慢性肾病长期管理的目标与方法

健康科普慢性肾病长期管理的目标与方法患病率超一成，知晓率仅一成2026年9月内容导览01疾病认知流行病学现状与分期评估体系02管理目标延缓进展与风险分层的核心靶点03分层策略药物、非药物与并发症综合管理04前沿展望最新指南更新与创新疗法落地疾病认知沉默的杀手，早识别才能早干预沉默的杀手，早识别才能早干预高患病率与低知晓率的反差，是CKD长期管理的起点01高患病率与低知晓率的反差慢性肾病被称为

沉默的杀手

，多数患者确诊时肾功能已损失过半。我国成人CKD患病率

8.2%~10.8%，患者约

1.2亿，居全球首位8.2%~10.8%我国成人CKD患病率1.2亿患者总数，居全球首位知晓率极低知晓率10%每10个患者中9个不知道自己患病糖尿病肾病占比≈50%我国透析患者中病因结构正在转变2025年5月，世界卫生大会首次将肾脏病列为全球优先关注的重大非传染性疾病分期评估与筛查路径2026版指南首次将

持续性血尿

纳入肾损伤独立评判指标，提升早期识别价值。分期eGFR[mL/(min·1.73m²)]管理重点1期≥90治病因，护肾功能2期60-89延缓进展，降心血管风险3a期45-59重点延缓进展3b期30-44评估治疗并发症4期15-29综合治疗，准备替代治疗5期＜15或透析适时肾脏替代治疗普通成人

每年查尿常规、UACR、血肌酐；高风险人群

每年至少一次专项检查。eGFR·滤过能力eGFR

评估肾小球滤过能力，越低则进展风险越大。UACR·肾损伤UACR

评估肾损伤程度，越高则进展风险越大；两者组合判断风险。管理目标延缓进展，降低终末期风险延缓进展，降低终末期风险以eGFR斜率与蛋白尿为核心，量化管理目标02管理核心靶点与目标值延缓进展、降低ESKD发生率，是CKD长期管理的第一要务。核心目标重点在延缓进展，从源头降低ESKD发生率快速进展定义5mL/min/1.73m²eGFR下降速率持续超过每年该阈值IgAN治疗目标<1mL/min肾功能下降速率控制在eGFR年下降并终身维持蛋白尿控制<0.5g/d维持该水平；理想目标<0.3g/d延缓

eGFR下降速率（斜率），减少终末期肾病及严重并发症发生风险风险分层与随访频率肾衰竭风险方程（KFRE）依据年龄、性别、肾功能与尿蛋白水平，量化未来2-5年进展概率风险等级评估频率中低进展风险每年评估1次高进展风险（A1-A2）每半年评估1次高进展风险（A3）每4个月评估1次极高进展风险每3个月评估1次极高肾衰风险（G4，A3）每1-3个月评估1次转诊专科3%~5%5年风险多学科团队＞10%2年风险替代治疗＞40%2年风险分层策略药物与非药物并重，全程综合管理药物与非药物并重，全程综合管理从血压血糖到饮食运动，构建系统化干预框架03血压血糖血脂三重控制代谢控制是延缓肾病进展的

第一优先级

，必须达标并长期维持。血压

＜130/80mmHg、血糖

HbA1c＜7.0%、血脂

LDL-C＜2.6mmol/L——三控达标，方可稳住肾功能。血压＜130/80mmHg一般患者＜125/75mmHg尿蛋白＞1g/24h者120mmHg耐受良好者收缩压可降至＜140/90→130/80≥65岁老人先稳定，逐步降至血糖＜7.0%HbA1c目标个体化放宽老年或体弱者有护肾获益的药物优先选择血脂＜2.6mmol/LLDL-C目标＜1.8mmol/L合并心血管高危因素者他汀类首选延缓进展的循证药物策略三类药物可联合使用，形成

“1+1+1＞3”

的心肾保护效果01RAS抑制剂ACEI/ARB降压降蛋白尿双获益，蛋白尿患者基础治疗两类药物不建议联用，需监测血钾与血肌酐02SGLT2i（列净类）一线推荐无论是否合并糖尿病均可获益DAPA-CKD研究显示降低心肾复合终点风险

39%03nsMRA非奈利酮用于

eGFR≥25、血钾正常、持续蛋白尿的

T2DM

患者肾脏复合终点风险降低

23%非药物管理：饮食与生活方式饮食食盐每日食盐

<5g蛋白质按分期定量：1-2期0.8-1.0g/kg；3-5期0.6-0.8g/kg；优质蛋白≥50%限磷钾限制高磷高钾食物🏃运动频次每周

≥150分钟

中等强度有氧运动（快走、游泳、骑行）暂停血压

≥160/100mmHg

或血糖

<4.4mmol/L

时暂停戒烟限酒戒烟吸烟是肾病进展强力加速器，必须彻底戒烟限酒经常饮酒者进展风险增加

2.2倍规避肾毒性禁服严禁自行服用非甾体抗炎药、含马兜铃酸中草药、部分抗生素告知任何用药前告知医生肾脏病史并发症综合管理要点并发症管理要点肾性贫血G4-G5期患病率超

50%；铁剂、ESA、HIF-PHI分层应用，优先静脉铁剂高钾血症血钾与死亡率呈U型曲线；＞

5.0mmol/L

时全因死亡率明显上升矿物质骨异常控磷为核心，血磷每升高

1mmol/L，死亡相对危险增高

56%相关瘙痒透析患者常见，新型

KOR激动剂实现外周止痒无中枢副作用CKD并发症累及全身多系统，心血管病变是首要死因，全程需关注综合征管理前沿展望新指南、新药物、新格局新指南、新药物、新格局2026版指南与创新疗法正在重塑CKD管理路径042026版指南六大更新从"数值确诊"走向

病因导向、风险量化

的全程管理。诊断细化：定义补充"对健康造成影响"，首次将持续性血尿纳入损伤标志病因强化新增独立病因章节，明确肾活检指征，推动病因导向治疗。筛查升级分层估算与流程可视化，高风险人群半年宣教、年度专项检查。风险量化引入

KFRE

肾衰竭风险方程，量化转诊与替代治疗决策。药物更新非奈利酮纳入推荐，SGLT2i地位强化，三药联用格局确立。并发症规范贫血指南同步更新，HIF-PHI

与长效ESA纳入应用。2026上半年获批新药速览药物获批时间适应症德昔度司他片2026-03口服HIF-PHI，治疗非透析CKD贫血罗赛促红素α2026-03长效ESA，两周一次，治疗透析贫血醋酸地非法林2026-04KOR激动剂，治疗透析相关中重度瘙痒斯贝利单抗2026-06全球首个抗APRIL靶向生物制剂，治疗IgAN泰它西普2026-06BLyS/APRIL双靶点融合蛋白，治疗IgAN控蛋白、护肾、延缓进展的新方案持续涌现，覆盖CKD多领域需求获批节奏2026上半年2026上半年持续获批，覆盖贫血、瘙痒、IgAN等多领域口服、长效、靶向新机制不断拓展前沿试验与治疗新格局多靶点、个体化正在重塑CKD治疗格局前沿多靶点协同、个体化方案与代谢获益正加快推进CKD治疗新格局多靶点与个体化治疗正引领CKD治疗迈向

新格局治疗突破IgA肾病阿曲生坦ALIGN试验延缓肾功能下降约

42%；伊普可泮近半数患者蛋白尿达标；布地奈德肠溶胶囊9个月后

72%

患者维持低蛋白尿水平多机制协同肠道免疫源头、补体通路、B细胞靶向在不同环节阻