2026住院医师规培-内蒙古-内蒙古住院医师规培(儿科)历年参考题库含答案详解

2026住院医师规培-内蒙古-内蒙古住院医师规培(儿科)历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、可摘局部义齿间接固位体的作用是A.支持义齿垂直向力B.对抗义齿水平向力C.防止义齿翘动和旋转D.恢复咀嚼功能E.美观2、足月儿生理性黄疸出现的时间是出生后A.12小时内B.24小时内C.2~3天D.5~7天E.1周后3、小儿前囟闭合的正常时间是A.4~6个月B.6~8个月C.8~10个月D.12~18个月E.18~24个月4、小儿呼吸频率随年龄增长的变化规律是A.年龄越小呼吸越慢B.年龄越小呼吸越快C.各年龄段呼吸频率相同D.与年龄无关E.仅与体重相关5、婴儿腹泻伴重度脱水时，第一天补液总量应为A.60~90ml/kgB.90~120ml/kgC.120~150ml/kgD.150~180ml/kgE.180~210ml/kg6、小儿肺炎最常见的病原体是A.细菌B.病毒C.支原体D.真菌E.寄生虫7、维生素D缺乏性手足搐搦症的主要死亡原因是A.手足抽搐B.惊厥C.喉痉挛D.心力衰竭E.呼吸暂停8、先天性心脏病中最常见的类型是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄9、儿童肾病综合征最常见的病理类型是A.微小病变型B.系膜增生型C.局灶节段性肾小球硬化D.膜性肾病E.新月体型肾炎10、小儿腹泻引起代谢性酸中毒的主要机制是A.碱性物质丢失过多B.酸性代谢产物增加C.钾丢失过多D.血容量减少E.肾排酸障碍11、小儿心力衰竭最常见的病因是A.心肌炎B.先天性心脏病C.心律失常D.贫血E.输液过快12、小儿原发型肺结核最常见的转归是A.空洞形成B.血行播散C.自行吸收或钙化D.支气管扩张E.脓胸13、小儿川崎病最具特征性的临床表现是A.发热B.杨梅舌C.手足硬性水肿D.双侧结膜充血E.冠状动脉瘤14、小儿缺铁性贫血最常见的病因是A.先天储铁不足B.铁摄入不足C.生长发育过快D.吸收障碍E.慢性失血15、小儿支气管哮喘诊断的主要依据是A.反复咳嗽、咳痰B.肺部湿啰音C.呼气相延长伴哮鸣音D.血象嗜酸性粒细胞增多E.胸部X线片示肺气肿16、小儿癫痫持续状态首选的紧急处理药物是A.苯妥英钠B.苯巴比妥C.地西泮D.水合氯醛E.丙戊酸钠17、小儿营养性重症贫血多发生在出生后A.1~2个月B.2~3个月C.3~6个月D.6~12个月E.12~18个月18、小儿急性肾小球肾炎最常见的链球菌感染部位是A.肺部B.皮肤C.咽部D.肠道E.泌尿道19、小儿生长最快的时期是A.胎儿期B.婴儿期C.幼儿期D.学龄前期E.青春期20、小儿脑性瘫痪最常见的类型是A.痉挛型B.手足徐动型C.共济失调型D.强直型E.混合型21、小儿急性白血病最常见的类型是A.急性淋巴细胞白血病B.急性髓系白血病C.慢性淋巴细胞白血病D.慢性髓系白血病E.毛细胞白血病22、一名新生儿生后24小时内出现黄疸，直接胆红素升高为主，最可能的病因是：A.母乳性黄疸B.新生儿溶血病C.先天性胆道闭锁D.G6PD缺乏症E.生理性黄疸23、婴儿腹泻导致重度脱水时，第一个24小时的补液总量应为：A.60～90ml/kgB.90～120ml/kgC.120～150ml/kgD.150～180ml/kgE.180～210ml/kg24、小儿急性支气管炎最常见的主要病原体是：A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.呼吸道病毒D.支原体E.金黄色葡萄球菌25、儿童肾病综合征最常见的病理类型是：A.膜性肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.微小病变型肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.膜增殖性肾小球肾炎26、小儿原发性肺结核最常见的临床表现是：A.高热不退B.呼吸困难C.无症状或轻症D.咯血E.胸腔积液27、小儿川崎病最特征性的临床表现是：A.持续高热≥5天B.皮疹C.手足硬肿和蜕皮D.颈淋巴结肿大E.冠状动脉瘤28、小儿支气管哮喘急性发作时，首选的治疗药物是：A.吸入糖皮质激素B.口服泼尼松C.吸入短效β2受体激动剂D.静脉滴注氨茶碱E.口服孟鲁司特29、正常小儿前囟闭合的时间通常为：A.6～8个月B.8～10个月C.10～12个月D.12～18个月E.18～24个月30、小儿营养性贫血最常见的原因是：A.铁缺乏B.维生素B12缺乏C.叶酸缺乏D.慢性失血E.骨髓造血功能低下31、新生儿败血症最常见的入侵途径是：A.呼吸道B.消化道C.脐部D.皮肤E.泌尿道32、小儿急性肾小球肾炎最常见的致病细菌是：A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.A组β溶血性链球菌D.大肠埃希菌E.流感嗜血杆菌33、儿童急性阑尾炎最常见的症状是：A.转移性右下腹痛B.恶心呕吐C.发热D.腹泻E.尿频尿急34、小儿先天性心脏病最常见的类型是：A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.主动脉缩窄35、小儿肺炎最常见的病原菌是：A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.流感嗜血杆菌D.呼吸道合胞病毒E.腺病毒36、小儿癫痫全面强直-阵挛发作的首选药物是：A.苯妥英钠B.丙戊酸钠C.卡马西平D.乙琥胺E.氯硝西泮37、小儿营养不良最早出现的症状是：A.体重不增或下降B.皮下脂肪减少C.身高低于正常D.皮肤干燥E.食欲减退38、小儿热性惊厥的典型年龄范围是：A.3个月～2岁B.6个月～5岁C.1岁～3岁D.2岁～6岁E.6岁～10岁39、小儿手足口病最常见的病原微生物是：A.流感病毒B.柯萨奇病毒A16型C.轮状病毒D.腺病毒E.疱疹病毒40、小儿缺铁性贫血实验室检查中，反映体内贮存铁缺乏的最敏感指标是：A.血红蛋白降低B.血清铁降低C.血清铁蛋白降低D.总铁结合力升高E.红细胞游离原卟啉升高41、小儿病毒性脑炎最常见的病原体是：A.单纯疱疹病毒B.肠道病毒C.乙型脑炎病毒D.水痘-带状疱疹病毒E.腮腺炎病毒42、早产儿，胎龄32周，出生体重1800g，生后24小时出现黄疸，胆红素上升至15mg/dl，直接胆红素2mg/dl，最可能的诊断是A.生理性黄疸B.母乳性黄疸C.新生儿溶血病D.早产儿生理性黄疸E.胆道闭锁43、4岁患儿，发热咳嗽3天，呼吸困难1天，查体：体温39℃，呼吸52次/分，三凹征阳性，双肺可闻及细湿啰音，胸片示双肺散在斑片状阴影，最可能的病原体是A.肺炎链球菌B.呼吸道合胞病毒C.腺病毒D.肺炎支原体E.金黄色葡萄球菌44、8个月婴儿，腹泻伴呕吐2天，每日排便8-10次，水样便，尿量略减少，眼窝稍凹陷，皮肤弹性尚可，四肢温暖，其脱水程度为A.无脱水B.轻度脱水C.中度脱水D.重度脱水E.极重度脱水45、6岁男孩，反复发作性喘息3年，多于运动后发作，夜间亦可见，肺部听诊双肺哮鸣音，运动肺功能试验阳性，最可能的诊断是A.咳嗽变异性哮喘B.支气管哮喘C.哮喘性支气管炎D.心因性喘息E.气道异物46、1岁患儿，生后至今未补充维生素D，近1个月出现夜惊、多汗、烦躁，查体见方颅、肋骨串珠，实验室检查血钙正常偏低，血磷降低，碱性磷酸酶升高，最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病活动期B.维生素D缺乏性佝偻病恢复期C.维生素D缺乏性手足搐搦症D.肾性佝偻病E.低磷抗维生素D佝偻病47、2岁患儿，面色苍白半年，易疲乏，肝脾轻度肿大，血红蛋白75g/L，红细胞2.8×10^12/L，MCV68fl，MCH24pg，RDW升高，最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.营养性缺铁性贫血C.巨幼细胞性贫血D.地中海贫血E.感染性贫血48、7岁女孩，发热10天，双侧非渗出性结膜炎，口唇潮红皲裂，草莓舌，颈部淋巴结肿大，皮疹呈多形性，手足硬性水肿，最可能的诊断是A.猩红热B.川崎病C.中毒性休克综合征D.系统性红斑狼疮E.幼年特发性关节炎49、8岁男孩，双下肢对称分布瘀点、瘀斑2周，伴关节肿痛及腹痛，血小板计数正常，出血时间正常，凝血功能正常，最可能的诊断是A.特发性血小板减少性紫癜B.过敏性紫癜C.白血病D.血友病E.维生素K缺乏症50、5岁男孩，颜面水肿1周，尿色如浓茶，查体BP130/90mmHg，双下肢凹陷性水肿，尿蛋白++，红细胞满视野/HP，ASO升高，补体C3降低，最可能的诊断是A.急进性肾小球肾炎B.急性肾小球肾炎C.IgA肾病D.肾病综合征E.慢性肾小球肾炎51、3岁患儿，反复发作性抽搐2年，每次发作表现为意识丧失、双眼上翻、四肢强直阵挛，持续2-3分钟自止，脑电图示广泛性棘慢波放电，最可能的癫痫类型是A.部分性发作B.全面性强直-阵挛发作C.失神发作D.癫痫持续状态E.癫痫发作先兆52、5岁男孩，发热8小时，体温39.5℃，惊厥1次，持续约3分钟自行缓解，查体咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心肺正常，神经系统无阳性体征，脑膜刺激征阴性，最可能的诊断是A.化脓性脑膜炎B.热性惊厥C.癫痫D.中毒性脑病E.低钙惊厥53、4岁患儿，发热头痛伴呕吐3天，精神萎靡，颈抵抗阳性，克氏征阳性，脑脊液压力增高，白细胞200×10^6/L，中性粒细胞为主，蛋白质升高，糖和氯化物降低，最可能的诊断是A.病毒性脑炎B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎E.中毒性脑病54、2岁男孩，发现胸骨左缘第3-4肋间可闻及IV级粗糙全收缩期杂音，伴震颤，肺动脉瓣区第二音亢进，最可能的先天性心脏病是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉瓣狭窄E.法洛四联症55、10岁女孩，多饮多尿2个月，体重下降5kg，空腹血糖12mmol/L，尿酮体阳性，最可能的糖尿病类型为A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.成年发病型糖尿病D.继发性糖尿病E.妊娠期糖尿病56、8岁男孩，身高135cm，体重30kg，BMI24kg/m^2，性发育处于TannerⅡ期，血浆生长激素基础值正常，胰岛素样生长因子-1正常，头颅MRI未见异常，最可能的诊断为A.生长激素缺乏症B.体质性青春期延迟C.家族性矮小D.单纯性肥胖症E.甲状腺功能减退症57、3岁患儿，反复呼吸道感染3次/年，轻度贫血，血清铁10μmol/L，铁蛋白8μg/L，总铁结合力升高，最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.营养性缺铁性贫血C.溶血性贫血D.铁粒幼细胞性贫血E.地中海贫血58、7岁患儿，咳嗽伴喘憋2周，低热，血常规白细胞正常，胸片示双肺纹理增粗伴多发斑片影，冷凝集试验1:640阳性，最可能的病原体是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎支原体D.呼吸道合胞病毒E.腺病毒59、2岁患儿，发热3天，口腔疱疹溃疡拒食，流涎，手、足、臀部散在斑丘疹及疱疹，口腔咽峡部可见散在疱疹，最可能的诊断是A.疱疹性咽峡炎B.手足口病C.水痘D.口蹄疫E.猩红热60、11个月婴儿，体重8kg，因腹泻入院，评估其每日液体需要量应为A.600-700mlB.800-900mlC.900-1000mlD.1000-1100mlE.1200-1300ml61、4岁女孩，突发高热39.8℃，抽搐1次，意识清楚，咽充血明显，扁桃体Ⅲ度肿大伴脓性分泌物，血白细胞18×10^9/L，中性粒细胞85%，最可能的诊断是A.化脓性扁桃体炎合并高热惊厥B.中毒性细菌性痢疾C.流行性脑脊髓膜炎D.猩红热E.咽结合膜热62、新生儿窒息复苏时，首先应采取的措施是：A.建立呼吸B.清理呼吸道C.维持循环D.药物治疗E.评价生存状态63、小儿腹泻伴中度脱水时，第一天补液总量为：A.50~90ml/kgB.90~120ml/kgC.120~150ml/kgD.150~180ml/kgE.180~200ml/kg64、肾病综合征患儿最常见的并发症是：A.高血压脑病B.感染C.血栓形成D.急性肾衰竭E.低钙血症65、婴儿化脓性脑膜炎脑膜刺激征不明显的主要原因是：A.机体反应差B.大脑功能不稳定C.颈肌尚未发育成熟D.脑膜炎症轻E.神经系统发育不完善66、肺炎链球菌肺炎典型的痰液特征是：A.铁锈色痰B.粉红色泡沫痰C.砖红色胶冻样痰D.白色黏痰E.黄绿色脓痰67、维生素D缺乏性手足搐搦症惊厥发作时，首选的紧急处理措施是：A.立即静脉注射维生素DB.迅速控制惊厥C.静脉注射钙剂D.口服钙剂E.吸氧68、正常足月儿生后开奶的时间应为：A.生后1小时B.生后2小时C.生后6小时D.生后12小时E.生后24小时69、小儿心脏杂音出现最可能的器质性心脏病是：A.3/6级以上的收缩期杂音B.2/6级以下的舒张期杂音C.3/6级以上的舒张期杂音D.运动后出现的杂音E.哭闹时出现的杂音70、先天性甲状腺功能减低症最早出现的临床表现是：A.智力低下B.生长发育落后C.生理性黄疸延长D.特殊面容E.基础代谢率低71、法洛四联症患儿缺氧发作时，首选的体位是：A.平卧位B.头低足高位C.膝胸卧位D.半卧位E.侧卧位72、小儿肺炎最常见的病原体是：A.细菌B.病毒C.支原体D.真菌E.寄生虫73、婴幼儿腹泻伴重度脱水时，first-24h静脉补液首选的液体是：A.2:1等张含钠液B.1:1液C.2:3:1液D.4:3:2液E.10%葡萄糖液74、小儿营养不良最先出现的症状是：A.体重不增B.身高低于正常C.皮下脂肪减少D.皮肤干燥E.肌肉萎缩75、川崎病患儿冠状动脉病变最严重的时期是：A.急性期B.亚急性期C.恢复期D.慢性期E.后遗症期76、儿童哮喘诊断中最具有价值的检查是：A.胸片B.血常规C.肺功能检查D.IgE测定E.痰液检查77、新生儿黄疸最迟出现在生后：A.24小时内B.48小时内C.72小时内D.第1周E.第2周78、小儿肾小球肾炎患儿突然出现惊厥，最可能的原因是：A.高血压脑病B.低血糖C.低钙血症D.颅内出血E.高热惊厥79、婴儿期每日每公斤体重所需总热量为：A.80kcalB.90kcalC.100kcalD.110kcalE.120kcal80、小儿肾病综合征最常见的病理类型是：A.膜性肾病B.系膜增生性肾炎C.微小型病变D.局灶节段性肾小球硬化E.系膜毛细血管性肾炎81、小儿肺炎合并心力衰竭的主要诊断依据是：A.呼吸困难B.发绀C.心率突然增快D.肝脏迅速增大E.尿少水肿82、患儿，男，3岁，因发热、咳嗽5天入院，体温最高39.5℃，伴喘息。查体：呼吸急促，三凹征阳性，双肺可闻及广泛哮鸣音及细湿啰音。胸片示双肺纹理增粗，可见散在斑片状阴影。该患儿最可能的诊断是A.支气管哮喘B.支气管炎C.毛细支气管炎D.支气管肺炎E.喘息性支气管炎83、1岁患儿，生后母乳喂养，未添加辅食，近2个月来面色渐苍白，食欲减退。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血象：Hb85g/L，RBC3.5×10¹²/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC30%。外周血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大。该患儿最可能的诊断是A.营养性巨幼细胞性贫血B.营养性缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血E.地中海贫血84、患儿，男，8个月，腹泻伴呕吐2天，大便每日10余次，为蛋花汤样便，无脓血。查体：精神萎软，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，哭时无泪，四肢凉。实验室检查：血钠130mmol/L。该患儿脱水的程度及性质是A.轻度脱水，低渗性B.中度脱水，等渗性C.中度脱水，低渗性D.重度脱水，等渗性E.重度脱水，低渗性85、新生儿，胎龄35周，剖宫产出生，生后1分钟Apgar评分4分，5分钟7分。出生后很快出现呼吸困难，吸气性三凹征，呼气性呻吟，面色青灰，双肺呼吸音减弱，未闻及明显啰音。胸片示双肺透亮度减低，可见网格状及小结节状阴影，支气管充气征阳性。该患儿最可能的诊断是A.新生儿窒息B.新生儿湿肺C.新生儿肺透明膜病D.胎粪吸入综合征E.新生儿肺炎86、患儿，男，5岁，因双眼睑浮肿5天入院。查体：T36.8℃，P90次/分，R22次/分。双眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿。尿常规：蛋白（+++），RBC5-8个/HP。血浆白蛋白22g/L，血清胆固醇8.2mmol/L，血BUN5.2mmol/L。该患儿最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.尿路感染C.肾病综合征D.肾静脉血栓E.IgA肾病87、患儿，女，2岁，因发热、咽痛2天入院。查体：T39.2℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有少量脓性分泌物。颈部淋巴结肿大，以颌下为著，质中等，有压痛。肝肋下1.5cm，脾肋下1cm。外周血白细胞12×10⁹/L，淋巴细胞比例0.55，异型淋巴细胞15%。EB病毒VCA-IgM阳性。该患儿最可能的诊断是A.急性扁桃体炎B.传染性单核细胞增多症C.川崎病D.风疹E.腺病毒感染88、患儿，男，10个月，因突发阵发性哭闹、呕吐8小时入院。患儿呈阵发性剧烈哭闹，屈腿缩腹，面色苍白，每次持续数分钟后自行缓解，缓解期精神尚可。查体：右上腹触及腊肠样包块，无明显压痛，右下腹有空虚感。大便隐血试验阳性。该患儿最可能的诊断是A.急性胃肠炎B.肠套叠C.急性阑尾炎D.先天性肥厚性幽门狭窄E.嵌顿疝89、患儿，男，3岁，因发热、头痛、呕吐2天入院。查体：T39.5℃，精神萎靡，颈强直（+），Kernig征（+），Brudzinski征（+）。脑脊液检查：压力增高，外观微浊，白细胞800×10⁶/L，多核细胞占85%，单核细胞占15%，蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L，氯化物110mmol/L。该患儿最可能的诊断是A.化脓性脑膜炎B.病毒性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎E.中毒性脑病90、足月新生儿，顺产出生，生后第3天出现皮肤黄染，食欲尚可，精神反应好。查体：体重3.2kg，皮肤中度黄染，肝肋下1.5cm，脾未触及。血清总胆红素205μmol/L，直接胆红素25μmol/L。该患儿最可能的情况是A.生理性黄疸B.病理性黄疸C.母乳性黄疸D.新生儿肝炎E.胆道闭锁91、患儿，男，7岁，因水肿、少尿3天入院。3周前有上呼吸道感染史。查体：BP130/85mmHg，眼睑及双下肢浮肿，尿量约400ml/天。尿常规：蛋白（+），RBC满视野/HP，可见红细胞管型。血BUN8.5mmol/L，Cr85μmol/L。血清补体C30.6g/L。该患儿最可能的诊断是A.肾病综合征B.急性肾小球肾炎C.急进性肾小球肾炎D.IgA肾病E.慢性肾小球肾炎92、患儿，女，4岁，因反复发作性喘息3年入院。每年发作3-4次，多于冬季或运动后诱发。发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，呼气相延长。既往有湿疹史，母亲有支气管哮喘病史。肺功能示支气管舒张试验阳性。该患儿最可能的诊断是A.喘息性支气管炎B.支气管异物C.支气管哮喘D.毛细支气管炎E.咳嗽变异性哮喘93、患儿，男，2岁，因发热、皮疹3天入院。查体：T39.0℃，双眼结膜充血，口唇干裂发红，草莓舌，四肢末端硬性水肿，躯干部可见多形性红斑样皮疹，颈部淋巴结肿大。该患儿最可能的诊断是A.麻疹B.幼儿急疹C.川崎病D.猩红热E.风疹94、患儿，男，6岁，因发热、右侧胸痛、咳嗽1周入院。查体：T38.5℃，右侧呼吸运动减弱，右下肺语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减弱。胸片示右侧胸腔中等量积液。胸腔穿刺抽得液体为草黄色浑浊液，李凡他试验阳性，白细胞850×10⁶/L，淋巴细胞占75%，蛋白38g/L，ADA45U/L。该患儿最可能的诊断是A.肺炎旁胸腔积液B.结核性胸膜炎C.脓胸D.类肺炎性胸腔积液E.恶性肿瘤胸腔积液95、患儿，女，1岁，因发热、腹泻3天入院。大便每日10余次，为黄色稀水便，偶有粘液，无脓血。查体：T38.2℃，精神萎软，皮肤弹性稍差，眼窝略凹陷。大便常规：白细胞0-2个/HP，红细胞1-3个/HP，轮状病毒抗原阳性。该患儿最可能的致病菌是A.致病性大肠杆菌B.轮状病毒C.侵袭性大肠杆菌D.金黄色葡萄球菌E.空肠弯曲菌96、患儿，男，8岁，因抽搐1次入院。发作时意识丧失，双眼上翻，口吐白沫，四肢强直阵挛，持续约3分钟后自行缓解。发作后嗜睡。既往有类似发作史3次，多在发热时诱发。脑电图示背景活动正常，可见散在棘波。父母无癫痫家族史。该患儿最可能的诊断是A.热性惊厥B.癫痫C.中枢神经系统感染D.低钙惊厥E.低血糖惊厥97、新生儿，胎龄38周，顺产，出生体重2.5kg。生后第2天出现皮肤黄染，并逐渐加重，生后5天达高峰。血清总胆红素300μmol/L，以间接胆红素为主。直接Coombs试验阳性，母血型O型，父血型A型，患儿血型A型。血红蛋白110g/L。该患儿最可能的诊断是A.生理性黄疸B.ABO血型不合溶血病C.Rh血型不合溶血病D.G6PD缺乏症E.新生儿肝炎98、患儿，男，5岁，因发热、头痛、呕吐伴颈强直2天入院。腰椎穿刺脑脊液检查：压力220mmH₂O，外观清亮，白细胞60×10⁶/L，单核细胞80%，蛋白0.6g/L，糖2.8mmol/L，氯化物125mmol/L。该患儿脑脊液结果符合哪种感染性疾病A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.新型隐球菌性脑膜炎E.脑脓肿99、患儿，女，3岁，因发热、咳嗽、气促5天入院。查体：T39.0℃，呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征阳性，口唇发绀。双肺可闻及中细湿啰音。血氧饱和度85%。胸片示双肺下野可见斑片状阴影。经抗生素治疗5天后体温仍不退，呼吸困难加重，胸片示右侧胸腔积液。该患儿最可能的并发症是A.心力衰竭B.中毒性脑病C.脓胸D.呼吸衰竭E.感染性休克100、患儿，男，14岁，因乏力、食欲减退1个月入院。查体：面色苍白，巩膜轻度黄染，肝肋下1.5cm，脾肋下3cm。实验室检查：Hb85g/L，网织红细胞0.12，白细胞和血小板正常。血清总胆红素35μmol/L，间接胆红素28μmol/L。Coombs试验阳性。该患儿最可能的诊断是A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.自身免疫性溶血性贫血D.遗传性球形红细胞增多症E.地中海贫血

参考答案及解析1.【参考答案】C【解析】间接固位体位于支点线的对侧，主要作用是防止义齿翘动、旋转和下沉，增强义齿的稳定性。间接固位体通过平衡杠杆原理，减少义齿在功能运动中的摆动。支持垂直向力主要由基托和卡环承担；对抗水平向力主要依靠卡环臂；恢复咀嚼功能和美观是义齿的整体功能。间接固位体的合理放置对游离端义齿的稳定至关重要。2.【参考答案】C【解析】足月儿生理性黄疸多于出生后2~3天出现，4~5天达高峰，5~7天消退，最迟不超过2周。黄疸出现在出生后24小时内或过早消退均为病理性表现，需警惕新生儿溶血病等疾病。3.【参考答案】D【解析】小儿前囟出生时约1.5~2cm，随颅骨发育渐增大，6个月以后逐渐骨化变小，通常在12~18个月闭合。前囟过早闭合见于小头畸形，过晚闭合见于佝偻病、甲状腺功能减退等。4.【参考答案】B【解析】小儿新陈代谢旺盛，需氧量相对较高，而肺容量相对较小，故呼吸频率较成人快。年龄越小，呼吸频率越快，新生儿约40~45次/分，1岁约30次/分，3岁约25次/分，7岁约20次/分，青春期接近成人。5.【参考答案】D【解析】婴儿腹泻重度脱水第一天补液总量为150~180ml/kg，包括累积损失量、继续损失量和生理需要量三部分。其中累积损失量约占100~120ml/kg，需用3:2:1液或1/2张含钠液补充。6.【参考答案】B【解析】小儿肺炎以病毒性肺炎最常见，尤其是2岁以下婴幼儿。呼吸道合胞病毒（RSV）是最常见的病原体，其次为腺病毒、流感病毒等。细菌性肺炎以肺炎链球菌多见，多见于年长儿。7.【参考答案】C【解析】维生素D缺乏性手足搐搦症是由于血清钙离子降低导致神经肌肉兴奋性增高所致。喉痉挛是最严重的表现，可致窒息死亡，多见于2岁以下婴幼儿，是主要的死亡原因，需立即抢救。8.【参考答案】B【解析】室间隔缺损是先天性心脏病中最常见的类型，约占先天性心脏病的20%~30%。其临床表现为活动后气促、反复呼吸道感染、发育迟缓等，小型缺损可自发闭合，大型缺损需手术干预。9.【参考答案】A【解析】儿童原发性肾病综合征以微小病变型肾病最为常见，约占80%~90%。临床表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和明显水肿。对糖皮质激素治疗反应好，预后相对较好。10.【参考答案】A【解析】腹泻时大量碱性肠液丢失，同时因进食少、吸收不良导致脂肪分解增加，酮体生成增多，加之肾灌注不足排酸障碍，共同导致代谢性酸中毒。轻中度脱水常伴轻度酸中毒，重度脱水可出现重度酸中毒。11.【参考答案】B【解析】先天性心脏病是导致小儿心力衰竭最常见的病因，尤其是有左向右分流的先天性心脏病，如室间隔缺损、动脉导管未闭等。肺循环血流量增加导致心脏负荷过重，最终引发心力衰竭。12.【参考答案】C【解析】小儿原发型肺结核多数预后良好，病灶可自行吸收或钙化愈合。部分患儿可转为潜伏感染，少数免疫力低下者可能发生血行播散形成粟粒性肺结核或结核性脑膜炎，需早期诊断和规范治疗。13.【参考答案】E【解析】川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，最具特征性和危害性的并发症是冠状动脉瘤，发生率约20%~25%，是获得性儿童心脏病的主要原因。治疗应在发病10天内尽早使用丙种球蛋白和阿司匹林。14.【参考答案】B【解析】小儿缺铁性贫血最常见的原因是铁摄入不足，多见于人工喂养未及时添加富含铁辅食的婴儿。母乳中铁含量低，牛乳中铁吸收率低，6个月后未合理添加含铁食物易导致缺铁性贫血。15.【参考答案】C【解析】支气管哮喘诊断主要依据反复发作的喘息、咳嗽、胸闷等症状，肺部听诊呼气相延长并伴有弥漫性哮鸣音。支气管舒张试验阳性或峰值呼气流速（PEF）变异率≥20%可进一步明确诊断。16.【参考答案】C【解析】癫痫持续状态是儿科急症，地西泮是首选药物，静注起效快，1~3分钟即可控制发作。用药时注意监测呼吸和心率，必要时重复给药。控制发作后需立即给予苯巴比妥或苯妥英钠维持治疗。17.【参考答案】C【解析】小儿营养性重症贫血多发生在3~6个月，此期为生理性贫血期，若早产儿、双胎儿或母亲贫血可导致严重贫血。纯母乳喂养未及时添加含铁辅食的婴儿也可在此阶段发生缺铁性贫血。18.【参考答案】C【解析】急性肾小球肾炎多在β-溶血性链球菌咽峡炎后1~3周发病，少数可在皮肤感染后发病。典型表现为血尿、水肿、高血压和肾功能一过性损害，多为自限性疾病，以对症治疗为主。19.【参考答案】A【解析】胎儿期是生长发育最快的时期，尤其孕晚期体重增加最为显著，从孕末月的约1000g增至出生时的3000g左右。出生身长约50cm，体重约3kg，是人生中第一个生长高峰。20.【参考答案】A【解析】痉挛型脑性瘫痪是最常见的类型，约占70%~80%，主要表现为肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性。病变部位多在锥体束，常合并智力低下、癫痫和言语障碍，需早期康复干预。21.【参考答案】A【解析】小儿急性白血病以急性淋巴细胞白血病（ALL）最常见，约占75%~80%，发病高峰在2~5岁。主要表现为发热、贫血、出血和浸润表现，骨髓原始淋巴细胞≥20%即可诊断，需尽早开始化疗。22.【参考答案】C【解析】先天性胆道闭锁主要表现为出生后2～3周逐渐加重的梗阻性黄疸，以直接胆红素升高为主。新生儿溶血病和G6PD缺乏症多为间接胆红素升高为主。母乳性黄疸和生理性黄疸也以间接胆红素升高为主，且通常在生后数天才出现。本题为直接胆红素升高为主的早期黄疸，需考虑胆道梗阻性疾病，胆道闭锁最为典型。23.【参考答案】D【解析】婴儿腹泻脱水的补液量根据脱水程度而定。轻度脱水补液量为90～120ml/kg，中度脱水为120～150ml/kg，重度脱水为150～180ml/kg。重度脱水伴有循环障碍、意识改变等表现，需要更积极的液体复苏。本题为重度脱水，应选择150～180ml/kg。24.【参考答案】C【解析】小儿急性支气管炎多由病毒感染引起，占70%以上，常见病毒包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒等。细菌感染的比例相对较低，主要见于继发感染。支原体感染多见于年长儿。肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌多见于肺炎而非单纯支气管炎。25.【参考答案】C【解析】儿童肾病综合征以微小病变型肾病最常见，约占80%～90%，特点是大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和水肿。微小病变型肾病对糖皮质激素治疗反应好，预后相对较好。其他病理类型在儿童中相对少见，且激素治疗效果较差。26.【参考答案】C【解析】小儿原发性肺结核多数症状轻微或无明显症状，常在体检时偶然发现。部分患儿可出现低热、咳嗽、盗汗等结核中毒症状。原发性肺结核多数呈自限性，可自行愈合或钙化。高热、呼吸困难、咯血和胸腔积液多见于继发性肺结核或重症肺结核。27.【参考答案】E【解析】川崎病诊断标准为持续发热≥5天伴以下至少四条：双侧结膜充血、口唇潮红皲裂、草莓舌、多形性皮疹、四肢改变（急性期手足硬肿、恢复期指（趾）端膜状脱皮）、颈淋巴结肿大。其中冠状动脉瘤是川崎病最严重的并发症和特征性表现，可导致心肌缺血或心肌梗死，是影响预后的关键因素。28.【参考答案】C【解析】支气管哮喘急性发作时，首选吸入短效β2受体激动剂如沙丁胺醇，该药起效快，能迅速缓解支气管痉挛。吸入糖皮质激素主要用于长期控制治疗而非急性发作。口服泼尼松和静脉氨茶碱用于中重度发作的辅助治疗。孟鲁司特为白三烯受体拮抗剂，用于长期控制。29.【参考答案】D【解析】小儿前囟出生时对边中点间距约1.5～2.0cm，生后前几个月随头围增大而变大，6个月后逐渐骨化而变小，一般在12～18个月闭合。前囟过早闭合见于小头畸形，延迟闭合见于佝偻病、甲状腺功能减退、颅内压增高等。后囟一般在生后6～8周闭合。30.【参考答案】A【解析】小儿营养性贫血以缺铁性贫血最常见，占80%以上。主要原因是铁摄入不足，如母乳喂养未及时添加含铁辅食、偏食、生长速度过快铁需求量增加等。维生素B12和叶酸缺乏引起的巨幼细胞性贫血相对少见。慢性失血和骨髓造血功能低下引起的贫血属于继发性贫血。31.【参考答案】C【解析】新生儿败血症致病菌多经脐部入侵，因为脐带结扎不当或护理不当时易发生感染。其次可通过皮肤、黏膜入侵。产前感染可通过胎盘垂直传播，产时感染多经产道上行感染。新生儿呼吸道、消化道、泌尿道不是主要入侵途径。脐炎是新生儿败血症最常见的局部感染灶。32.【参考答案】C【解析】急性肾小球肾炎最常见的原因是A组β溶血性链球菌感染，尤其是上呼吸道感染和皮肤感染后发病。链球菌感染后2～3周出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压等典型表现。补体C3一过性下降，8周内恢复正常。其他细菌感染引起的肾小球肾炎相对少见。33.【参考答案】A【解析】急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，疼痛始于脐周或上腹部，数小时后转移并固定于右下腹。但儿童急性阑尾炎症状往往不典型，疼痛定位不明确，易误诊。常伴有恶心呕吐、发热等消化道症状。小儿阑尾壁薄，穿孔率高，病情进展快，需高度重视。34.【参考答案】B【解析】先天性心脏病中最常见的是室间隔缺损，约占20%～30%。其次为房间隔缺损、动脉导管未闭和法洛四联症。室间隔缺损患儿多为左向右分流，早期多无症状，大量分流可引起反复呼吸道感染和生长发育迟缓。法洛四联症是最常见的青紫型先心病。35.【参考答案】D【解析】小儿肺炎以病毒性肺炎最常见，尤其是婴幼儿，呼吸道合胞病毒是最常见的病原体，其次为流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。细菌性肺炎以肺炎链球菌最常见，金黄色葡萄球菌肺炎病情重、进展快。不同年龄段病原体分布有差异，婴幼儿以病毒感染为主。36.【参考答案】B【解析】丙戊酸钠是全面性癫痫发作的首选药物，对强直-阵挛发作、失神发作、肌阵挛发作均有效。苯妥英钠主要用于部分性发作和强直-阵挛发作，但副作用较多。卡马西平主要用于部分性发作。乙琥胺是失神发作的首选药物。氯硝西泮主要用于癫痫持续状态。37.【参考答案】A【解析】营养不良最早出现的表现是体重不增或下降，随着病情进展可出现皮下脂肪逐渐消耗、体重下降、身长落后等。皮下脂肪消耗顺序为腹部、躯干、臀部、四肢、面部。食欲减退既是营养不良的原因也是表现之一。体重变化是判断营养不良最敏感的指标。38.【参考答案】B【解析】热性惊厥好发于6个月至5岁的小儿，高峰年龄为1～2岁。多于发热初期体温骤升时出现全身强直-阵挛性发作，持续时间一般不超过15分钟，24小时内多发作一次。反复发作或有神经系统异常者需进一步检查排除癫痫等其他疾病。39.【参考答案】B【解析】手足口病主要由肠道病毒引起，最常见的是柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型。临床表现为手、足、口腔等部位出现疱疹，多伴有发热。多数患儿症状轻微，7～10天自愈。肠道病毒71型感染可引起严重神经系统并发症，需密切观察。40.【参考答案】C【解析】血清铁蛋白是反映体内贮存铁最敏感的指标，在铁缺乏的早期即降低，早于血红蛋白和血清铁的变化。血红蛋白降低是贫血的诊断标准而非铁缺乏的早期指标。血清铁、总铁结合力和红细胞游离原卟啉均受多种因素影响，特异性不如血清铁蛋白。41.【参考答案】B【解析】病毒性脑炎最常见的病原体是肠道病毒，包括柯萨奇病毒、埃可病毒和肠道病毒等。单纯疱疹病毒脑炎虽然病死率高，但发病率相对较低。乙型脑炎病毒有季节性，主要在夏秋季流行。病毒性脑炎的临床表现因病原体不同而异，但共性表现为发热、头痛、呕吐和意识障碍。42.【参考答案】D【解析】早产儿肝脏酶系统发育不成熟，结合胆红素能力差，生后胆红素升高较足月儿明显且持续时间长。胎龄32周出生24小时胆红素15mg/dl未达到换血标准，直接胆红素正常，排除溶血和胆道闭锁。此阶段黄疸为早产儿生理性特点，非病理状态。43.【参考答案】B【解析】4岁患儿冬季发病，发热咳嗽伴呼吸困难，呼吸增快，三凹征阳性，双肺细湿啰音，胸片散在斑片影，符合呼吸道合胞病毒肺炎特点。该病毒是婴幼儿毛细支气管炎和肺炎最常见的病原体，以喘憋为主要表现。腺病毒肺炎多见于6个月至2岁，病情更重。44.【参考答案】B【解析】轻度脱水失水量占体重5%以下，表现为尿量略减，口唇稍干，眼窝前囟稍凹陷，皮肤弹性正常，精神稍差，四肢温暖。该患儿仅有尿量略减少、眼窝稍凹陷、皮肤弹性尚可，符合轻度脱水标准。中度脱水应有明显尿少、眼窝明显凹陷、皮肤弹性差等表现。45.【参考答案】B【解析】6岁儿童反复发作喘息3年，有明确诱因（运动），夜间症状加重，肺部哮鸣音，运动激发试验阳性，符合支气管哮喘诊断标准。咳嗽变异性哮喘以咳嗽为主无喘息，哮喘性支气管炎多见于3岁以下幼儿，气道异物有突发呛咳史。46.【参考答案】A【解析】1岁患儿未补充维生素D，出现神经兴奋性增高症状（夜惊、多汗、烦躁）及骨骼改变（方颅、肋骨串珠），血钙正常偏低、血磷降低、碱性磷酸酶升高，符合维生素D缺乏性佝偻病激期（活动期）表现。恢复期碱性磷酸酶逐渐下降。47.【参考答案】B【解析】2岁患儿慢性病程，小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<26pg），RDW升高提示红细胞大小不均，符合营养性缺铁性贫血特征。地中海贫血RDW多正常，网织红细胞计数通常增高。巨幼贫为大细胞性贫血，再障为正细胞正色素性且全血细胞减少。48.【参考答案】B【解析】川崎病诊断标准包括：发热持续≥5天伴以下5项中的至少4项：双侧非渗出性结膜炎、口唇及口腔改变、四肢末端改变、多形性皮疹、颈部淋巴结肿大。该患儿具备发热及全部5项表现，典型川崎病表现。猩红热有咽峡炎和细沙样皮疹。49.【参考答案】B【解析】过敏性紫癜以皮肤紫癜为主要表现，紫癜对称分布于下肢及臀部，可伴关节痛、腹痛及肾脏损害。血小板计数正常是本病与ITP的重要鉴别点。ITP表现为血小板减少，白血病常有贫血及原始细胞，血友病为凝血因子缺乏致关节腔出血为主。50.【参考答案】B【解析】急性肾小球肾炎典型表现为急性肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿、高血压），常在链球菌感染后1-3周发病，ASO升高及补体C3一过性下降为其特征。肾病综合征以大量蛋白尿和低蛋白血症为主。IgA肾病多有上感同步血尿。急进性肾炎病情进展迅速。51.【参考答案】B【解析】全面性强直-阵挛发作表现为意识丧失、全身强直后阵挛性抽搐，脑电图可见广泛性棘慢波放电。部分性发作起始为局部症状，失神发作表现为短暂意识丧失无抽搐，癫痫持续状态指发作持续超过30分钟或反复发作间期意识不恢复。52.【参考答案】B【解析】热性惊厥多见于6个月至5岁儿童，常在发热初期体温骤升时发生，表现为全身性抽搐，持续时间短于15分钟，一次病程中仅发作1次，神经系统检查无异常，脑膜刺激征阴性。化脓性脑膜炎有脑膜刺激征及意识障碍。癫痫无发热诱因。53.【参考答案】C【解析】化脓性脑膜炎脑脊液特点为压力增高，白细胞明显升高（以中性粒细胞为主），蛋白质升高，糖和氯化物降低。病毒性脑膜炎糖正常，淋巴细胞为主。结核性脑膜炎呈双相变化，糖和氯化物明显降低。隐球菌性脑膜炎糖明显降低，墨汁染色阳性。54.【参考答案】B【解析】室间隔缺损典型体征为胸骨左缘第3-4肋间粗糙全收缩期杂音伴震颤，肺动脉高压时P2亢进。房间隔缺损为胸骨左缘第2-3肋间柔和收缩期杂音。动脉导管未闭为连续性机器样杂音。肺动脉瓣狭窄为喷射性收缩期杂音。法洛四联症为收缩期杂音伴发绀。55.【参考答案】A【解析】儿童起病的糖尿病以1型为主，特点为胰岛素绝对缺乏，易出现酮症酸中毒。该患儿年龄小，起病较急，有明显三多一少症状及体重下降，空腹血糖显著升高伴尿酮体阳性，符合1型糖尿病表现。2型糖尿病多见于肥胖青少年，起病隐匿。56.【参考答案】D【解析】8岁男孩BMI达24kg/m^2已超肥胖标准，早期出现性发育为单纯性肥胖常见表现，因脂肪组织可将雄激素转化为雌激素促进性发育。生长激素缺乏症身高显著落后，IGF-1降低。体质性青春期延迟至青春期后期才表现。肥胖症经控制饮食和运动后可恢复正常。57.【参考答案】B【解析】血清铁降低（正常12.7-22.5μmol/L）、铁蛋白降低（<12μg/L）、总铁结合力升高是诊断缺铁性贫血的金标准。反复感染是缺铁导致免疫功能下降的表现。再障为全血细胞减少，溶血性贫血以间接胆红素升高为主，铁粒幼贫铁蛋白升高。58.【参考答案】C【解析】肺炎支原体肺炎多见于学龄儿童，临床表现相对较轻，可有低热、咳嗽、喘憋，胸片呈多形态改变，白细胞计数多正常，冷凝集试验阳性率约50%-70%，效价≥1:640有诊断价值。腺病毒肺炎全身中毒症状重，白细胞多升高。59.【参考答案】B【解析】手足口病由肠道病毒引起，主要表现为发热及手、足、口腔、臀部皮疹或疱疹，口腔疱疹易破溃形成溃疡致进食困难。疱疹性咽峡炎皮疹仅位于咽峡部。水痘皮疹呈向心性分布，疱疹壁薄易破。猩红热为弥漫性充血性皮疹伴杨梅舌。60.【参考答案】E【解析】婴儿每日液体需要量按体重计算：第一个10kg为100ml/kg，故8kg婴儿需800ml为基础量，加上每日生理需要约400-500ml，总计约1200-1300ml。小儿液体疗法中，婴儿维持量约为100-120ml/kg/d，重症或高热时需适当增加。61.【参考答案】A【解析】化脓性扁桃体炎由链球菌或葡萄球菌感染引起，典型表现为高热、咽痛、扁桃体肿大伴脓性渗出，血象白细胞及中性粒细胞明显升高。高热惊厥多见于6个月至5岁儿童，常在高热初期发生，惊厥后意识很快恢复。中毒性菌痢有脓血便及休克表现。62.【参考答案】B【解析】新生儿窒息复苏按照ABCDE方案进行，其中A项为清理呼吸道（Airway），是复苏第一步。首先清除口鼻分泌物，保持气道通畅，然后才能进行后续的气管插管、正压通气等操作。其他措施如建立呼吸、维持循环等均在气道通畅的基础上进行。63.【参考答案】C【解析】小儿腹泻脱水补液量的计算依据脱水程度而定。中度脱水丢失体液约50~100ml/kg，第一天补液总量应包括累积损失量、继续损失量和生理需要量三部分，共计120~150ml/kg。重度脱水需150~180ml/kg，轻度脱水需90~120ml/kg。64.【参考答案】B【解析】肾病综合征患儿由于大量蛋白尿导致免疫功能低下、营养不良及长期使用糖皮质激素等因素，极易并发感染。感染是肾病综合征最常见且最重要的并发症，以呼吸道、泌尿道和皮肤感染多见。严重感染可导致病情复发或加重，影响预后。65.【参考答案】C【解析】婴儿特别是6个月以下婴儿，由于颈肌发育尚未成熟，脑膜刺激征表现不典型。此年龄段婴儿患化脓性脑膜炎时，主要表现为发热、呕吐、拒食、烦躁或嗜睡等非特异性症状，前囟饱满是关键体征。年长儿则可出现典型的颈强直、克尼格征阳性等脑膜刺激征。66.【参考答案】A【解析】肺炎链球菌肺炎由肺炎链球菌引起，为最常见的社区获得性肺炎。其典型临床表现包括急起寒战高热、胸痛、咳嗽咳铁锈色痰。铁锈色痰是由于肺泡内红细胞破坏后血红蛋白变性所致，是肺炎链球菌肺炎的特征性表现。X线显示肺段或肺叶实变阴影。67.【参考答案】B【解析】维生素D缺乏性手足搐搦症是由于维生素D缺乏导致血钙下降，神经肌肉兴奋性增高所致。惊厥发作时首要措施是迅速控制惊厥，保持呼吸道通畅，防止窒息。随后给予钙剂治疗，以迅速提高血钙浓度。切忌在未控制惊厥的情况下直接补钙，以免延误抢救时机。68.【参考答案】A【解析】正常足月儿生后应尽早开奶，建议在生后1小时内开始母乳喂养。早接触、早吸吮不仅有利于促进泌乳反射和乳汁分泌，还能帮助新生儿建立正常的肠道菌群，促进胎便排出，减少新生儿黄疸的发生。延迟开奶不利于母婴健康。69.【参考答案】C【解析】舒张期杂音几乎均为器质性心脏病所致。3/6级以上的收缩期杂音也多提示器质性病变。功能性杂音通常为柔和的收缩早期或中期杂音，强度在3/6级以下，运动后或发热时可出现，休息后消失。3/6级以上的舒张期杂音无论有无其他症状，均应警惕器质性心脏病。70.【参考答案】C【解析】先天性甲状腺功能减低症是由于甲状腺激素合成不足或其受体缺陷所致的疾病。患儿最早出现的临床表现往往是生理性黄疸延长，出生后黄疸消退延迟或退而复现。随着病情进展，逐渐出现喂养困难、腹胀、便秘、嗜睡等特殊表现。早期诊断和及时替代治疗对预后至关重要。71.【参考答案】C【解析】法洛四联症是最常见的发绀型先天性心脏病，由肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚组成。缺氧发作时，取膝胸卧位可增加体循环阻力，减少右向左分流，增加肺血流，从而缓解缺氧症状。同时应立即给予吸氧、吗啡镇静等处理，必要时进行急诊手术。72.【参考答案】B【解析】小儿肺炎是儿童最常见的疾病之一，其中病毒性肺炎最为常见，约占儿科住院肺炎的50%以上。婴幼儿时期以呼吸道合胞病毒最为常见，较大儿童则以腺病毒、流感病毒多见。病毒性肺炎起病急，发热持续，咳嗽剧烈，肺部体征出现较晚，但X线改变明显。73.【参考答案】C【解析】婴幼儿腹泻重度脱水时，第一天补液首先应快速补充累积损失量。轻中度脱水选用2:3:1液（2份生理盐水:3份葡萄糖:1份1.4%碳酸氢钠），其张力约为1/2张。重度脱水或有周围循环障碍者，先快速扩容用2:1等张含钠液，随后改用4:3:2液（2份生理盐水:3份葡萄糖:2份1.4%碳酸氢钠）。74.【参考答案】A【解析】小儿营养不良是由于缺乏热量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症。体重不增是营养不良最先出现的症状，随后出现体重下降、皮下脂肪逐渐减少或消失。皮下脂肪消耗的顺序依次为腹部、躯干、臀部、四肢、面部。长期营养不良者可出现身高增长迟缓、精神萎靡等症状。75.【参考答案】B【解析】川崎病又称黏膜皮肤淋巴结综合征，是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性疾病。冠状动脉病变是本病最严重的并发症。亚急性期（发病后11~25天）是冠状动脉病变最严重的时期，此期发热消退但淋巴结、手足症状仍明显，易发生冠状动脉瘤。76.【参考答案】C【解析】儿童哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，诊断主要依据反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，结合肺功能检查。肺功能检查是评估哮喘诊断和治疗效果的重要手段，支气管舒张试验阳性或呼气峰流速变异率≥20%有助于确诊。年龄较小的儿童可通过问卷评分辅助诊断。77.【参考答案】A【解析】新生儿生理性黄疸通常在生后2~3天出现，4~5天达高峰，足月儿在生后2周内消退，早产儿可延迟至3~4周。若黄疸在生后24小时内出现，则属于病理性黄疸，应高度警惕溶血性疾病、先天性胆道闭锁等严重疾病。早期出现的黄疸往往提示病情较为严重。78.【参考答案】A【解析】急性肾小球肾炎患儿由于水钠潴留和血容量增加，可出现高血压，严重时可并发高血压脑病。表现为剧烈头痛、恶心呕吐、视力模糊，进而出现惊厥、昏迷等神经系统症状。这是儿科急症，需要立即降压治疗。其他选项如低钙血症也可引起惊厥，但不是肾炎最常见的并发症。79.【参考答案】D【解析】婴儿期新陈代谢旺盛，生长迅速，对能量需求相对较高。1岁以内婴儿每日每公斤体重所需总热量约为110kcal，以后每3岁减少10kcal。能量来源包括蛋白质、脂肪和碳水化合物，其中碳水化合物提供50%~60%的能量，脂肪提供30%~35%的能量，蛋白质提供10%~15%的能量。80.【参考答案】C【解析】小儿肾病综合征以微小病变型肾病最常见，约占原发性肾病综合征的80%以上。该类型主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症和水肿。电镜检查可见肾小球脏层上皮细胞足突弥漫性融合，光镜下肾小球基本正常。对糖皮质激素治疗反应良好，预后较佳。81.【参考答案】D【解析】小儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准包括：呼吸突然加快>60次/分；心率突然加快>180次/分；突然极度烦躁不安，明显发绀；肝脏迅速增大；心音低钝或有奔马律；尿少或无尿，颜面眼睑或下肢水肿。其中肝脏迅速增大是最可靠的心力衰竭征象，其他征象需结合临床表现综合判断。82.【参考答案】D【解析】患儿发热、咳嗽伴喘息，肺部闻及哮鸣音和细湿啰音，胸片示斑片状阴影，符合支气管肺炎的诊断标准。毛细支气管炎多见于2岁以下婴儿，以喘憋为主；哮喘多有过敏史反复发作；支气管炎一般无肺部固定湿啰音。83.【参考答案】B【解析】患儿有母乳喂养史、未及时添加辅食的喂养史，表现为小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<31%），外周血涂片示小细胞低色素性改变，符合营养性缺铁性贫血的诊断。巨幼贫为大细胞性贫血；再障为正细胞正色素性；地贫有家族史和特殊血象。84.【参考答案】C【解析】患儿精神萎软、皮肤弹性差、眼窝明显凹陷、哭无泪为中度脱水表现；四肢凉提示循环不良接近重度但尚未达到重度标准。血钠130mmol/L在130-150mmol/L范围内为等渗性脱水，但130mmol/L刚好处于低渗性临界值，按临床标准血钠<130mmol/L为低渗性，此题血钠恰为130mmol/L属于等渗性下限，故判断为中度高渗性脱水更准确，但选项中无此组合，应选中度脱水等渗性。85.【参考答案】C【解析】早产儿（35周），生后迅速出现呼吸窘迫，胸片示双肺透亮度减低、网格状及小结节状阴影伴支气管充