到减重效果。有氧运动也称为耐力运动，是指身体大肌群参与的、较长时间的持续运动，这类运动所需的能量是通过有氧氧化产生的，如快走、慢跑、骑自行车、游泳、跳操等。抗阻运动指调动身体的骨骼肌收缩来对抗外部阻力的运动方式，包括增加骨骼肌的力量、耐力、爆发力和体积的运动，如弹力带、哑铃、深蹲等。有氧运动与抗阻训练相结合的锻炼方式在减重效果上比单独进行有氧运动或抗阻训练更为显著。因此，建议以有氧运动和抗阻训练相结合的方式来实现减重。HIIT是以短时间、高强度运动与休息或低强度运动交替进行为特点的运动方式。加拿大肥胖协会提出，增加运动强度，包括HIIT，能使心肺适能得到更显著的提升，并且能缩短达到与中等强度持续性训练相似效果所需的时间。其中，最大摄氧量（VO2max）和峰值摄氧量（VO2peak）通常作为反映心肺功能和有氧运动能力的重要指标广泛应用于心肺适能的评测中。一项RCT将18名超重/肥胖女性随机分至HIIT组和常规护理组。两组各有4名女性妊娠，组间差异无显著统计学意义。但与常规护理组相比，HIIT组的胰岛素敏感性显著改善。此外，HIIT组的空腹血糖水平、VFA、WC和VO2peak均显著改善，但两组间差异均无显著统计学意义。该研究团队还将64名PCOS患者分配到HIIT组、低强度间歇训练（low-intensityintervaltraining，LIIT）组或对照组。结果显示，所有组的月经频率从基线到12个月都有所增加，但组间差异无显著统计学意义。此外，与对照组和LIIT组相比，HIIT组在12个月时的Ferriman-Gallwey评分显著降低，即多毛症状显著改善，SHBG浓度也显著降低。问题21：参与孕前生活方式管理的超重/肥胖女性具体应如何安排运动的形式、时间、频率和强度？（1）推荐意见35：推荐根据超重/肥胖女性的年龄、合并症情况、身体承受能力和兴趣爱好制定个性化运动方案（1D）。（2）推荐意见36：推荐超重/肥胖女性每周进行3~5d、累计至少150min的中等强度有氧运动，并结合每周2~3次的抗阻训练（非连续日进行）（1A），其中，有氧运动每次30~60min，抗阻运动每次10~20min；对于身体状况不佳或缺乏运动习惯的超重/肥胖女性，可以从低强度有氧运动开始，之后再逐渐过渡到中等强度，并且逐渐增加运动时间，最终达到以上运动目标（2D）。（3）推荐意见37：推荐超重/肥胖女性在体重维持阶段每周进行200~300min的中等强度有氧运动（1A）。（4）推荐意见38：推荐超重/肥胖女性增加非运动性和主动休闲活动，减少久坐行为（1A）。虽然身体活动与健康结果之间存在剂量-效应关系，但运动过量可能与损伤增加、免疫功能障碍以及低血糖发作等有关。因此，运动干预方案应以注重安全为原则，且运动项目的选择应结合参与者的兴趣爱好，并与年龄、合并症情况和身体承受能力相适应。若存在心血管、代谢或肾脏方面的疾病症状或病史，应在咨询医生后开始运动。根据相关指南和共识，超重/肥胖女性孕前每周应进行3~5d、总共持续时间≥150min的中等强度有氧运动（50%~70%最大心率，运动时有点用力，心跳和呼吸加快但不急促，包括快走、打太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球和高尔夫球等）；若要达到减重≥5%的效果，每周运动时间应达到300min，运动强度应为中-高强度运动量或运动能量消耗达2000kcal/周及以上。对于身体状况不佳或缺乏运动习惯的人群，建议从低强度运动开始，之后再逐渐过渡到中等强度运动，并且逐渐增加锻炼时间，最终达到以上运动目标。具体而言，有氧运动至少隔天1次，每次至少30min，身体适应后，可根据个体情况逐步延长至每次60min。除了有氧运动，超重/肥胖个体每周还应安排2~3d（非连续日）进行抗阻训练（包含主要肌肉群在内），每次10~20min，以获得更多的健康益处。为了维持体重减轻的效果，建议在体重维持阶段每周仍进行200~300min的中等强度有氧运动。此外，超重/肥胖女性孕前还应改变少动久坐的不良习惯，增加非运动性和主动休闲活动。一项病例对照研究的结果显示，孕前久坐时间较少与新生儿肛门闭锁（OR=0.45，95%CI：0.22~0.91）和尿道下裂（OR=0.70，95%CI：0.54~0.91）的发生率较低相关。问题22：与单纯饮食控制相比，超重/肥胖女性孕前运动干预或运动结合饮食干预有何好处？推荐意见39：由于运动在减轻体重、体脂和维持去脂体重等方面具有潜在优势，推荐将其与饮食控制相结合以获得综合益处（1A）。由于与单纯控制饮食相比，将控制饮食与运动调整相结合对减轻体重和体脂以及维持去脂体重具有附加益处，因此，相关指南均建议超重/肥胖者将控制饮食与运动调整相结合。此外，运动干预对参与饮食干预的超重/肥胖个体的其他身体成分指标和心血管代谢指标也存在积极影响。例如，2016年的一项meta分析显示，虽然低热量饮食干预导致的体重减轻幅度更显著，但运动干预导致的内脏脂肪组织下降幅度更大。2025年的一项meta分析表明，与单独饮食干预相比，有氧运动结合饮食干预可显著降低空腹血糖、空腹胰岛素、HOMA-IR、TG、收缩压和舒张压水平，并提高HDL-C水平。2025年的另一项meta分析发现将运动干预与IER干预相结合可能带来额外益处，尤其是在改善身体成分（减少脂肪量、降低WC）、心肺功能（降低静息心率、提高VO2max）、血脂谱（降低LDL-C水平）和血糖稳态控制（降低胰岛素水平和HOMA-IR）方面。Palomba等进行的研究中，40名患有PCOS的肥胖排卵障碍性不孕症患者接受了饮食干预或运动干预。饮食干预组接受了为期24周的低热量HPD方案，运动干预组接受了为期24周的运动训练（每周3次30min的自行车功率计训练）。结果显示，运动干预组的月经频率和累积排卵率显著高于饮食组，运动干预组的累积妊娠率［35%（7/20）］也高于饮食干预组［10%（2/20）］，但差异无统计学意义。3.3睡眠管理问题23：超重/肥胖女性孕前如何才能保证高质量睡眠？（1）推荐意见40：推荐超重/肥胖女性维持稳定的生物节律，每天23点之前入睡，并保证每天7~9h的充足睡眠（1A）。（2）推荐意见41：建议超重/肥胖女性保证良好的睡眠环境（例如保持卧室安静、舒适、温度适宜）（2D），并减少睡前和睡眠时的蓝光暴露（2B）。睡眠时间不足可导致食欲调节激素分泌失衡从而促进饥饿和能量摄入，而睡眠时间过长会使机体处于低能耗状态，能量转化为脂肪储存于体内。而保持规律作息、保证充足的睡眠、避免熬夜和过度劳累均有利于优孕优育。一项15562名参与者的美国国家健康和营养调查横断面研究数据显示，与正常睡眠时间（24h内睡眠时间为7~9h）相比，睡眠时间不足（24h内睡眠时间少于7h）与女性肥胖风险增加显著相关（OR=1.22，95%CI：1.01~1.49）。因此，建议保证每晚7~9h的高质量睡眠，在每天23点之前入睡。良好的睡眠环境和睡前习惯也可帮助实现高质量睡眠，例如保持卧室安静、温度适宜，使用舒适的床上用品等。睡前还可采取如阅读、冥想、热水浴等方式，帮助身体放松，进入睡眠状态。一项随访时间超过5年的前瞻性女性队列研究显示，睡眠时暴露于人造光（尤其是房间内开灯或开电视）可能是女性体重增加的风险因素。与不开灯睡觉相比，开着电视或灯睡觉与体重增加5kg及以上（RR=1.17，95%CI：1.08~1.27）、BMI增加10%及以上（RR=1.13，95%CI：1.02~1.26）显著相关。除了在该研究中评估的电视的光线外，基于其他屏幕的电子设备（包括智能手机、电脑、平板电脑和电子阅读器等）的人造光线暴露也与入睡潜伏期延长、睡眠质量下降以及日间过度嗜睡等有关。此外，与波长较长的光相比，夜间接触设备发出的富含短波长的光（如蓝光）可能导致更高水平的褪黑素分泌抑制和昼夜节律紊乱。3.4压力与情绪管理问题24：超重/肥胖女性孕前应如何管理压力与负面情绪？（1）推荐意见42：建议超重/肥胖女性通过冥想与正念练习、深呼吸练习、培养兴趣爱好和寻求社交支持等方式应对压力与负面情绪（2D）。（2）推荐意见43：当超重/肥胖女性经历情绪性进食时，建议帮助其区分生理饥饿与情绪渴望，掌握正念呼吸、渐进式放松等情绪调节策略，建立情绪波动的预警指标并制定应对计划（2D）。精神压力或焦虑、抑郁等负面情绪会影响人体下丘脑-垂体-肾上腺轴，促进皮质醇释放，引起食欲上升（尤其是高糖、高脂肪食物）和进食行为改变（如情绪性进食），从而导致超重/肥胖；压力和负面情绪也可能影响胰岛素的分泌和外周组织受体功能变化，而胰岛素不适当分泌和外周组织胰岛素抵抗的共同作用会促进超重/肥胖的发生。《中国成人体重管理指南》提出了四条减压的实用策略，包括冥想与正念练习、深呼吸练习、培养兴趣爱好和寻求社交支持。此外，需对经历情绪性进食的人进行情绪调节，例如监测、评估和帮助调整其情绪反应的强度，教授其情绪调节策略（如正念呼吸、渐进式放松），帮助区分生理饥饿与情绪渴望，切断“压力-进食”联结，并建立情绪波动的预警指标（如连续3d情绪性进食），制定阶梯式应对计划。3.5其他问题25：超重/肥胖女性孕前是否需要限制烟酒？推荐意见44：推荐超重/肥胖女性在准备妊娠前6个月开始严格戒烟戒酒，并远离吸烟环境，其配偶也应严格戒烟戒酒（1D）。每克酒精可产生约7kcal能量，远高于同质量的碳水化合物和蛋白质产生的能量值。因此，在减重期间更应严格限制饮酒。Braga等发现吸烟和饮酒对接受ICSI的女性卵裂期胚胎质量以及囊胚形成均存在显著的负面影响。2020年的一项meta分析显示，母亲孕前3个月至孕早期饮酒与胎儿先天性心脏病风险增加显著相关（OR=1.16，95%CI：1.05~1.27），而父亲饮酒与胎儿先天性心脏病风险之间的相关性甚至更高（OR=1.44，95%CI：1.19~1.74），且随着父母饮酒量的增加，子代罹患所有类型先天性心脏病的风险也逐渐增加。一项孕前队列研究利用了中国免费孕前优生健康检查项目所登记的数据，在校正母亲年龄、叶酸补充、母亲饮酒、父亲吸烟等混杂因素后发现，父亲饮酒的夫妇所生胎儿出生缺陷的风险更高（OR=1.35，95%CI：1.14~1.59），尤其是唇腭裂的风险（OR=1.55，95%CI：1.04~2.30）。该研究团队还发现，在女性孕前和孕早期，其配偶持续吸烟可能与子代发生先天性心脏病（OR=2.51，95%CI：1.04~6.05）、肢体发育异常（OR=20.64，95%CI：6.26~68.02）、消化道发育异常（OR=3.67，95%CI：1.44~9.37）和NTD（OR=4.87，95%CI：1.66~14.28）的风险增加有关，而戒烟或减少吸烟行为可降低上述风险。另一项前瞻性队列研究发现母亲在孕前3个月和孕期的酒精暴露，即使是低水平（每周<12g酒精），也会对子代的面部形态产生影响。酒精暴露水平越高，子代出现翻鼻尖、鼻子缩短、下巴向外翻、下眼睑向内翻等面部特征的风险就越高。《备孕妇女膳食指南》提出在准备妊娠前6个月夫妻双方均应停止吸烟、饮酒，女性孕前还应远离吸烟环境。4.超重/肥胖女性孕前生活方式管理的行为改变技术（behaviourchangetechniques，BCT）问题26：超重/肥胖女性孕前减重可用的BCT有哪些？（1）推荐意见45：推荐所有超重/肥胖女性在孕前减重时接受行为干预措施（1A）。（2）推荐意见46：推荐将目标设定（1A）、提供物品支持（1B）、提供健康结局的信息（2D）、问题解决（1A）、形成行为契约（1A）、认知重构（1A）、自我监督（1A）、提供社会支持（1A）、提供行为（改变后）结果的反馈（1B）和习惯形成（2D）作为核心的BCT纳入超重/肥胖