医务人员医院感染分级防护制度

医务人员医院感染分级防护制度为有效规范医务人员职业防护行为，切断医疗机构内病原微生物传播路径，最大程度降低医务人员与就诊患者发生医院交叉感染的风险，根据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》《医院隔离技术规范》《医务人员职业防护规范》等法律法规及行业标准，结合各级各类医疗机构实际诊疗特点制定本制度。一、适用范围本制度适用于各级各类医疗机构内所有从事诊疗活动、医疗辅助服务、行政管理、后勤保障的各类工作人员，涵盖执业医师、执业护士、药师、检验技师、影像技师、病理技师、麻醉医师、手术团队成员，同时覆盖规培医师、实习进修人员、第三方医学检验人员、设备维护人员、保洁员、转运员、保安员、导诊人员、志愿者等所有进入医疗机构诊疗区域的工作人员。医疗机构应当根据本机构的诊疗科目、接诊人群、感染风险等级，结合本制度明确不同岗位、不同操作的具体防护要求，既不得随意降低防护级别引发感染风险，也不得随意提高防护级别造成医疗资源浪费，保障防护措施与感染风险精准匹配。二、分级防护基本原则（一）标准预防基础原则所有进入诊疗区域的医务人员必须全程落实标准预防措施，严格执行手卫生规范，根据操作可能暴露的风险正确选择使用防护用品，将所有就诊患者均视为具有潜在感染性的暴露源，无论患者是否确诊感染性疾病，均要落实针对接触传播、飞沫传播、空气传播感染的基础预防要求。（二）风险匹配分级原则开展诊疗活动前，医务人员应当结合暴露源的感染类型、暴露概率、接触方式完成感染风险评估，根据评估结果确定对应防护级别：对于接触已知或疑似高致病性呼吸道传染病、开展可能产生大范围气溶胶的操作、接触高致病性病原微生物，相应提高防护级别；对于低风险的非接触性行政办公、常规非感染区域环境清洁等工作，落实基础防护即可，避免过度防护增加医务人员工作负担、造成防护资源浪费。（三）动态调整原则医疗机构应当根据所在区域的传染病流行态势、病原体变异情况、接诊病例的感染风险等级变化，及时动态调整医务人员防护级别。在突发公共卫生事件应急响应期间，严格按照应急指挥部门的要求及时调整防护标准，适应疫情防控和诊疗工作的实际需要。（四）安全合规原则所有用于医务人员防护的用品必须取得合法医疗器械注册证书，符合国家质量安全标准，过期、破损、失效的防护用品严禁投入使用；医务人员必须严格按照规范流程穿脱防护用品，避免穿脱过程中发生职业暴露污染。三、防护分级标准及适用场景根据感染风险等级，将医务人员防护分为三个级别，各级别的防护用品要求及适用场景如下：（一）一级防护（基础防护）防护用品要求：穿戴一次性工作帽、医用外科口罩、清洁工作服（白大褂）；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、破损黏膜时必须佩戴一次性乳胶手套，接触耐药菌感染患者或免疫低下易感人群时，加穿一次性隔离衣。适用场景：1.普通门（急）诊接诊普通非感染性疾病患者的医务人员，普通住院病房、普通非感染手术间、产科正常分娩、医学整形科常规非感染手术的工作人员；2.辅助检查科室中，接诊普通患者的常规检验、普通超声、常规影像、心电图、肺功能检查等岗位的医务人员；3.医疗机构内行政办公区、普通非感染区域的后勤保障、环境保洁、安保、导诊、收费、门诊药房发药等岗位的工作人员；4.收治非传染性、非感染性疾病患者的医技科室、康复科室、养老护理科室的所有工作人员；5.开展常规非侵入性操作、不直接接触患者血液体液分泌物的医务人员；6.对确诊或携带多重耐药菌感染患者开展日常诊疗操作，在一级防护基础上加戴手套、穿隔离衣即可满足防护要求。（二）二级防护（加强防护）防护用品要求：穿戴一次性工作帽、符合N95及以上级别的医用防护口罩、防护眼罩或防护面屏、一次性医用防护服、双层一次性乳胶手套、一次性防水靴套；操作环境风大或人员密集时，可对防护服袖口、领口进行简易密封。适用场景：1.发热门诊、感染性疾病科门诊、呼吸道传染病专科门诊、肠道传染病门诊的所有接诊医务人员；2.进入呼吸道传染病、经接触传播或飞沫传播传染病隔离病区（房）、医学隔离观察区、感染性疾病定点医院病区开展诊疗活动、环境消杀、标本转运、医疗废物处理的所有工作人员；3.接触疑似或确诊经空气或飞沫传播感染性疾病患者、高致病性病原微生物感染患者的医务人员；4.开展可能产生气溶胶的诊疗操作，包括支气管镜检查、消化内镜检查、呼吸道标本采集、吸痰、口腔诊疗、植入物植入手术、各类侵入性穿刺操作、病原微生物实验室常规样本检测、普通感染患者尸体处置等操作的医务人员；5.转运疑似或确诊感染性疾病患者的医务人员、司机、陪同转运工作人员；6.处理感染性疾病患者产生的医疗废物、对隔离病区环境进行终末消毒的工勤人员；7.医院感染暴发期间，进入感染暴发区域开展诊疗工作、流行病学调查的所有工作人员；8.接触血源传播病原体的高风险操作，例如为乙肝、丙肝、艾滋病患者开展大型侵入性手术，接触大量患者血液的医务人员。（三）三级防护（严密防护）防护用品要求：在二级防护的基础上，将普通防护面屏更换为全面型呼吸防护器，或佩戴正压头套/动力送风过滤式呼吸器，穿戴加长型防水靴套，防护服领口、袖口、裤口全部采用密封胶带密封，处理烈性传染病病原体时穿戴一次性正压防护服。适用场景：1.为疑似或确诊经空气传播的高致病性传染病患者开展气管插管、气管切开、无创通气、心肺复苏、纤维支气管镜检查、胸腔镜检查、支气管镜介入治疗等可产生大量气溶胶的高风险侵入性操作的医务人员；2.开展高致病性病原微生物分离培养、病毒活毒操作、样本灭活处理等工作的生物安全三级实验室工作人员；3.参与烈性传染病患者尸体解剖、病理检测的所有工作人员；4.应对重大突发传染病疫情，进入疫区核心污染区开展病例搜寻、诊疗工作的医务人员。四、防护用品穿脱规范及使用要求（一）穿防护用品规范流程1.进入清洁区后，首先完成手卫生，去除随身首饰、电子设备等个人物品，将头发全部梳理进工作帽，确保无头发、刘海外露；2.佩戴医用防护口罩，调整鼻夹至贴合鼻梁，完成密合性检查：双手捂住口罩快速吸气，口罩应紧贴面部向内塌陷，呼气时检查口罩边缘无漏气，密合性不合格的必须重新调整或更换口罩，不得带不合格口罩进入污染区；3.检查医用防护服的有效期、包装完整性，确认无破损、无渗漏后穿防护服，拉合拉链后粘贴全部密封胶条，调整防护服至活动舒适，确保袖口、脚踝处贴合皮肤；4.佩戴第一层一次性乳胶手套，将手套袖口完全套在防护服袖口外侧，检查手套有无破损漏气；5.佩戴防护眼罩或防护面屏，调整系带松紧度，确保面屏完全覆盖整个面部，眼罩无起雾遮挡视野；6.穿一次性防水靴套，将靴套完全覆盖防护服裤腿和整个鞋面，系紧靴套口防止滑落；7.进入污染区前，由同伴再次检查整体防护的密闭性，确认无皮肤、个人衣物暴露在外后，方可进入污染区工作。（二）脱防护用品规范流程1.脱防护用品必须在指定的脱卸区域按顺序进行，严格区分清洁区、半污染区、污染区，不得跨区脱卸，避免污染清洁区域；2.离开污染区进入半污染区前，首先完成手卫生，依次脱靴套、外层一次性手套，脱的时候避免接触防护用品外表面，脱完再次完成手卫生；3.进入脱卸区后，先摘防护面屏或防护眼罩，捏住系带后部将其摘下，放入指定的消毒回收容器，完成手卫生；4.解开防护服拉链和密封胶条，从内向外翻卷脱防护服，将污染面完全包裹在内侧，放入感染性医疗废物专用包装袋，完成手卫生；5.脱内层手套，完成手卫生后摘一次性工作帽，捏住帽子内侧将其摘下放入医疗废物，完成手卫生；6.摘医用防护口罩，一只手按住口罩内侧，另一只手解开脑后系带，捏住系带将口罩摘下放入医疗废物，全程避免接触口罩外表面，完成手卫生；7.更换干净的个人工作服后，再次完成手卫生，方可离开脱卸区进入清洁区域；8.三级防护脱卸时，必须由经过培训的第二人全程辅助操作，每脱卸一步进行一次手卫生，最大程度降低污染风险。（三）防护用品使用注意事项1.所有一次性防护用品均为一次性使用，不得重复使用，使用后按照感染性医疗废物规范处置，严禁清洗消毒后二次使用；2.医用防护口罩连续使用时间不得超过8小时，医用外科口罩连续使用时间不得超过4小时，口罩出现潮湿、污染、破损、变形时必须立即更换；3.手套出现破损、污染时必须立即更换，更换手套后必须重新进行手卫生，不得戴污染手套接触门把手、办公电话、手机、电脑键盘等清洁公共物品，不得戴手套触摸自身口眼鼻部位；4.防护服在使用过程中沾染大量污染物、出现破损渗漏时，必须立即停止工作，离开污染区更换新的防护服，不得继续使用；5.严禁穿着防护用品离开指定工作区域，禁止穿着防护服进入餐厅、会议室、行政办公区、医务人员值班室等清洁区域。五、防护物资管理与健康保障医疗机构应当建立防护物资分级储备制度，按照满足本机构30天满负荷运转的标准储备各类防护用品，突发公共卫生事件应急响应期间，按照要求将储备量提升至30天以上，储备的防护用品应当分类存放，按有效期先后顺序发放，定期盘点库存，及时清理过期产品，避免资源浪费。医疗机构应当建立防护用品质量准入制度，采购防护用品时必须查验供应商资质、产品注册证书、批次检验合格报告，严禁采购无资质、不合格的假冒伪劣防护产品，对医用防护口罩、医用防护服等高风险防护用品，每批次都要抽样开展密合性、完整性检测，不合格产品严禁投入临床使用。医疗机构应当建立医务人员职业暴露应急处置机制，医务人员发生针刺伤、切割伤、防护用品破损、黏膜直接接触污染物等职业暴露后，应当立即按照规范完成局部紧急处理：从近心端向远心端挤压伤口挤出污染血液，用流动清水和肥皂水交替冲洗伤口不少于15分钟，用碘伏或酒精消毒伤口后，立即上报医院感染管理部门，根据暴露源的感染类型，及时开展预防性用药和随访监测，最大程度降低感染风险。医疗机构应当建立高风险岗位医务人员健康监测制度，对进入隔离病区、发热门诊等高风险区域工作的医务人员，开展上岗前、工作期间、离岗后的全程健康监测，每日测量体温，监测呼吸道等相关症状，出现发热、咳嗽、乏力等异常症状时，立即停止工作，及时就诊排查，排除感染后方可恢复工作；对直接接触传染病患者的高风险岗位医务人员，按照要求定期开展病原学检测，符合疫苗接种要求的应当全程接种相应疫苗，提高自身抵抗力。六、培训与监督考核医疗机构应当将医院感染分级防护制度纳入医务人员岗前培训和年度继续教育内容，新上岗人员、实习进修人员、第三方派驻人员必须完成分级防护理论知识培训和穿脱防护用品实操考核，考核合格后方可进入诊疗区域工作；发热门诊、隔离病区、感染性疾病科等高风险岗位的医务人员，每年至少开展2次分级防护专项培训和实操考核，保证所有人员熟练掌握防护要求和穿脱流程。医院感染管理部门应当定期对各科室分级防护制度落实情况开展监督