2026住院医师规培-四川-四川住院医师规培(妇产科)历年参考题库含答案详解

2026住院医师规培-四川-四川住院医师规培(妇产科)历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、女性，28岁，停经45天，阴道少量流血3天，突发右下腹剧痛2小时。血压80/50mmHg，脉搏120次/分。尿妊娠试验阳性。最可能的诊断是A.难免流产B.宫外孕C.黄体破裂D.急性阑尾炎E.卵巢囊肿蒂扭转2、妊娠晚期孕妇出现无痛性阴道流血，最可能的诊断是A.前置胎盘B.胎盘早剥C.先兆临产D.宫颈病变E.见红3、关于先兆临产的临床表现，下列正确的是A.假临产宫缩强度逐渐增强B.见红多在临产前24至48小时出现C.胎先露部下降表示临产已经开始D.尿频提示临产即将开始E.规律宫缩间隔5至6分钟4、第一产程潜伏期延长是指超过A.8小时B.12小时C.16小时D.20小时E.24小时5、正常骨盆各径线中，下列数值错误的是A.髂棘间径23至26厘米B.髂嵴间径25至28厘米C.骶耻外径18至20厘米D.坐骨结节间径8.5至9.5厘米E.出口后矢状径8至9厘米6、产后出血最常见的原因是A.胎盘残留B.胎盘植入C.子宫收缩乏力D.软产道裂伤E.凝血功能障碍7、子痫前期重度孕妇，血压180/110mmHg，下肢水肿（+++），蛋白尿（++），最合适的处理是A.立即终止妊娠B.利尿治疗C.硫酸镁解痉D.人工破膜引产E.积极降压后剖宫产8、滴虫性阴道炎的恰当治疗方案是A.局部应用甲硝唑B.口服甲硝唑C.局部应用克霉唑D.局部应用制霉菌素E.口服氟康唑9、关于正常恶露，下列描述正确的是A.血性恶露持续3至4周B.浆液恶露含有大量血液C.白色恶露含大量白细胞D.恶露有臭味属正常现象E.正常恶露总量约500毫升10、产后访视至少应进行几次A.1次B.2次C.3次D.4次E.5次11、前置胎盘孕妇，目前孕32周，阴道流血500毫升，血压正常，胎心良好，最合适的处理是A.立即剖宫产B.期待疗法C.人工破膜D.阴道检查E.缩宫素引产12、葡萄胎患者清除宫腔内容物后，随访最重要的指标是A.阴道流血情况B.黄素化囊肿大小C.血或尿hCG测定D.子宫复旧情况E.胸部X线检查13、关于会阴切开术的适应证，错误的是A.初产妇会阴体长、弹性差B.胎头大、臀位助产C.胎儿窘迫需尽快娩出D.早产儿预计需要助产E.经产妇顺利自然分娩14、子宫肌瘤最常见的变性是A.红色变B.玻璃样变C.囊性变D.肉瘤变E.钙化15、卵巢恶性肿瘤分期中，肿瘤局限于一侧卵巢，包膜破裂属于A.Ia期B.Ib期C.Ic期D.IIa期E.IIb期16、正常妊娠足月时羊水量约为A.500毫升B.800毫升C.1000毫升D.1500毫升E.2000毫升17、产后抑郁的高发时间是产后A.1周内B.2周内C.1个月内D.3个月内E.6个月内18、关于正常产褥期的临床表现，正确的是A.产后第1天宫底平脐B.产后宫缩痛经产妇较轻C.产后脉搏偏快D.产后体温均升高E.产后白细胞计数可降低19、晚期产后出血最常见的原因是A.胎盘胎膜残留B.蜕膜残留C.子宫胎盘附着面感染D.剖宫产切口裂开E.凝血功能障碍20、妊娠合并心脏病的孕妇，最易发生心力衰竭的时期是A.妊娠28至32周B.妊娠32至34周C.妊娠34至36周D.分娩期及产后3日内E.产褥期第4至6周21、初产妇，28岁，妊娠39周，规律宫缩10小时入院。查体：宫口开大5cm，胎心监护提示早期减速，羊水Ⅱ度粪染。阴道检查示胎头S+2，骨盆正常。下列处理最恰当的是A.立即行剖宫产术B.静滴缩宫素加强宫缩C.给予孕妇左侧卧位吸氧并持续胎心监护D.行产钳助娩E.立即行胎头吸引术22、孕妇，30岁，妊娠32周，因头痛、视物模糊伴上腹痛1天入院。查体：BP170/110mmHg，尿蛋白（+++），血小板80×10⁹/L，AST120U/L，LDH600U/L。该患者最可能的诊断是A.重度子痫前期B.HELLP综合征C.妊娠期急性脂肪肝D.子痫E.妊娠合并血小板减少性紫癜23、关于前置胎盘的临床表现，下列描述正确的是A.常有腹痛伴阴道流血B.阴道流血量与贫血程度不成比例C.妊娠晚期或临产时发生无痛性反复阴道流血D.胎位常异常但胎头高浮E.多在孕28周前首次出血24、产妇，29岁，G1P0，足月妊娠，自然临产后行阴道检查。宫口开全，胎头S+3，矢状缝与骨盆出口前后径一致，小囟门在骨盆左侧。此时胎位是A.左枕横位B.左枕前位C.右枕后位D.左枕后位E.右枕前位25、关于胎膜早破的处理，下列哪项是错误的A.妊娠35周前胎膜早破应积极保胎治疗B.妊娠36周胎膜早破应等待自然临产C.胎膜早破超过12小时应使用抗生素预防感染D.足月胎膜早破12小时未临产者可引产E.胎膜早破后应监测胎心及感染征象26、子宫肌瘤患者出现月经量增多最常见于A.浆膜下肌瘤B.黏膜下肌瘤C.肌壁间肌瘤D.宫颈肌瘤E.阔韧带肌瘤27、孕妇，31岁，G2P1，妊娠38周，产前检查发现乙肝表面抗原阳性，HBVDNA载量高。关于新生儿乙肝免疫预防，正确的是A.仅接种乙肝疫苗即可B.出生后立即接种乙肝疫苗，不接种乙肝免疫球蛋白C.出生后立即注射乙肝免疫球蛋白并接种乙肝疫苗D.出生后1周再注射乙肝免疫球蛋白E.母亲抗病毒治疗后可不给予新生儿免疫28、异位妊娠最常见的着床部位是A.卵巢B.腹腔C.输卵管D.宫颈E.阔韧带29、关于妊娠期糖尿病的诊断，下列哪项正确A.妊娠24～28周进行50g葡萄糖筛检，空腹血糖≥5.1mmol/L可诊断B.所有孕妇均应在孕早期进行OGTT检查C.妊娠期糖尿病分娩后无需随访D.妊娠期糖尿病产妇所生新生儿不易发生低血糖E.妊娠期糖尿病孕妇不需要控制饮食30、产妇，30岁，G1P0，足月妊娠，自然临产。第二产程延长，会阴侧切后胎头拨露已半小时，宫缩减弱，胎心150次/分。此时最恰当的处理是A.继续等待自然分娩B.立即行剖宫产C.静脉滴注缩宫素加强宫缩D.行胎头吸引术或产钳助娩E.给予镇静剂让产妇休息31、关于卵巢恶性肿瘤的临床表现，下列哪项是错误的A.早期多无明显症状B.出现腹胀、腹部包块时多为晚期C.盆腔检查可触及实性或不规则肿块D.腹水常见于晚期患者E.卵巢肿瘤标志物CA125特异性强，可单独用于筛查32、前置胎盘剖宫产术中发生胎盘植入的可能性最大的类型是A.边缘性前置胎盘B.部分性前置胎盘C.完全性前置胎盘D.低置胎盘E.以上类型植入概率相同33、妊娠合并梅毒的首选治疗药物是A.头孢曲松B.青霉素C.四环素D.红霉素E.阿奇霉素34、关于胎心监护，下列哪项提示胎儿宫内缺氧A.早期减速B.变异减速C.胎心基线120次/分D.加速E.晚期减速35、产后出血最常见的原因是A.胎盘因素B.凝血功能障碍C.子宫收缩乏力D.软产道裂伤E.子宫血管损伤36、关于侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的鉴别，正确的是A.侵蚀性葡萄胎多发于葡萄胎排空后1年以上B.绒癌可继发于流产、足月产C.侵蚀性葡萄胎无肺转移D.绒癌病理可见绒毛结构E.两者预后相同37、羊水过少是指妊娠晚期羊水量少于A.100mlB.200mlC.300mlD.400mlE.500ml38、关于盆腔炎性疾病后遗症的临床表现，错误的是A.不孕B.异位妊娠C.慢性盆腔痛D.急性高热E.输卵管-卵巢囊肿39、孕妇，29岁，G1P0，妊娠40周，规律宫缩8小时，宫口开大3cm，胎心140次/分，宫缩30秒/5～6分钟。处理方案应是A.立即剖宫产B.静滴缩宫素加强宫缩C.给镇静剂让产妇休息D.行人工破膜E.严密观察产程进展40、关于子痫前期病理生理变化，错误的是A.全身小动脉痉挛B.毛细血管通透性增加C.肾小球滤过率增加D.胎盘灌注量减少E.内皮细胞损伤41、下列关于宫颈癌筛查的说法，错误的是A.宫颈癌筛查应从有性生活后3年开始B.TCT是常用的细胞学筛查方法C.HPV检测可作为初筛手段D.筛查结果阴性者无需再行筛查E.高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要病因42、卵巢恶性肿瘤早期症状不明显，其最常见的组织学类型是A.浆液性囊腺癌B.黏液性囊腺癌C.子宫内膜样癌D.透明细胞癌E.生殖细胞肿瘤43、异位妊娠最常见的部位是A.输卵管壶腹部B.输卵管峡部C.输卵管伞部D.宫颈E.卵巢44、关于前置胎盘的诊断，正确的是A.妊娠晚期无痛性阴道流血是典型症状B.阴道检查可明确诊断C.超声检查可替代肛诊确定胎盘位置D.边缘性前置胎盘应首选剖宫产E.前置胎盘不会引起产后出血45、重度子痫前期患者出现剧烈头痛、视力模糊时，首先应考虑的并发症是A.脑出血B.脑水肿C.视网膜脱离D.脑血栓形成E.蛛网膜下腔出血46、子宫肌瘤最常见的变性是A.玻璃样变B.囊性变C.红色变性D.肉瘤样变E.钙化47、子宫内膜异位症的典型症状是A.继发性进行性痛经B.月经量增多C.不规则阴道流血D.绝经后出血E.性交后出血48、产后出血最常见的病因是A.子宫收缩乏力B.软产道裂伤C.胎盘因素D.凝血功能障碍E.子宫内翻49、功能性子宫出血患者诊断性刮宫的适应证不包括A.生育年龄妇女irregularbleedingB.绝经后妇女阴道流血C.月经周期紊乱伴贫血D.青春期月经初潮后2年内的不规则出血E.刮宫可同时起到诊断和治疗作用50、关于葡萄胎的处理，错误的是A.吸宫术前应建立静脉通道B.首选吸宫术清除宫腔内容物C.子宫大小超过孕12周者应一次性刮净D.术前应备血并配血E.术后应定期随访hCG水平51、胎膜早破孕妇最危险的并发症是A.早产B.脐带脱垂C.宫内感染D.胎盘早剥E.羊水过少52、新生儿窒息的抢救措施中，最关键的第一步是A.清理呼吸道B.建立呼吸C.维持循环D.药物治疗E.保暖53、盆腔炎性疾病后遗症的临床表现不包括A.慢性盆腔痛B.不孕C.异位妊娠风险增加D.月经量显著增多E.输卵管-卵巢脓肿54、闭经患者孕激素试验阴性提示A.子宫性闭经B.卵巢功能衰竭C.下丘脑性闭经D.垂体性闭经E.子宫内膜对孕激素反应低下55、原发性痛经与继发性痛经的主要鉴别点是A.痛经开始的时间B.疼痛的部位C.疼痛的程度D.有无盆腔器质性病变E.疼痛的性质56、试管婴儿技术适用于下列哪种情况A.输卵管梗阻性不孕B.轻度男性因素不孕C.子宫内膜异位症合并不孕D.排卵障碍经促排卵治疗无效E.以上均适用57、先兆早产的处理原则不包括A.绝对卧床休息B.抑制宫缩C.预防感染D.立即终止妊娠E.监测胎儿状况58、胎盘早剥Ⅲ度患者的典型表现是A.无明显阴道流血，腹痛剧烈B.阴道流血量与休克程度成正比C.子宫板状硬，压痛明显D.胎心始终正常E.血压正常59、卵巢过度刺激综合征多见于A.自然周期妊娠B.促排卵治疗后的女性C.体外受精-胚胎移植后D.多囊卵巢综合征患者E.以上均正确60、关于产褥感染的描述，正确的是A.病原菌主要为单一细菌B.分娩后立即开始发热C.多由阴道内寄居菌引起的混合感染D.外阴切口感染最常见E.抗生素治疗无效61、妊娠期糖尿病筛查的时间通常在A.妊娠6~8周B.妊娠12~14周C.妊娠24~28周D.妊娠30~32周E.妊娠36周以后62、关于流产的临床表现，正确的是A.先兆流产必须终止妊娠B.难免流产时宫颈口已扩张C.不全流产阴道流血少D.完全流产无需处理E.稽留流产胚胎存活63、葡萄胎患者随访期间应避孕的时间是A.3个月B.6个月C.1年D.2年E.无需避孕64、关于更年期激素治疗的适应证，正确的是A.有乳腺癌病史B.原因不明的阴道流血C.严重的血管舒缩症状D.活动性血栓性疾病E.严重肝病65、关于异位妊娠的保守治疗，正确的是A.适用于所有异位妊娠患者B.仅适用于hCG<2000IU/L且无胎心的患者C.甲氨蝶呤为主要药物D.无需随访hCGE.治疗期间可剧烈运动66、关于产后抑郁的描述，正确的是A.产后抑郁即产后精神病B.发病率约1%~2%C.多于产后2周内出现D.需要立即使用抗精神病药物E.不会持续超过半年67、产妇，32岁，孕39周，第一胎，规律宫缩12小时，阴道检查宫口开大7cm，胎头S+1，胎心正常。2小时后再次检查宫口仍为7cm，胎头S+1，产妇精神紧张、烦躁不安，休息不佳。最可能的诊断是A.活跃期延长B.活跃期停滞C.胎头下降延缓D.第二产程延长E.潜伏期延长68、28岁女性，停经45天，阴道少量流血3天，下腹隐痛1天。尿妊娠试验阳性，宫颈举痛（+），右侧附件区可触及一包块，压痛明显。最可能的诊断是A.难免流产B.异位妊娠C.黄体破裂D.急性阑尾炎E.卵巢囊肿蒂扭转69、孕妇，30岁，孕32周，近1周发现水肿逐渐加重，血压150/100mmHg，尿蛋白（++），无自觉症状。最恰当的处理措施是A.立即终止妊娠B.门诊休息观察C.住院治疗D.给予降压药口服E.利尿剂治疗70、26岁女性，人流术后3个月未来月经，有周期性下腹痛。最可能的原因是A.再次妊娠B.宫腔粘连C.内分泌紊乱D.子宫内膜炎E.卵巢功能衰竭71、初产妇，28岁，孕40周，规律宫缩8小时入院。阴道检查宫口开大5cm，胎膜已破，胎心140次/分。宫缩持续40秒，间歇5分钟。2小时后宫口仍为5cm，胎头S=0。此时最恰当的处理是A.立即剖宫产B.静脉滴注缩宫素加强宫缩C.等待自然分娩D.给予镇静剂让产妇休息E.人工破膜72、35岁女性，阴道不规则流血半年，性交后出血3次。妇科检查宫颈肥大、糜烂样改变，子宫正常大小，附件未见异常。最适当的检查方法是A.宫颈细胞学检查B.阴道镜检查C.宫颈活组织检查D.宫颈锥切术E.子宫内膜活检73、孕妇，29岁，G1P0，孕38周，胎位LOA，估计胎儿体重3200g，骨盆外测量正常。产前检查发现胎头高浮，跨耻征阳性。最可能的诊断是A.头盆不称B.脐带脱垂C.前置胎盘D.胎盘早剥E.胎儿窘迫74、27岁女性，痛经进行性加重5年，婚后2年未避孕未孕。妇科检查：子宫后位，活动差，阴道后穹隆可触及数个痛性结节，右附件区可触及囊性包块，直径约5cm，活动欠佳。最可能的诊断是A.慢性盆腔炎B.卵巢恶性肿瘤C.子宫内膜异位症D.盆腔结核E.子宫肌瘤75、孕妇，31岁，G2P0，孕28周，既往有两次自然流产史。近1周自觉下坠感，阴道少量流血。阴道检查宫颈管已消退，宫口可容1指，胎膜未膨出。最可能的诊断是A.先兆流产B.难免流产C.习惯性流产D.晚期流产E.流产感染76、产后2周，母乳喂养，右乳房胀痛3天，体温38.5℃。查体：右乳房外上象限红肿、压痛，可触及直径约4cm肿块，有波动感。最恰当的治疗是A.继续哺乳并热敷B.抗生素治疗观察C.脓肿切开引流D.穿刺抽脓E.停止哺乳并冷敷77、25岁女性，停经50天，阴道少量流血5天，下腹胀痛1天。尿妊娠试验阳性。妇科检查阴道内有少量血液，宫颈口闭合，子宫如孕50天大小，质软，双侧附件未见异常。最可能的诊断是A.异位妊娠B.难免流产C.先兆流产D.习惯性流产E.葡萄胎78、初产妇，30岁，孕40周，第一胎，规律宫缩14小时，宫口开全2小时10分钟，胎头S+3，胎心140次/分，目前最恰当的处理是A.等待自然分娩B.静脉滴注缩宫素C.剖宫产术D.胎头吸引术助产E.产钳助产79、34岁女性，阴道不规则流血2个月，量多，伴有大血块。妇科检查：子宫如孕10周大小，质软，表面光滑，双侧附件未见异常。最可能的诊断是A.功能性子宫出血B.子宫内膜癌C.子宫肌瘤D.妊娠相关疾病E.子宫腺肌病80、孕妇，27岁，G1P0，孕36周，近1周头痛、眼花，2小时前突发持续性腹痛，呈板状腹。血压160/110mmHg，尿蛋白（++）。最可能的诊断是A.胎盘早剥B.先兆早产C.先兆子宫破裂D.急性阑尾炎E.急性胰腺炎81、29岁女性，人工流产后3个月，月经恢复但量较前明显减少，伴周期性下腹痛。最可能的诊断是A.再次妊娠B.子宫内膜异位症C.宫腔粘连D.子宫内膜癌E.盆腔炎性疾病后遗症82、孕妇，28岁，G1P0，孕40周，规律宫缩10小时，阴道检查宫口开大6cm，胎头S=0，胎心140次/分。2小时后复查宫口无变化，胎头仍为S=0。此时应首先考虑A.活跃期停滞B.胎头下降停滞C.第二产程延长D.潜伏期延长E.正常产程进展83、31岁女性，阴道排液增多伴异味3个月，性生活后出血1次。妇科检查宫颈唇状增生，触碰易出血，阴道分泌物脓性。宫颈刮片细胞学检查结果为LSIL。下一步最恰当的处理是A.随访观察B.阴道镜检查C.LEEP刀治疗D.全子宫切除术E.化疗84、初产妇，26岁，孕40周，规律宫缩12小时，宫口开大4cm，胎心140次/分，胎膜已破。产妇因疼痛烦躁，要求剖宫产。此时正确的处理是A.立即行剖宫产术B.给予镇痛药后继续试产C.安慰鼓励产妇，继续观察产程进展D.立即行产钳助产E.静脉滴注缩宫素加强宫缩85、36岁女性，阴道不规则流血2个月，量多。妇科检查：宫颈光滑，子宫如孕9周大小，质软，活动好，双侧附件未见异常。血常规Hb80g/L。最可能的诊断是A.子宫内膜癌B.无排卵性功能失调性子宫出血C.子宫肌瘤D.子宫腺肌病E.妊娠滋养细胞疾病86、孕妇，30岁，G2P0，孕39周，规律宫缩8小时，宫口开大6cm，胎头S+1，胎心150次/分。因疼痛难忍要求硬膜外麻醉镇痛。产后2小时发现阴道流血约400ml，宫底平脐，质软。此时最可能的原因是A.软产道损伤B.胎盘因素C.宫缩乏力D.凝血功能障碍E.子宫反转87、27岁女性，停经42天，阴道少量流血5天，左侧下腹隐痛。尿妊娠试验阳性。妇科检查宫颈举痛（+），左附件区可触及一向性包块，压痛。B超示左附件区混合性包块，盆腔有少量积液。最可能的诊断是A.黄体破裂B.异位妊娠C.卵巢囊肿蒂扭转D.急性盆腔炎E.流产88、孕妇，29岁，G1P0，孕40周，规律宫缩6小时，宫口开大3cm，胎心正常。产妇因疼痛哭闹不安，宫缩30秒/5-6分钟，强度弱。此时恰当的处理是A.立即剖宫产B.静脉滴注缩宫素C.肌注哌替啶100mgD.人工破膜E.继续观察不需处理89、33岁女性，阴道不规则流血半年，量时多时少。妇科检查宫颈光滑，子宫稍大，活动好，双侧附件未见异常。最可能的诊断是A.子宫内膜癌B.无排卵性功能失调性子宫出血C.子宫肌瘤D.子宫颈癌E.妊娠滋养细胞肿瘤90、初产妇，28岁，孕40周，规律宫缩16小时，宫口开全2小时，胎头S+3，胎心140次/分，矢状缝位于骨盆前后径上，大囟门在前方。此时胎位是A.枕前位B.枕后位C.枕横位D.面先露E.额先露91、孕妇，32岁，G2P0，孕38周，近1周胎动减少，无诱因出现阴道流血，量少于月经。妇科检查子宫大小与孕周相符，胎位LOA，胎心130次/分。最可能的诊断是A.前置胎盘B.胎盘早剥C.先兆早产D.见红E.宫颈病变92、26岁女性，停经55天，阴道流血10天，量多于月经，伴阵发性下腹痛。妇科检查宫颈口扩张，可见胚胎组织堵塞，子宫如孕50天大小。最恰当的处理是A.保胎治疗B.立即清宫C.期待疗法D.腹腔镜检查E.药物治疗93、孕妇，30岁，G1P0，孕40周，规律宫缩10小时，宫口开大5cm，胎头S=0，胎心140次/分。2小时后宫口仍为5cm，胎头仍为S=0，产妇出汗乏力。此时应首先考虑A.正常活跃期B.活跃期延长C.活跃期停滞D.胎头下降延缓E.第二产程延长94、35岁女性，人工流产术后1个月，阴道持续少量流血，尿妊娠试验阳性。妇科检查子宫略大，质软，活动好，双侧附件未见异常。最可能的诊断是A.妊娠滋养细胞肿瘤B.不全流产C.月经不调D.子宫内膜癌E.盆腔炎95、孕妇，28岁，G1P0，孕40周，规律宫缩8小时，宫口开大3cm，胎头S=-1，胎心正常。阴道检查发现头盆轻度不称，宫缩协调但较弱。此时最恰当的处理是A.立即剖宫产B.严密观察产程进展C.静脉滴注缩宫素D.人工破膜E.给予镇静剂96、29岁女性，月经稀发伴不孕3年，多毛、痤疮2年。妇科检查：外阴毛发男性分布，阴蒂略大，子宫大小正常，双侧附件可触及囊性包块。最可能的诊断是A.多囊卵巢综合征B.卵巢肿瘤C.库欣综合征D.先天性肾上腺皮质增生E.卵巢男性化肿瘤97、初产妇，27岁，孕40周，规律宫缩12小时，宫口开大6cm，胎头S=0，胎心正常。产妇因疼痛拒绝硬膜外镇痛。2小时后宫口仍为6cm，胎头S=0。此时应首先考虑A.正常产程B.活跃期停滞C.潜伏期延长D.第二产程延长E.胎头下降停滞98、34岁女性，停经40天，阴道少量流血3天，下腹隐痛。尿妊娠试验阳性。妇科检查宫颈着色，宫口闭合，子宫如孕40天大小，质软，右侧附件区可触及一包块，压痛。最可能的诊断是A.异位妊娠B.先兆流产C.黄体破裂D.卵巢囊肿E.盆腔炎99、28岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩8小时入院。查体：宫口开大5cm，胎膜未破，胎心正常。2小时后宫口开大6cm，随后4小时宫口仍为6cm，胎头S=+1。此产妇的处理原则是A.继续等待自然分娩B.立即行剖宫产术C.静脉滴注缩宫素加强宫缩D.人工破膜后静脉滴注缩宫素E.给予镇静剂，观察等待100、32岁女性，停经48天，阴道少量流血3天，下腹痛1天。尿妊娠试验阳性。妇检：阴道内有少量血液，宫颈举痛阳性，子宫稍大，右侧附件区触及一包块，压痛明显。最可能的诊断是A.先兆流产B.难免流产C.异位妊娠D.卵巢囊肿蒂扭转E.黄体破裂

参考答案及解析1.【参考答案】B【解析】患者停经后阴道流血伴突发下腹剧痛，血压下降、脉搏增快提示内出血休克。尿妊娠试验阳性，结合右侧腹痛，考虑输卵管妊娠破裂。难免流产应有阵发性腹痛，黄体破裂月经周期中期发病，阑尾炎无停经史，卵巢囊肿蒂扭转有包块病史。2.【参考答案】A【解析】前置胎盘典型表现为妊娠晚期或临产时发生无痛性反复阴道流血。胎盘早剥多有妊娠期高血压疾病史，伴腹痛。先兆临产有规律宫缩。宫颈病变出血多为接触性出血。见红为临产可靠征象，量少伴不规律宫缩。3.【参考答案】B【解析】见红是临产比较可靠的征象，多在临产前24至48小时内出现。假临产宫缩持续时间短且不恒定，强度不增加。尿频为胎头下降压迫膀胱所致，出现在分娩前期。规律宫缩间隔2至3分钟且持续30秒以上提示临产开始。4.【参考答案】C【解析】潜伏期指从临产规律宫缩开始至宫口扩张3厘米。初产妇潜伏期正常约8小时，最大时限16小时，超过16小时为潜伏期延长。活跃期指宫口3厘米至开全，正常约4小时，最大时限8小时。潜伏期延长需警惕头盆不称或胎位异常。5.【参考答案】E【解析】出口后矢状径正常值为8至9厘米。髂棘间径正常23至26厘米，髂嵴间径25至28厘米，骶耻外径18至20厘米，坐骨结节间径8.5至9.5厘米，上述数值均正确。若出口后矢状径与坐骨结节间径之和小于15厘米，提示骨盆出口狭窄。6.【参考答案】C【解析】子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占70%至80%。多因素可导致宫缩乏力，如多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、产程延长、早产等。胎盘因素约占20%，软产道裂伤和凝血功能障碍各占10%左右。处理原则为针对病因止血、补充血容量、防治休克。7.【参考答案】C【解析】重度子痫前期治疗原则为解痉、镇静、降压、利尿、适时终止妊娠。硫酸镁为首选解痉药物，可预防和控制子痫发作。本例血压极高，应首先静脉应用硫酸镁控制病情，监测母胎情况。利尿剂仅用于全身水肿、肺水肿或脑水肿患者。适时终止妊娠是关键。8.【参考答案】B【解析】滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起，以口服甲硝唑或替硝唑为主要治疗方案，可同时治疗尿道和腺体的滴虫感染。局部用药复发率高。克霉唑和制霉菌素用于念珠菌性阴道炎。滴虫性阴道炎常合并其他性传播疾病，性伴侣应同时治疗，治疗期间避免性生活。9.【参考答案】C【解析】白色恶露持续约3周，含大量白细胞、退化蜕膜和表皮细胞，颜色较白。血性恶露持续3至4日，含大量血液。浆液恶露持续10日左右，含少量血液。正常恶露有血腥味但无臭味，持续4至6周，总量约250至500毫升。恶露有臭味提示感染。10.【参考答案】C【解析】产后访视至少应进行3次，分别在产后3至7天、产后14天和产后28天。主要内容包括了解产妇恢复情况、新生儿喂养和护理指导、产后检查等。对于高危产妇和新生儿应适当增加访视频次。产后访视有助于及时发现和处理产后并发症。11.【参考答案】B【解析】前置胎盘孕32周，阴道流血量中等，血压正常，胎心良好，应采用期待疗法保胎。包括绝对卧床休息、止血、纠正贫血、预防感染，必要时使用宫缩抑制剂。期待至孕36至37周或胎儿肺成熟后终止妊娠。出血量大、休克或胎儿窘迫时应立即剖宫产终止妊娠。12.【参考答案】C【解析】葡萄胎清除后随访最重要的是定期测定血或尿hCG。正常清宫后hCG应逐渐下降，12周后阴性。若hCG下降不明显、平台或上升，提示持续性葡萄胎或绒癌可能。随访期间应避孕1年，避免再次妊娠干扰判断。阴道流血、黄素化囊肿、子宫复旧和胸片均为辅助监测指标。13.【参考答案】E【解析】会阴切开术适应证包括初产妇会阴体长、弹性差，估计会阴撕裂不可避免；胎头大、臀位助产；胎儿窘迫需尽快结束分娩；早产儿娩出时保护胎头；会阴坚韧不能扩张等。经产妇顺利自然分娩无需会阴切开。近年来主张限制性会阴切开，仅在有明确指征时施行。14.【参考答案】B【解析】玻璃样变是子宫肌瘤最常见的变性，约占60%。肌瘤生长过快导致供血不足时发生。红色变多见于妊娠期或产褥期，为一种特殊类型的坏死。肉瘤变发生率约0.4%至0.8%，多见于绝经后妇女。囊性变为玻璃样变继续发展形成囊性空腔。钙化多见于蒂扭转的浆膜下肌瘤。15.【参考答案】C【解析】FIGO卵巢恶性肿瘤分期中，Ic期指肿瘤局限于一侧或双侧卵巢，伴以下任一情况：手术时包膜破裂、卵巢表面有肿瘤、腹腔冲洗液找到癌细胞。Ia期为肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤。Ib期为肿瘤局限于双侧卵巢，包膜完整。IIa期为肿瘤累及一侧或双侧卵巢并延伸至盆腔。16.【参考答案】C【解析】正常妊娠足月时羊水量约1000毫升。羊水在妊娠早期主要来自母体血清经胎膜渗透，妊娠中期以后主要来自胎儿尿液。羊水过多指妊娠期间羊水量超过2000毫升，羊水过少指羊水量少于300毫升。羊水量异常可增加早产、胎位异常、脐带脱垂等并发症风险。17.【参考答案】C【解析】产后抑郁好发于产后1周内，高峰在产后2至3周，可持续1年时间。主要表现为情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍、自责自罪等。约50%至70%的产妇出现产后心绪不良，多在产后3至5天出现，1至2周内自行缓解。严重者可发展为产后抑郁症，需及时干预治疗。18.【参考答案】A【解析】产后宫底每日下降1至2厘米，产后1天宫底平脐或略高于脐，之后逐渐下降。经产妇宫缩痛较初产妇明显。产后脉搏一般正常，产褥期血压平稳。产后24小时内体温可略升高但不超过38℃。白细胞计数可增加至20×10⁹/L，中性粒细胞增多，属正常反应。19.【参考答案】A【解析】晚期产后出血指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。最常见原因为胎盘胎膜残留，多发生在产后10天左右。其次为蜕膜残留、子宫胎盘附着面感染或复旧不全、剖宫产切口裂开等。临床表现为基础体温恢复正常后再次发热，伴阴道流血，血量可多可少。超声检查有助于诊断。20.【参考答案】D【解析】妊娠合并心脏病的孕妇，分娩期及产后3日内是心力衰竭最易发生的时期。妊娠32至34周、分娩期及产后3日内血流动力学变化最大。分娩时子宫收缩使大量血液进入体循环，产后组织间液回流至体循环，心脏负荷骤增。因此应在孕前评估心脏功能，孕期加强监护，适时终止妊娠。21.【参考答案】C【解析】早期减速由胎头受压引起，一般无需特殊处理。羊水Ⅱ度粪染需密切监测胎儿状况。左侧卧位可改善子宫胎盘血流，吸氧提高胎儿氧供，持续监护观察胎心变化，是此时最恰当的处理措施。22.【参考答案】B【解析】HELLP综合征是重度子痫前期的严重并发症，以溶血、肝酶升高、血小板减少为特征。该患者有高血压、蛋白尿，同时出现血小板降低、转氨酶升高及LDH升高，符合HELLP综合征诊断标准。需积极终止妊娠并对症治疗。23.【参考答案】C【解析】前置胎盘典型表现为妊娠晚期或临产时发生的无痛性、无诱因、反复阴道流血。出血量与贫血程度成正比，胎头高浮是常见体征，多数在孕28周后首次出血。选项C准确描述了其核心临床特征。24.【参考答案】B【解析】矢状缝与骨盆出口前后径一致提示枕位。小囟门（后囟）位于骨盆左侧，说明胎儿枕骨朝向母体左侧。宫口开全时，左枕前位时小囟门应在母体左侧前方，符合题干描述，是正常分娩胎位之一。25.【参考答案】B【解析】妊娠36周胎膜早破不应消极等待，而应积极引产终止妊娠。胎膜早破时间延长会增加宫内感染风险，足月者一般在破膜12小时后考虑引产，<35周可酌情保胎，破膜>12小时应预防性使用抗生素，同时密切监测。26.【参考答案】B【解析】黏膜下肌瘤向宫腔内生长，使子宫内膜面积增大，影响子宫收缩，是导致月经量增多最常见的肌瘤类型。肌壁间肌瘤也可引起月经改变，但黏膜下肌瘤症状最为明显和常见。27.【参考答案】C【解析】乙肝表面抗原阳性母亲的新生儿，应在出生后12小时内同时注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗，进行联合免疫预防，这是阻断母婴传播的最有效措施，单用疫苗保护效果不够理想。28.【参考答案】C【解析】输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右，是异位妊娠最常见的类型。壶腹部妊娠最常见，其次为峡部、伞部和间质部妊娠。输卵管炎症是导致输卵管妊娠的主要原因。29.【参考答案】A【解析】我国采用75gOGTT，在妊娠24～28周进行筛查。空腹血糖≥5.1mmol/L、1小时≥10.0mmol/L、2小时≥8.5mmol/L，任一点达标即可诊断GDM。妊娠期糖尿病需控制饮食，分娩后6～12周应复查OGTT。30.【参考答案】D【解析】第二产程延长伴宫缩减弱，胎头已拨露，说明已进入第二产程晚期，应尽快结束分娩。会阴侧切已做好，此时应行器械助产（胎头吸引术或产钳术）帮助胎儿娩出，避免胎儿窘迫及母体过度疲劳。31.【参考答案】E【解析】CA125升高可见于多种良性疾病及非卵巢恶性肿瘤，特异性不高，不能单独用于筛查。CA125主要用于卵巢上皮性癌的治疗监测和随访。卵巢恶性肿瘤早期确实症状隐匿，多在晚期出现腹水及腹部包块。32.【参考答案】C【解析】完全性前置胎盘胎盘附着于子宫下段覆盖宫颈内口，此处子宫肌层薄且血供丰富，胎盘绒毛易植入子宫肌层，形成胎盘植入的风险最高，是前置胎盘最严重的并发症类型。33.【参考答案】B【解析】青霉素是治疗各期梅毒的首选药物，对胎儿安全有效。青霉素过敏者可在严密监测下行脱敏治疗后使用青霉素，因其他药物如四环素会影响胎儿骨骼发育，红霉素不能透过胎盘有效治疗胎儿梅毒。34.【参考答案】E【解析】晚期减速的特点是胎心下降发生在宫缩高峰之后，恢复也慢，反映胎盘功能减退和胎儿缺氧，是病理性表现。早期减速为胎头受压所致，变异减速为脐带受压，加速和正常基线均为胎儿良好的表现。35.【参考答案】C【解析】子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，约占70%～80%。多因素导致子宫肌纤维收缩不良，胎盘剥离面血窦不能有效关闭而致大量出血。胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍是导致产后出血的其他原因。36.【参考答案】B【解析】绒癌可继发于任何妊娠，包括葡萄胎、流产、足月产后，恶性程度高。侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎排空后半年内，病理可见绒毛结构。绒癌病理无绒毛结构。两者均可发生远处转移，绒癌预后相对较差。37.【参考答案】B【解析】羊水过少是指妊娠晚期羊水量少于200ml。是妊娠晚期严重并发症，可导致胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫甚至死亡。超声诊断标准为难觅羊水暗区，羊水指数≤5cm或羊水最大暗区≤2cm。38.【参考答案】D【解析】盆腔炎性疾病后遗症是由于急性盆腔炎未彻底治疗所致，主要表现为不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛和输卵管-卵巢囊肿等，不会出现急性高热。急性高热是急性盆腔炎的表现，而非后遗症表现。39.【参考答案】E【解析】该产妇处于第一产程潜伏期，宫口开大3cm，胎心正常，但宫缩较弱且间隔较长。目前无需特殊干预，应严密观察产程进展，监测胎心和宫缩情况。若产程停滞或胎心异常再考虑进一步处理。40.【参考答案】C【解析】子痫前期病理生理基础是全身小动脉痉挛，导致内皮细胞损伤、毛细血管通透性增加。肾小球滤过率下降而非增加，导致蛋白尿和水肿。胎盘灌注减少可引起胎儿生长受限。选项C描述与实际情况相反。41.【参考答案】D【解析】宫颈癌筛查为终身监测，即使结果阴性也需按指南规定的时间间隔定期复查，不可因单次阴性结果而终止筛查。ABC均正确，HPV检测可替代或联合TCT用于初筛，高危型HPV持续感染确为宫颈癌主要病因。42.【参考答案】A【解析】浆液性囊腺癌是卵巢上皮性肿瘤中最常见的恶性类型，约占所有卵巢癌的40%~50%。卵巢恶性肿瘤早期常无特异性症状，多在体检时偶然发现。临床表现以腹胀、腹部包块为主，进展后可出现腹水及恶病质。43.【参考答案】A【解析】异位妊娠即受精卵在子宫体腔以外着床，其中输卵管妊娠占95%左右，又以壶腹部最为常见，约占78%。其次为峡部、伞部，间质部妊娠少见。宫颈妊娠和卵巢妊娠更为罕见。及时诊断对挽救生命至关重要。44.【参考答案】C【解析】妊娠晚期无明显诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的典型临床表现。经阴道超声检查可安全准确地确定胎盘下缘与宫颈内口的关系，目前已成为首选诊断方法。前置胎盘是产后出血的高危因素，边缘性前置胎盘出血少时可尝试阴道分娩。45.【参考答案】B【解析】子痫前期可累及脑血管自动调节功能，当血压急剧升高超过脑血管自我调节上限时，血管扩张导致脑血流量增加，引发脑水肿和颅内压升高。剧烈头痛和视力模糊是脑水肿的典型表现，提示病情危重，需紧急降压治疗预防子痫发作。46.【参考答案】A【解析】玻璃样变又称透明变性，是子宫肌瘤最常见的变性类型，约占50%以上。肌瘤组织因缺血发生均匀性坏死，被玻璃样透明蛋白替代。红色变性多见于妊娠期或产褥期，为特殊类型的坏死。肉瘤样变发生率仅约0.5%，但恶变风险最高。47.【参考答案】A【解析】子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆内膜及子宫体肌层以外的部位。其典型临床表现为继发性、进行性加重的痛经，疼痛多位于下腹部及腰骶部，于经前1周开始，至月经中期缓解。盆腔检查可触及痛性结节。48.【参考答案】A【解析】产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml。子宫收缩乏力是最常见的原因，占产后出血总数的70%~80%。常见诱因包括产程延长、多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、多产史及子宫过度膨胀等。胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍依次排在后三位。49.【参考答案】D【解析】青春期月经初潮后2年内下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，常出现无排卵性月经紊乱，多数可自行恢复，一般不首选诊刮。而生育年龄不规则出血、绝经后出血均需排除器质性病变，诊刮是重要诊断手段。诊刮既明确诊断又可通过清除内膜达到止血目的。50.【参考答案】C【解析】葡萄胎清宫时若子宫大于孕12周应分次刮除，不宜一次性刮净，以减少大出血和子宫穿孔风险。首次刮宫后7~10天可行第二次刮宫。术前应建立静脉通道以备输液输血，吸宫术为安全有效的首选治疗方式，术后必须定期监测血清hCG以早期发现恶变。51.【参考答案】B【解析】胎膜早破时羊水流出可导致脐带随羊水滑出宫颈口，受压于胎先露与骨盆之间，称脐带脱垂。这是产科急症，脐带受压可使胎儿血流完全阻断，数分钟内即可导致胎儿急性缺氧甚至死亡。一旦怀疑脐带脱垂应立即采取头高臀低位并尽快终止妊娠。52.【参考答案】A【解析】新生儿窒息复苏遵循ABCDE方案，其中A（Airway）气道管理即清理呼吸道是第一步也是最关键的基础步骤。只有保持气道通畅，后续的正压通气才能有效进行。操作时应将新生儿头位轻度仰伸，用吸管或毛巾清除口鼻分泌物及羊水。53.【参考答案】D【解析】盆腔炎性疾病后遗症是由于急性盆腔炎未彻底治疗导致输卵管粘连阻塞、盆腔粘连等慢性病变。主要表现为慢性盆腔疼痛、不孕、异位妊娠风险增加及输卵管-卵巢脓肿反复发作。月经异常并非典型后遗症，患者通常月经周期和经量无明显改变。54.【参考答案】A【解析】孕激素试验用于判断闭经病因：给患者注射孕激素后停药，若出现撤退性出血为阳性，提示子宫内膜功能正常，病变在卵巢以上水平；若无出血为阴性，提示子宫内膜受损或子宫性闭经，如Asherman综合征或子宫内膜结核。55.【参考答案】D【解析】原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经，多发生于青春期，月经来潮后1~2年内发病。继发性痛经由盆腔器质性疾病引起，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎等，常在初潮后数年才出现痛经且进行性加重。有无器质性病变是鉴别的核心依据。56.【参考答案】E【解析】体外受精-胚胎移植技术适用于多种原因导致的不孕症，包括输卵管因素、男性因素、子宫内膜异位症及排卵障碍等多种情况。当输卵管严重病变、男方精液质量差、或经过其他辅助生殖技术治疗失败时，试管婴儿技术是有效的治疗方案。57.【参考答案】D【解析】先兆早产表现为妊娠28~37周出现规律宫缩伴宫颈管缩短，但宫颈扩张不足2cm。处理原则为保胎治疗，包括卧床休息、抑制宫缩药物如利托君或硫酸镁、预防感染及密切监测母儿状况。只有在胎儿已成熟或存在母儿危险时才考虑终止妊娠。58.【参考答案】C【解析】胎盘早剥Ⅲ度为重型，表现为持续性腹痛、阴道流血（可隐性）、子宫硬如板状、压痛明显、胎心消失、休克症状重。阴道流血量与休克程度不成比例，因为出血可为隐性。这是产科急症，需迅速诊断并终止妊娠，否则危及母婴生命。59.【参考答案】E【解析】卵巢过度刺激综合征是促排卵治疗的严重并发症，多见于使用促性腺激素促排卵、试管婴儿技术及多囊卵巢综合征患者。临床表现为卵巢增大、腹水、血液浓缩、电解质紊乱，重症可出现血栓形成、肾功能衰竭及呼吸窘迫综合征。60.【参考答案】C【解析】产褥感染是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭引起局部或全身感染，病原菌以阴道内寄居的细菌为主，多为需氧菌与厌氧菌混合感染。临床表现以发热、疼痛、异常恶露为特征，产后2~3天发病多见。早期足量敏感抗生素治疗效果好。61.【参考答案】C【解析】妊娠期糖尿病筛查通常在妊娠24~28周进行，此时胎盘分泌的拮抗胰岛素激素达到高峰，胰岛功能负担最大，最易出现糖代谢异常。首选50g葡萄糖筛查试验，1小时后血糖≥7.8mmol/L为异常，需进一步行75g口服葡萄糖耐量试验确诊。62.【参考答案】B【解析】难免流产时阴道流血增多、腹痛加剧，宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织堵塞于宫颈口。先兆流产经休息和治疗后可继续妊娠；不全流产因部分胎盘组织残留宫腔影响子宫收缩，出血多；完全流产可不出血但需超声确认宫腔无残留；稽留流产指胚胎已死亡但未排出。63.【参考答案】C【解析】葡萄胎清宫术后应定期随访血hCG直至连续三次阴性后继续监测一年，随访期间必须严格避孕一年，通常建议使用避孕套或口服避孕药。避孕目的是避免再次妊娠使hCG升高干扰对良性葡萄胎复发或恶性变化的判断。建议随访满一年后再次妊娠。64.【参考答案】C【解析】更年期激素治疗的主要适应证是缓解中重度血管舒缩症状如潮热、盗汗，以及预防绝经后骨质疏松。禁忌证包括不明原因阴道流血、已知或可疑妊娠、患雌激素依赖性肿瘤、活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝病等。应在医生评估后个体化使用。65.【参考答案】C【解析】异位妊娠的保守治疗主要指药物治疗，甲氨蝶呤是首选药物，适用于生命体征平稳、输卵管妊娠未破裂、hCG水平较低、包块直径<4cm、无胎心搏动且肝肾功能正常的患者。治疗期间需密切监测hCG变化直至降至正常，同时避免剧烈运动和性生活。66.【参考答案】C【解析】产后抑郁是指产后6周内出现的以抑郁为主要表现的情绪障碍，发病率约10%~15%。多于产后2周内出现，表现为情绪低落、兴趣减退、焦虑、失眠等，严重时可伴有自责自罪甚至伤害婴儿念头。大多数患者在支持治疗和必要时抗抑郁药物治疗下可恢复，病程通常不超过6个月。67.【参考答案】B【解析】活跃期停滞指活跃期宫口扩张停止≥4小时，本例2小时内宫口无变化，但活跃期停滞需满4小时才诊断。潜伏期延长指初产妇>20小时，本例仅12小时可排除。产妇精神紧张、休息不佳可能导致宫缩乏力，但当前宫口未扩张更需考虑活跃期假临产或宫缩协调性问题，结合题干时间判断最符合活跃期停滞的诊断标准。68.【参考答案】B【解析】异位妊娠典型表现为停经、腹痛、阴道流血三联征，宫颈举痛是重要体征，提示腹腔内出血刺激。该患者有停经史，尿妊娠试验阳性，伴有腹痛、阴道流血及宫颈举痛，右侧附件区包块，均支持异位妊娠诊断。难免流产应有宫口扩张；黄体破裂多有突发剧痛且妊娠试验阴性；阑尾炎无妊娠表现；卵巢囊肿蒂扭转常于体位改变后突发疼痛。69.【参考答案】C【解析】该孕妇孕32周出现高血压、蛋白尿及水肿，符合子痫前期诊断标准。孕32周胎儿尚未足月，不应立即终止妊娠，应住院治疗严密监测母儿情况。门诊观察无法及时处理病情变化。降压药物需谨慎使用避免影响胎盘灌注。利尿剂可能加重血液浓缩不利于病情。住院可给予解痉、镇静、降压等综合治疗并监测胎儿状况。70.【参考答案】B【解析】人流术后闭经伴周期性下腹痛是宫腔粘连的典型表现。手术损伤子宫内膜基底层导致粘连，经血无法排出引起周期性腹痛。再次妊娠通常无周期性腹痛。内分泌紊乱多表现为月经不规律而非周期性腹痛。子宫内膜炎常伴有发热、脓性分泌物。卵巢功能衰竭多见于40岁以上女性。71.【参考答案】B【解析】该产妇处于活跃期，宫口开大5cm后2小时无进展，诊断为活跃期停滞。胎膜已破，胎心正常，无明显头盆不称证据。此时应静脉滴注缩宫素加强宫缩促进产程进展。立即剖宫产过于激进，应首先尝试催产。等待观察不适合已明确停滞的情况。镇静剂可能进一步抑制宫缩。72.【参考答案】C【解析】接触性出血是宫颈癌的常见症状，宫颈可见明显病变时首选宫颈活组织检查明确诊断。细胞学检查适用于筛查无症状人群。阴道镜检查需在细胞学异常后进行。锥切术用于诊断性治疗。子宫内膜活检用于排查宫腔病变。对于可疑宫颈病变，病理活检是确诊的金标准。73.【参考答案】A【解析】跨耻征阳性提示胎头不能入盆，存在头盆不称。胎头高浮是头盆不称的典型表现。脐带脱垂多见于胎膜破裂后。前置胎盘表现为无痛性阴道流血。胎盘早剥常有腹痛及阴道流血。胎儿窘迫表现为胎心率异常。骨盆正常但胎头不入盆应考虑相对性头盆不称或胎位异常。74.【参考答案】C【解析】进行性痛经、不孕、子宫后位固定、阴道后穹隆痛性结节及附件区囊性包块均为子宫内膜异位症的典型表现。疼痛结节是异位内膜种植所致。慢性盆腔炎可有盆腔包块但痛经不典型。卵巢恶性肿瘤多为实性或混合性包块。盆腔结核多有结核病史及全身症状。子宫肌瘤主要表现为月经量多而非痛经。75.【参考答案】B【解析】难免流产指流产已不可避免，表现为阴道流血增多，腹痛加重，宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内。该患者宫口已开1指，宫颈管消退，符合难免流产诊断。先兆流产宫口未开。习惯性流产指连续自然流产3次及以上。晚期流产指妊娠12周至28周间的流产。76.【参考答案】C【解析】乳房脓肿形成后有波动感是手术切开的明确指征。产后乳腺炎发展为脓肿后应及时切开引流，否则感染难以控制。继续哺乳热敷不适用于已形成脓肿的情况。单纯抗生素治疗对已形成脓肿效果不佳。穿刺抽脓可能引流不彻底。脓肿切开后仍可继续健侧哺乳。77.【参考答案】C【解析】先兆流产表现为停经后阴道少量流血，伴有轻微下腹痛或腰背痛，宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。该患者症状及体征均符合先兆流产诊断。异位妊娠多有腹痛及附件包块。难免流产宫颈口已扩张。习惯性流产指复发性流产。葡萄胎子宫多大于停经周数。78.【参考答案】D【解析】初产妇第二产程超过2小时为第二产程延长。该产妇宫口开全2小时10分钟，胎头已降至S+3，位置较低，适合行胎头吸引术助产。胎头吸引术适用于胎头位置较低（S≥+3）的情况。产钳术适用于胎头位置较高或胎头吸引失败者。此时无需剖宫产。缩宫素在宫口开全后不再使用。79.【参考答案】A【解析】围绝经期女性出现不规则阴道流血，子宫稍大质软，首先考虑无排卵性功能失调性子宫出血。子宫内膜癌多见于肥胖、高血压、糖尿病患者，子宫大小多正常。子宫肌瘤子宫常为不规则增大，质硬。妊娠相关疾病应有停经史。子宫腺肌病多有进行性痛经。该年龄段排卵障碍最常见。80.【参考答案】A【解析】重度子痫前期孕妇突发持续性腹痛，板状腹，是胎盘早剥的典型表现。妊娠期高血压疾病是胎盘早剥的常见诱因。先兆早产表现为规则宫缩伴宫颈管缩短。子宫破裂多见于有剖宫产史者。急性阑尾炎多表现为转移性右下腹痛。急性胰腺炎多有暴饮暴食史及血清淀粉酶升高。81.【参考答案】C【解析】人流术后月经量减少伴周期性下腹痛是宫腔粘连的典型临床表现。手术损伤导致子宫内膜基底层受损，形成粘连使经血排出受阻。再次妊娠不会有周期性腹痛。子宫内膜异位症主要表现为痛经及不孕。子宫内膜癌多见于围绝经期肥胖女性。盆腔炎后遗症多有发热及分泌物异常史。82.【参考答案】B【解析】胎头下降停滞指活跃期晚期胎头停留在原水平不下降达1小时以上。本例2小时胎头无下降，胎先露仍为S=0，符合胎头下降停滞诊断。活跃期停滞是指宫口扩张停止。第二产程延长指宫口开全后超时。潜伏期延长指潜伏期>20小时。胎头下降停滞可导致继发性活跃期停滞。83.【参考答案】B【解析】细胞学检查LSIL提示低级别鳞状上皮内病变，但患者有接触性出血及宫颈糜烂样改变，应行阴道镜检查明确诊断并必要时取活检。LSIL多数可自行消退，但合并症状及可疑病变时需进一步检查。随访观察不适合有症状且细胞学异常者。LEEP用于治疗高级别病变。全子宫切除过于激进。84.【参考答案】C【解析】该产妇处于第一产程潜伏期向活跃期过渡阶段，宫口开大4cm，胎心正常，无头盆不称证据，应给予心理支持鼓励继续试产。初产妇第一产程通