2026年护理专业(风湿免疫科专科护理)试题及答案

2026年护理专业(风湿免疫科专科护理)试题及答案题型一：单项选择题（共30道，每题只有1个正确选项）1.类风湿关节炎（RA）患者最早出现的关节临床表现是A.持续性晨僵B.对称性关节疼痛C.关节梭形肿胀D.关节天鹅颈畸形答案：B。解析：RA关节表现的首发症状为对称性、持续性关节疼痛，最常累及腕、掌指、近端指间关节，疼痛关节往往伴随压痛；晨僵持续时间≥1小时对RA诊断具有特异性，晚于关节痛出现；关节肿胀由关节腔积液、滑膜增生导致，畸形为疾病进展晚期表现。2.系统性红斑狼疮（SLE）患者特征性面部皮损是A.盘状红斑B.蝶形红斑C.湿疹样皮疹D.紫癜样皮疹答案：B。解析：80%的SLE患者病程中会出现皮肤黏膜损害，蝶形红斑为其标志性皮损，分布于双面颊部、跨过鼻梁，边缘清晰，通常不累及鼻唇沟区域，日晒后可明显加重。3.依据2025年《中国痛风诊疗指南》，痛风急性发作期无禁忌证的患者，发病48小时内首选的一线干预药物是A.非布司他B.苯溴马隆C.秋水仙碱D.别嘌醇答案：C。解析：秋水仙碱可快速抑制中性粒细胞趋化、减轻炎症反应，发病24~48小时内服用有效率可达90%以上，急性发作期禁止自行启动大剂量降尿酸药物，避免尿酸波动延长急性发作病程。4.原发性干燥综合征（pSS）最常见的眼部特征性损害是A.病毒性角膜炎B.干燥性角结膜炎C.视网膜脱离D.眼底出血答案：B。解析：pSS患者泪腺分泌功能下降，泪液中黏液成分占比升高，出现眼干涩、异物感、泪少等表现，Schirmer试验（滤纸试验）结果≤5mm/5min为阳性，可辅助诊断干燥性角结膜炎。5.系统性硬化症（SSc）患者90%以上首发的临床特征是A.面具脸B.指端溃疡C.雷诺现象D.肺间质纤维化答案：C。解析：雷诺现象指患者遇冷或情绪激动时，指（趾）端依次出现苍白、发绀、潮红三相改变，为SSc最早期表现，可早于皮肤硬化症状数月甚至数年出现，未规范干预者易进展为指端缺血性坏死。6.皮肌炎（DM）患者合并抗合成酶抗体综合征的特异性标志性自身抗体是A.抗Sm抗体B.抗SSA抗体C.抗Jo-1抗体D.抗磷脂抗体答案：C。解析：抗Jo-1抗体为组氨酰tRNA合成酶的抗体，抗合成酶抗体阳性患者70%以上合并间质性肺炎、对称性多关节炎、雷诺现象，预后较差。7.ANCA相关性血管炎（AAV）最常累及的核心靶器官组合是A.心、肝B.肺、肾C.甲状腺、胰腺D.骨骼、肌肉答案：B。解析：AAV包括肉芽肿性多血管炎、嗜酸性肉芽肿性多血管炎、显微镜下多血管炎三类，70%以上患者存在肺浸润、急进性肾小球肾炎表现，肾功能衰竭为该病首要致死原因。8.目前RA治疗的核心原则是尽早使用改善病情抗风湿药（DMARDs），临床最常用的一线传统合成DMARDs是A.布洛芬B.甲氨蝶呤C.地塞米松D.羟氯喹答案：B。解析：甲氨蝶呤通过抑制二氢叶酸还原酶阻断淋巴细胞增殖，是国内外RA指南一致推荐的锚定药物，用药24小时后需常规补充5mg叶酸，可显著减少胃肠道黏膜损害、肝酶升高等不良反应。9.SLE诊断中特异性可达95%、与病情活动度直接相关的自身抗体是A.抗双链DNA（dsDNA）抗体B.抗核抗体（ANA）C.抗U1RNP抗体D.抗着丝点抗体答案：A。解析：抗dsDNA抗体滴度随SLE活动度升高而上升，病情缓解后可逐步下降甚至转阴，是临床判断狼疮活动、监测治疗应答的核心实验室指标。10.强直性脊柱炎（AS）患者最早累及的关节结构是A.腰椎小关节B.骶髂关节C.髋关节D.膝关节答案：B。解析：AS的病理改变起始于骶髂关节附着点炎症，典型首发表现为静息状态下的下腰背痛，夜间休息时加重，活动后可明显缓解，90%以上患者HLA-B27检测结果为阳性。11.抗磷脂综合征（APS）女性患者妊娠期间需重点防控的严重并发症是A.妊娠期高血压B.胎儿宫内生长受限、中晚期死胎C.妊娠糖尿病D.前置胎盘答案：B。解析：APS患者体内抗磷脂抗体可诱导胎盘血管血栓形成，引发胎盘供血不足，病理性妊娠发生率可达60%以上，规范使用低分子肝素联合小剂量阿司匹林可将活产率提升至85%以上。12.成人斯蒂尔病（AOSD）最具特征性的实验室指标异常是A.血小板显著降低B.血清铁蛋白水平大幅升高C.自身抗体全部阳性D.肌酐进行性升高答案：B。解析：AOSD患者常出现高热、一过性橘红色斑丘疹、外周血白细胞＞15×10^9/L表现，血清铁蛋白水平超过正常值上限5~10倍对该病诊断具有高度提示意义。13.风湿免疫专科评估中“晨僵时间”的准确定义是A.晨起后关节出现僵硬感的时长B.晨起后关节静止不动，从开始活动到关节僵硬感完全消退的总时长C.从睡醒到下床活动的时间差D.白天关节活动后出现僵硬的累计时长答案：B。解析：晨僵时间是判断RA等炎性关节病活动度的核心指标，活动期RA患者晨僵时间多超过1小时，病情缓解后可缩短至15分钟以内甚至完全消失。14.依据2025年痛风诊疗指南，合并痛风石、慢性关节畸形的痛风患者，长期降尿酸治疗的靶目标值是A.血尿酸≤420μmol/LB.血尿酸≤360μmol/LC.血尿酸≤300μmol/LD.血尿酸≤180μmol/L答案：C。解析：长期将血尿酸控制在300μmol/L以下，可促进已形成的痛风石逐步溶解，减少尿酸盐晶体在关节、肾脏的沉积，降低远期关节致残、肾功能损害风险。15.原发性干燥综合征患者最常见的首发内脏损害表现是A.间质性肺炎导致的呼吸困难B.肾小管酸中毒引发的低钾性周期性麻痹C.周围神经病变导致的肢体麻木D.肝功能损害导致的黄疸答案：B。解析：约30%的pSS患者合并Ⅰ型肾小管酸中毒，肾小管排酸保钾功能下降，可出现反复低钾麻痹，部分患者因低钾首发就诊后才确诊原发病为干燥综合征。16.风湿免疫病患者使用所有抗肿瘤坏死因子-α（TNF-α）类生物制剂前，必须常规筛查的项目是A.空腹血糖B.结核分枝杆菌潜伏感染、乙型病毒性肝炎活动状态C.眼底检查D.骨密度检测答案：B。解析：生物制剂可抑制机体免疫监视功能，潜伏感染的结核、乙肝病毒激活风险大幅升高，筛查提示活动性感染的患者严禁使用生物制剂。17.RA患者功能状态分级提示长期卧床、生活完全不能自理的级别是A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级答案：D。解析：Ⅰ级可正常从事日常活动，Ⅱ级能正常自理但存在关节活动受限，Ⅲ级关节明显受累、部分生活无法自理，Ⅳ级为严重关节功能障碍，需长期卧床或依赖轮椅。18.狼疮脑病急性发作期，临床首选的冲击治疗方案是A.大剂量甲泼尼龙1g/d连续3天静脉输注B.常规剂量泼尼松1mg/kg/d口服C.非甾体抗炎药对症退热D.单独使用镇静药物答案：A。解析：大剂量甲泼尼龙冲击可快速透过血脑屏障抑制中枢神经系统炎症，控制狼疮脑病患者癫痫发作、意识障碍等危重表现，冲击期间需监测血压、心率、血糖水平，防范水钠潴留不良反应。19.系统性红斑狼疮患者临床用药中，属于明确诱发狼疮活动的禁忌类药物是A.青霉素B.非甾体抗炎药C.肼屈嗪、磺胺类、口服避孕药D.钙剂答案：C。解析：上述药物可诱导机体生成抗核抗体，诱发药物性狼疮或加重原发性SLE病情，临床需严格规避。20.皮肌炎患者特征性的皮肤损害不包括以下哪项A.眶周紫红色水肿斑B.双手掌指关节伸侧Gottron征C.披肩样皮疹D.游走性环形红斑答案：D。解析：游走性环形红斑为风湿热的特征性皮损，不属于皮肌炎典型表现。题型二：多项选择题（共15道，每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.类风湿关节炎的标准治疗药物分类包含以下哪几类A.非甾体抗炎药（NSAIDs）B.传统合成改善病情抗风湿药（csDMARDs）C.生物制剂改善病情抗风湿药（bDMARDs）D.靶向合成改善病情抗风湿药（tsDMARDs）E.糖皮质激素答案：ABCDE。解析：RA治疗强调分层、达标治疗，低疾病活动度为最终治疗目标，小剂量糖皮质激素仅作为DMARDs起效前的桥接治疗，避免长期大剂量使用。2.活动期SLE患者的健康护理要点包括A.外出佩戴帽子、口罩、长袖衣物，严格避免日光直晒B.病情活动期全程严格避孕，病情稳定1年以上、停用致畸药物半年以上才可遵医嘱备孕C.避免自行减停糖皮质激素D.日常监测体温、尿色、神志状态，警惕狼疮肾、狼疮脑病发作E.可自行服用中药偏方调节免疫答案：ABCD。解析：不明成分的偏方可能含有致敏或诱发病情活动的成分，需严格规避。3.痛风急性发作期的规范护理干预措施包括A.绝对卧床休息，抬高患肢15~30度B.局部冷敷受累关节，严禁热敷、按摩C.每日饮水2000ml以上，优先选择苏打水、白开水，禁止摄入含果糖的饮料D.低嘌呤饮食，严格限制动物内脏、海鲜、浓肉汤摄入E.立即启动大剂量非布司他降尿酸治疗答案：ABCD。解析：急性发作期启动降尿酸治疗会导致血尿酸水平快速波动，关节腔内尿酸盐晶体溶解释放，延长急性炎症发作时长，需待急性症状完全缓解2周后再启动降尿酸治疗。4.系统性硬化症患者雷诺现象的护理指导要点包括A.冬季佩戴手套，避免接触冷水、冰饮等低温物品B.绝对禁烟，避免烟草导致血管痉挛加重指端缺血C.情绪管理，避免大幅情绪波动D.常规遵医嘱服用钙通道阻滞剂硝苯地平扩张外周血管E.指端出现破溃后使用碱性肥皂反复清洗答案：ABCD。解析：指端破溃后需用碘伏温和消毒，避免刺激性液体接触创面，预防缺血性坏疽发生。5.以下哪几类风湿免疫疾病为间质性肺疾病（ILD）的高发人群A.类风湿关节炎B.皮肌炎/多发性肌炎C.原发性干燥综合征D.系统性硬化症E.ANCA相关性血管炎答案：ABCDE。解析：上述疾病患者均需每年常规行胸部高分辨率CT、肺功能检查，早期识别、早期干预间质性肺炎，降低呼吸衰竭发生风险。6.临床使用生物制剂治疗风湿免疫病的常见不良反应包括A.注射/输液局部红肿瘙痒等过敏反应B.远期结核分枝杆菌潜伏感染激活风险升高C.侵袭性真菌感染风险升高D.部分患者合并轻度转氨酶升高、白细胞降低E.完全无不良反应答案：ABCD。解析：生物制剂安全性整体优于大剂量长期激素，但仍需在用药期间定期监测感染相关指标。7.长期服用糖皮质激素的风湿免疫病患者规范护理要点包括A.严格遵医嘱按时服药，严禁自行随意减药、停药，防范肾上腺皮质危象B.每日补充元素钙1000~1500mg、维生素D800~1000IU，预防糖皮质激素诱导的骨质疏松C.定期监测血糖、血压、电解质，防范水钠潴留、高血糖不良反应D.观察有无上腹痛、黑便表现，警惕消化道溃疡出血E.避免负重运动，定期行髋关节影像学检查，早期识别股骨头缺血性坏死答案：ABCDE。8.原发性干燥综合征患者的口腔护理要点包括A.使用软毛牙刷早晚刷牙，饭后用清水或温和漱口水漱口B.避免食用辛辣、过烫刺激食物，戒烟戒酒C.日常少量多次饮水，按需使用人工唾液缓解口干D.严禁使用阿托品、利尿剂等可加重口干症状的药物E.每3个月行口腔科检查，提前干预猖獗龋答案：ABCDE。解析：pSS患者唾液分泌减少，口腔自洁能力大幅下降，龋病发生风险是普通人群的3倍以上，口腔护理为专科护理核心内容。9.强直性脊柱炎患者的长期功能锻炼指导要点包括A.日常坚持脊柱伸展训练、胸廓扩张运动，保持脊柱生理曲度B.首选游泳作为长期运动项目，可同时锻炼脊柱、关节、胸廓活动度C.睡硬板床，使用高度低于5cm的低枕，避免出现颈椎后凸畸形D.保持正确站坐姿势，避免长时间弯腰负重、久坐不动E.关节完全强直后无需再运动答案：ABCD。解析：即使晚期已经出现脊柱部分强直，坚持规律功能锻炼仍可改善剩余关节活动度，提升生活自理能力。10.ANCA相关性血管炎合并急进性肾小球肾炎患者的专科护理要点包括A.准确记录24小时出入量，监测尿色、水肿变化B.定期复查肾功能、血钾指标，出现高钾血症征兆立即告知医师干预C.使用免疫抑制剂期间严格执行手卫生，限制探视人数，防范交叉感染D.行血浆置换治疗期间监测生命体征，观察有无过敏、低钙血症不良反应E.摄入优质低蛋白饮食，减轻肾脏代谢负担答案：ABCDE。题型三：案例分析题（共3道，要求结合风湿免疫科专科护理规范作答）案例1患者女性，54岁，诊断类风湿关节炎5年，本次因“双手多关节肿痛加重伴晨僵2小时、行走困难3天”入院。入院查体：双侧掌指关节、近端指间关节明显梭形肿胀，压痛评分10分，双手X线提示关节间隙狭窄、可见虫蚀样骨质破坏，血沉69mm/h，C反应蛋白57mg/L，抗CCP抗体滴度＞300U/ml，疾病活动度评分（DAS28）为6.8分，确诊为类风湿关节炎重度活动期。入院后治疗方案为甲氨蝶呤10mg每周1次口服、羟氯喹0.2g每日2次口服、依托考昔120mg每日1次口服，联合小剂量泼尼松10mg每日1次桥接治疗。作答要求：（1）列出该患者目前5项主要护理诊断；（2）写出疾病活动期核心专科护理措施；（3）写出该患者全程用药指导要点。参考答案：（1）主要护理诊断：①慢性疼痛：与关节滑膜炎症反应有关；②躯体活动障碍：与关节肿痛、骨质破坏导致活动受限有关；③有药物不良反应风险：与长期使用改善病情抗风湿药有关；④知识缺乏：缺乏类风湿关节炎长期规范管理相关知识；⑤焦虑：与疾病迁延不愈、担心关节致残有关。（2）活动期护理措施：急性发作期卧床休息，协助患者保持关节功能位，避免受压、负重；评估疼痛程度，指导患者通过听舒缓音乐、转移注意力方式减轻痛感，必要时遵医嘱给药；待关节肿痛缓解72小时后逐步开展被动关节活动，从指尖关节按摩过渡到主动关节伸展训练，避免关节废用性肌萎缩。（3）用药指导：告知患者甲氨蝶呤为每周固定时间服用，不可每日服用，服药24小时后补充5mg叶酸，服用后若出现口腔溃疡、发热、乏力症状及时就诊复查血常规；羟氯喹需每半年行眼底检查监测视网膜损害风险；依托考昔餐后服用，减少胃肠道刺激，观察有无黑便、上腹痛症状；小剂量泼尼松不可自行随意减停，4~8周后随病情缓解逐步减量至停用，用药期间常规补充钙剂与维生素D。案例2患者女性，23岁，因“面部蝶形红斑、发热伴双下肢水肿2周”入院，入院检查尿蛋白3+，24小时尿蛋白定量4.5g，抗dsDNA抗体阳性，补体C30.28g/L，肾穿刺病理提示狼疮性肾炎Ⅲ型，确诊为系统性红斑狼疮重度活动期。入院后予甲泼尼龙1g/d连续3天静脉冲击，后续联合环磷酰胺每月冲击治疗。作答要求：（1）写出该患者入院后需重点监测的核心指标；（2）写出大剂量激素冲击联合环磷酰胺治疗期间的护理观察要点；（3）写出出院后长期健康指导内容。参考答案：（1）重点监测指标：每日监测体温、血压、尿量变化，每周复查血尿常规、肝肾功能、补体、抗dsDNA抗体滴度、24小时尿蛋白定量，观察有无皮疹、口腔溃疡、泡沫尿、意识改变等新发症状。（2）冲击治疗护理要点：甲泼尼龙冲击期间控制输液速度在60滴/分以内，监测心率、血糖变化，防范水钠潴留诱发心衰、高血糖反应；环磷酰胺用药前嘱患