2026事业单位笔试-青海-青海内分泌科（医疗招聘）历年参考题库含答案详解

2026事业单位笔试-青海-青海内分泌科（医疗招聘）历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、糖尿病患者的典型三多一少症状不包括下列哪项？A.多饮B.多食C.多尿D.体重增加2、诊断糖尿病最常用的筛查指标是：A.空腹血糖B.餐后2小时血糖C.糖化血红蛋白D.任意时间血糖3、糖尿病酮症酸中毒最常见的诱发因素是：A.感染B.饮食不当C.胰岛素用量过大D.运动过量4、Graves病最常见的临床表现为：A.甲状腺功能减退B.甲状腺功能亢进C.甲状腺结节D.甲状腺癌5、下列哪项是原发性甲亢最常见的病因？A.毒性多结节性甲状腺肿B.Graves病C.甲状腺腺瘤D.亚急性甲状腺炎6、甲状腺功能亢进患者出现心律失常最常见的类型是：A.房室传导阻滞B.心房颤动C.室性期前收缩D.窦性心动过缓7、库欣综合征最常见的病因是：A.垂体ACTH分泌过多B.肾上腺皮质肿瘤C.医源性长期使用糖皮质激素D.异位ACTH综合征8、库欣综合征患者典型的体态特征是：A.四肢瘦小、躯干肥胖B.全身均匀性肥胖C.四肢肥胖、躯干瘦小D.面部消瘦、腹部膨隆9、诊断Addison病（原发性慢性肾上腺皮质功能减退症）最具价值的实验室检查是：A.血皮质醇测定B.血ACTH测定C.24小时尿游离皮质醇D.血浆肾素活性测定10、Addison病患者皮肤色素沉着最明显的部位是：A.胸部B.腹部C.摩擦部位及黏膜D.面部中央11、甲状腺功能减退症最常见的原因是：A.碘缺乏B.甲状腺手术或放射性碘治疗后C.Graves病抗甲状腺药物治疗后D.桥本甲状腺炎12、黏液性水肿昏迷最常见的诱因是：A.寒冷B.感染C.手术D.镇静药物13、诊断甲状腺功能减退症最敏感的指标是：A.TSH升高B.T3降低C.T4降低D.甲状腺抗体阳性14、糖尿病诊断标准中，空腹血糖应大于等于：A.5.6mmol/LB.6.1mmol/LC.7.0mmol/LD.11.1mmol/L15、2型糖尿病患者的首选初始降糖药物是：A.磺脲类促泌剂B.二甲双胍C.格列奈类D.噻唑烷二酮类16、糖尿病患者的血糖控制目标，糖化血红蛋白应小于：A.5.7%B.6.5%C.7.0%D.8.0%17、糖尿病周围神经病变最早期的临床表现是：A.肌力减退B.肢端感觉异常C.反射消失D.肌肉萎缩18、妊娠期糖尿病患者产后随访建议进行：A.无需随访B.6至12周后行75gOGTTC.每年测一次空腹血糖即可D.产后立即查糖化血红蛋白19、低血糖的诊断标准是血浆葡萄糖低于：A.3.9mmol/LB.2.8mmol/LC.4.4mmol/LD.5.6mmol/L20、糖尿病足预防措施中最重要的是：A.每日检查足部B.控制血糖达标C.戒烟D.穿着宽松鞋袜21、患者，男，52岁，体检发现空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白7.1%。该患者最可能的诊断是A.正常血糖状态B.空腹血糖受损C.糖尿病D.糖耐量减低22、Graves病患者，经甲巯咪唑治疗3个月后症状缓解，T3、T4恢复正常，但甲状腺肿大较前明显，考虑原因是A.药物剂量过大B.药物剂量不足C.甲状腺刺激免疫球蛋白持续作用D.合并甲状腺癌23、患者女性，35岁，体检超声发现甲状腺结节1.2cm，细针穿刺细胞学检查提示BethesdaIII类（意义不明确的非典型病变）。下一步最恰当的处理是A.立即行甲状腺全切除术B.3-6个月后复查超声及细针穿刺C.行放射性碘扫描明确性质D.口服左甲状腺素suppressive治疗24、库欣综合征患者最典型的临床表现是A.向心性肥胖、满月脸、水牛背B.四肢瘦弱伴皮肤紫纹C.高血压、低血钾、高醛固酮D.皮肤色素沉着、消瘦乏力25、糖尿病患者出现晨起空腹高血糖，晚餐前血糖正常，夜间血糖亦正常，考虑最常见的原因为A.Somogyi效应B.黎明现象C.胰岛素抵抗加重D.晚餐热量摄入过多26、甲状腺癌中最常见的病理类型是A.乳头状癌B.滤泡状癌C.髓样癌D.未分化癌27、1型糖尿病与2型糖尿病最主要的鉴别点是A.发病年龄B.体重变化情况C.胰岛β细胞功能状态D.有无家族史28、男性患者，45岁，反复出现心悸、出汗、手抖等症状，发作时血糖2.5mmol/L，症状在补充葡萄糖后迅速缓解。最可能的诊断是A.反应性低血糖症B.胰岛素瘤C.胃大部切除术后低血糖D.adrenalinsufficiency29、骨质疏松症患者，骨密度T值为-2.8，伴有胸椎压缩性骨折。其骨质疏松分型为A.原发性1型骨质疏松B.原发性2型骨质疏松C.继发性骨质疏松D.特发性骨质疏松30、患者因甲亢服用甲巯咪唑治疗2周后出现咽痛、发热，查血常规示白细胞1.2×10^9/L，中性粒细胞0.4×10^9/L。此时应首选的处理措施是A.继续服药并加用升白细胞药物B.立即停用甲巯咪唑C.减量后继续服药D.改为丙硫氧嘧啶治疗31、下列哪项检查结果最支持尿崩症的诊断A.禁水试验后尿渗透压不升高B.禁水-垂体后叶素试验后尿渗透压明显升高C.血清渗透压降低D.尿比重持续>1.02532、患者女，28岁，多饮、多尿半年，每日尿量约5000ml，尿比重1.003，血钠148mmol/L。诊断为中枢性尿崩症。最合适的治疗方案是A.去氨加压素鼻喷剂B.氢氯噻嗪口服C.卡马西平口服D.精氨酸加压素油剂肌注33、甲状腺超声检查发现甲状腺右叶有一个混合性结节，边界清楚，内见粗大钙化，CDFI显示周边环状血流信号。最可能的诊断是A.甲状腺乳头状癌B.甲状腺滤泡状癌C.甲状腺腺瘤D.结节性甲状腺肿34、患者男性，50岁，身高170cm，体重85kg，血压150/95mmHg，空腹血糖6.8mmol/L，甘油三酯2.4mmol/L，hdl-c0.9mmol/L。该患者最可能的诊断是A.代谢综合征B.糖尿病C.单纯肥胖症D.继发性高血压35、Graves病患者的甲状腺摄131I率曲线特点为A.摄碘率降低，高峰前移B.摄碘率升高，高峰前移C.摄碘率升高，高峰不前移D.摄碘率正常，曲线平坦36、患者女，32岁，孕8周，发现甲状腺功能亢进，FT3、FT4升高，TSH降低。最适宜的治疗方案是A.甲巯咪唑治疗B.丙硫氧嘧啶治疗C.放射性碘治疗D.甲状腺次全切除术37、患者，男，60岁，因消瘦、乏力、皮肤色素沉着3个月就诊。查体：血压90/60mmHg，口腔黏膜可见色素沉着斑。实验室检查示血钠128mmol/L，血钾5.8mmol/L，皮质醇节律消失。最可能的诊断是A.库欣综合征B.Addison病C.原发性醛固酮增多症D.嗜铬细胞瘤38、患者，男，45岁，体检发现血钙2.9mmol/L，血磷0.7mmol/L，PTH升高。甲状腺超声未见异常。最可能的诊断是A.原发性甲状旁腺功能亢进症B.继发性甲状旁腺功能亢进症C.维生素D缺乏症D.恶性肿瘤骨转移39、胰岛素注射部位首选的是A.腹部B.大腿前外侧C.上臂外侧D.臀部40、糖尿病酮症酸中毒患者，经补液和胰岛素治疗后，血糖降至13.9mmol/L时，下一步最恰当的处理是A.继续原有剂量胰岛素静脉滴注B.改为皮下注射胰岛素C.在静脉滴注胰岛素的同时加入葡萄糖D.停用胰岛素41、糖尿病酮症酸中毒患者最常见的主要诱因是：A.呼吸道感染B.急性心肌梗死C.胰岛素治疗中断D.急性胰腺炎E.过度劳累42、Graves病患者发生浸润性突眼的最主要原因是：A.甲状腺功能亢进B.眼眶后方组织淋巴细胞浸润C.眼外肌水肿D.眶内脂肪组织增生E.交感神经兴奋43、诊断尿崩症最可靠的检查方法是：A.禁水试验B.血钠测定C.尿比重测定D.血浆AVP测定E.头颅MRI44、库欣综合征患者出现向心性肥胖的主要机制是：A.糖皮质激素促进脂肪分解抑制脂肪合成B.糖皮质激素促进蛋白质分解C.糖皮质激素促进糖异生D.糖皮质激素抑制ACTH分泌E.糖皮质激素促进水钠潴留45、甲状腺功能亢进症患者出现心率增快、手颤的主要原因是：A.基础代谢率增高B.甲状腺激素对心脏的直接作用C.交感神经兴奋性增高D.血容量增加E.心排血量增加46、2型糖尿病患者首选的口服降糖药物是：A.格列本脲B.二甲双胍C.阿卡波糖D.吡格列酮E.瑞格列奈47、诊断原发性醛固酮增多症的首选筛查试验是：A.血浆醛固酮/肾素活性比值B.盐水负荷试验C.卡托普利试验D.立卧位试验E.肾上腺CT扫描48、Addison病患者可能出现下列哪项表现：A.皮肤色素沉着B.向心性肥胖C.满月脸D.高血压E.低血钾49、糖尿病诊断标准中，空腹血糖应达到：A.≥5.6mmol/LB.≥6.1mmol/LC.≥7.0mmol/LD.≥11.1mmol/LE.≥7.8mmol/L50、垂体性尿崩症与肾性尿崩症的鉴别主要依靠：A.禁水试验B.注射加压素后尿渗透压变化C.血AVP测定D.头颅MRIE.尿钠测定51、甲状腺毒症与甲状腺功能亢进的区别在于：A.前者有临床表现后者无B.前者甲状腺激素水平升高后者不一定C.前者必须甲状腺摄碘率升高D.前者均有甲状腺肿大E.两者无区别52、诊断胰岛素瘤最有价值的检查是：A.空腹血糖测定B.胰岛素释放试验C.72小时禁食试验D.腹部CTE.MRI53、糖尿病合并妊娠患者的血糖控制目标为：A.空腹≤5.3mmol/LB.餐后2小时≤7.8mmol/LC.糖化血红蛋白≤6.5%D.空腹≤6.1mmol/LE.餐后2小时≤8.5mmol/L54、Sheehan综合征的发病机制是：A.产后大出血致垂体缺血坏死B.垂体自身免疫性炎症C.垂体肿瘤压迫D.下丘脑病变E.特发性垂体萎缩55、Graves病甲亢的典型表现不包括：A.胫前黏液性水肿B.浸润性突眼C.甲状腺杂音D.周期性麻痹E.肢端肥大56、诊断为糖尿病前期的空腹血糖范围是：A.5.6-6.9mmol/LB.6.1-6.9mmol/LC.7.0-11.0mmol/LD.>11.1mmol/LE.<5.6mmol/L57、甲状旁腺功能减退症最常见的病因是：A.颈部手术损伤B.自身免疫性多内分泌腺病C.遗传性疾病D.放射性损伤E.特发性58、糖尿病足溃疡最常见的致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.大肠埃希菌D.厌氧菌E.链球菌59、甲状腺危象最常见的诱因是：A.感染B.手术C.精神刺激D.放射性碘治疗E.突然停药60、诊断嗜铬细胞瘤的生化检测首选是：A.血儿茶酚胺测定B.尿香草扁桃酸测定C.血浆游离甲氧基肾上腺素测定D.24小时尿儿茶酚胺测定E.酚妥拉明试验61、某45岁男性体检发现空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖11.8mmol/L，糖化血红蛋白7.1%，无三多一少症状，肾功能正常。根据我国2型糖尿病防治指南，该患者下一步最适宜的处理是A.立即开始胰岛素治疗B.建议重复空腹血糖及糖化血红蛋白检测后确诊C.口服二甲双胍治疗D.仅饮食运动干预后复查E.行口服葡萄糖耐量试验62、某32岁女性诊断为Graves病，伴轻度甲亢性心脏病，下列哪种治疗方法最为适宜A.大剂量甲巯咪唑长期维持B.手术治疗C.¹³¹I核素治疗D.丙硫氧嘧啶治疗E.复方碘溶液治疗63、某58岁女性患者出现向心性肥胖、满月脸、水牛背3年，血压160/100mmHg，血糖9.2mmol/L，血ACTH轻度升高，大剂量地塞米松抑制试验不能被抑制，最可能的诊断是A.肾上腺皮质腺瘤B.异位ACTH综合征C.Cushing病D.原发性高血压E.单纯性肥胖64、某25岁男性因消瘦、乏力、皮肤色素沉着2年就诊，血压90/60mmHg，血钠128mmol/L，血钾5.8mmol/L，皮质醇基础值降低，ACTH升高，ACTH兴奋试验无反应。最可能的诊断是A.继发性肾上腺皮质功能减退症B.原发性肾上腺皮质功能减退症C.垂体瘤D.甲状腺功能减退E.慢性肾炎65、某68岁2型糖尿病患者因发热、咳嗽5天，出现嗜睡、脱水貌，血糖38.6mmol/L，血钠158mmol/L，血浆渗透压345mOsm/L，尿酮体阴性，血pH7.34。最可能的诊断是A.糖尿病酮症酸中毒B.乳酸性酸中毒C.高渗高血糖综合征D.感染性休克E.急性脑血管意外66、某35岁女性体检发现甲状腺结节2年，近1个月来声音嘶哑，细针穿刺活检提示滤泡状甲状腺癌。该患者最适宜的治疗方案是A.甲状腺素抑制治疗B.放射性¹³¹I治疗C.甲状腺次全切除术D.甲状腺全切除术加颈部淋巴结清扫E.甲状腺叶切除术67、某42岁男性发现双侧睾丸缩小、性欲减退2年，查体显示面部胡须稀少，阴毛呈女性分布，血睾酮2.8nmol/L，FSH和LH均升高。最可能的诊断是A.Kallmann综合征B.Klinefelter综合征C.垂体泌乳素瘤D.特发性低促性腺激素性性腺功能减退症E.先天性肾上腺皮质增生症68、某50岁女性患者，身高158cm，体重82kg，腰围92cm，血压145/90mmHg，空腹血糖6.8mmol/L，甘油三酯2.3mmol/L，HDL-C0.9mmol/L。该患者是否符合代谢综合征诊断标准A.符合，满足4项标准B.符合，满足3项标准C.不符合D.符合，满足5项标准E.诊断依据不足69、某28岁女性因闭经、溢乳1年就诊，泌乳素850μg/L，MRI显示垂体微腺瘤。该患者首选的治疗方案是A.经蝶垂体腺瘤切除术B.放射治疗C.溴隐亭治疗D.观察随访E.卡麦角林治疗70、某62岁男性患者突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍3小时，既往有高血压病史15年。查体血压210/120mmHg，心率110次/分，四肢肌力正常。急诊行腹部CT示双侧肾上腺区占位。为进一步明确诊断，最有价值的检查是A.血清醛固酮/肾素比值测定B.血皮质醇节律测定C.血儿茶酚胺及其代谢物测定D.甲状腺功能测定E.血钙磷测定71、某55岁女性患者因多饮、多尿半年就诊，每日尿量约5000ml，尿比重1.003，禁水-加压素试验显示禁水后尿渗透压不升高，注射加压素后尿渗透压升高超过50%。最可能的诊断是A.原发性PolydipsiaB.中枢性尿崩症C.肾性尿崩症D.糖尿病E.慢性肾衰竭72、某38岁女性因怕热、心悸、手颤2月就诊，甲状腺二度肿大，可闻及血管杂音，心率102次/分，FT3升高，FT4升高，TSH降低，TRAb阳性。该患者最可能出现的心电图改变是A.房室传导阻滞B.窦性心动过缓C.心房颤动D.室性早搏二联律E.T波低平73、某45岁男性因头痛、视力下降半年就诊，体检发现双颞侧偏盲，血生长激素28ng/ml，IGF-1升高，葡萄糖抑制试验生长激素不被抑制。最可能的诊断是A.垂体泌乳素瘤B.无功能性垂体腺瘤C.肢端肥大症D.库欣病E.巨人症74、某22岁女性因反复低血糖发作半年就诊，发作时血糖2.1mmol/L，胰岛素86μU/ml，C肽3.2nmol/L，禁食试验阳性。CT示胰腺占位。最可能的诊断是A.2型糖尿病早期B.胰岛素瘤C.肾上腺皮质功能减退症D.肝糖原贮积症E.垂体和甲状腺轴功能减退75、某30岁女性因甲状腺功能亢进症口服甲巯咪唑治疗3月，近1周出现咽痛、发热38.5℃，血常规示白细胞2.1×10⁹/L，中性粒细胞0.8×10⁹/L。下一步最恰当的处理是A.继续服药并加用抗生素B.减量甲巯咪唑C.立即停用甲巯咪唑D.增加甲巯咪唑剂量E.口服利可君升白细胞76、某55岁女性患者因骨质疏松反复骨折就诊，血钙2.7mmol/L，血磷0.7mmol/L，甲状旁腺激素显著升高，骨密度T值-3.2。该患者最可能的诊断是A.原发性甲状旁腺功能亢进症B.维生素D缺乏症C.骨质疏松症D.肾性骨营养不良E.恶性肿瘤骨转移77、某70岁男性患者因糖尿病酮症酸中毒入院，经补液和胰岛素治疗后血糖下降、酮体转阴，但突然出现心悸、乏力、四肢麻木。此时应首先考虑A.低血糖B.低钾血症C.脑水肿D.心肌梗死E.高渗昏迷78、某36岁女性患者，妊娠3月出现心悸、怕热、多汗，FT3和FT4轻度升高，TSH轻度降低，甲状腺摄碘率正常孕期范围。最适宜的处理是A.行甲状腺手术治疗B.行¹³¹I治疗C.小剂量丙硫氧嘧啶治疗D.观察随访无需治疗E.立即终止妊娠79、某48岁男性患者因突发剧烈上腹痛伴恶心呕吐6小时就诊，有胆石症病史，查体体温38.5℃，上腹压痛，血淀粉酶1200U/L，血糖11.2mmol/L，血钙1.7mmol/L。该患者预后判断最差的因素是A.血淀粉酶水平B.发热C.高血糖D.低钙血症E.胆石症病史80、某60岁男性患者因多尿、烦渴1月就诊，每日尿量约6000ml，尿比重1.002，血浆渗透压305mOsm/L，尿渗透压85mOsm/L，禁水后尿渗透压仍可轻度上升，但不超过注射加压素后水平的一半。最可能的诊断是A.中枢性尿崩症B.肾性尿崩症C.精神性多饮D.糖尿病E.慢性肾盂肾炎81、下列关于糖尿病诊断标准的描述，错误的是：A.空腹血糖≥7.0mmol/L可诊断为糖尿病B.餐后2小时血糖≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病C.随机血糖≥11.1mmol/L伴典型症状可诊断D.糖化血红蛋白<6.5%可排除糖尿病诊断E.无症状者需改日重复检查确认82、1型糖尿病与2型糖尿病最重要的区别在于：A.发病年龄不同B.血糖升高程度不同C.胰岛素分泌绝对或相对不足D.并发症发生频率不同E.体重变化特点不同83、甲亢患者出现下列哪项表现提示可能合并周期性麻痹？A.夜间阵发性呼吸困难B.双下肢对称性弛缓性瘫痪C.心悸伴阵发性头痛D.多食易饥伴体重下降E.突眼伴视力模糊84、诊断Graves病最有价值的实验室检查是：A.血清T3、T4水平测定B.TSH受体抗体（TRAb）检测C.甲状腺摄碘率测定D.甲状腺超声检查E.甲状腺核素扫描85、下列哪种激素不属于下丘脑释放的激素？A.促甲状腺激素释放激素B.促肾上腺皮质激素释放激素C.生长抑素D.催乳素E.生长激素释放激素86、库欣综合征患者最常见的病因是：A.肾上腺皮质肿瘤B.异位ACTH综合征C.医源性糖皮质激素使用D.垂体ACTH腺瘤E.结节性增生87、甲状腺危象的常见诱因不包括：A.感染B.手术治疗C.放射性碘治疗D.糖尿病患者低血糖E.精神刺激88、下列关于甲状腺功能减退症的说法，正确的是：A.原发性甲减多见于甲状腺本身病变B.中枢性甲减最常见原因是甲状腺手术C.黏液性水肿昏迷多见于年轻患者D.甲减患者血清TSH降低E.先天性甲减患儿常表现为智力正常89、糖尿病酮症酸中毒患者最常见的电解质紊乱是：A.高钾血症B.低钾血症C.高钠血症D.低钙血症E.低镁血症90、下列哪项是判断糖尿病病情控制情况的最佳指标？A.空腹血糖B.餐后2小时血糖C.糖化血红蛋白D.胰岛素释放试验E.口服葡萄糖耐量试验91、关于Addison病的临床表现，错误的是：A.皮肤黏膜色素沉着B.低血压C.低血糖D.高钠血症E.食欲减退、消瘦92、诊断桥本甲状腺炎最有意义的抗体是：A.TPOAb和TgAbB.TRAbC.胰岛素抗体D.抗核抗体E.抗甲状腺微粒体抗体alone93、下列关于甲状腺功能亢进危象的treatment原则，错误的是：A.首先使用丙硫氧嘧啶B.碘剂在抗甲状腺药物之后使用C.氢化可的松静脉滴注D.立即进行甲状腺全切手术E.使用β受体阻滞剂控制心率94、糖尿病患者的每日蛋白质摄入量应为：A.占总热量的5%～10%B.占总热量的10%～15%C.占总热量的15%～20%D.占总热量的25%～30%E.占总热量的35%以上95、下列关于胰岛素分泌功能的描述，正确的是：A.空腹时胰岛素水平最高B.餐后30分钟达高峰C.1型糖尿病患者仍有胰岛素分泌D.胰岛素半衰期约为5～10分钟E.胰岛素由胰岛A细胞分泌96、下列哪种药物可引起继发性骨质疏松？A.双膦酸盐B.糖皮质激素C.降钙素D.维生素DE.甲状旁腺激素97、关于低血糖症的诊断标准，下列说法正确的是：A.血糖<3.9mmol/L即可诊断B.仅凭血糖值即可确诊C.血糖<2.8mmol/L伴低血糖症状D.Whipple三联征阳性的血糖标准E.餐后低血糖无需处理98、原发性醛固酮增多症患者最典型的电解质紊乱是：A.低钠低钾B.高钠高钾C.低钠高钾D.高钠低钾E.正常血钾99、下列关于甲状腺功能检查的说法，错误的是：A.TSH是最敏感的甲状腺功能筛查指标B.游离T3、T4不受甲状腺结合球蛋白影响C.妊娠期间TSH参考范围与非孕期相同D.老年患者甲减症状可能不典型E.中心性甲减表现为TSH降低伴T4降低100、糖尿病视网膜病变最早期的改变是：A.玻璃体出血B.棉絮斑C.微动脉瘤D.新生血管形成E.视网膜脱离

参考答案及解析1.【参考答案】D【解析】糖尿病典型症状为多饮、多食、多尿及体重减轻，即三多一少。体重增加不属于糖尿病典型表现，反而常见体重下降。2.【参考答案】C【解析】糖化血红蛋白可反映近2至3个月平均血糖水平，不受单次进食影响，是评估长期血糖控制及筛查糖尿病的重要指标。3.【参考答案】A【解析】感染是糖尿病酮症酸中毒最常见的诱发因素，尤其是呼吸道和泌尿道感染。感染可导致胰岛素抵抗加重，血糖控制恶化，进而引发酮症酸中毒。4.【参考答案】B【解析】Graves病是一种自身免疫性甲状腺疾病，主要临床表现为甲状腺功能亢进，包括心悸、多汗、消瘦、手颤及突眼等症状。5.【参考答案】B【解析】Graves病是原发性甲亢最常见的病因，约占所有甲亢病例的80%以上。该病由自身免疫机制介导，导致甲状腺激素分泌过多。6.【参考答案】B【解析】甲亢患者由于甲状腺激素对心脏的直接作用及交感神经兴奋性增高，易出现心律失常，其中以心房颤动最为常见。7.【参考答案】C【解析】库欣综合征最常见病因是医源性长期使用糖皮质激素，称为外源性库欣综合征。内源性库欣综合征中以垂体ACTH瘤最为常见。8.【参考答案】A【解析】库欣综合征患者表现为向心性肥胖，即躯干肥胖而四肢相对瘦小。面部呈满月脸，背部有水牛背，皮肤可见紫纹。9.【参考答案】B【解析】Addison病时肾上腺皮质破坏导致皮质醇分泌减少，反馈性引起ACTH显著升高。血ACTH测定高于正常值三倍有助于确诊原发性肾上腺皮质功能减退。10.【参考答案】C【解析】Addison病典型表现为皮肤黏膜色素沉着，以摩擦部位如肘膝关节伸侧、掌纹、乳晕及口腔黏膜处最为明显，与ACTH及黑素细胞刺激素分泌增多有关。11.【参考答案】D【解析】桥本甲状腺炎是甲状腺功能减退症最常见的病因，尤其在碘充足地区。该病为自身免疫性疾病，导致甲状腺组织逐渐破坏和纤维化。12.【参考答案】B【解析】感染是黏液性水肿昏迷最常见的诱因，其次为寒冷、手术、创伤及镇静药物。患者常表现为低体温、低血糖、低血压及呼吸抑制。13.【参考答案】A【解析】TSH是诊断甲状腺功能减退症最敏感的指标。亚临床甲减时仅TSH升高而T3、T4正常，故TSH升高可早期发现甲状腺功能减退。14.【参考答案】C【解析】根据WHO及中华医学会糖尿病学分会标准，空腹血糖大于等于7.0mmol/L可诊断为糖尿病。空腹状态指至少8小时未摄入热量。15.【参考答案】B【解析】二甲双胍是2型糖尿病患者的首选初始治疗药物，尤其适用于超重或肥胖患者。该药可通过抑制肝葡萄糖输出和改善胰岛素敏感性降低血糖。16.【参考答案】C【解析】大多数2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标为小于7.0%，可降低微血管并发症风险。老年或有严重并发症者可适当放宽至8.0%左右。17.【参考答案】B【解析】糖尿病周围神经病变最早表现为肢端感觉异常，如麻木、刺痛、烧灼感等。常呈手套袜子样分布，对称性起病，夜间症状加重。18.【参考答案】B【解析】妊娠期糖尿病产后6至12周应行75g口服葡萄糖耐量试验重新评估糖代谢状态，以识别可能存在的糖尿病或糖调节受损。19.【参考答案】A【解析】非糖尿病患者低血糖诊断标准为血浆葡萄糖低于2.8mmol/L，糖尿病患者低于3.9mmol/L即可诊断为低血糖。Whipple三联征包括低血糖症状、低血糖及血糖纠正后症状缓解。20.【参考答案】B【解析】控制血糖达标是糖尿病足预防的根本措施。良好血糖控制可延缓神经病变和血管病变进展，从而降低糖尿病足的发生风险。21.【参考答案】C【解析】糖尿病诊断标准包括：空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或糖化血红蛋白≥6.5%，或有典型糖尿病症状且随机血糖≥11.1mmol/L。该患者三项指标均达标，可确诊为糖尿病。空腹血糖受损标准为空腹6.1-6.9mmol/L，糖耐量减低为餐后2小时7.8-11.0mmol/L，均未达糖尿病诊断阈值。22.【参考答案】C【解析】Graves病是由于甲状腺刺激免疫球蛋白（TSAb）持续作用于TSH受体所致。治疗过程中T3、T4恢复后，负反馈抑制减弱导致TSH分泌增加，TSH进一步刺激甲状腺组织增生，加之TSAb的直接作用，可使甲状腺肿大加重。这不是药物过量或不足的表现，也不是恶性病变征象。调整治疗方案需内分泌专科医师综合评估。23.【参考答案】B【解析】BethesdaIII类结节的恶性风险约10-30%，属于灰色地带。首选策略是在3-6个月后复查超声观察结节变化，必要时再次行细针穿刺细胞学检查以获得更明确诊断。III类结节不建议直接手术切除，因其恶性概率不高。放射性碘扫描主要用于判断结节是否有自主摄取功能，对细胞学不明确者帮助有限。抑癌治疗对此类结节的价值尚未充分证实。24.【参考答案】A【解析】库欣综合征是体内糖皮质激素过多引起的一组临床综合征，典型表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤薄、紫纹等。四肢瘦弱也是其特征之一，但选项A的描述最具代表性。皮肤紫纹多见于腹部和大腿内侧。低血钾和高醛固酮升高多见于异位ACTH综合征。皮肤色素沉着是Addison病的典型表现。25.【参考答案】B【解析】黎明现象是指夜间血糖控制良好，无低血糖事件，但由于黎明时分（约4-8时）生长激素、皮质醇等升糖激素分泌增多，导致肝糖输出增加，引起清晨空腹高血糖。Somogyi效应则是夜间低血糖后的反跳性高血糖，两者的关键鉴别在于夜间血糖监测。该患者夜间血糖正常，故不支持Somogyi效应，更符合黎明现象。26.【参考答案】A【解析】甲状腺乳头状癌占成人甲状腺癌的60-80%，是最常见的甲状腺恶性肿瘤类型，多见于女性，预后较好。滤泡状癌约占10-15%，多见于碘缺乏地区。髓样癌约占5-10%，来源于滤泡旁C细胞，可伴有MEN2综合征。未分化癌最为恶性，预后极差，多见于老年人。乳头状癌的特点是生长缓慢、易发生颈部淋巴结转移但远处转移较少。27.【参考答案】C【解析】1型糖尿病和2型糖尿病的根本区别在于胰岛β细胞功能状态。1型糖尿病是由于自身免疫等原因导致胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏；2型糖尿病则以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素分泌不足。虽然发病年龄和体重变化有差异，但并非绝对鉴别标准。1型糖尿病也可在成人发病，部分2型糖尿病患者体型并不肥胖。有家族史者患2型糖尿病风险增加，但1型糖尿病也有遗传倾向。28.【参考答案】B【解析】胰岛素瘤是胰岛β细胞肿瘤，分泌过多胰岛素导致反复空腹低血糖发作，Whipple三联征（低血糖症状、发作时血糖低于2.8mmol/L、补糖后症状迅速缓解）是其典型表现。该患者为中年男性，反复出现低血糖症状且空腹血糖仅2.5mmol/L，符合胰岛素瘤的临床特征。反应性低血糖多发生在餐后2-4小时，胃切除术后低血糖有手术史，肾上腺皮质功能减退常伴其他内分泌异常表现。29.【参考答案】B【解析】原发性2型骨质疏松又称老年性骨质疏松，多见于60岁以上老年人，以骨量减少、成骨细胞功能衰退为主，常伴有椎体压缩性骨折、髋部骨折等。T值-2.8提示严重骨质疏松，胸椎压缩性骨折属于脆性骨折。原发性1型骨质疏松多见于绝经后妇女，以骨吸收亢进为主，骨折部位以椎体和桡骨远端多见。该患者为男性且年龄偏大，更符合2型骨质疏松特征。30.【参考答案】B【解析】甲巯咪唑可引起粒细胞缺乏症，是最严重的不良反应，死亡率高。该患者服药后出现发热、咽痛，血常规提示中性粒细胞0.4×10^9/L（正常值1.5-8.0×10^9/L），属于粒细胞缺乏症。此时应立即停用甲巯咪唑，给予隔离防护、抗感染治疗及使用粒细胞集落刺激因子。不能减量继续使用，更不能换用结构相似的丙硫氧嘧啶，因存在交叉过敏反应风险。31.【参考答案】B【解析】禁水-垂体后叶素试验是鉴别中枢性尿崩症和肾性尿崩症的重要手段。中枢性尿崩症患者禁水后尿渗透压仍不能明显升高，注射垂体后叶素后尿渗透压明显升高；肾性尿崩症则对垂体后叶素无反应。尿崩症患者血清渗透压多升高而非降低，尿比重多<1.005。尿渗透压不升高可见于两种类型，不能单独作为诊断依据。32.【参考答案】A【解析】去氨加压素是人工合成的血管加压素类似物，具有高效抗利尿作用且半衰期较长，是目前治疗中枢性尿崩症的首选药物，可鼻喷或口服给药。氢氯噻嗪可用于肾性尿崩症的治疗，对中枢性尿崩症效果较差。卡马西平可刺激抗利尿激素释放，但不作为首选。精氨酸加压素油剂需肌注且作用时间不够理想，已较少使用。33.【参考答案】D【解析】结节性甲状腺肿超声表现为甲状腺内多发或单发结节，边界清楚，可见粗大钙化或蛋壳样钙化，周边环状血流是其典型特征。甲状腺乳头状癌常见微小钙化、边界不清、纵横比>1等恶性征象。甲状腺腺瘤多为单发、边界清、环形血流，但钙化以细小点状为主。滤泡状癌超声表现不具特异性，需依靠病理确诊。34.【参考答案】A【解析】代谢综合征的诊断标准包括以下5项中的3项或更多：①腹型肥胖（腰围男性≥90cm）；②空腹血糖≥5.6mmol/L或已确诊糖尿病；③血压≥130/85mmHg；④甘油三酯≥1.7mmol/L；⑤hdl-c男性<1.0mmol/L。该患者BMI=29.4（肥胖），血糖6.8mmol/L（空腹血糖受损），血压150/95mmHg，甘油三酯2.4mmol/L，hdl-c0.9mmol/L，符合5项标准，可诊断为代谢综合征。35.【参考答案】B【解析】Graves病患者由于甲状腺激素合成增多，甲状腺摄碘功能亢进，表现为摄131I率升高且峰值提前出现（高峰前移），24小时摄碘率可超过正常上限2倍以上。吸碘率升高而高峰不前移多见于亚急性甲状腺炎恢复期。摄碘率降低伴高峰前移可见于外源性甲状腺激素摄入。曲线平坦多见于甲状腺激素性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎晚期。36.【参考答案】B【解析】妊娠期甲亢的治疗需兼顾母亲和胎儿安全。甲巯咪唑在孕早期有致畸风险（如皮肤发育不全、后鼻孔闭锁等），因此孕早期首选丙硫氧嘧啶。孕中晚期可考虑换用甲巯咪唑以减少丙硫氧嘧啶的肝毒性风险。放射性碘治疗在孕期禁用，因其可破坏胎儿甲状腺。手术治疗一般选择在孕中期进行，且仅在药物治疗不能控制或不能耐受时考虑。37.【参考答案】B【解析】Addison病即原发性肾上腺皮质功能减退症，是由于双侧肾上腺破坏导致皮质醇和醛固酮分泌不足。典型表现包括乏力、消瘦、皮肤黏膜色素沉着（由于ACTH分泌反馈性增加）、低血压、低钠高钾血症。该患者具有色素沉着、低血压、低钠高钾和皮质醇节律消失等典型表现，可确诊。库欣综合征表现为向心性肥胖、高血压、高血糖。原发性醛固酮增多症表现为高血压、低血钾。嗜铬细胞瘤表现为阵发性高血压。38.【参考答案】A【解析】原发性甲状旁腺功能亢进症是由于甲状旁腺腺瘤或增生导致PTH分泌过多，引起高钙血症和低磷血症。典型生化表现为血钙升高、血磷降低、PTH升高。继发性甲旁亢多见于慢性肾衰竭患者，表现为低钙高磷、PTH代偿性升高。维生素D缺乏症表现为低钙、低磷、继发性PTH升高。恶性肿瘤骨转移可引起高钙血症但PTH通常被抑制。该患者无肾病史，甲状旁腺超声未见明显异常，但仍需进一步定位检查。39.【参考答案】A【解析】腹部是胰岛素注射的首选部位，此处皮下脂肪丰富，吸收速度相对稳定且较快，便于自我操作。大腿前外侧和上臂外侧也可用于注射，但吸收速度较腹部慢。臀部吸收最慢，适用于长效胰岛素。各部位吸收速度从高到低依次为：腹部>上臂>大腿>臀部。轮换注射部位可减少脂肪增生和硬结的形成，每次注射点应相距1-2cm，避免反复在同一部位注射。40.【参考答案】C【解析】糖尿病酮症酸中毒治疗过程中，当血糖降至13.9mmol/L时应改用5%葡萄糖液加入胰岛素继续静脉滴注，以防止低血糖发生同时确保酮体继续被清除。这是DKA治疗的重要原则：血糖下降先于酮体清除，过早减停胰岛素或改皮下注射可能导致酮症反弹。待血糖接近正常且酸中毒纠正后可逐步过渡到皮下胰岛素注射。41.【参考答案】C【解析】糖尿病酮症酸中毒最常见诱因为胰岛素治疗突然中断或剂量不足，多见于1型糖尿病患者。其他常见诱因包括感染、饮食不当、应激状态等。呼吸道感染虽为常见诱因，但并非最常见原因。急性心肌梗死和急性胰腺炎属于少见诱因。42.【参考答案】B【解析】Graves病浸润性突眼属于自身免疫性疾病，主要病理改变为眼眶后方组织淋巴细胞浸润及黏多糖沉积，导致眼球突出。甲减或甲亢本身不直接导致突眼，眼外肌水肿和脂肪增生是继发改变，交感神经兴奋仅引起眼睑退缩而非真正突眼。43.【参考答案】A【解析】禁水试验是诊断尿崩症的金标准，通过观察禁水后尿量和尿渗透压变化可鉴别中枢性、肾性及精神性多尿。血钠和尿比重仅为辅助指标，血浆AVP测定有助于分型但不能作为首选诊断方法，头颅MRI用于寻找病因而非确诊手段。44.【参考答案】A【解析】库欣综合征患者体内糖皮质激素长期过多，促使脂肪重新分布，四肢脂肪分解增加而躯干部脂肪合成增多，形成向心性肥胖。这是糖皮质激素特有的代谢作用表现，与蛋白质分解、糖异生及水钠潴留无直接因果关系。45.【参考答案】C【解析】甲亢时甲状腺激素使机体对儿茶酚胺敏感性增高，交感神经兴奋性增强，导致心率增快、手颤、精神紧张等症状。虽然基础代谢率增高和心排血量增加也参与表现，但核心机制为交感神经兴奋性改变。46.【参考答案】B【解析】二甲双胍是2型糖尿病的一线首选药物，能改善胰岛素抵抗、抑制肝糖原输出，不引起低血糖且有助于体重控制。磺脲类药物如格列本脲易致低血糖和体重增加；阿卡波糖主要延缓碳水化合物吸收；吡格列酮有水肿和骨折风险；瑞格列奈作用时间短需餐前服用。47.【参考答案】A【解析】血浆醛固酮/肾素活性比值（ARR）是原发性醛固酮增多症的首选筛查方法，升高提示诊断可能。确认试验包括盐水负荷试验和卡托普利试验等，影像学检查用于定位而非诊断。ARR筛查具有高敏感性和特异性，是目前临床推荐的首选方法。48.【参考答案】A【解析】Addison病即原发性肾上腺皮质功能减退症，因皮质醇缺乏导致ACTH反馈性升高，ACTH与黑素细胞刺激素同源，引起皮肤黏膜色素沉着。向心性肥胖、满月脸为库欣综合征表现；高血压和低血钾见于原发性醛固酮增多症而非Addison病。49.【参考答案】C【解析】糖尿病诊断标准为空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L，或有典型症状加随机血糖≥11.1mmol/L。空腹血糖受损为6.1-7.0mmol/L，糖耐量减低为7.8-11.1mmol/L。5.6mmol/L为正常上限。50.【参考答案】B【解析】注射加压素后尿渗透压明显升高提示中枢性尿崩症，尿渗透压无明显变化提示肾性尿崩症，此为两者鉴别的关键方法。禁水试验主要用于确诊尿崩症而非鉴别类型，血AVP测定和头颅MRI为辅助手段，尿钠无鉴别意义。51.【参考答案】B【解析】甲状腺毒症是指血液循环中甲状腺激素过多引起的一组临床综合征，甲状腺摄碘率不一定升高如亚急性甲状腺炎。甲状腺功能亢进症是甲状腺毒症的一种，伴甲状腺摄碘率升高如Graves病。因此甲状腺毒症范围更广，并非所有患者甲状腺摄碘率均升高。52.【参考答案】C【解析】72小时禁食试验是诊断胰岛素瘤的经典方法，可诱发低血糖并同时测定血糖、胰岛素和C肽水平。Whipple三联征是临床诊断依据，空腹血糖和胰岛素释放试验为初步筛查，影像学检查用于肿瘤定位而非确诊，72小时禁食试验具有确诊价值。53.【参考答案】A【解析】糖尿病合并妊娠患者血糖控制目标严格，空腹血糖应≤5.3mmol/L，餐后1小时≤7.8mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L，糖化血红蛋白控制在6.0%-6.5%。普通糖尿病患者的标准相对宽松，妊娠期因胰岛素抵抗加重需要更严格控制以保障母婴安全。54.【参考答案】A【解析】Sheehan综合征是由于产后大出血、休克导致垂体缺血性坏死，引起腺垂体功能减退。临床表现包括产后无乳、闭经、性欲减退、甲状腺和肾上腺功能减退等。垂体肿瘤、自身免疫、下丘脑病变和特发性萎缩虽可致垂体功能减退，但非Sheehan综合征病因。55.【参考答案】E【解析】Graves病典型表现包括甲状腺毒症症状、弥漫性甲状腺肿、浸润性突眼及胫前黏液性水肿，还可伴发周期性麻痹。肢端肥大是生长激素分泌过多所致，与Graves病无关，属于肢端肥大症的典型表现而非甲亢特征。56.【参考答案】B【解析】糖尿病前期包括空腹血糖受损（IFG）和糖耐量减低（IGT）两种状态。IFG诊断标准为空腹血糖6.1-6.9mmol/L（WHO标准）或5.6-6.9mmol/L（ADA标准），IGT为OGTT2小时血糖7.8-11.0mmol/L。空腹血糖≥7.0mmol/L可诊断为糖尿病。57.【参考答案】A【解析】甲状旁腺功能减退症最常见病因是颈部手术（尤其甲状腺手术）中误切或损伤甲状旁腺，导致PTH分泌不足。其他病因包括自身免疫性多内分泌腺病综合征、遗传性疾病如DiGeorge综合征等。特发性甲状旁腺功能减退症较少见，放射性损伤和自身免疫并非最常见原因。58.【参考答案】A【解析】糖尿病足溃疡感染以革兰阳性球菌为主，金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，其次为链球菌。铜绿假单胞菌和大肠埃希菌多见于慢性溃疡或医院获得性感染，厌氧菌常与需氧菌混合感染。准确了解致病菌分布对经验性抗生素选择具有重要指导意义。59.【参考答案】A【解析】甲状腺危象是甲亢危及生命的急性并发症，最常见诱因为感染，其次为手术、创伤、放射性碘治疗、突然停用抗甲状腺药物等。感染诱发机制可能与应激状态下交感神经兴奋及儿茶酚胺释放增加有关，积极预防和控制感染对预防甲状腺危象至关重要。60.【参考答案】C【解析】血浆游离甲氧基肾上腺素（MN和NMN）测定是诊断嗜铬细胞瘤最敏感和特异的生化检测指标，敏感性超过95%。血儿茶酚胺和尿VMA测定敏感性较低，24小时尿儿茶酚胺可作为辅助手段，酚妥拉明试验为抑制试验用于诊断但不作为首选筛查方法。61.【参考答案】B【解析】该患者单次空腹血糖≥7.0mmol/L且糖化血红蛋白≥6.5%，但无症状，需在不同日期重复检测确认后方可确诊糖尿病。确诊后根据病情选择治疗方案，而非直接开始胰岛素。62.【参考答案】C【解析】¹³¹I治疗适用于Graves病伴甲亢性心脏病患者，因其疗效确切、复发率低，且避免了手术风险和长期药物副作用。甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶需长期服用且可能复发，手术风险较高，复方碘溶液仅用于术前准备或甲亢危象。63.【参考答案】C【解析】患者有典型库欣综合征表现，血ACTH轻度升高提示ACTH依赖性，大剂量地塞米松抑制试验不能被抑制可排除肾上腺肿瘤，异位ACTH综合征ACTH通常显著升高，综合分析最可能为垂体ACTH分泌腺瘤所致Cushing病。64.【参考答案】B【解析】患者有皮肤色素沉着、低血压、低钠高钾血症，皮质醇基础值降低伴ACTH升高，ACTH兴奋试验无反应，符合Addison病（原发性肾上腺皮质功能减退症）诊断。继发性者无色素沉着且ACTH不高。65.【参考答案】C【解析】高渗高血糖综合征多见于老年2型糖尿病患者，特征为严重高血糖（常＞33.3mmol/L）、高血浆渗透压（＞320mOsm/L）、脱水及神经系统症状，尿酮体阴性或弱阳性，血pH正常或轻度降低，与本题表现一致。66.【参考答案】D【解析】滤泡状甲状腺癌具有血行转移倾向，需行甲状腺全切除术，并根据病情决定是否行颈部淋巴结清扫。术后可能需要¹³¹I清甲或清灶治疗。单纯抑制治疗或叶切除术不足以控制病情。67.【参考答案】B【解析】Klinefelter综合征（47，XXY）是最常见的男性性腺功能减退症，表现为小睾丸、第二性征发育不良、睾酮降低而FSH和LH升高。Kallmann综合征伴嗅觉缺失，垂体泌乳素瘤以溢乳和性功能减退为主。68.【参考答案】A【解析】代谢综合征诊断标准包括：中心性肥胖（腰围男≥90cm、女≥85cm）、高血压（≥130/85mmHg）、空腹血糖≥6.1mmol/L、甘油三酯≥1.7mmol/L、HDL-C男＜1.0、女＜1.3mmol/L。该患者满足腰围、血压、空腹血糖、甘油三酯、HDL-C共5项，应选A。69.【参考答案】C【解析】泌乳素微腺瘤首选药物治疗，溴隐亭是多巴胺受体激动剂，可降低泌乳素水平、缩小肿瘤、恢复月经和生育能力。手术适用于药物无效或不能耐受者，卡麦角林也可作为一线用药但溴隐亭为首选经典方案。70.【参考答案】C【解析】患者突发高血压危象伴头痛呕吐，肾上腺区占位，高度怀疑嗜铬细胞瘤。确诊需测定血或尿儿茶酚胺及其代谢物（VANMT、MN等）。醛固酮/肾素比值用于原发性醛固酮增多症，皮质醇节律用于库欣综合征。71.【参考答案】B【解析】患者多饮多尿、低比重尿，禁水后尿渗透压不升高提示尿浓缩功能受损，注射加压素后尿渗透压升高超过50%为中枢性尿崩症的典型表现，说明肾脏对加压素有反应但体内缺乏内源性加压素。肾性者注射后升高不明显。72.【参考答案】C【解析】Graves病致甲亢时，甲状腺激素增多使心脏对儿茶酚胺敏感性增高，易出现窦性心动过速、心房颤动等心律失常，心房颤动在老年甲亢患者中尤为常见。本题未提及年龄限制，心悸为首发症状，窦速更常见，但房颤亦为甲亢常见并发症，结合选项，C更为准确。73.【参考答案】C【解析】患者有头痛、视力下降及双颞侧偏盲等占位效应表现，生长激素升高且葡萄糖抑制试验不被抑制，IGF-1升高，符合肢端肥大症诊断。成人发病表现为肢端肥大，儿童期发病则为巨人症。泌乳素瘤以泌乳素升高为主。74.【参考答案】B【解析】Whipple三联征（低血糖症状、空腹或运动后低血糖、静脉注射葡萄糖后症状缓解）加胰岛素和C肽升高、胰腺占位，为胰岛素瘤典型表现。胰岛素瘤为胰岛β细胞肿瘤，自主分泌过多胰岛素导致低血糖。75.【参考答案】C【解析】甲巯咪唑可引起粒细胞缺乏症，表现为咽痛、发热，中性粒细胞＜0.5×10⁹/L或白细胞＜2.5×10⁹/L时应立即停药，并行隔离防护及抗感染治疗。减量或继续用药均可加重病情，危及生命。76.【参考答案】A【解析】原发性甲状旁腺功能亢进症典型表现为高钙血症、低磷血症、PTH升高，伴骨质疏松、骨折等骨骼损害及泌尿系结石等表现。维生素D缺乏表现为低钙低磷，肾性骨病常有肾功能异常，恶性肿瘤骨转移可有高钙但PTH多被抑制。77.【参考答案】B【解析】DKA治疗过程中，随着胰岛素应用和补液纠正酸中毒，钾离子向细胞内转移，加之尿量增加排钾，易出现低钾血症，表现为心悸、乏力、四肢麻木甚至心律失常，需密切监测并及时补钾。78.【参考答案】C【解析】妊娠合并甲亢需审慎处理，¹³¹I治疗禁用，手术仅在必要时选择妊娠中期进行。轻度甲亢可用小剂量丙硫氧嘧啶（PTU）控制，孕早期首选PTU，孕中晚期可换用甲巯咪唑。妊娠期hCG升高可致一过性甲亢，但FT3/FT4明显升高时需治疗。79.【参考答案】D【解析】急性胰腺炎预后判断常用Ranson标准或APACHEII评分，低钙血症（＜2.0mmol/L）提示脂肪坏死皂化消耗钙盐，是病情严重的指标，与不良预后密切相关。血淀粉酶高低与病情严重程度不平行，发热为非特异性指标。80.【参考答案】B【解析】肾性尿崩症由肾脏对ADH抵抗所致，禁水后尿渗透压可轻度升高，但注射外源性加压素后升高幅度不足50%，区别于中枢性尿崩症注射后升高超过50%。精神性