2026住院医师规培-海南-海南住院医师规培(泌尿外科)历年参考题库含答案详解

2026住院医师规培-海南-海南住院医师规培(泌尿外科)历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、男性，70岁，急性心肌梗死合并室间隔穿孔，超声心动图示穿孔直径0.8cm，血流动力学不稳定。最佳治疗是A.药物治疗B.介入封堵C.急诊外科手术修补D.主动脉内球囊反搏2、女性，28岁，胸腺瘤切除术后病理示MasaokaⅢ期，术后处理应A.定期随访观察B.单纯放疗C.放化疗综合治疗D.免疫治疗3、男性，65岁，肺移植术后第7天，出现发热、咳嗽、呼吸困难，胸部CT示新发浸润影。最可能的诊断是A.急性排斥反应B.机会性感染C.支气管吻合口狭窄D.肺水肿4、女性，45岁，手汗症患者，行双侧交感神经链切断术，术后最典型的并发症是A.Horner综合征B.代偿性多汗C.气胸D.出血5、前列腺增生患者发生急性尿潴留的最常见诱因是A.饮水过少B.饮酒或受凉C.长期卧床D.过度运动E.服用利尿剂6、肾盂肿瘤最常见的病理类型是A.鳞状细胞癌B.移行细胞癌C.腺癌D.肉瘤E.类癌7、睾丸肿瘤最常见的类型是A.精原细胞瘤B.胚胎癌C.卵黄囊瘤D.绒毛膜癌E.畸胎瘤8、急性前列腺炎最常见的致病菌是A.葡萄球菌B.大肠埃希菌C.链球菌D.铜绿假单胞菌E.肠球菌9、膀胱癌最常见的症状是A.尿频尿急B.无痛性肉眼血尿C.排尿困难D.腰部疼痛E.下腹部肿块10、泌尿系结石最常见的成分为A.草酸钙结石B.磷酸镁铵结石C.尿酸结石D.胱氨酸结石E.碳酸磷灰石结石11、肾损伤患者最危险的情况是A.血尿B.休克C.感染D.尿外渗E.肾周围脓肿12、正常成年人膀胱容量约为A.100~200mlB.200~300mlC.300~500mlD.500~800mlE.800~1000ml13、良性前列腺增生最常发生于前列腺的A.前叶B.中叶C.两侧叶及中叶D.后叶E.全部腺体14、诊断急性肾盂肾炎最重要的依据是A.发热寒战B.尿频尿急尿痛C.肾区叩击痛D.尿培养阳性E.尿白细胞管型15、泌尿系结核最常见的原发病灶在A.肺B.骨关节C.肠道D.淋巴结E.胸膜16、肾癌典型的三联征是A.血尿、腰痛、肿块B.血尿、发热、消瘦C.腰痛、肿块、高血压D.血尿、蛋白尿、水肿E.肿块、发热、贫血17、前列腺特异性抗原PSA主要由什么细胞分泌A.前列腺腺泡上皮细胞B.前列腺基底细胞C.前列腺间质细胞D.前列腺平滑肌细胞E.前列腺导管上皮细胞18、肾母细胞瘤最常见的发病年龄为A.新生儿期B.1岁以内C.2~5岁D.10~15岁E.成年期19、男性后尿道位于A.膀胱颈与前列腺之间B.前列腺内C.尿生殖膈以下D.阴茎根部E.阴茎体部20、肾绞痛发作时首选的治疗措施是A.大量饮水B.解痉止痛C.体外冲击波碎石D.手术治疗E.抗生素治疗21、诊断前列腺炎金标准是A.前列腺液常规B.前列腺液培养C.前列腺穿刺活检D.经直肠超声E.前列腺MRI22、肾血管平滑肌脂肪瘤是A.恶性肿瘤B.良性肿瘤C.癌前病变D.炎症性病变E.先天性畸形23、膀胱全切术后尿流改道最常用的方式是A.回肠膀胱术B.原位新膀胱术C.输尿管皮肤造口术D.肾造瘘术E.结肠代膀胱术24、前列腺癌最常发生的部位是A.中央区B.移行带C.外周带D.前纤维肌肉基质E.精阜周围25、男性，58岁，无痛性肉眼血尿2个月，尿常规示红细胞满视野，静脉肾盂造影显示右侧肾盂充盈缺损，最可能的诊断是A.肾结核B.肾盂癌C.肾结石D.肾脓肿E.肾囊肿26、男性，35岁，突发右腰部剧痛伴恶心呕吐2小时，疼痛向下腹部及会阴部放射，尿常规示红细胞10-15个/HP，最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.右侧输尿管结石C.急性肾盂肾炎D.右侧睾丸扭转E.右肾肿瘤27、关于前列腺癌的诊断，下列哪项说法不正确A.前列腺特异性抗原PSA是常用的肿瘤标志物B.直肠指诊可触及前列腺结节C.前列腺穿刺活检是确诊的金标准D.PSA升高即可确诊前列腺癌E.经直肠超声可引导穿刺活检28、男性，60岁，进行性排尿困难5年，夜尿5-6次/夜，直肠指诊前列腺Ⅱ度增大，质韧，中央沟变浅，最合适的处理是A.观察等待B.口服α受体阻滞剂C.经尿道前列腺电切术D.前列腺癌根治术E.开放前列腺摘除术29、肾损伤患者出现休克，血压下降，经积极抗休克治疗血压不回升，首先应考虑的损伤类型是A.肾挫伤B.肾部分裂伤C.肾全层裂伤D.肾蒂损伤E.肾盂裂伤30、男性，30岁，右侧阴囊突发剧痛4小时，右睾丸肿胀、抬高试验阳性，血供明显减少，最可能的诊断是A.急性附睾炎B.睾丸肿瘤C.睾丸扭转D.精索静脉曲张E.腹股沟疝嵌顿31、膀胱癌最常见的病理类型是A.鳞状细胞癌B.腺癌C.移行细胞癌D.小细胞癌E.未分化癌32、上尿路尿路上皮癌最常见的临床表现是A.腰痛B.血尿C.腹部包块D.输尿管梗阻E.发热33、男性，45岁，体检时发现右肾下极4cm实性肿块，边界清，无腰痛及血尿，CT示增强扫描明显强化，最可能的诊断是A.肾血管瘤B.肾错构瘤C.肾细胞癌D.肾盂癌E.肾嗜酸细胞瘤34、关于急性细菌性前列腺炎的治疗，下列哪项不正确A.卧床休息，多饮水B.选用能穿透前列腺屏障的抗生素C.高热时行前列腺切开引流D.避免前列腺按摩E.可短期使用α受体阻滞剂缓解症状35、男性，28岁，左侧阴囊空虚10年，超声示左侧睾丸位于腹股沟管内，最适宜的治疗方案是A.观察等待B.睾丸固定术C.激素治疗D.睾丸切除术E.随访观察36、肾结石患者体外冲击波碎石术后，最常见的并发症是A.肾周围血肿B.尿源性脓毒血症C.石街形成D.肾功能损害E.输尿管损伤37、下列关于膀胱过度活动症的说法，正确的是A.主要表现为尿频而无尿急B.尿动力学检查可发现不稳定膀胱C.抗胆碱能药物无效D.主要见于老年女性E.超声检查可明确诊断38、男性，70岁，排尿困难3年，夜间尿潴留2次，直肠指诊前列腺增大质韧，超声示前列腺体积50ml，残余尿150ml，最大尿流率8ml/s，首选治疗是A.经尿道前列腺电切术B.开放前列腺切除术C.药物治疗D.介入治疗E.留置尿管观察39、关于睾丸肿瘤的说法，错误的是A.生殖细胞肿瘤占睾丸肿瘤的95%以上B.精原细胞瘤对放疗敏感C.非精原细胞瘤以化疗为主D.睾丸肿物应先经腹股沟途径切除活检E.睾丸肿瘤可产生HCG升高40、急性肾盂肾炎最常见的致病菌是A.葡萄球菌B.大肠埃希菌C.粪肠球菌D.克雷伯杆菌E.绿脓杆菌41、男性，50岁，体检发现右肾上腺区4cm囊性肿块，边界清，无高血压、无代谢异常，最可能的诊断是A.肾上腺嗜铬细胞瘤B.肾上腺皮质癌C.肾上腺囊肿D.肾上腺腺瘤E.肾上腺髓脂瘤42、肾绞痛发作时，首选的镇痛药物是A.阿托品B.哌替啶C.吗啡D.哌替啶联合阿托品E.双氯芬酸钠43、下列关于肾静脉血栓形成的说法，正确的是A.多见于儿童B.常有蛋白尿及血尿C.双侧多见D.超声检查无助于诊断E.抗凝治疗无效44、男性，32岁，车祸后腹部受伤，导尿失败，尿道口流血，下腹胀痛，最可能的诊断是A.膀胱破裂B.后尿道损伤C.前尿道损伤D.肾损伤E.输尿管损伤45、男性，56岁，无痛性肉眼血尿3周，伴排尿困难。IVP示右肾积水。首先应进行的检查是A.膀胱镜检查B.CT检查C.B超检查D.尿细胞学检查E.磁共振成像46、肾损伤患者出现休克时，首要的处理措施是A.立即手术治疗B.快速补液抗休克C.使用止血药物D.卧床休息E.进行肾动脉造影47、关于急性肾盂肾炎的临床特点，下列描述错误的是A.常见发热、寒战B.可有腰痛C.尿白细胞增多D.多有尿频、尿急、尿痛E.血培养阳性率高于尿培养48、男性，35岁，右侧阴囊坠胀感1年，久站后加重，平卧可缓解。体检可见阴囊内蚯蚓状团块，诊断为右侧精索静脉曲张。其首选的治疗方法是A.药物治疗B.阴囊托带C.精索静脉高位结扎术D.观察随访E.介入栓塞治疗49、前列腺增生患者出现急性尿潴留时，最适宜的处理是A.经尿道前列腺切除术B.耻骨上膀胱穿刺造瘘C.立即导尿D.药物治疗E.开放手术切除前列腺50、关于膀胱癌的临床特点，下列哪项不正确A.最常见症状是无痛性肉眼血尿B.好发于膀胱侧壁和后壁C.鳞癌多见于南方血吸虫病流行区D.移行细胞癌最常见E.血尿程度与肿瘤分期成正比51、男性，45岁，尿频、尿急、尿痛伴终末血尿2年，抗菌治疗无效。静脉尿路造影显示右侧肾盏破坏，呈虫蚀样改变，诊断首先考虑A.肾结核B.肾癌C.肾盂癌D.肾脓肿E.肾结石52、肾结核病人出现下列哪种情况时禁忌行肾切除术A.一侧肾结核对侧肾积水B.双侧肾结核C.结核性脓肾D.肾结核合并出血E.肾结核合并高血压53、关于尿道损伤的临床表现，错误的是A.前尿道损伤常伴有会阴部血肿B.后尿道损伤可出现休克C.均可出现尿潴留D.均有尿道口流血E.均可触及完整尿道54、男性，28岁，突发右侧腹绞痛，向下腹部及会阴部放射，伴恶心呕吐。尿常规示红细胞满视野。最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.输尿管结石C.急性胰腺炎D.肠梗阻E.急性胆囊炎55、一名58岁男性患者因无痛性肉眼血尿入院，超声检查发现膀胱右侧壁有一2cm×3cm菜花样肿物，进一步行CT检查显示肿瘤浸润浅肌层。该患者的临床分期应为：A.T1期B.T2a期C.T2b期D.T3a期56、男性，65岁，进行性排尿困难3年，夜尿5～7次/晚。直肠指检前列腺增大至5cm×4cm，中央沟消失，质地中等，表面光滑。血清PSA为1.8ng/mL。最可能的诊断是：A.前列腺癌B.前列腺增生C.前列腺炎D.膀胱颈挛缩57、肾绞痛患者行尿常规检查发现镜下血尿，CT示右输尿管下段嵌顿性结石约0.8cm，近端输尿管及肾盂轻度扩张。该患者首选的治疗方案是：A.开放手术取石B.体外冲击波碎石C.药物保守治疗加多饮水D.经尿道输尿管镜取石术58、患者，男，32岁，左上腹被卡车撞伤后出现休克表现，血压80/50mmHg，脉搏120次/分。腹部CT示左肾碎裂样改变，肾周大量积血，左肾动脉无显影。该肾损伤的正确分级为：A.Ⅱ级B.Ⅲ级C.Ⅳ级D.Ⅴ级59、急性肾盂肾炎患者尿培养最可能的致病菌是：A.葡萄球菌B.大肠杆菌C.粪链球菌D.克雷伯杆菌60、患者，男，7岁，右阴囊突发剧痛4小时，伴恶心呕吐。查体：右阴囊红肿，睾丸位置抬高，Preyer征阳性。最可能的诊断是：A.急性附睾炎B.睾丸扭转C.嵌顿疝D.睾丸肿瘤61、前列腺增生症患者，残余尿量150ml，曾发生尿潴留两次，膀胱结石1颗，最大尿流率8ml/s。最合适的手术方式是：A.经尿道前列腺电切术B.开放前列腺摘除术C.前列腺切开术D.膀胱造瘘术62、肾细胞癌典型的三联征包括：A.血尿、腰痛、腹部肿块B.血尿、发热、贫血C.腰痛、高血压、贫血D.腹部肿块、发热、体重下降63、尿道球部损伤最常见的病因是：A.医源性操作B.骑跨伤C.骨盆骨折D.贯穿伤64、肾移植术后急性排斥反应多发生在术后：A.1～3天B.1周～3个月C.6个月～1年D.1年以后65、膀胱过度活动症的主要临床表现是：A.压力性尿失禁B.急迫性尿失禁C.充盈性尿失禁D.真性尿失禁66、急性梗阻性化脓性胆管炎患者出现休克时的首要处理措施是：A.大剂量抗生素静脉滴注B.快速补液抗休克同时紧急胆道引流C.静脉注射肾上腺皮质激素D.应用血管活性药物提升血压67、肾结核最常见的感染途径是：A.淋巴传播B.直接蔓延C.血行传播D.尿路逆行感染68、前列腺癌骨转移最常见的部位是：A.股骨B.脊柱C.肋骨D.骨盆69、急性附睾炎最常见的致病菌是：A.结核分枝杆菌B.大肠杆菌C.淋球菌D.金黄色葡萄球菌70、肾损伤非手术治疗期间，判断病情加重最重要的指标是：A.体温变化B.血压和血红蛋白水平C.尿量变化D.腹痛程度71、肾静脉血栓形成的典型临床表现是：A.突发腰痛、血尿、蛋白尿B.双下肢水肿、腹水C.发热、腰痛、腹部肿块D.高血压、低血钾72、良性前列腺增生症最早出现的症状是：A.排尿困难B.尿潴留C.夜尿增多D.充盈性尿失禁73、睾丸肿瘤最常见的病理类型是：A.精原细胞瘤B.胚胎癌C.卵黄囊瘤D.绒毛膜癌74、诊断肾肿瘤最有价值的影像学检查方法是：A.超声检查B.CT检查C.静脉尿路造影D.MRI检查75、肾损伤患者出现以下哪种情况时，首选非手术治疗？A.肾部分破裂B.肾蒂撕裂C.肾全层破裂D.开放性肾损伤76、关于前列腺增生症的叙述，下列哪项是错误的？A.主要症状是进行性排尿困难B.可并发膀胱结石C.早期夜尿增多D.直肠指检可触及增大前列腺77、泌尿系结石最常见的疼痛类型是：A.持续性腰痛B.肾绞痛C.钝痛D.胀痛78、治疗膀胱癌首选的手术方式是：A.经尿道膀胱肿瘤电切术B.膀胱部分切除术C.膀胱全切除术D.膀胱开放切开取石术79、急性肾盂肾炎最常见的致病菌是：A.葡萄球菌B.链球菌C.大肠杆菌D.铜绿假单胞菌80、男性，30岁，突发右腰部剧烈疼痛伴恶心、呕吐2小时，尿常规示红细胞满视野。最可能的诊断是：A.急性阑尾炎B.右肾结石C.急性肾盂肾炎D.右侧输尿管结石81、急性尿潴留最常见的病因是：A.前列腺增生B.尿道狭窄C.膀胱结石D.脊髓损伤82、下列关于肾癌的叙述，正确的是：A.最常见症状是腰痛B.主要转移途径是淋巴转移C.血尿常为无痛性全程血尿D.预后与肿瘤大小无关83、肾移植受者排斥反应中，超急性排斥反应一般发生在：A.术后数分钟至数小时内B.术后1周内C.术后1~3个月D.术后半年以上84、下列哪项是慢性肾衰竭患者常见的电解质紊乱？A.高钾血症B.高钙血症C.低镁血症D.高钠血症85、尿道损伤最常见的部位是：A.膜部尿道B.球部尿道C.前列腺部尿道D.阴茎部尿道86、膀胱破裂最可靠的诊断方法是：A.逆行膀胱造影B.腹部CTC.B超检查D.导尿试验87、肾结核最常见的感染途径是：A.淋巴道传播B.血行播散C.直接蔓延D.尿路逆行感染88、诊断膀胱肿瘤最可靠的方法是：A.静脉肾盂造影B.CT检查C.膀胱镜检查D.尿脱落细胞学检查89、肾切除术的适应症不包括：A.肾癌B.自肾切除肾C.肾结核肾积脓D.肾挫裂伤90、下列哪项不是前列腺增生的手术适应证？A.残余尿量大于50mlB.反复尿潴留C.合并膀胱结石D.轻度夜尿增多91、急性附睾炎的常见致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.淋球菌D.支原体92、输尿管结石引起肾绞痛时，疼痛常放射至：A.右肩部B.左肩部C.会阴部D.颈部93、下列关于睾丸扭转的描述，错误的是：A.多见于青少年B.突发睾丸剧痛C._pre_testelevationpainreliefD.需急诊手术94、肾血管性高血压的首选检查方法是：A.肾动脉造影B.腹部平片C.B超D.CT平扫95、男性，65岁，无痛性肉眼血尿3个月，伴排尿困难。CT显示膀胱右侧壁约3cm肿块。下列哪项检查对确诊最有价值？A.尿常规B.膀胱镜活检C.CA199检测D.MRI增强E.超声引导穿刺96、肾细胞癌最常见的血行转移部位是A.肝脏B.骨骼C.肺D.脑E.肾上腺97、男性，42岁，突发右侧腰部剧烈疼痛伴恶心呕吐2小时，尿检见红细胞15到20个高倍视野。CT示右侧输尿管上段结石约0.8厘米伴轻度肾积水。下列哪种治疗方法首选？A.开放手术取石B.经皮肾镜碎石C.体外冲击波碎石D.保守保守治疗E.输尿管镜碎石98、前列腺癌最常发生的部位是A.中央区B.移行区C.周缘区D.前纤维肌基质区E.精阜周围区99、急性附睾炎的常见致病菌主要是A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.铜绿假单胞菌D.链球菌E.真菌100、肾绞痛发作时，止痛效果最好的药物是A.阿托品B.哌替啶C.布洛芬D.安乃近E.地西泮

参考答案及解析1.【参考答案】C【解析】急性心肌梗死合并室间隔穿孔，血流动力学不稳定时应急诊外科手术修补，死亡率虽高但保守治疗效果差。介入封堵适用于不适合手术者，主动脉内球囊反搏为术前稳定血流动力学的辅助措施。2.【参考答案】C【解析】MasaokaⅢ期胸腺瘤表示肿瘤突破包膜侵犯周围组织，术后推荐放疗联合化疗的综合治疗以降低复发风险。单纯随访观察适用于早期患者，单纯放疗效果有限，免疫治疗尚在研究中。3.【参考答案】A【解析】肺移植术后早期发热、咳嗽、呼吸困难伴新发浸润影，首先考虑急性排斥反应，多发生在术后1-2周。机会性感染多在免疫抑制后较晚期出现，吻合口狭窄表现为逐渐加重的呼吸困难，肺水肿多有相应诱因。4.【参考答案】B【解析】胸交感神经切断术后最常见的并发症是代偿性多汗，发生率较高，表现为躯干或下肢多汗。Horner综合征为手术损伤颈交感神经所致，气胸为手术并发症之一但非最典型，出血相对少见。5.【参考答案】B【解析】前列腺增生患者急性尿潴留常因饮酒、受凉、劳累、憋尿或服用抗胆碱药物等诱发，导致前列腺及膀胱颈部充血水肿，引起尿道完全梗阻。其中饮酒和受凉是最常见的诱因，因酒精可使前列腺充血肿胀，低温刺激交感神经兴奋增加尿道阻力。6.【参考答案】B【解析】肾盂、输尿管等上尿路尿路上皮肿瘤以移行细胞癌最常见，约占90%以上。此类肿瘤对侧尿路复发风险较高，术前需全面评估对侧肾脏功能。手术方式为肾输尿管全长切除+膀胱袖状切除，术后根据病理分期决定是否需要膀胱灌注化疗或全身治疗。7.【参考答案】A【解析】睾丸肿瘤中以生殖细胞肿瘤最为常见，其中精原细胞瘤是最常见的单一类型，约占睾丸恶性肿瘤的50%~60%。精原细胞瘤对放疗高度敏感，预后较好。非精原细胞瘤恶性程度更高，易早期转移，需综合治疗。肿瘤标志物AFP升高提示非精原细胞瘤可能。8.【参考答案】B【解析】急性前列腺炎致病菌以上行感染为主，最常见的病原体为大肠埃希菌，占70%~80%，其次为肠球菌、葡萄球菌等革兰阴性杆菌。致病菌经尿道逆行侵入前列腺引起急性感染。患者常表现为突发高热、寒战、会阴部疼痛及尿路刺激症状。治疗首选针对革兰阴性杆菌的抗生素。9.【参考答案】B【解析】膀胱癌最常见的临床表现是无痛性间歇性肉眼血尿，约80%患者以此为首发症状。血尿程度与肿瘤大小、分期及数目不一定成正比。当肿瘤继发感染或位于膀胱三角区时可伴有尿频、尿急、尿痛等刺激症状。任何年龄出现无痛性血尿均应警惕膀胱癌可能，需及时行膀胱镜检查。10.【参考答案】A【解析】泌尿系结石中以草酸钙结石最常见，约占60%~80%，多见于南方及热带地区，与饮水少、气候炎热有关。X线检查草酸钙结石显影清晰，质硬不易粉碎。磷酸镁铵结石又称感染性结石，X线可显影，易形成鹿角形结石。尿酸结石X线不显影，呈透X线表现。11.【参考答案】B【解析】严重肾损伤患者常因合并腹部或胸部其他脏器损伤及腹膜后大出血而发生休克，是肾损伤患者死亡的主要原因。开放性肾损伤或合并其他脏器损伤时休克更为常见。因此肾损伤患者应首先观察生命体征，积极抗休克治疗，同时进行必要的检查明确损伤程度，不可因强调保肾而延误抢救时机。12.【参考答案】D【解析】正常成年人膀胱容量一般为500~800ml，平均约500ml。当膀胱容量超过正常时称为膀胱扩张，常见于慢性尿潴留患者；膀胱容量缩小可见于结核性膀胱炎或放射性膀胱炎。正常人有尿意时膀胱容量约150~200ml，但仍有控尿能力，尿意强烈时容量可达300~500ml。13.【参考答案】C【解析】良性前列腺增生多发生在前列腺的两侧叶及中叶，也称为移行带增生。早期增生结节压迫尿道使其弯曲变窄，后期增生组织增大进一步压迫尿道引起排尿困难。前叶和后叶一般不发生增生。前列腺增生引起的下尿路症状与增生的部位和程度有关，中叶增生可插入膀胱颈形成活瓣样梗阻。14.【参考答案】D【解析】急性肾盂肾炎的诊断依据包括发热、腰痛、尿路刺激征及实验室检查。尿培养阳性是确诊的最重要依据，革兰阴性杆菌最常见。清洁中段尿培养菌落计数≥10^5/ml可确诊，10^4~10^5/ml为可疑需复查。尿白细胞管型对诊断有特异性，但并非确诊的唯一标准，需结合临床症状和尿培养结果综合判断。15.【参考答案】A【解析】泌尿系结核多为继发性结核，原发病灶最常见于肺部，约90%以上的泌尿系结核由肺结核血行播散而来。结核分枝杆菌经血行感染首先在肾皮质形成病灶，多数可自行愈合，当机体免疫力下降时病灶发展形成肾结核。泌尿系结核的典型症状为慢性膀胱刺激征，伴脓尿和血尿。16.【参考答案】A【解析】肾癌典型三联征为血尿、腰痛和腹部肿块，三者同时出现提示病情已属晚期，仅约10%患者出现。目前多数肾癌因体检或影像学检查早期发现，早期无明显症状。间歇性无痛性肉眼血尿是最常见的首发症状，肿块多见于肾下部较大的肿瘤，常需较长时间才能触及。17.【参考答案】A【解析】前列腺特异性抗原PSA是一种由前列腺腺泡和导管上皮细胞分泌的蛋白水解酶，分子量为34kDa的单链糖蛋白。血清PSA是目前前列腺癌筛查和诊断的重要标志物，但特异性有限，前列腺增生、前列腺炎及前列腺按摩均可导致PSA升高。正常参考值一般<4.0μg/L，需结合游离/总PSA比值综合判断。18.【参考答案】C【解析】肾母细胞瘤是儿童最常见的腹部恶性肿瘤，约90%发生于5岁以下儿童，高峰发病年龄在2~5岁。多数患儿以腹部无痛性肿块为首发症状就诊，约25%患儿伴有高血压。部分患儿可有血尿、发热、腹痛等表现。治疗以手术切除为主，配合放疗和化疗，总体预后较好，5年生存率可达80%以上。19.【参考答案】B【解析】男性尿道分为前尿道和后尿道两部分。前尿道包括球部和阴茎部，后尿道包括前列腺部和膜部。后尿道穿过尿生殖膈，其中前列腺部位于前列腺内，有射精管开口。后尿道损伤较少见，多发生于骨盆骨折时膜部尿道被撕裂。后尿道injury可引起尿外渗至会阴部和阴囊。20.【参考答案】B【解析】肾绞痛是泌尿系结石急性发作的常见症状，治疗的首要措施是解痉止痛。常用药物包括非甾体抗炎药、阿片类镇痛药及解痉药如间苯三酚等。疼痛缓解后应进一步检查明确结石位置、大小和肾功能情况，再决定下一步治疗方案，如体外冲击波碎石或手术取石。单纯大量饮水不能缓解急性绞痛。21.【参考答案】B【解析】前列腺炎的诊断需结合症状、体征和实验室检查。前列腺液培养是诊断细菌性前列腺炎的金标准，可明确致病菌及药敏结果。EPS常规检查WBC≥10个/HP或卵磷脂小体减少提示前列腺炎。四杯法或两杯法可定位感染来源，区分急慢性细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎。22.【参考答案】B【解析】肾血管平滑肌脂肪瘤又称肾错构瘤，是一种良性肿瘤，由血管、平滑肌和脂肪组织构成。多数患者无症状，常在体检时偶然发现。肿瘤较小时无需特殊处理，定期随访即可；肿瘤较大或出血风险高时需手术干预。该病与结节性硬化症密切相关，约25%~40%的结节性硬化症患者合并此瘤。23.【参考答案】A【解析】膀胱全切术后尿流改道方式选择需根据患者年龄、全身状况及肿瘤分期决定。回肠膀胱术是最常用的术式，将输尿管植入一段离体回肠，回肠末端造口于腹壁，需终身佩戴尿袋。原位新膀胱术可保持接近正常的排尿方式，但需满足特定条件。肾造瘘仅适用于临时减压或不能耐受大手术者。24.【参考答案】C【解析】前列腺癌最常发生于前列腺外周带，约占70%~80%，其次为移行带。外周带癌早期即可触及异常结节，经直肠指检易于发现。移行带癌与良性前列腺增生好发部位相同，但因位置较深，早期不易被发现。中央区癌相对少见。前列腺癌血清PSA升高，Gleason评分用于判断肿瘤恶性程度和预后。25.【参考答案】B【解析】无痛性肉眼血尿是泌尿系统肿瘤的典型表现，静脉肾盂造影显示肾盂充盈缺损提示肾盂内占位性病变。肾盂癌好发于中老年男性，以间歇性无痛性肉眼血尿为主要症状，IVP可见充盈缺损。肾结核多有尿频尿急等膀胱刺激症状及脓尿；肾结石常伴腰痛及X线阳性结石影；肾脓肿多有发热等感染症状；肾囊肿表现为光滑的圆形透光影而非充盈缺损。故本题选B。26.【参考答案】B【解析】突发腰部剧痛并向会阴部放射是输尿管结石的典型表现，伴有恶心呕吐等迷走神经反射症状，尿常规见镜下血尿进一步支持诊断。急性阑尾炎疼痛多位于右下腹，无会阴部放射痛；急性肾盂肾炎以发热、腰痛及膀胱刺激征为主；睾丸扭转表现为阴囊剧烈疼痛及肿胀；右肾肿瘤多表现为无痛性肉眼血尿。该患者临床表现符合输尿管结石特点。27.【参考答案】D【解析】PSA升高并不意味着一定患前列腺癌，前列腺炎、良性前列腺增生、骑车等都可使PSA升高，PSA只是筛查和辅助诊断指标，确诊需依靠前列腺穿刺活检病理结果。直肠指诊发现前列腺硬结是重要的临床线索；PSA作为肿瘤标志物在前列腺癌筛查中应用广泛；经直肠超声能清晰显示前列腺解剖结构并引导穿刺；穿刺活检取得组织进行病理检查是诊断前列腺癌的最终依据。因此PSA升高即可确诊的说法错误。28.【参考答案】C【解析】该患者为良性前列腺增生典型表现，出现明显下尿路症状且影响生活质量，应考虑手术治疗。经尿道前列腺电切术是治疗良性前列腺增生的金标准术式，具有微创、恢复快等优点。观察等待适用于症状轻微的患者；α受体阻滞剂适用于症状较轻者；前列腺癌根治术用于前列腺癌而非良性增生；开放前列腺摘除术适用于前列腺体积特别大的情况。该患者症状较重，首选TURP。29.【参考答案】D【解析】肾蒂损伤涉及肾动脉或肾静脉的大血管撕裂，出血量极大，患者迅速出现严重休克，且抗休克治疗效果不佳。肾挫伤仅有少量出血，休克少见；肾部分裂伤和肾全层裂伤虽可有大出血，但多数经抗休克治疗可维持血压；肾盂裂伤主要引起尿外渗，出血相对较少。肾蒂损伤病情凶险，常需紧急手术探查修复血管。因此抗休克无效时应高度怀疑肾蒂损伤。30.【参考答案】C【解析】睾丸扭转多见于青少年，突发阴囊剧痛、睾丸位置上移、Prehn征阳性（抬高阴囊疼痛不缓解或加重）是其典型表现，彩超显示睾丸血供减少或消失可确诊。急性附睾炎多有发热及尿路刺激症状，托起阴囊疼痛可缓解；睾丸肿瘤多表现为无痛性睾丸肿大；精索静脉曲张多见于左侧，站立时明显；腹股沟疝嵌顿表现为腹股沟区肿块及肠梗阻症状。该患者表现符合睾丸扭转。31.【参考答案】C【解析】膀胱癌中约90%为移行细胞癌，来源于尿路上皮，多见于膀胱侧壁和后壁。鳞状细胞癌约占5%左右，多与长期慢性刺激如膀胱结石、慢性感染有关，在我国较为多见。腺癌罕见，多与脐尿管残余有关。小细胞癌和未分化癌均极为罕见。膀胱移行细胞癌的发生与吸烟、接触芳香胺类化学物质等因素密切相关，戒烟是重要的预防措施。32.【参考答案】B【解析】上尿路尿路上皮癌包括肾盂癌和输尿管癌，间歇性无痛性肉眼血尿是最常见的临床表现，约80%以上的患者以此为首发症状。腰痛多出现在肿瘤引起尿路梗阻或合并感染时；腹部包块较少见；输尿管梗阻可引起肾积水但非最常见表现；发热多在合并感染时出现。由于血尿常为间歇性，部分患者可因症状自行缓解而延误就诊，故对任何原因的血尿均应警惕泌尿系肿瘤的可能。33.【参考答案】C【解析】肾细胞癌是最常见的肾脏恶性肿瘤，多见于中老年男性，早期可无明显症状，常在体检时偶然发现。CT增强扫描明显强化是其重要特征之一。肾血管瘤较少见，强化方式与肾细胞癌不同；肾错构瘤含脂肪成分，CT可见脂肪密度影；肾盂癌位于肾盂内，多表现为充盈缺损及血尿；肾嗜酸细胞瘤与肾细胞癌鉴别困难，需靠术后病理确诊。该患者CT表现及临床特点最符合肾细胞癌。34.【参考答案】C【解析】急性细菌性前列腺炎禁止前列腺按摩及切开引流，因可能导致感染扩散引发脓毒血症。治疗原则包括卧床休息、多饮水、选用能透过前列腺屏障的抗生素如喹诺酮类等，高热者物理降温或药物退热，可短期使用α受体阻滞剂缓解排尿症状。前列腺脓肿形成时需经尿道或经会阴引流，而非切开引流。急性期严禁直肠指诊过度按压前列腺。35.【参考答案】B【解析】隐睾患者在青春期后应行睾丸固定术，将睾丸移至阴囊并固定，以减少恶变风险和改善生育能力。28岁患者睾丸长期位于腹股沟管，已错过最佳手术时机但仍应行睾丸固定术。激素治疗仅对部分下垂体功能低下引起的隐睾有效，且年龄较大效果差；睾丸切除术适用于疑有恶变的萎缩睾丸；观察等待不适用于成人隐睾。睾丸固定术是隐睾的标准治疗方法。36.【参考答案】C【解析】石街是指大量碎石屑在输尿管内堆积形成串珠样排列，是ESWL术后较常见的并发症，发生率约10%-30%。肾周围血肿少见，多与操作不当有关；尿源性脓毒血症是严重并发症但发生率较低；肾功能损害罕见；输尿管损伤少见。预防石街形成的措施包括碎石前后多饮水、适当运动、必要时置入输尿管支架管。出现石街引起梗阻时需及时干预。37.【参考答案】B【解析】膀胱过度活动症以尿急为核心症状，常伴尿频和夜尿，可有或无急迫性尿失禁。尿动力学检查可发现逼尿肌不稳定收缩，有助于确诊。抗胆碱能药物如索利那新、托特罗定是主要治疗药物，有效率较高。该病各年龄段均可发病，并非仅见于老年女性。超声检查主要用于排除其他器质性疾病，不能确诊膀胱过度活动症。诊断主要依据症状及排除其他疾病。38.【参考答案】C【解析】该患者为良性前列腺增生，有尿路梗阻症状及残余尿增多，但尚未达到手术绝对指征。残余尿150ml和最大尿流率8ml/s提示存在梗阻，但可先尝试药物治疗。α受体阻滞剂可松弛前列腺平滑肌改善排尿，5α还原酶抑制剂可缩小前列腺体积，两者联用效果更好。手术治疗适用于药物治疗无效或出现并发症如反复尿潴留、膀胱结石、肾积水等情况。应先行药物治疗观察疗效。39.【参考答案】D【解析】睾丸肿瘤一旦怀疑应先行腹股沟途径根治性睾丸切除术，而非经阴囊活检，以免肿瘤扩散至阴囊淋巴引流通路。精原细胞瘤对放疗高度敏感，是其主要治疗手段之一；非精原细胞瘤恶性程度高，以化疗为主。睾丸生殖细胞肿瘤中部分可分泌HCG导致血清HCG升高。阴囊皮肤温度低于体温，有利于精子发生，而睾丸肿瘤多发生于睾丸实质内。40.【参考答案】B【解析】急性肾盂肾炎约80%-90%由革兰阴性杆菌引起，其中大肠埃希菌最为常见，约占70%-80%。大肠埃希菌具有P菌毛，可黏附于尿路上皮细胞引发感染。葡萄球菌多见于血源性感染，相对少见；粪肠球菌、克雷伯杆菌和绿脓杆菌也可引起尿路感染，但比例远低于大肠埃希菌。尿路逆行感染是急性肾盂肾炎最主要的感染途径。41.【参考答案】C【解析】肾上腺囊肿多为偶然发现，无功能性，超声或CT显示为边界清晰的囊性病变，无内分泌症状。嗜铬细胞瘤多伴有阵发性或持续性高血压及代谢异常；肾上腺皮质癌多见于女性，可有库欣综合征或性激素异常；肾上腺腺瘤多为实质性，可有功能或无功能；肾上腺髓脂瘤为良性肿瘤，CT可见脂肪密度。该患者无功能异常且为囊性病变，最符合肾上腺囊肿特点。42.【参考答案】D【解析】肾绞痛的镇痛应采取解痉镇痛联合方案，哌替啶为镇痛药，阿托品为解痉药，两者合用既能止痛又能解除输尿管痉挛，缓解绞痛效果更佳。单用阿托品仅有解痉作用镇痛效果有限；单用吗啡镇痛效果好但可加重Oddi括约肌痉挛且成瘾性强；双氯芬酸钠为NSAIDs类药物，可作为替代或辅助用药但不如哌替啶加阿托品组合效果确切。肾绞痛是泌尿外科急症，应及时有效镇痛。43.【参考答案】B【解析】肾静脉血栓形成多见于成人，尤其是肾病综合征患者，因高凝状态导致。临床表现为腰痛、血尿、蛋白尿加重及肾功能损害，部分患者可无症状。约25%为双侧，但单侧更为常见。彩色多普勒超声是首选筛查方法，可直接观察肾静脉内血栓。抗凝治疗是主要治疗方法，包括肝素及华法林等。及时诊断和治疗对保护肾功能至关重要。44.【参考答案】B【解析】后尿道损伤多见于骨盆骨折，表现为尿道口流血、排尿困难或尿潴留、下腹胀痛，导尿常失败。前尿道损伤多见于骑跨伤，表现为会阴部血肿及尿道口滴血；膀胱破裂多有骨盆骨折或下腹部撞击史，导尿可引出大量血尿；肾损伤表现为腰痛、血尿及腹部肿块；输尿管损伤罕见，多发生在盆腔手术中。该患者车祸致腹部受伤伴导尿失败及尿道流血，首先考虑后尿道损伤。45.【参考答案】A【解析】无痛性肉眼血尿是泌尿系肿瘤的典型表现，IVP提示右肾积水说明病变位于上尿路。膀胱镜检查可直接观察膀胱及尿道，同时可插管了解双侧输尿管开口情况，必要时可行逆行肾盂造影，对定位诊断有重要价值，故为首选检查。46.【参考答案】B【解析】肾损伤伴休克提示出血量大，危及生命，应首先迅速补充血容量，纠正休克状态，为后续治疗创造条件。在抗休克的同时积极评估伤情，必要时再行手术或介入治疗。单纯止血药物或卧床休息无法有效纠正休克。47.【参考答案】E【解析】急性肾盂肾炎是细菌引起的肾盂肾盏急性炎症，常见发热、寒战、腰痛及膀胱刺激征，尿中白细胞明显增多。血培养阳性率远低于尿培养，因细菌主要存在于尿路而非血液中，故E项描述错误。48.【参考答案】C【解析】精索静脉曲张是青年男性常见的疾病，主要表现为阴囊坠胀感。对于有明显症状、影响生育或睾丸体积缩小的患者，首选手术治疗，即精索静脉高位结扎术。药物治疗和阴囊托带仅能缓解症状，不能根治。49.【参考答案】C【解析】急性尿潴留是前列腺增生的常见并发症，首要处理是尽快解除尿潴留，最简便有效的方法是导尿。若导尿失败，可行耻骨上膀胱穿刺造瘘。待病情稳定后再考虑进一步治疗，如药物或手术治疗。50.【参考答案】E【解析】膀胱癌最常见症状为无痛性间歇性肉眼血尿，血尿的严重程度与肿瘤的大小、分期并不完全成正比，早期肿瘤即可出现明显血尿。移行细胞癌占绝大多数，鳞癌与慢性刺激有关，好发部位以侧壁和后壁多见。51.【参考答案】A【解析】慢性膀胱刺激征伴终末血尿、抗菌治疗无效，结合IVP显示肾盏虫蚀样破坏，是肾结核的典型表现。肾结核由结核分枝杆菌引起，常继发于肺结核，病程进展缓慢，影像学特征性改变有助于诊断。52.【参考答案】B【解析】双侧肾结核时，若行肾切除术可能导致肾功能衰竭，应谨慎选择手术方案。此时宜先药物抗结核治疗，对侧病变较轻者可能保留肾功能。单侧肾结核对侧肾功能良好者可行患肾切除，但需密切监测对侧肾功能。53.【参考答案】D【解析】尿道损伤的临床表现因损伤部位和程度而异。前尿道损伤常见会阴部血肿和尿道口流血；后尿道损伤多伴有骨盆骨折，易出现休克。部分患者可出现尿潴留，但并非所有患者均有尿道口流血，严重损伤时也可能无明显流血。54.【参考答案】B【解析】青年男性突发绞痛，疼痛沿输尿管走行向下腹部及会阴部放射，伴血尿，是输尿管结石的典型表现。急性阑尾炎疼痛多始于脐周后转移至右下腹；急性胰腺炎疼痛位于上腹部并向腰背部放射；肠梗阻以腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便为主。55.【参考答案】B【解析】膀胱肿瘤TNM分期中，T2期表示肿瘤浸润肌层，其中T2a为浸润浅肌层（内1/2），T2b为浸润深肌层（外1/2）。本例CT显示肿瘤浸润浅肌层，符合T2a期诊断。T1期为肿瘤浸润固有层但未达肌层，T3a期为肿瘤侵犯肌层外周脂肪组织。无痛性肉眼血尿是膀胱癌最常见首发症状。56.【参考答案】B【解析】良性前列腺增生是中老年男性常见疾病，典型表现为进行性排尿困难和夜尿增多。直肠指检前列腺增大、表面光滑、质地中等是典型体征。血清PSA正常有助于排除前列腺癌。前列腺癌PSA多升高且指检可触及硬结。前列腺炎常有疼痛症状且前列腺有压痛。膀胱颈挛缩多见于既往有尿路手术或外伤史者。57.【参考答案】C【解析】输尿管结石<1.0cm且无明显梗阻感染者，首选保守治疗。0.8cm结石有自行排出可能，可通过多饮水、适度运动及解痉镇痛药物治疗促进排石。体外冲击波碎石适用于1.0～2.0cm结石。输尿管镜取石适用于保守治疗无效或结石较大者。开放手术已很少使用，仅用于复杂病例。58.【参考答案】D【解析】肾损伤AAST分级中，Ⅴ级为肾碎裂或肾门血管损伤导致肾脏无血供。本例CT显示肾碎裂样改变且肾动脉无显影，提示肾蒂血管损伤致肾脏完全失去血供，属于Ⅴ级肾损伤。Ⅲ级为肾皮质裂伤深度>1cm无集合系统损伤。Ⅳ级为裂伤累及集合系统或肾动脉分支损伤。此类患者常需行肾切除术。59.【参考答案】B【解析】急性肾盂肾炎最常见的致病菌是大肠杆菌，约占70%～80%。大肠杆菌具有鞭毛，活动力强，能通过尿道上行感染肾脏。其次为副大肠杆菌、克雷伯杆菌、葡萄球菌等。粪链球菌多见于复杂性尿路感染。革兰阴性杆菌是尿路感染的主要致病菌，因其从肠道迁移至尿道的机会较多。60.【参考答案】B【解析】睾丸扭转好发于青少年，典型表现为突发阴囊剧痛、恶心呕吐。查体见患侧睾丸位置抬高，提睾反射消失，Preyer征阳性（患侧阴囊皮肤高于健侧）。急性附睾炎多见于成人，起病较缓，有明显的感染征象。嵌顿疝多有疝病史，可触及肠管样包块。睾丸肿瘤多为无痛性肿块，不会突发剧痛。61.【参考答案】A【解析】经尿道前列腺电切术是前列腺增生症的经典手术方式，适用于大多数患者。本例患者有残余尿增多、反复尿潴留、膀胱结石及尿流率下降，均为手术指征。TURP可同时处理膀胱结石。开放手术适用于前列腺体积较大者。前列腺切开术仅适用于年轻患者保留射精功能者。膀胱造瘘术为姑息性措施。62.【参考答案】A【解析】肾癌典型三联征为血尿、腰痛和腹部肿块，但三者同时出现者仅占10%左右，多为晚期表现。无痛性间歇性肉眼血尿是最常见的首发症状。腰痛多为钝痛，若血块通过输尿管可引起绞痛。腹部肿块提示肿瘤已较大。随着影像学技术发展，目前多数肾癌在无症状期即可被发现。63.【参考答案】B【解析】尿道球部位于会阴部，位置表浅，骑跨伤时易被挤压在耻骨联合与硬物之间导致损伤。骨盆骨折最常导致尿道膜部损伤。医源性损伤多见于尿道器械操作。贯穿伤多见于火器伤。尿道损伤中，前尿道损伤以球部多见，后尿道损伤以膜部多见。骑跨伤后尿道口滴血、会阴部血肿是典型表现。64.【参考答案】B【解析】急性排斥反应通常发生在移植术后1周至3个月内，是肾移植术后最常见的排斥反应类型。主要表现为移植肾肿大、疼痛、尿量减少、发热、血压升高及移植肾功能减退。细胞介导的急性排斥反应多见于术后数周至数月。超急性排斥反应发生在术后数分钟至24小时内。慢性排斥反应多在术后半年至数年发生。65.【参考答案】B【解析】膀胱过度活动症是以尿急为特征的综合征，常伴有尿频和夜尿，可伴或不伴急迫性尿失禁。尿急是指突然发生的强烈的排尿欲望，难以延迟。压力性尿失禁多见于女性，咳嗽、打喷嚏时出现漏尿。充盈性尿失禁见于前列腺增生等引起的慢性尿潴留。真性尿失禁见于尿道括约肌损伤。66.【参考答案】B【解析】急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）患者出现休克时，治疗原则是在抗休克治疗的同时紧急解除胆道梗阻。单纯补液抗休克而不解除梗阻，休克难以纠正。胆道引流可通过ERCP、PTCD或手术完成。抗生素和激素是辅助治疗措施。血管活性药物仅在充分液体复苏后血压仍不回升时使用。67.【参考答案】C【解析】肾结核90%以上为血行传播所致。结核杆菌自肺部或其他器官病灶经血液循环到达肾脏，先在肾皮质形成微脓肿，多数可自行愈合，少数继续发展侵犯肾髓质和肾盂。尿路逆行感染不是肾结核的主要途径。直接蔓延多见于邻近器官结核病灶。淋巴传播极为罕见。肾结核多为单侧病变。68.【参考答案】B【解析】前列腺癌发生骨转移时，最常见的部位是脊柱，尤其是腰椎和胸椎。其次是骨盆、肋骨和股骨近端。前列腺癌骨转移多为成骨性转移，X线片显示骨质密度增高。骨扫描是检测骨转移的敏感方法。骨转移可引起骨痛、病理性骨折和脊髓压迫等症状。PSA升高伴骨痛应高度警惕骨转移。69.【参考答案】B【解析】急性附睾炎最常见的致病菌是大肠杆菌，约占50%～80%。其他常见病原菌包括副大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等。性活跃期男性常见致病菌为淋球菌和衣原体。中老年患者多由大肠杆菌等肠杆菌科细菌引起，常与尿路感染或前列腺增生有关。结核性附睾炎病程缓慢，多继发于肾结核。70.【参考答案】B【解析】肾损伤保守治疗期间，血压和血红蛋白水平是判断有无继续出血最重要的指标。血压进行性下降、血红蛋白持续降低提示活动性出血，需及时中转手术。体温升高提示感染可能。尿量减少可能提示血容量不足或肾损伤加重。腹痛程度难以客观评估。应密切监测生命体征及实验室指标。71.【参考答案】A【解析】肾静脉血栓形成的典型三联征是突发腰痛、血尿和蛋白尿。急性期可有发热、恶心呕吐等症状。查体可见患侧肾区压痛。彩色多普勒超声是首选筛查方法，CT静脉成像可明确诊断。肾静脉血栓多见于肾小球疾病、肾病综合征等患者。抗凝治疗是主要治疗方法。72.【参考答案】C【解析】良性前列腺增生症最早出现的症状是夜尿增多，这是由于膀胱颈部梗阻导致膀胱逼尿肌代偿性肥厚，膀胱顺应性降低所致。随着病情进展，可出现尿频、尿急、排尿困难等症状。尿潴留是严重并发症而非早期表现。充盈性尿失禁见于长期严重梗阻患者。早期症状不典型，易被忽视。73.【参考答案】A【解析】睾丸生殖细胞肿瘤中最常见的类型是精原细胞瘤，约占50%～60%。精原细胞瘤对放射治疗敏感，预后较好。胚胎癌恶性程度较高，常与精原细胞瘤混合存在。卵黄囊瘤多见于儿童，血清AFP升高。绒毛膜癌罕见，血清β-hCG显著升高。睾丸肿瘤多见于15～35岁青年男性。74.【参考答案】B【解析】CT检查是诊断肾肿瘤最有价值的影像学方法，能清晰显示肿瘤的大小、位置、侵犯范围及有无淋巴结转移和血管癌栓。增强CT可帮助鉴别肾囊肿和实性肿瘤，还能进行临床分期。超声检查简便但准确性不如CT。静脉尿路造影对肾肿瘤诊断价值有限。MRI适用于对造影剂过敏或肾功能不全者。75.【参考答案】A【解析】肾部分破裂多为轻度肾损伤，患者生命体征平稳，无明显并发症，首选保守治疗。肾蒂撕裂和开放性肾损伤常需手术。肾全层破裂出血多，也需手术探查。76.【参考答案】D【解析】前列腺增生患者直肠指检可触及前列腺增大，表面光滑，质地中等，中央沟变浅或消失。早期确实有夜尿增多，后期出现进行性排尿困难，并可能并发膀胱结石。选项D说法不完整，仅说可触及增大但不准确描述其特点。77.【参考答案】B【解析】泌尿系结石引起的典型疼痛是肾绞痛，表现为突发的剧烈腰部或上腹部疼痛，可向会阴部放射，常伴有恶心、呕吐和血尿。这是由于结石移动刺激输尿管平滑肌痉挛所致，而非持续性或钝痛。78.【参考答案】A【解析】对于非肌层浸润性膀胱癌，首选经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)，创伤小、恢复快。肌层浸润性膀胱癌才考虑膀胱全切或根治性切除。该术式既是诊断手段也是治疗方式。79.【参考答案】C【解析】急性肾盂肾炎属上尿路感染，约80%~90%由大肠杆菌引起。大肠杆菌经尿路上行感染途径致病。葡萄球菌多见于血源性感染，铜绿假单胞菌多见于医院获得性感染。80.【参考答案】D【解析】突发腰部剧痛伴血尿是输尿管结石典型表现。疼痛沿输尿管走行放射，常伴恶心呕吐。急性肾盂肾炎以发热、腰痛为主；阑尾炎有转移性右下腹痛；肾结石疼痛多在肾区而非沿输尿管走行。81.【参考答案】A【解析】中老年男性急性尿潴留最常见原因是前列腺增生导致的膀胱出口梗阻。尿道狭窄、膀胱结石也可引起但相对少见。脊髓损伤导致的神经源性膀胱多见于外伤或神经系统疾病患者。82.【参考答案】C【解析】肾癌典型三联征为血尿、疼痛和肿块，但多数患