2026事业单位笔试-山西-山西血液内科（医疗招聘）历年参考题库含答案详解

2026事业单位笔试-山西-山西血液内科（医疗招聘）历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、再生障碍性贫血患者最常见的死亡原因是A.贫血B.出血C.感染D.心力衰竭E.血栓形成2、诊断缺铁性贫血最敏感的指标是A.血清铁蛋白降低B.血清铁降低C.总铁结合力升高D.红细胞游离原卟啉升高E.小细胞低色素性贫血3、急性白血病出血最主要是因为A.毛细血管脆性增加B.血小板减少C.凝血因子缺乏D.纤维蛋白溶解亢进E.异常白细胞浸润4、霍奇金淋巴瘤的特征性细胞是A.Lymphocyte-predominantcellB.Reed-SternbergcellC.BlastcellD.MaturelymphocyteE.Histiocyte5、阵发性睡眠性血红蛋白尿确诊试验是A.血红蛋白尿检测B.酸化血清溶血试验C.蔗糖溶血试验D.流式细胞术检测CD55、CD59E.骨髓象检查6、慢性粒细胞白血病最具特征的临床表现是A.发热B.贫血C.脾大D.盗汗E.出血7、下列哪项是急性早幼粒细胞白血病最严重的并发症A.中枢神经系统白血病B.DICC.肿瘤溶解综合征D.高尿酸血症E.骨关节痛8、治疗缺铁性贫血首选的药物是A.维生素B12B.叶酸C.口服铁剂D.输注浓缩红细胞E.雄激素9、特发性血小板减少性紫癜患者体内可检测到的抗体是A.抗核抗体B.血小板相关抗体C.抗中性粒细胞抗体D.抗肾小球基底膜抗体E.类风湿因子10、溶血性贫血实验室检查中反映血管内溶血的指标是A.网织红细胞计数增高B.血清间接胆红素升高C.含铁血黄素尿D.红细胞寿命缩短E.骨髓红系增生旺盛11、慢性淋巴细胞白血病最常累及的器官是A.肝脏B.脾脏C.淋巴结D.肾脏E.肺12、多发性骨髓瘤最常见的首发症状是A.骨痛B.贫血C.感染D.出血E.肾功能损害13、诊断骨髓增生异常综合征必不可少的检查是A.血常规B.骨髓穿刺和活检C.染色体核型分析D.基因检测E.铁染色14、急性淋巴细胞白血病化疗诱导缓解首选方案是A.VP方案B.DA方案C.CHOP方案D.M2方案E.APAO方案15、戈谢病最具诊断价值的检查是A.骨髓涂片查戈谢细胞B.葡萄糖脑苷脂酶活性测定C.染色体检查D.基因检测E.肝脾B超检查16、血友病A缺乏的凝血因子是A.凝血因子ⅦB.凝血因子ⅧC.凝血因子ⅨD.凝血因子ⅪE.凝血因子Ⅻ17、诊断骨髓纤维化最有价值的检查是A.外周血涂片B.骨髓穿刺C.骨髓活检D.腹部CTE.放射性核素骨扫描18、过敏性紫癜与特发性血小板减少性紫癜的主要鉴别点是A.出血部位B.血小板计数C.病程长短D.年龄性别E.出血量19、真性红细胞增多症最常见的基因突变是A.JAK2V617F突变B.BCR-ABL融合基因C.CALR突变D.MPL突变E.TET2突变20、弥散性血管内凝血高凝期首选的治疗措施是A.输血B.抗凝治疗C.补充凝血因子D.抗纤溶治疗E.脾切除21、缺铁性贫血患者最早出现的临床表现是什么？A.食欲减退B.乏力、困倦C.反甲D.吞咽困难22、急性淋巴细胞白血病最常见的中枢神经系统白血病类型是？A.T细胞型B.B细胞型C.T和B混合细胞型D.NK细胞型23、诊断再生障碍性贫血最主要的检查是？A.血常规B.网织红细胞计数C.骨髓穿刺活检D.出凝血试验24、慢性粒细胞白血病最具特征性的染色体改变是？A.t(8;14)B.t(15;17)C.t(9;22)D.t(11;14)25、特发性血小板减少性紫癜的主要发病机制是？A.骨髓造血功能衰竭B.脾功能亢进C.免疫介导的血小板破坏D.凝血因子缺乏26、霍奇金淋巴瘤最有诊断价值的病理特征是？A.小淋巴细胞浸润B.R-S细胞C.泡沫细胞D.成纤维细胞增生27、多发性骨髓瘤最常见的首发症状是？A.骨痛和骨压痛B.反复感染C.出血倾向D.贫血28、急性白血病与慢性白血病的主要区别依据是？A.白细胞计数高低B.病程长短C.原始细胞比例D.贫血严重程度29、血友病A缺乏的凝血因子是？A.凝血因子ⅧB.凝血因子ⅨC.凝血因子ⅦD.凝血因子Ⅹ30、巨幼细胞贫血的实验室检查特点是？A.小细胞低色素性贫血B.正细胞正色素性贫血C.大细胞性贫血D.造血原料充足31、骨髓增生异常综合征的WHO分型中，RAS病理性环状铁粒幼细胞是指？A.胞质内环形分布的铁颗粒环绕核周1/3以上B.胞质内散在铁颗粒C.细胞核内铁沉积D.仅见于红细胞32、ABO血型不合引起的输血反应属于？A.急性溶血性输血反应B.发热反应C.过敏反应D.循环超负荷33、诊断缺铁性贫血最敏感的检查是？A.血清铁B.总铁结合力C.血清铁蛋白D.转铁蛋白饱和度34、急性早幼粒细胞白血病最常用的诱导分化治疗方案是？A.ADA方案B.全反式维甲酸C.阿糖胞苷D.美法仑35、传染性单核细胞增多症的病原体是？A.EB病毒B.巨细胞病毒C.人类免疫缺陷病毒D.肝炎病毒36、阵发性睡眠性血红蛋白尿症的确诊检查是？A.高铁血红蛋白还原试验B.酸溶血试验C.抗人球蛋白试验D.冷凝集试验37、淋巴瘤扩散途径主要经过？A.淋巴道B.血行C.种植D.直接蔓延38、缺铁性贫血患者铁剂治疗后最先上升的指标是？A.血红蛋白B.红细胞计数C.网织红细胞D.血清铁蛋白39、慢性淋巴细胞白血病最常见的好发人群是？A.儿童B.青少年C.中年D.老年人40、溶血性贫血患者出现黄疸的主要原因？A.肝细胞损伤B.胆红素生成过多C.胆道梗阻D.胆汁淤积41、血小板计数正常值是？A.(30~50)×10⁹/LB.(50~100)×10⁹/LC.(100~300)×10⁹/LD.(300~500)×10⁹/L42、缺铁性贫血患者补充铁剂后，最早出现的实验室指标变化是：A.血清铁蛋白升高B.网织红细胞计数升高C.血红蛋白上升D.红细胞计数增加43、慢性淋巴细胞白血病多见于：A.儿童B.青少年C.中年D.老年人44、再生障碍性贫血患者最常见的死亡原因是：A.贫血B.出血C.感染D.肝肾功能衰竭45、阵发性睡眠性血红蛋白尿的特征性表现是：A.晨起酱油色尿B.活动后血红蛋白尿C.夜间尿频D.发热伴腰痛46、霍奇金淋巴瘤最常见的首发症状是：A.发热B.消瘦C.淋巴结肿大D.皮肤瘙痒47、急性白血病与慢性白血病的主要区别依据是：A.白细胞计数高低B.贫血严重程度C.病程长短D.原始细胞比例48、溶血性贫血患者最特征性的改变是：A.血红蛋白下降B.网织红细胞减少C.胆红素升高D.红细胞寿命缩短49、特发性血小板减少性紫癜首选的治疗方法是：A.输血B.脾切除C.糖皮质激素D.免疫抑制剂50、多发性骨髓瘤最常见的骨损害表现是：A.骨质疏松B.溶骨性破坏C.病理性骨折D.骨痛51、戈谢病患者缺乏的酶是：A.葡萄糖脑苷脂酶B.神经鞘磷脂酶C.半乳糖脑苷脂酶D.酸性鞘磷脂酶52、急性早幼粒细胞白血病最容易并发：A.高尿酸血症B.弥散性血管内凝血C.肿瘤溶解综合征D.中枢神经系统白血病53、骨髓增生异常综合征最常见的血型是：A.MDS-RSB.MDS-EBC.MDS-RAD.继发性AML54、血友病A缺乏的凝血因子是：A.因子IIB.因子VIIIC.因子IXD.因子XIII55、维生素B12缺乏导致巨幼细胞性贫血的机制是：A.影响DNA合成B.影响RNA合成C.影响蛋白质合成D.影响铁吸收56、诊断急性白血病的最低标准是骨髓原始细胞占：A.10%B.20%C.30%D.40%57、真性红细胞增多症的主要特点不包括：A.红细胞增多B.白细胞增多C.血小板增多D.血清EPO升高58、输血传播梅毒的最有效预防措施是：A.严格筛选献血员B.紫外线照射血液C.加热血液D.过滤血液59、急性淋巴细胞白血病化疗诱导缓解首选方案是：A.DA方案B.VDLP方案C.MOPP方案D.CHOP方案60、诊断珠蛋白生成障碍性贫血最重要的实验室检查是：A.血常规B.血红蛋白电泳C.骨髓穿刺D.染色体检查61、慢性粒细胞白血病Ph染色体的特征是：A.t(8;21)B.t(15;17)C.t(9;22)D.t(11;14)62、患者男，45岁，因乏力、面色苍白就诊。查体：贫血貌，脾肋下3cm。血常规示Hb75g/L，WBC3.2×10^9/L，PLT85×10^9/L。骨髓象示增生明显活跃，原始粒细胞占15%，POX染色阳性。最可能的诊断是：A.急性淋巴细胞白血病B.急性髓系白血病C.慢性粒细胞白血病D.骨髓增生异常综合征63、女，28岁，反复牙龈出血、月经量增多1年。查体：皮肤散在瘀点。血常规：Hb110g/L，WBC6.0×10^9/L，PLT25×10^9/L。骨髓象：巨核细胞增多，产板型巨核细胞减少。最可能的诊断是：A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.特发性血小板减少性紫癜D.Evans综合征64、患者男，60岁，发现颈部淋巴结肿大2个月。查体：全身浅表淋巴结肿大，肝脾肋下触及。血常规：WBC85×10^9/L，淋巴细胞68%，涂片见篮状细胞。最可能的诊断是：A.急性淋巴细胞白血病B.慢性淋巴细胞白血病C.淋巴瘤D.传染性单核细胞增多症65、女，35岁，皮肤瘀点、瘀斑伴月经过多半年。查体：脾脏轻度肿大。血常规：Hb105g/L，PLT18×10^9/L，抗血小板抗体阳性。骨髓象：巨核细胞增多，成熟障碍。首先考虑的诊断是：A.特发性血小板减少性紫癜B.Evans综合征C.系统性红斑狼疮D.脾功能亢进66、患者男，55岁，腹胀、左肋下包块3个月。查体：脾脏巨脏，可达盆腔。血常规：WBC180×10^9/L，分类见各阶段粒细胞，嗜碱性粒细胞12%。最可能的诊断是：A.类白血病反应B.慢性粒细胞白血病C.脾功能亢进D.骨髓纤维化67、女，42岁，乏力、面色苍白、下肢出血点1个月。查体：贫血貌，皮肤瘀点，牙龈出血。血常规：Hb68g/L，WBC2.5×10^9/L，PLT35×10^9/L，网织红细胞0.3%。骨髓象：增生活跃，粒红两系成熟障碍，巨核细胞减少。最可能的诊断是：A.急性白血病B.阵发性睡眠性血红蛋白尿C.再生障碍性贫血D.骨髓增生异常综合征68、患者男，28岁，发热、咽痛、皮肤瘀点3天。查体：咽部充血，扁桃体II度肿大，散在出血点。血常规：Hb95g/L，WBC38×10^9/L，PLT45×10^9/L。骨髓象：原始细胞占85%，POX阴性，非特异性酯酶阴性，PAS呈粗颗粒阳性。最可能的诊断是：A.急性单核细胞白血病B.急性粒细胞白血病C.急性淋巴细胞白血病D.急性红白血病69、男，50岁，发现血红蛋白尿伴腰痛6小时。发作前有饮酒史。查体：轻度贫血貌，巩膜轻度黄染。血常规：Hb85g/L，网织红细胞8%。Coombs试验阴性。最可能的诊断是：A.温抗体型自身免疫性溶血性贫血B.阵发性睡眠性血红蛋白尿C.遗传性球形红细胞增多症D.冷抗体型自身免疫性血红蛋白尿70、女，32岁，反复口腔溃疡、光过敏、关节痛3年。近1个月出现发热、乏力。查体：面色苍白，皮肤瘀点。血常规：Hb78g/L，WBC2.8×10^9/L，PLT55×10^9/L。抗核抗体1:1280，抗dsDNA抗体阳性。骨髓象：增生活跃，红系增生明显。最可能的诊断是：A.特发性血小板减少性紫癜B.系统性红斑狼疮合并血液系统损害C.再生障碍性贫血D.白血病71、患者男，68岁，乏力、食欲减退3个月。查体：轻度贫血貌，浅表淋巴结不大，肝脾不大。血常规：Hb88g/L，WBC5.5×10^9/L，PLT正常。外周血涂片见Rouleaux形成。血清蛋白电泳：γ球蛋白升高，出现M蛋白带。最可能的诊断是：A.慢性淋巴细胞白血病B.多发性骨髓瘤C.原发性巨球蛋白血症D.转移性肿瘤72、女，25岁，发现贫血3个月。既往体健。查体：轻度黄疸，脾肋下2cm。血常规：Hb92g/L，WBC正常，PLT正常，网织红细胞9%。Coombs试验阳性。直接抗人球蛋白试验：IgG阳性。最可能的诊断是：A.温抗体型自身免疫性溶血性贫血B.阵发性睡眠性血红蛋白尿C.遗传性球形红细胞增多症D.微血管病性溶血性贫血73、患者男，45岁，右上腹不适3个月。查体：脾脏巨脏，质硬。血常规：WBC15×10^9/L，Hb95g/L，PLT280×10^9/L。骨髓穿刺干抽。外周血见幼稚粒细胞和幼红细胞。脾穿刺：纤维组织增生。最可能的诊断是：A.慢性粒细胞白血病B.骨髓纤维化C.脾功能亢进D.类白血病反应74、女，22岁，发热、咽痛、皮肤瘀点5天。查体：咽部脓性渗出，颈部淋巴结肿大，肝脾肋下触及。血常规：Hb100g/L，WBC8.5×10^9/L，PLT95×10^9/L。外周血异型淋巴细胞25%。最可能的诊断是：A.急性白血病B.传染性单核细胞增多症C.淋巴瘤D.化脓性扁桃体炎75、患者男，70岁，进行性贫血2个月。查体：轻度贫血貌，骨骼压痛。血常规：Hb75g/L，WBC6.0×10^9/L，PLT正常。血钙2.8mmol/L，血肌酐180μmol/L。X线示骨质疏松及溶骨性改变。骨髓象：浆细胞占35%。最可能的诊断是：A.良性MGUSB.多发性骨髓瘤C.浆细胞白血病D.骨转移癌76、女，38岁，乏力、头晕3个月。查体：巩膜轻度黄染，脾肋下3cm。血常规：Hb82g/L，WBC7.0×10^9/L，PLT正常，网织红细胞12%。Coombs试验阴性。外周血涂片见大量球形红细胞。最可能的诊断是：A.温抗体型自身免疫性溶血性贫血B.遗传性球形红细胞增多症C.阵发性睡眠性血红蛋白尿D.微血管病性溶血性贫血77、患者男，58岁，牙龈出血伴皮肤瘀点2周。查体：贫血貌，皮肤瘀点、瘀斑。血常规：Hb90g/L，WBC12×10^9/L，PLT20×10^9/L。凝血象：PT延长，APTT延长，纤维蛋白原降低，D-二聚体升高。骨髓象：原始细胞占68%，Auer小体可见。最可能的诊断是：A.急性早幼粒细胞白血病合并DICB.急性淋巴细胞白血病C.再生障碍性贫血D.特发性血小板减少性紫癜78、女，48岁，反复背痛3个月。查体：腰椎压痛。血常规：Hb88g/L，WBC正常，PLT正常。血钙2.6mmol/L，血肌酐120μmol/L。骨髓象：浆细胞占25%，涂片见Russell小体。血清免疫固定电泳：IgG-κ型M蛋白。最可能的诊断是：A.意义未明的单克隆球蛋白血症B.多发性骨髓瘤C.浆细胞白血病D.原发性淀粉样变性79、患者男，35岁，发热、咽痛、皮肤瘀点1周。查体：贫血貌，皮肤散在出血点，肝脾轻度肿大。血常规：Hb78g/L，WBC45×10^9/L，PLT30×10^9/L。外周血原始细胞占65%。骨髓象：原始细胞占80%，POX阴性，CD19+、CD10+、CD20+。最可能的诊断是：A.急性髓系白血病B.急性B淋巴细胞白血病C.急性T淋巴细胞白血病D.淋巴母细胞淋巴瘤80、女，60岁，乏力、面色苍白半年。查体：中度贫血貌，舌炎。血常规：Hb75g/L，MCV110fl，MCH35pg，WBC3.0×10^9/L，PLT90×10^9/L。骨髓象：增生活跃，红系增生为主，见巨幼变。最可能的诊断是：A.缺铁性贫血B.巨幼细胞性贫血C.再生障碍性贫血D.骨髓增生异常综合征81、患者男，42岁，发热、乏力2周。查体：皮肤瘀点，肝脾淋巴结肿大。血常规：Hb85g/L，WBC25×10^9/L，PLT40×10^9/L。外周血原始细胞占55%。骨髓象：原始细胞占75%，过氧化物酶染色阴性，糖原染色强阳性。流式细胞术：CD10+、CD19+、CD20+、HLA-DR+。最可能的诊断是：A.急性早幼粒细胞白血病B.急性B淋巴细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.急性红白血病82、缺铁性贫血患者口服铁剂治疗时，下列哪项是错误的？A.空腹服用吸收最好B.与维生素C同服可增加吸收C.避免与浓茶同服D.血红蛋白恢复正常后即可停药83、急性白血病患者出现发热的主要原因是？A.白血病细胞高代谢B.血小板减少C.正常粒细胞减少伴感染D.贫血所致84、再生障碍性贫血的血常规特点不包括？A.全血细胞减少B.网织红细胞绝对值减少C.淋巴细胞比例相对增高D.中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低85、霍奇金淋巴瘤最具诊断价值的病理类型是？A.结节硬化型B.混合细胞型C.淋巴细胞为主型D.镜影细胞86、慢性粒细胞白血病最突出的体征是？A.贫血貌B.胸骨压痛C.脾大D.浅表淋巴结肿大87、特发性血小板减少性紫癜患者血小板减少的主要机制是？A.血小板生成减少B.血小板破坏过多C.血小板分布异常D.血小板消耗增加88、溶血性贫血患者外周血涂片最可能出现的细胞是？A.靶形红细胞B.棘红细胞C.裂片红细胞D.球形红细胞89、维生素B12缺乏导致的贫血是？A.小细胞低色素性贫血B.正细胞正色素性贫血C.大细胞性贫血D.巨幼细胞性贫血90、急性早幼粒细胞白血病（M3）的特征性染色体易位是？A.t(8;21)B.t(15;17)C.t(9;22)D.t(14;18)91、真性红细胞增多症下列哪项检查结果不符合？A.红细胞容量增加B.动脉血氧饱和度正常C.中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高D.血清促红细胞生成素水平升高92、血友病A缺乏的凝血因子是？A.因子ⅦB.因子ⅧC.因子ⅨD.因子Ⅺ93、阵发性睡眠性血红蛋白尿的特征性检查是？A.抗人球蛋白试验阳性B.Ham试验阳性C.冷热溶血试验阳性D.高铁血红蛋白还原试验94、缺铁性贫血患者铁代谢检查中，下列哪项是错误的？A.血清铁降低B.总铁结合力增高C.转铁蛋白饱和度降低D.血清铁蛋白升高95、多发性骨髓瘤最常见的临床表现是？A.反复感染B.肾功能损害C.骨痛和骨质破坏D.出血倾向96、弥散性血管内凝血早期最理想的抗凝治疗药物是？A.肝素B.低分子肝素C.华法林D.双嘧达莫97、脾功能亢进的血象特点是？A.单一血细胞减少B.全血细胞减少C.白细胞增多伴左移D.红细胞增多98、急性白血病与再生障碍性贫血的鉴别要点中，最有价值的是？A.血红蛋白和血小板计数B.网织红细胞计数C.骨髓象检查D.外周血涂片找幼稚细胞99、慢性再障的首选治疗药物是？A.雄激素B.糖皮质激素C.环孢素D.造血生长因子100、白血病中枢神经系统侵犯最常见于哪种类型？A.M1B.M2C.M3D.M4和M5

参考答案及解析1.【参考答案】C【解析】再障患者因骨髓造血功能衰竭导致全血细胞减少，其中白细胞尤其是中性粒细胞显著降低，免疫功能严重受损。感染是最常见的死亡原因，以败血症和肺部感染最为多见。出血虽也可致命，但以感染死亡者更为常见。及时抗感染治疗和支持治疗是降低病死率的关键措施。2.【参考答案】A【解析】血清铁蛋白反映体内储存铁水平，是诊断缺铁性贫血最敏感和特异的指标。缺铁时最早出现储存铁耗尽，血清铁蛋白即开始下降。其他指标如血清铁、总铁结合力等变化相对较晚。血红蛋白和红细胞形态改变更是病情进展后的表现，不能作为早期诊断依据。3.【参考答案】B【解析】急性白血病出血的主要原因是血小板减少。白血病细胞在骨髓大量增殖，正常造血受抑制，巨核细胞系生成受阻，血小板生成明显减少。此外，白血病细胞释放的促凝物质可诱发DIC，进一步加重出血倾向。血小板计数越低，出血风险越高。4.【参考答案】B【解析】Reed-Sternberg细胞（R-S细胞）是霍奇金淋巴瘤的特征性病理细胞，胞体大，直径可达15至40微米，常为双核或多核，核仁明显，呈"镜影"状。该细胞存在于典型霍奇金淋巴瘤中，对诊断具有重要价值。非霍奇金淋巴瘤一般不见此种细胞。5.【参考答案】D【解析】流式细胞术检测外周血红细胞和粒细胞表面CD55、CD59表达缺失是诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿的金标准。CD55和CD59是补体调节蛋白，PNH患者因基因突变导致这两种蛋白缺失，红细胞对补体敏感性增加而发生血管内溶血。酸化血清溶血试验和蔗糖溶血试验可作为初筛试验。6.【参考答案】C【解析】脾脏是慢粒最突出的体征，绝大多数患者就诊时已有脾大，且常呈巨脾。脾大程度与白细胞计数平行。脾大由白血病细胞浸润和充血所致，是本病区别于其他骨髓增殖性疾病的重要特征。发热、贫血、盗汗等虽可出现，但缺乏特异性。7.【参考答案】B【解析】急性早幼粒细胞白血病易并发弥散性血管内凝血，这是其最严重和致命的并发症。白血病细胞释放促凝物质启动凝血过程，大量消耗凝血因子和血小板，同时继发纤维蛋白溶解亢进，导致严重出血。初诊时约半数患者合并DIC，需早期识别并积极干预。8.【参考答案】C【解析】口服铁剂是治疗缺铁性贫血的首选药物，常用制剂包括硫酸亚铁、富马酸亚铁、多糖铁复合物等。口服铁剂安全、经济、有效，铁剂吸收后用于合成血红蛋白，网织红细胞于用药后5至10天达高峰。吸收障碍或不能耐受口服者可改用静脉注射铁剂。9.【参考答案】B【解析】ITP是一种器官特异性自身免疫性疾病，患者体内可产生抗血小板自身抗体，主要为IgG型。这些抗体结合于血小板表面，使血小板被单核巨噬细胞系统识别并破坏。血小板相关抗体检测对ITP的诊断有一定辅助价值，但特异性并非绝对。10.【参考答案】C【解析】含铁血黄素尿是血管内溶血的特征性表现。当红细胞在血管内破坏时，血红蛋白释放入血，经肾小球滤过后在近曲小管上皮细胞分解，铁以含铁血黄素形式沉积，脱落随尿排出。Rous试验阳性提示慢性血管内溶血，如PNH。其他选项主要反映血管外溶血。11.【参考答案】C【解析】CLL最常累及淋巴结，表现为无痛性、进行性淋巴结肿大，以颈部淋巴结肿大为最常见。淋巴结肿大呈全身性分布，质地中等硬度，无压痛，可活动。肝脾肿大亦较常见但出现较晚。淋巴结活检可见淋巴组织弥漫性增生，小淋巴细胞浸润。12.【参考答案】A【解析】骨痛是多发性骨髓瘤最常见的首发症状，约70%患者以此起病。骨痛多位于腰骶部、胸廓和四肢，呈持续性钝痛或酸痛，活动后加重。骨痛原因是骨髓瘤细胞浸润骨骼引起骨质疏松、骨膜抬高或病理性骨折。疼痛部位局限，按压时可触及骨质软化区。13.【参考答案】B【解析】骨髓穿刺和活检是诊断MDS的必要条件。MDS的特征是病态造血，包括红细胞、粒细胞和巨核细胞系列形态异常。骨髓象显示增生活跃或明显活跃，各系细胞出现病态造血表现。仅有外周血象改变不足以确诊，必须依靠骨髓检查发现特征性形态学改变。14.【参考答案】A【解析】VP方案由长春新碱和泼尼松组成，是儿童ALL诱导缓解的基础方案，完全缓解率可达90%以上。成人ALL常在VP基础上加用柔红霉素组成VDP或VDLP方案以提高疗效。DA方案用于急性髓系白血病，CHOP方案用于恶性淋巴瘤，不属于ALL诱导缓解方案。15.【参考答案】B【解析】葡萄糖脑苷脂酶活性测定是确诊戈谢病的金标准。该酶活性显著降低即可明确诊断，且检测简便、准确。戈谢细胞虽具有特征性，但在其他疾病如系统性红斑狼疮等也可出现，特异性不如酶学检测。酶活性检测还有助于分型和携带者筛查。16.【参考答案】B【解析】血友病A又称因子Ⅷ缺乏症，是最常见的遗传性凝血功能障碍性疾病，属X连锁隐性遗传。患者凝血因子Ⅷ活性降低导致内源性凝血途径障碍，表现为活化部分凝血活酶时间延长，凝血酶原时间正常。临床以关节、肌肉和深部组织出血为主要特征。17.【参考答案】C【解析】骨髓活检是诊断原发性骨髓纤维化的最可靠方法。骨髓活检可见网状纤维和胶原纤维大量增生，骨髓组织结构破坏。骨髓穿刺常因纤维化致"干抽"。外周血涂片可见泪滴样红细胞有一定提示意义，但不能作为确诊依据。骨髓活检能全面反映骨髓病理改变。18.【参考答案】B【解析】过敏性紫癜是由于血管壁变态反应性炎症所致，血小板计数正常，止血功能无异常。ITP是免疫介导的血小板破坏增多，血小板计数明显减少。血小板计数正常是两者最重要的鉴别点。过敏性紫癜皮疹以下肢对称分布多见，伴关节痛和腹痛；ITP皮疹可为全身分布。19.【参考答案】A【解析】JAK2V617F突变是真性红细胞增多症最常见的分子生物学标志，约95%以上患者可检出该突变。该突变导致JAK-STAT信号通路持续激活，促进红细胞增殖。BCR-ABL融合基因见于慢性粒细胞白血病，CALR和MPL突变见于骨髓增殖性肿瘤但检出率较低。20.【参考答案】B【解析】DIC高凝期以微血栓形成为主，此时应尽早使用抗凝治疗，肝素是首选药物。肝素可抑制凝血酶和因子Ⅹa，阻断凝血过程的amplification，防止微血栓进一步形成和消耗性凝血病的发生。此期禁用抗纤溶药物，以免加重血栓形成。补充凝血因子应在抗凝基础上进行。21.【参考答案】B【解析】缺铁性贫血最早症状为乏力、困倦，为最常见和最早出现的表现。反甲和吞咽困难属于缺铁性贫血晚期表现，多见于严重缺铁性胃病。食欲减退虽可见于贫血患者，但非最早和特异性表现。实验室检查显示小细胞低色素性贫血，血清铁蛋白降低是诊断缺铁的重要指标。22.【参考答案】B【解析】急性淋巴细胞白血病中B细胞型最为常见，约占75%~80%。T细胞型约占15%~20%，多见于男性且常伴有纵隔肿块。中枢神经系统白血病在ALL中发生率较高，尤其是在缓解期预防中需要重视。儿童患者预后相对较好，成人患者预后较差。免疫分型对治疗方案选择和预后判断有重要指导意义。23.【参考答案】C【解析】再生障碍性贫血的诊断金标准是骨髓穿刺活检，表现为骨髓增生减低或重度减低，造血组织减少，非造血细胞增多。血常规和网织红细胞计数可提示全血细胞减少，但不能确诊。出凝血试验用于评估出血倾向。骨髓活检能更准确反映骨髓造血组织情况，是鉴别其他造血系统疾病的关键检查手段。24.【参考答案】C【解析】t(9;22)又称费城染色体，是慢性粒细胞白血病的特征性遗传学改变。该易位使9号染色体上的ABL基因与22号染色体上的BCR基因融合，形成BCR-ABL融合基因，编码具有持续酪氨酸激酶活性的融合蛋白，驱动细胞恶性增殖。这是CML靶向治疗伊马替尼的作用基础。t(15;17)见于急性早幼粒细胞白血病，t(8;14)见于Burkitt淋巴瘤。25.【参考答案】C【解析】ITP是一种器官特异性自身免疫性疾病，主要发病机制是机体产生抗血小板自身抗体，导致血小板被单核-巨噬细胞系统过度破坏。同时自身抗体还可抑制巨核细胞成熟，影响血小板生成。骨髓象示巨核细胞数量正常或增多伴成熟障碍。治疗以糖皮质激素为首选，切脾适用于激素治疗效果不佳者。26.【参考答案】B【解析】Reed-Sternberg细胞即R-S细胞是霍奇金淋巴瘤的特征性病理发现，在经典霍奇金淋巴瘤中几乎均可找到。R-S细胞体积大，双核或多核，核仁明显，呈"镜影"样appearance。R-S细胞来源于生发中心B细胞。非霍奇金淋巴瘤无此特征性细胞。病理分型对治疗方案选择和预后判断至关重要，常用的有AnnArbor分期系统。27.【参考答案】A【解析】约70%的多发性骨髓瘤患者以骨痛为首发症状，多位于腰背部或胸骨，活动后加重。骨髓瘤细胞分泌破骨细胞活化因子导致溶骨性破坏，X线可见穿凿样骨缺损。贫血、出血和感染也是常见表现，但多在疾病进展期出现。M蛋白的检测有助于确诊和分型，血清游离轻链检测可提高诊断率。28.【参考答案】C【解析】急性与慢性白血病的主要鉴别依据是外周血和骨髓中原始细胞的比例。急性白血病原始细胞≥20%，病情进展迅速；慢性白血病原始细胞<20%，病情相对缓和。白细胞计数高低、病程长短和贫血严重程度均不能作为主要鉴别标准。这一分类原则是WHO制定的白血病分类标准的核心内容。29.【参考答案】A【解析】血友病A是伴性隐性遗传的出血性疾病，由于凝血因子Ⅷ基因缺陷导致凝血因子Ⅷ活性缺乏。临床表现以关节腔、肌肉等深部组织出血为主，皮肤黏膜出血少见。实验室检查APTT延长，PT正常，凝血因子Ⅷ活性测定可确诊。治疗以补充凝血因子Ⅷ制剂为主，基因治疗正在研究中。30.【参考答案】C【解析】巨幼细胞贫血是由于叶酸和（或）维生素B12缺乏导致DNA合成障碍引起的贫血，表现为大细胞性贫血，MCV>100fl。骨髓象显示红系巨幼变，核老浆幼。外周血可见中性粒细胞分叶过多。补充叶酸和维生素B12是特效治疗方法。神经系统症状仅见于维生素B12缺乏者，与甲基丙二酸累积有关。31.【参考答案】A【解析】RS是MDS的一个亚型，其特征是环形铁粒幼细胞占幼红细胞的15%以上，同时伴有5q-染色体缺失。RS患者表现为难治性贫血和铁粒幼细胞增多，部分可转化为急性白血病。铁染色显示铁颗粒在幼红细胞胞质内环形分布，环绕核周至少1/3。该类型预后较其他MDS亚型相对较好。32.【参考答案】A【解析】ABO血型不合输血可引起急性溶血性输血反应，是最严重的输血并发症。输入的红细胞被受血者血浆中的抗体迅速破坏，导致血管内溶血，表现为寒战、高热、腰背痛、血红蛋白尿甚至急性肾衰竭。临床严格核对血型是预防的关键。非溶血性发热反应和过敏反应也较常见，但严重程度相对较低。33.【参考答案】C【解析】血清铁蛋白是反映体内储存铁最敏感和最特异的指标，早期即可下降。当血清铁蛋白<12μg/L时提示铁储存耗尽，是诊断缺铁性贫血的重要依据。血清铁和总铁结合力受多种因素影响，波动较大。转铁蛋白饱和度降低也是缺铁的表现，但敏感性和特异性不及铁蛋白测定。骨髓铁染色是诊断金标准。34.【参考答案】B【解析】急性早幼粒细胞白血病即AML-M3型，具有t(15;17)染色体易位特征。全反式维甲酸能诱导早幼粒细胞分化成熟，与化疗联合应用显著提高治愈率。砷剂（三氧化二砷）也具有诱导分化作用，是目前首选方案的重要组成部分。APL容易合并DIC，早期识别和积极治疗至关重要。35.【参考答案】A【解析】传染性单核细胞增多症由EB病毒引起，以发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾大和外周血淋巴细胞增多为特征。外周血出现异型淋巴细胞超过10%有诊断价值。EB病毒抗体检测有助于确诊，尤其是VCA-IgM阳性提示近期感染。病程多为自限性，一般2~4周恢复。治疗以对症支持为主。36.【参考答案】B【解析】PNH是一种获得性红细胞膜缺陷导致的慢性血管内溶血性疾病。酸溶血试验即Ham试验是传统确诊方法，通过酸化血清激活补体，导致PNH红细胞溶解。流式细胞术检测CD55和CD59表达缺失是更精确的诊断方法。酱油色尿是本病的典型表现，常于晨起时明显。37.【参考答案】A【解析】淋巴瘤起源于淋巴造血系统，其扩散途径主要是沿淋巴管引流方向由近及远序贯转移，这是与癌的重要区别。血行转移少见，多在疾病晚期出现。霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的扩散模式存在差异，前者多呈连续性扩散，后者易跳跃式扩散。PET-CT检查对分期和疗效评估具有重要价值。38.【参考答案】C【解析】口服铁剂后5~10天网织红细胞达高峰，是骨髓造血功能恢复的最早指标。随后血红蛋白逐渐上升，一般2周后开始升高，1~2个月恢复正常。血清铁蛋白反映体内储存铁，上升较晚。铁剂治疗应持续至血红蛋白恢复正常后继续使用3~6个月，以补足储存铁。注意监测不良反应和药物相互作用。39.【参考答案】D【解析】CLL是中老年最常见的白血病类型，中位发病年龄约70岁，40岁以下罕见。我国CLL发病率低于西方国家，但近年来呈上升趋势。患者常因体检发现淋巴细胞增多就诊，早期可无明显症状。典型表现为无痛性淋巴结肿大、脾大和白细胞增多。疾病进展缓慢，个体差异大，部分患者长期无需治疗。40.【参考答案】B【解析】溶血性贫血时大量红细胞破坏，血红蛋白分解产生过量非结合胆红素，超过肝脏处理能力，导致血液中非结合胆红素升高，出现溶血性黄疸。同时尿胆原排泄增加，粪便颜色加深。溶血危象时黄疸可迅速加重。Coomb试验阳性提示免疫性溶血，渗透脆性试验阳性见于遗传性球形红细胞增多症。41.【参考答案】C【解析】正常血小板计数范围为(100~300)×10⁹/L，平均寿命约7~14天。血小板减少主要见于生成减少、破坏增多和分布异常三类机制。ITP是最常见的血小板减少性紫癜，因免疫介导的血小板破坏增加所致。血小板低于50×10⁹/L时有出血风险，低于20×10⁹/L自发性出血风险显著增加。血小板输注有严格适应证。42.【参考答案】B【解析】补充铁剂后，骨髓造血功能恢复，网织红细胞首先升高，通常在用药后5-10天达到高峰，随后血红蛋白才开始逐渐上升。血清铁蛋白的升高也较晚，约在用药后2-4周才明显变化。因此网织红细胞计数升高是最早出现的实验室指标改变，可作为判断铁剂治疗有效的早期指标。43.【参考答案】D【解析】慢性淋巴细胞白血病是西方国家最常见的白血病类型，主要见于老年人，中位发病年龄约为65-70岁，40岁以下发病者罕见。我国发病率相对较低，但近年呈上升趋势。该病起病隐匿，早期常无明显症状，多在体检时发现淋巴细胞增多而就诊。临床上以淋巴结肿大、肝脾肿大为主要表现，晚期可出现贫血、出血及感染。44.【参考答案】C【解析】再生障碍性贫血是由于骨髓造血功能衰竭导致全血细胞减少的疾病。由于中性粒细胞显著减少，患者免疫力低下，极易发生严重感染，感染是再障患者最常见的死亡原因。其次为出血，特别是颅内出血可致命。贫血虽可导致乏力、心悸等症状，但一般不直接危及生命。因此临床治疗中预防和控制感染至关重要。45.【参考答案】A【解析】阵发性睡眠性血红蛋白尿是一种获得性造血干细胞克隆性疾病，主要表现为血管内溶血。典型表现为晨起时尿液呈酱油色或浓茶色，这是由于夜间呼吸相对抑制，血液轻度酸化，激活补体导致红细胞破坏所致。该病可伴有贫血、出血倾向和血栓形成。确诊依靠流式细胞术检测CD55和CD59表达缺陷。46.【参考答案】C【解析】霍奇金淋巴瘤多见于青年和老年两个高峰年龄段，最常见首发症状为无痛性颈部淋巴结肿大，也可表现为纵隔淋巴结肿大。部分患者可伴有发热、盗汗、消瘦等全身症状，称为B组症状。皮肤瘙痒多见于早期霍奇金淋巴瘤患者，但不如淋巴结肿大常见。确诊需要依靠淋巴结活检进行病理学检查。47.【参考答案】D【解析】急性和慢性白血病的根本区别在于骨髓中原始细胞的比例。急性白血病骨髓中原始细胞≥20%，病情进展迅速；慢性白血病骨髓中原始细胞<20%，病情相对缓慢。白细胞计数、贫血程度和病程长短均不能作为主要鉴别依据，因为急性和慢性白血病都可能出现白细胞升高或降低，贫血程度和病程也存在较大个体差异。48.【参考答案】D【解析】溶血性贫血是一组红细胞寿命缩短、破坏增加而骨髓造血代偿不足引起的贫血。红细胞寿命缩短是溶血性贫血最根本和特征性的改变，正常红细胞寿命约120天，溶血时明显缩短。虽然血红蛋白下降、胆红素升高和网织红细胞增多也是溶血的表现，但这些改变并非溶血所特有，不能单独作为确诊依据。49.【参考答案】C【解析】特发性血小板减少性紫癜是一种自身免疫性出血性疾病，首选治疗为糖皮质激素。糖皮质激素可通过抑制自身抗体生成、减少血小板破坏、改善毛细血管通透性等机制发挥作用，有效率可达80%左右。脾切除适用于激素治疗无效或依赖的患者。输血仅用于严重出血时的紧急处理，免疫抑制剂用于难治性病例。50.【参考答案】D【解析】多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增殖性疾病，骨痛是最常见和最早出现的症状，约占90%以上。骨痛多为腰背部或四肢酸痛，活动后加重。X线可见典型的穿凿样溶骨性破坏，严重者可有病理性骨折。骨质疏松也较常见，但不是最特征性的表现。骨痛的出现与骨髓瘤细胞浸润骨膜、骨质破坏释放前列腺素等因素有关。51.【参考答案】A【解析】戈谢病是常染色体隐性遗传的脂质代谢障碍疾病，由于葡萄糖脑苷脂酶缺乏，导致葡萄糖脑苷脂在单核-巨噬细胞系统大量蓄积。主要表现为肝脾肿大、贫血、血小板减少和骨质疏松。神经鞘磷脂酶缺乏见于尼曼-匹克病，半乳糖脑苷脂酶缺乏见于异染性脑白质营养不良。确诊需依靠酶学检测或基因分析。52.【参考答案】B【解析】急性早幼粒细胞白血病是急性髓系白血病的一个亚型，其特征是t(15;17)染色体易位，形成PML-RARα融合基因。该型白血病细胞富含嗜天青颗粒，释放促凝物质，极易并发弥散性血管内凝血，导致严重出血，是早期死亡的主要原因。维甲酸诱导分化治疗可特异性地缓解这一并发症，显著改善预后。53.【参考答案】C【解析】骨髓增生异常综合征是一组克隆性造血干细胞疾病，主要表现为病态造血和外周血细胞减少。其中难治性贫血是MDS中最常见的亚型，约占50%以上，其特征为外周血单个系细胞减少，骨髓中原始细胞<5%，环状铁粒幼红细胞<15%。MDS-EB和MDS-RS较少见，继发急性髓系白血病为最终转归而非初始类型。54.【参考答案】B【解析】血友病A是X连锁隐性遗传的凝血因子缺乏症，由于因子VIII基因突变导致因子VIII活性降低或缺失。该病男性发病，女性携带，表现为关节、肌肉和深部组织自发性出血或轻微外伤后出血不止。血友病B缺乏因子IX，血管性血友病缺乏vWF因子，因子XIII缺乏者可表现为脐带残端出血。活化部分凝血活酶时间延长是本病初筛的重要指标。55.【参考答案】A【解析】维生素B12是DNA合成过程中的重要辅酶，参与甲基转换反应。缺乏时导致四氢叶酸生成减少，进而影响胸腺嘧啶核苷酸的合成，阻碍DNA复制。由于DNA合成障碍，细胞核发育落后于胞质，形成巨幼变。该病常见于素食者、胃切除术后患者及恶性贫血患者，补充维生素B12可有效纠正贫血。56.【参考答案】B【解析】根据WHO分类标准，急性白血病的诊断阈值为骨髓或外周血原始细胞≥20%。这一标准适用于急性髓系白血病和急性淋巴细胞白血病。部分特殊情况如伴有特定遗传学异常的急性白血病，即使原始细胞<20%也可诊断。该诊断标准的确立有利于规范白血病诊疗，提高诊断的一致性和治疗的针对性。57.【参考答案】D【解析】真性红细胞增多症是一种骨髓增殖性肿瘤，特征是红细胞持续性增多，常伴白细胞和血小板增多。外周血血红蛋白男性>165g/L，女性>160g/L即可考虑诊断。血清促红细胞生成素水平通常降低而非升高，这是与继发性红细胞增多症的重要鉴别点。患者常有脾大、高血压、血栓形成等临床表现。58.【参考答案】A【解析】梅毒螺旋体对热敏感，5℃以下不易存活，煮沸立即死亡，但一般温度处理不能完全灭活。最有效且常规的预防措施是严格筛选献血员，对所有献血者进行梅毒血清学筛查。目前血站普遍采用酶联免疫法和快速血浆反应素试验进行筛查，从源头阻断经输血传播梅毒的风险，其他方法效果有限且不常用。59.【参考答案】B【解析】VDLP方案是儿童和成人急性淋巴细胞白血病诱导缓解的标准方案，包括长春新碱、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶和泼尼松。DA方案用于急性髓系白血病，MOPP和CHOP方案主要用于淋巴瘤治疗。ALL的治疗强调联合、足量、分阶段的原则，诱导缓解后还需进行巩固强化治疗和维持治疗，以预防复发。60.【参考答案】B【解析】珠蛋白生成障碍性贫血是一组遗传性血红蛋白病，由于珠蛋白肽链合成障碍导致。血红蛋白电泳可明确异常血红蛋白带的类型和比例，如HbF、HbA2升高，是诊断和分型的重要依据。血常规可见小细胞低色素性贫血，骨髓穿刺可见红系增生明显活跃，但这些表现缺乏特异性。基因检测可用于产前诊断和基因咨询。61.【参考答案】C【解析】慢性粒细胞白血病特征性的遗传学改变是Ph染色体，即t(9;22)(q34;q11)，形成BCR-ABL融合基因。该融合基因编码的蛋白具有持续活性的酪氨酸激酶活性，驱动细胞增殖和抑制凋亡。这一发现对于CML的诊断、预后判断和靶向治疗具有重要意义，酪氨酸激酶抑制剂可特异性阻断该融合蛋白的活性。62.【参考答案】B【解析】本例患者贫血、脾大、三系减少，骨髓原始细胞15%（≥20%可诊断急性白血病），POX染色阳性提示髓系来源，故诊断为急性髓系白血病。急性淋巴细胞白血病POX阴性；慢性粒细胞白血病慢性期原始细胞<10%；MDS原始细胞<20%且无POX阳性支持。63.【参考答案】C【解析】本例青年女性，出血症状，血小板减少，骨髓巨核细胞增多伴产板型减少，符合ITP骨髓象特征。再障为全血细胞减少伴骨髓增生减低；急性白血病原始细胞增多；Evans综合征为免疫性溶血合并血小板减少，本例无溶血证据。64.【参考答案】B【解析】老年患者淋巴结肿大，淋巴细胞显著增多，涂片见篮状细胞（CLL特征性小淋巴细胞破碎体），符合CLL诊断。ALL多见于儿童，原始淋巴细胞为主；淋巴瘤外周血淋巴细胞一般不显著增高；传单异型淋巴细胞为主，自限性病程。65.【参考答案】A【解析】本例血小板减少伴出血症状，骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍，抗血小板抗体阳性，符合ITP诊断标准。脾轻度肿大可见于部分ITP患者。SLE可有血小板减少但常伴其他系统损害；Evans综合征合并溶血；脾亢为脾大伴全血细胞减少。66.【参考答案】B【解析】老年患者巨脾，白细胞显著增高，粒细胞各阶段均可见，嗜碱性粒细胞增高，符合CML慢性期表现。类白血病反应多有感染诱因，脾一般不大；脾亢为全血细胞减少；骨髓纤维化以干抽和幼红细胞、幼稚粒细胞为主。67.【参考答案】C【解析】本例全血细胞减少，网织红细胞减低，骨髓增生减低伴巨核细胞减少，符合AA诊断标准。急性白血病原始细胞应≥20%；PNH有溶血表现，Ham试验阳性；MDS为病态造血，原始细胞<20%。68.【参考答案】C【解析】青年患者发热、贫血、出血，白细胞增高，骨髓原始细胞85%（≥20%），POX阴性排除髓系，非特异性酯酶阴性排除单核系，PAS粗颗粒阳性支持ALL诊断。急性粒细胞白血病POX阳性；急性单核细胞白血病非特异性酯酶阳性且被NaF抑制。69.【参考答案】B【解析】本例饮酒后突发血红蛋白尿、腰痛，网织红细胞增高，Coombs试验阴性，符合PNH典型发作表现。温抗体型AIHACoombs试验阳性；遗传性球形红细胞增多症为慢性溶血；冷抗体型AIHA遇冷症状加重，Coombs试验阳性（C3型）。70.【参考答案】B【解析】青年女性，多系统损害（口腔、皮肤、关节），全血细胞减少，ANA及抗dsDNA抗体阳性，符合SLE诊断标准并合并血液系统损害。SLE可引起免疫性溶血、血小板减少或粒细胞减少，骨髓红系代偿性增生。71.【参考答案】B【解析】老年患者贫血、Rouleaux形成、M蛋白带，符合多发性骨髓瘤表现。本病为浆细胞恶性增殖性疾病，特征性表现为骨髓单克隆浆细胞增生、M蛋白产生及骨损害。CLL外周血淋巴细胞显著增高；巨球蛋白血症IgM型为主；转移瘤无M蛋白。72.【参考答案】A【解析】青年女性，溶血性贫血表现（贫血、黄疸、脾大、网织红细胞增高），Coombs试验阳性（IgG型），符合温抗体型AIHA诊断。PNHHam试验阳性，Coombs阴性；遗传性球形红细胞增多症Coombs阴性，渗透脆性试验阳性；微血管病性溶血见裂红细胞。73.【参考答案】B【解析】脾巨脏质硬，骨髓干抽，外周血幼粒幼红，脾活检纤维增生，符合骨髓纤维化诊断。CML脾大但质软，Ph染色体或BCR-ABL融合基因阳性；脾亢为脾大伴外周血细胞减少，骨髓增生活跃；类白血病反应有明确诱因。74.【参考答案】B【解析】青年女性，发热、咽炎、淋巴结及肝脾肿大，外周血异型淋巴细胞25%，符合传单典型表现，EBV抗体阳性可确诊。急性白血病以原始细胞为主；淋巴瘤淋巴结活检可确诊；化脓性扁桃体炎无淋巴细胞异型变。75.【参考答案】B【解析】老年患者贫血、骨痛、高钙血症、肾功能损害、溶骨性损害，骨髓浆细胞35%（≥10%），符合多发性骨髓瘤诊断标准。良性MGUS骨髓浆细胞<10%，无终末器官损害；浆细胞白血病外周血浆细胞>2×10^9/L或占20%以上；骨转移癌骨髓无浆细胞浸润。76.【参考答案】B【解析】慢性溶血性贫血，Coombs试验阴性，外周血见大量球形红细胞，脾大，符合遗传性球形红细胞增多症。本病为膜骨架蛋白缺陷导致的先天性溶血性贫血。温抗体型AIHACocombs试验阳性；PNH为获得性膜缺陷，Coombs阴性但Ham试验阳性。77.【参考答案】A【解析】中老年患者出血表现，全血细胞减少，原始细胞68%含Auer小体，提示急性髓系白血病。凝血功能异常（PT、APTT延长，纤维蛋白原降低，D-二聚体升高）符合DIC表现。急性早幼粒细胞白血病（M3型）最易并发DIC，其特征为多发Auer小体融合成束。78.【参考答案】B【解析】中老年患者贫血、骨痛，骨髓浆细胞25%（≥10%），IgG-κ型M蛋白，伴轻度高钙血症和肾功能损害，符合多发性骨髓瘤诊断。MGUS无骨髓浆细胞≥10%及终末器官损害；浆细胞白血病以外周血浆细胞为主；淀粉样变性以组织沉积为主。79.【参考答案】B【解析】青年患者发热、贫血、出血，白细胞增高，外周血原始细胞65%，符合急性白血病。POX阴性排除髓系。免疫分型CD19+、CD10+、CD20+为B淋巴细胞标志，故诊断为急性B淋巴细胞白血病。T淋巴细胞白血病